Θεραπεία του αποστήματος με αντιβιοτικά

Πώς ονομάστηκε ακολουθείται από νέκρωση και φλεγμονή των ιστών τήξης - απόστημα, απόστημα ή απόστημα - φλεγμονή και απόστημα στο 99% των περιπτώσεων προκαλούνται από μια βακτηριακή λοίμωξη, η οποία βοηθά να αντιμετωπίσουν με αντιβιοτικά για αποστήματα.

Ενδείξεις αντιβιοτικά για απόστημα

Φλεγμονή υπό τη μορφή ενός αποστήματος - περιορίζεται κοιλότητα πυογόνων μεμβράνη που περιέχει πυώδες εξίδρωμα - αποτέλεσμα της τοπικής απόκρισης άμυνας: λευκοκυττάρων μακροφάγα των ιστών και ουδετερόφιλα βιασύνη στη θέση της μόλυνσης και καταποντίσει τα βακτήρια, αλλά η μήτρα και μαζί με τα νεκρά κύτταρα σχηματίζουν πύον.

Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό τέτοιων εστιών φλεγμονής θεωρούνται προαιρετικών αναερόβιων gram-θετικά βακτήρια του γένους Staphylococcus spp., Ειδικά, Staphylococcus aureus (χρυσίζων σταφυλόκοκκος). Ωστόσο, πολύ συχνά στο σχηματισμό των πυογόνων αποστήματος που περιλαμβάνουν ένα πολλαπλά είδη βακτηρίων - gram-θετικών και gram-θετικών, αερόβιων και αναερόβιων.

Και σε αποστήματα πυώδη αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην ανίχνευση του περιεχομένου πυώδη: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (E.coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Ενδείξεις για τη χρήση των αντιβακτηριακών παραγόντων στα αποστήματα λαιμό, peripharyngeal χώρο και το φως, και οδοντογενούς διαπύηση λόγω της πιο πιθανή παρουσία αναερόβιων βακτηρίων και Bacteroides όπως Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, fragilis Bacteroides και Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τύπος απελευθέρωσης

Η κεφοταξίμη και η κεφοπεραζόνη είναι διαθέσιμες σε μορφή σκόνης (σε φιαλίδια) για την παρασκευή διαλύματος που χρησιμοποιείται για παρεντερική χορήγηση.

Απελευθέρωση μορφής Κλινδαμυκίνη: Κάψουλες (75, 150 και 300 mg), διάλυμα 15% φωσφορικού άλατος (σε αμπούλες 2, 4 και 6 ml). κόκκοι (σε φιαλίδια) - για την παρασκευή σιροπιού για παιδιά.

Ιωδομυκίνη - δισκία και εναιώρημα, Δοξυκυκλίνη - κάψουλες.

Amoxiclav: δισκία (250 και 500 mg), σκόνη για την παρασκευή εναιωρήματος για χορήγηση από το στόμα και σκόνη για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος.

Θεραπεία του αποστήματος με αντιβιοτικά: ονόματα φαρμάκων

Η συσχέτιση του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και ο εντοπισμός της πυώδους εστίασης είναι ελάχιστες, αλλά ο ορισμός ενός συγκεκριμένου παθογόνου είναι κρίσιμος. Αντιβιοτικά για πνευμονικό απόστημα πρέπει να διοριστεί ενόψει του γεγονότος ότι στην ανάπτυξη των απόστημα πνευμονία παίζει σημαντικό ρόλο Staphylococcus aureus, τόσο πιο αποτελεσματικά μαζί τους θα αγωνιστεί κυκλοσπορίνη αντιβιοτικά III γενιά και λινκοσαμίδες.

Επιπλέον, τα αντιβιοτικά για αποστήματα μαλακών ιστών μπορεί να περιλαμβάνουν παρασκευάσματα της ομάδας μακρολιδίων.

Τα αντιβιοτικά στο απόστημα των γλουτών δεν χρησιμοποιούνται όταν η φλεγμονή εμφανίζεται στο σημείο της ένεσης και δεν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη, δηλαδή το απόστημα είναι ασηπτικό (και αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή). Αλλά σε άλλες περιπτώσεις, μετά το άνοιγμα του αποστήματος και την αποστράγγισή του, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, συνήθως παράγωγα πενικιλίνης.

Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της αιτιολογικός peritonsillar αποστήματος, δηλαδή αντιβιοτικά για ένα απόστημα λαιμό θα πρέπει να είναι δραστικές ενάντια σε Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Μπορεί να είναι τόσο αντιβιοτικά πενικιλλίνης με εκτεταμένο φάσμα αποτελεσμάτων, όσο και μακρολίδες. Αλλά τα αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης και οι αμινογλυκοσίδες με έλκη στο λαιμό είναι απίθανο να βοηθήσουν.

