Παρατονιακό απόστημα (παρατονισιλίτιδα): θεραπεία

Θεραπεία Στόχοι peritonsillar απόστημα (paratonzillita) - ανακούφιση της φλεγμονής και του οιδήματος στο στάδιο διήθησης, διαδικασία πυώδη παροχέτευση, η απομάκρυνση της πηγής της μόλυνσης.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ασθενείς με σημεία αποβολής υποβάλλονται σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Αν στα αρχικά στάδια paratonzillita όταν υπάρχει οίδημα και την ενδοδιήθηση των ιστών, δικαιολογείται συντηρητική αγωγή, με την παρουσία των χαρακτηριστικών σχηματισμό αποστήματος σίγουρα φαίνεται χειρουργική επέμβαση (άνοιγμα ή απόστημα, όταν ενδείκνυται, εκτέλεση απόστημα αμυγδαλεκτομή).

Χωρίς ναρκωτική αγωγή του παραδονισιακού αποστήματος

Δυνατόν να χρησιμοποιήσουμε διάφορες θερμικές κατεργασίες, η θεραπεία UHF νωρίς το νόσου (σε οίδημα και διείσδυση βήμα), και μετά την επίτευξη επαρκή αποστράγγιση της διαδικασίας πυώδη (βήμα βεντούζα φλεγμονώδη φαινόμενα). Ωστόσο, στο στάδιο της απόσπασης, οι θερμικές διαδικασίες δεν εμφανίζονται. Εφαρμόστε το ξέπλυμα του λαιμού με διαλύματα απολυμαντικών, διαλύματα χαμομηλιού, φασκόμηλου, αλατούχου διαλύματος κλπ.

Φαρμακευτική θεραπεία της παρατοζιλλίτιδας

Dedicated ενεργοποιητές εμφανίζουν την μεγαλύτερη ευαισθησία σε φάρμακα όπως αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ, η αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με σουλβακτάμη, κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ-ΙΙΙ (κεφαζολίνη, tsefuroksmm), λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη)? αποτελεσματικός συνδυασμός με μετρονιδαζόλη, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου αναμένεται η συμμετοχή αναερόβιας χλωρίδας

Ταυτόχρονα, αποτοξινωτική και αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα και αναλγητικά.

Δεδομένου ταυτοποιηθεί σε ασθενείς με ανεπάρκεια όλων των συνδέσμων paratonzillitom ανοσολογική κατάσταση δείχνει τη χρήση των φαρμάκων, με ισχύ ανοσοτροποποιητική (azoksimer dezoksiribonukleinat νάτριο).

Χειρουργική θεραπεία

Όταν το απόστημα ωριμάζει, συνήθως την 4η-6η ημέρα, δεν πρέπει να περιμένετε να ανοίξει και να αδειάσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να ανοίξετε το απόστημα, ειδικά επειδή ένα αυθόρμητα σχηματισμένο άνοιγμα συχνά δεν επαρκεί για ταχεία και επίμονη εκκένωση του αποστήματος.

Αυτοψία πραγματοποιείται μετά από τοπική αναισθησία λίπανσης ή κονιοποίηση φάρυγγα 10% διάλυμα λιδοκαΐνης, μερικές φορές συμπληρωμένο διείσδυση ιστού με 1% προκαϊνη ή λιδοκαϊνη 1-2%. Η τομή γίνεται στην περιοχή της μεγαλύτερης διόγκωσης. Αν μια τέτοια οδηγός δεν είναι παρούσα, σε ένα μέρος όπου συνήθως αυθόρμητα άνοιγμα - στην περιοχή της διασταύρωσης δύο γραμμές, η οριζόντια εκτείνεται κατά μήκος της κάτω ακμής της μαλακής υπερώας υγιή πλευρά μέσω της βάσης της γλώσσας και κατακόρυφο, η οποία εκτείνεται προς τα άνω από το κατώτερο άκρο του στην μπροστινή πλευρά του ασθενούς καμπάνας.

Μια αυτοψία σε αυτόν τον τομέα είναι λιγότερο επικίνδυνη από την άποψη της ζημίας των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Η περικοπή με ένα νυστέρι για να κάνουν την οβελιαία κατεύθυνση σε βάθος 1,5-2 cm και μήκος 2-3 cm. Στη συνέχεια, μέσω της τομής στην κοιλότητα ενός τραύματος χορηγείται Hartmann λαβίδα οπής και εκτείνεται έως και 4 cm, ενώ τα πιθανά πλέγματα σχίσιμο στην κοιλότητα απόστημα.