Αντιβιοτική θεραπεία οπισθοφαρυγγικών απόστημα, δηλαδή θεραπείες οπισθοφαρυγγικό απόστημα με αντιβιοτικά εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη λοιμώξεις, χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας: σταφυλόκοκκοι, peptostreptokokkov και Bacteroides. Και σε αυτή την περίπτωση το μέγιστο αποτέλεσμα θα είναι στις κεφαλοσπορίνες και σε συνδυασμό πενικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ.

Με την ανάπτυξη της οδοντογενούς αποστήματα (ή περιακρορριζική περιοδοντικών) που συμμετέχουν συνήθως σε Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), και αναερόβια βακτήρια. Ως εκ τούτου, όταν εκχωρώντας ένα απόστημα αντιβιοτικά δόντι, οι γιατροί θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αναερόβια βακτήρια δεν είναι έγκυρα αμινογλυκοσιδών και P. Aeruginosa δείχνει όχι μόνο την αντίσταση στην αμινογλυκοσίδες, πενικιλλίνη αλλά και στις βήτα-λακτάμες.

Αυτή η ανασκόπηση παρουσιάζει τα ονόματα των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στη θεραπεία των αποστημάτων:

• τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης της Cefotaxime τρίτης γενεάς, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medotsef, Zeperon και άλλες εμπορικές ονομασίες).
• αντιβιοτικά της ομάδας λινκοσαμίδων Κλινδαμυκίνη (Clindacin, Klinimycin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin.
• μακρολίδη Jozamycin (Vilprafen).
• τετρακυκλίνη ευρέος φάσματος αντιβιοτικό Δοξυκυκλίνη (Vibramycin, Doxacin, Doxilin, Novacyclin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxyl, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) από την ομάδα β-λακταμών πενικιλίνης.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Φαρμακοδυναμική

Όλες οι κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένων κεφοταξίμη και Κεφοπεραζόνης, καταστρέφει τους μικροοργανισμούς, τα βακτηρίδια κλείδωμα ένζυμα που απαιτούνται για την παραγωγή των υδατανθρακικών συστατικών των κυτταρικών τοιχωμάτων - πεπτιδογλυκάνη (πεπτιδογλυκάνης). Έτσι, τα κύτταρα των βακτηρίων χάνουν την εξωτερική τους προστασία και πεθαίνουν. Η φαρμακοδυναμική του Amoxiclav, που προστατεύεται από β-λακταμάσες βακτηρίων από το κλαβουλανικό οξύ, είναι παρόμοια.

Η λειτουργία της λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη), μακρολίδες (γιοσαμυκίνη), και τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, και άλλες βελτιωμένες φάρμακα αυτής της ομάδας) είναι η ικανότητά τους να δεσμεύονται σε μόρια RNA (κυτταροπλασματική ριβοσώματα) σχετικά με βακτηριακές μεμβράνες - τις νουκλεοτιδικές υπομονάδες του 30S, 50S ή 70S. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια καθυστέρηση και πρακτικά πλήρης διακοπή της βιοσύνθεσης των πρωτεϊνών σε βακτηριακά κύτταρα. Στην πρώτη περίπτωση, τα φάρμακα δρουν ως βακτηριοστατικά, κατά το δεύτερο - βακτηριοκτόνο.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Φαρμακοκινητική

Μετά την εισαγωγή στο μυ ή το v / c, η Cefotaxime και Cefoperazone εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία με τη μέγιστη συγκέντρωση που επιτυγχάνεται, αντίστοιχα, σε μισή ώρα και πέντε λεπτά (και παραμένει για 12 ώρες μετά από μία μόνο εφαρμογή). η δέσμευση σε πρωτεΐνες πλάσματος δεν υπερβαίνει το 40%. Από το σώμα οι κεφαλοσπορίνες απεκκρίνονται από τα νεφρά και τα έντερα από Τ1 / 2-60-90 λεπτά.

Η κλινδαμυκίνη βιοδιαθεσιμότητα φθάνει το 90%, και το φάρμακο εισέρχεται σε όλους τους ιστούς και τα υγρά του σώματος, και το υψηλότερο επίπεδο στο αίμα που παρατηρείται μετά από κατά μέσο όρο δύο ώρες μετά την παρεντερική χορήγηση και το μέγιστο μία ώρα μετά την κατάποση.

Ο μεταβολισμός του φαρμάκου εμφανίζεται στο ήπαρ. εξάλειψη μέσω του εντέρου και των νεφρών. ο χρόνος ημίσειας ζωής διαρκεί από δύο έως τρεις ώρες.