Μερικές φορές το άνοιγμα peritonsillar απόστημα παράγεται μόνο χρησιμοποιώντας λαβίδες Hartmann Schneider ή μέσο που έχει σχεδιαστεί ειδικά για το σκοπό αυτό. εργαλείο Schneider που χρησιμοποιείται για το άνοιγμα της πρόσθιας peritonsillar εντοπισμού απόστημα μέσω nadmindalikovuyu οπής. Όταν το οπίσθιο τμήμα που παράγεται πίσω από paratonzillite Palatine αμυγδαλές στη θέση της μεγαλύτερης προεξοχής (κοπή βάθος 0,5-1 cm) στο κάτω μέρος εντοπισμού απόστημα -. Τομή στο κατώτερο τμήμα του πρόσθιου πλώρη σε βάθος 0,5-1 cm αποστήματος εντοπισμό εξωτερική (πλευρική) αντίστροφη είναι δύσκολο, και η αυθόρμητη ανακάλυψη εδώ δεν συμβαίνει συχνότερα, επομένως δείχνεται η αποφλοίωση. Μερικές φορές σχηματίζονται για την εκροή του μαθήματος πύον είναι κλειστό, οπότε θα πρέπει να επανειλημμένα ανοίξει εκ νέου το τραύμα και να στραγγίξει το απόστημα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, όλο και περισσότερο διαδεδομένη αναγνώριση και διάδοση και οι κλινικές έλαβαν ενεργό χειρουργική τακτική για τη θεραπεία της παρατοζιλλίτιδας - την εφαρμογή της αποκεντρωτικής ακτινοθεραπείας. Κατά το χειρισμό ασθενών με peritonsillar απόστημα ή paratonzillitom στο στάδιο της διήθησης στο γιατρό, η εργασία αυτή πραγματοποιείται κατά την πρώτη ημέρα ή ακόμα και ώρες ( «καυτό» περιόδου), ή στις επόμενες 1-3 ημέρες ( «θερμή» περίοδος). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μετεγχειρητική περίοδος στην περίπτωση αυτή είναι λιγότερο σοβαρή και λιγότερο επώδυνη από ότι μετά το άνοιγμα του αποστήματος ή την επέμβαση σε μεταγενέστερες περιόδους.

Οι ενδείξεις για την απόκριση των αποφραγμάτων σε έναν ασθενή με αποκεφαλιστικές ή διεισδυτικές μορφές παρατοζιλλίτιδας έχουν ως εξής:

• υποτροπιάζοντας για χρόνια χρόνια στηθάγχη, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ενός ασθενούς με χρόνια αμυγδαλίτιδα: μια ένδειξη ενός ασθενούς με παρανοζιλλίτιδα στην προηγουμένως διαγνωσθείσα αμυγδαλίτιδα που διαγνώστηκε.
• επαναλαμβανόμενη πικρατοσιλίτιδα και αναμνησία.
• δυσμενής εντοπισμός του αποστήματος, για παράδειγμα, πλευρικός, όταν δεν μπορεί να ανοίξει και να αποστραγγιστεί αποτελεσματικά.
• απουσία αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς (αυξημένη βαρύτητα ή βαρύτητα) ακόμα και μετά το άνοιγμα του αποστήματος και την πύκνωση.
• εμφάνιση σημείων επιπλοκών της παρατοζιλλίτιδας - σήψη, παραφαρνίτιδα, φλεγμαίτιδα του αυχένα, μεσοθωράτιδα.

Το ερώτημα κατά πόσο η απομάκρυνση της δεύτερης αμυγδαλιάς με αποφλοίωση είναι κάπως δικαιολογημένη, από την αντίθετη πλευρά προς το απόστημα, αποφασίζεται μεμονωμένα. Ωστόσο, μελέτες που διεξήχθησαν σε πρόσφατες μελέτες δείχνουν σημαντικές παθολογικές μεταβολές στον ιστό της άθικτης αμυγδαλής, παρόμοιες με εκείνες με μια έντονη (τοξικο-αλλεργική μορφή βαθμού II) χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό υποδεικνύει την σκοπιμότητα ταυτόχρονης απομάκρυνσης και των δύο αμυγδαλών. Η επέμβαση θα πρέπει να ξεκινά με έναν ασθενή με αμυγδαλές, καθώς αυτό διευκολύνει την παρέμβαση στην άλλη πλευρά.

Περαιτέρω διαχείριση

Εάν οι ασθενείς έχουν τοξικό-αλλεργικό βαθμό χρόνιας αμυγδαλίτιδας Ι ή ΙΙ, υπόκεινται σε παρακολούθηση, σε μαθήματα θεραπείας. Οι ασθενείς με τοξικό αλλεργικό βαθμό χρόνιας αμυγδαλίτιδας συνιστώνται αμφοτερόπλευρη αμυγδαλεκτομή με προγραμματισμένο τρόπο, όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά την μεταφερθείσα παρανοτζιλλίτιδα,

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της παραθαγχυλίτιδας είναι γενικά ευνοϊκή. Οι κατά προσέγγιση όροι προσωρινής ανικανότητας προς εργασία είναι 10-14 ημέρες.