Η φαρμακοκινητική της Josamycin χαρακτηρίζεται από ταχεία απορρόφηση στο στομάχι, υψηλό βαθμό διείσδυσης και συσσώρευση σε μαλακούς ιστούς, δέρμα και υποδόριο ιστό, αμυγδαλές παλατινών και πνεύμονες. η μέγιστη συγκέντρωση σημειώνεται κατά μέσο όρο 1,5 ώρες μετά τη λήψη των δισκίων ή του εναιωρήματος. Ταυτόχρονα, όχι περισσότερο από 15% της δραστικής ουσίας του φαρμάκου συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Καταστέλλει τη ζοζαμυκίνη με ηπατικά ένζυμα και αποβάλλεται με περιττώματα και ούρα.

Επίσης απορροφάται ταχέως και αντιβιοτική Δοξυκυκλίνη, το 90% των οποίων δεσμεύεται με πρωτεΐνες πλάσματος. Δύο ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα, η συγκέντρωση του φαρμάκου είναι μέγιστη. Η απέκκριση μέσω του εντέρου, το Τ1 / 2 μπορεί να είναι 15-25 ώρες

Το Amoxiclav, που αποτελείται από αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ, φτάνει στο μέγιστο επίπεδο στο αίμα σε μια ώρα - με οποιαδήποτε μέθοδο χρήσης. τη δέσμευση της αμοξικιλλίνης με πρωτεΐνες αίματος - έως και 20%, κλαβουλανικό οξύ - μέχρι 30%. Το φάρμακο διεισδύει και συσσωρεύεται στην άνω γνάθο, το μέσο αυτί, τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και τους ιστούς των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ο μεταβολισμός του κλαβουλανικού οξέος συμβαίνει στο ήπαρ και τα προϊόντα της διάσπασης εκκρίνονται από τα νεφρά, τα έντερα και τους πνεύμονες. Σχεδόν το 70% της αμοξικιλλίνης απεκκρίνεται από τους νεφρούς σε μη διασπασμένη μορφή.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Δοσολογία και χορήγηση

Η κεφοταξίμη και η κεφαφοπεραζόνη χορηγούνται παρεντερικά - σε / m ή / και σε 1-2 g κάθε 12 ώρες. Το διάλυμα κλινδαμυκίνης χορηγείται ενδοφλέβια - από 1,2 έως 2,7 γραμμάρια ανά ημέρα. κάψουλες λαμβάνονται από το στόμα - 150-300 mg κάθε 6 ώρες για 6-7 ημέρες.

Για τους ενήλικες, η δόση χορηγείται 1 g τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα), η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Τα παιδιά κάτω των 14 ετών λαμβάνουν το εναιώρημα σε ημερήσια δόση 30-50 ml ανά κιλό σωματικού βάρους (χωρισμένα σε τρεις δόσεις).

Η βέλτιστη δόση δοξυκυκλίνης είναι μία κάψουλα (100 mg) δύο φορές την ημέρα. για παιδιά μετά από 8 χρόνια (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης) - 2-4 mg του φαρμάκου για κάθε κιλό βάρους. Διάρκεια θεραπείας - τουλάχιστον 10 ημέρες.

Το Amoxiclav για ενδοφλέβια χορήγηση είναι infuzionno - 1,2 g κάθε 8 ώρες για 4-5 ημέρες. Παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών - 30 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Στη συνέχεια αλλάζουν τη μορφή δισκίου του παρασκευάσματος.

Εάν χρησιμοποιούνται μόνο δισκία, συνιστάται να λαμβάνονται με τα γεύματα: σε ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα (κατά προτίμηση κάθε 8 ώρες). Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών θα πρέπει να λαμβάνουν καλύτερα Amoxiclav με τη μορφή εναιωρήματος - 15 mg ανά κιλό βάρους, δόση για βρέφη - 10 mg / kg, που λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση στην παιδιατρική είναι 45 mg / kg.

[35], [36], [37], [38], [39], [40],

Χρήση αντιβιοτικά για απόστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Cefotaxime και Cefoperazone, καθώς και Jozamycin - ως αντιβιοτικά για το απόστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εάν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις.

Η κλινδαμυκίνη δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία εγκύων γυναικών.

Jozamycin Επιτρέπεται η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού μετά την αξιολόγηση του λόγου κινδύνου-οφέλους της θεραπείας.

Και δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για τις τερατογόνες επιδράσεις των παρασκευασμάτων Doxycycline και Amoxiclav, αλλά η δοξυκιλλίνη απαγορεύεται για μεγάλες περιόδους κύησης.

Αντενδείξεις

Σύμφωνα με επίσημες οδηγίες, αντενδείξεις στη χρήση της κεφοταξίμης και κεφταζιδίμης κλινδαμυκίνη εκτός μεμονωμένων υπερευαισθησία σε παρασκευάσματα περιλαμβάνουν εντερική φλεγμονή, αιμορραγία, που εκφράζεται από ηπατική ανεπάρκεια, και τα νεφρά.

Η ωτοσακχαρίνη αντενδείκνυται επίσης στην παρουσία προβλημάτων με τα νεφρά και το ήπαρ.

Στον κατάλογο αντενδείξεων Η δοξυκυκλίνη έδειξε ηπατική ανεπάρκεια, αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων στο αίμα, πορφυρία και ηλικία έως 9 ετών.

Το Amoxiclav δεν συνταγογραφείται για ηπατίτιδα, ίκτερο με χολόλιθους, φαινυλκετονουρία και λοιμώδη μονοπυρήνωση.

[28]

Παρενέργειες αντιβιοτικά για απόστημα

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Cefotaxim ή Cefoperazone περιλαμβάνουν: ναυτία, έμετο, εντερική δυσφορία και κοιλιακό άλγος. αλλεργική αντίδραση (κυψέλες και κνησμός του δέρματος). ακοκκιοκυτταραιμία, μείωση λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων στο αίμα, πόνο και φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών στο σημείο της ένεσης.

Εκτός από τις παραπάνω ανεπιθύμητες ενέργειες, κατάποση κλινδαμυκίνη μπορεί να προκαλέσει προσωρινή διαταραχή της νευρομυϊκής μετάδοσης, και για ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού μπορεί να εμφανιστεί μεταλλική γεύση στο στόμα μειώσει δραματικά την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό διαταράσσουν τη λειτουργία (μέχρι να σταματήσει).

Οι αλλεργικές αντιδράσεις, η προσωρινή επιδείνωση της ακοής, ο πονοκέφαλος, η απώλεια της όρεξης, η καούρα, η ναυτία και η διάρροια μπορεί να προκαλέσουν τη χρήση του Josamycin.

Δοξυκυκλίνη, όπως και τα περισσότερα αντιβιοτικά, παραβιάζει την εντερική μικροχλωρίδα, και χαρακτηριστικό του που εκδηλώνεται σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης - αυξημένη ευαισθησία του δέρματος σε υπεριώδη ακτινοβολία και επίμονη αποχρωματισμό του σμάλτου των δοντιών.

Μεταξύ των συχνότερων ανεπιθύμητων ενεργειών του Amoxiclav, παρατηρείται δερματικό εξάνθημα και υπεραιμία. ναυτία και διάρροια. λευκοπενία και αιμολυτική αναιμία. αϋπνία και μυϊκές κράμπες. παραβιάσεις του ήπατος (με αυξημένα επίπεδα χολικών ενζύμων).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Υπερβολική δόση

Σε περιπτώσεις υπερδοσολογίας Cefotaxime και Cefoperazone, μπορεί να υπάρξει αύξηση των παρενεργειών των φαρμάκων. Η υπέρβαση της δόσης της Κλινδαμυκίνης, της Ιωδομυκίνης και της Δοξυκυκλίνης αυξάνει την ένταση των παρενεργειών από τη γαστρεντερική οδό.

Και με υπερβολική δόση το Amoxiclav μπορεί να είναι ζάλη, αϋπνία, αυξημένος νευρικός ενθουσιασμός με σπασμούς. Σε σοβαρή κατάσταση συνιστάται η αιμοκάθαρση.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Στη θεραπεία της κεφοταξίμης ή κεφταζιδίμη είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η ταυτόχρονη χρήση των αντιβιοτικών, αμινογλυκοσίδες, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αντιπηκτικά και Φουροσεμίδη.

Η κλινδαμυκίνη προσδιορίζονται ασυμβατότητα με φάρμακα όπως η ερυθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, οπιοειδή αναλγητικά, βιταμίνες της ομάδας Β, βαρβιτουρικά, γλυκονικό ασβέστιο και θειικό μαγνήσιο.

Η ιαζομυκίνη δεν συνταγογραφείται μαζί με άλλα αντιβιοτικά, θεοφυλλίνη, αντιισταμινικά. Επιπλέον, η ουσία Josamycin μειώνει την αποτελεσματικότητα της ορμονικής αντισύλληψης.

Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα Δοξυκυκλίνη με αντιόξινα, έμμεσα αντιπηκτικά, σκευάσματα σιδήρου και βάμματα που περιέχουν αλκοόλ.

[47], [48]

Συνθήκες αποθήκευσης

Όλα τα παρασκευάσματα που αναφέρονται στην επισκόπηση συνιστώνται να αποθηκεύονται σε ξηρό μέρος, προστατευμένο από το φως, στους t <+ 25 ° C.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Διάρκεια ζωής

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η διάρκεια ζωής του Cefotaxime και της Tsefoperazone είναι 24 μήνες. Κλινδαμυκίνη, Αμοξικλάβος, Δοξυκυκλίνη - 3 έτη. Ιωδομυκίνη - 4 χρόνια.

[56]