Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και πόνος στην πλάτη

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα - μία συστημική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αξονικού σκελετού και μεγάλες περιφερικές αρθρώσεις, νυκτερινή οσφυαλγία, ακαμψία της πλάτης, αυξημένη κύφωση, συμπτώματα, και πρόσθια ραγοειδίτιδα. Για τη διάγνωση είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σακροϊλεΐτιδα σε ακτινογραφίες. Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα NSAID ή έναν ανταγωνιστή του παράγοντα νέκρωσης όγκου και φυσική υποστήριξη για τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι τρεις φορές συχνότερη στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες, οι περισσότερες από τις οποίες γίνονται σε ηλικία 20 έως 40 ετών. Είναι 10-20 φορές πιο πιθανό [εμφανίζεται σε συγγενείς της πρώτης γραμμής συγγένειας απ 'ότι στον γενικό πληθυσμό. Ο κίνδυνος αναστολής της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας σε συγγενείς της πρώτης γραμμής με τη μεταφορά του αλληλόμορφου HLA-B27 είναι περίπου 20%. Η αύξηση της συχνότητας του HLA-B27 σε λευκό ή HLA-B7 σε μαύρο χρώμα υποδηλώνει γενετική προδιάθεση. Ωστόσο, το επίπεδο συμμόρφωσης σε πανομοιότυπα δίδυμα είναι περίπου 50%, γεγονός που δείχνει το ρόλο των εξωτερικών περιβαλλοντικών παραγόντων. Στην παθοφυσιολογία της νόσου, υποτίθεται ότι είναι η ανοσοκατασταλμένη φλεγμονή.

[1], [2], [3]

Πώς εκδηλώνεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Στο ντεμπούτο της πιο κοινό σύμπτωμα είναι πόνος στην πλάτη, αλλά η ασθένεια μπορεί να αρχίσει με περιφερικές αρθρώσεις, ιδιαίτερα στα παιδιά και τις γυναίκες, σπάνια - με οξεία ιριδοκυκλίτιδα (ιρίτιδας ή πρόσθια ραγοειδίτιδα). Σε άλλες πρώτα συμπτώματα και τα σημεία μπορεί να είναι η μείωση του όγκου των κινήσεων θώρακα οφείλονται σε γενικευμένη βλάβες άκρη-σπονδυλικές αρθρώσεις, χαμηλό πυρετό, κόπωση, ανορεξία, απώλεια βάρους, και αναιμία.

Ο πόνος στην πλάτη εμφανίζεται συχνά τη νύχτα και ποικίλλει σε ένταση, με τον καιρό να γίνεται πιο μόνιμος. Η πρωινή δυσκαμψία, συνήθως μειώνεται με τη δραστηριότητα, και ο σπασμός των παρασυγκεφαλικών μυών αναπτύσσεται σταδιακά. Η κάμψη του σώματος ή της στάσης με πρόσθια κλίση διευκολύνει τον πόνο και τον παρασπονδύλο μυϊκό σπασμό. Έτσι, η κύφωση είναι συχνή σε ασθενείς χωρίς θεραπεία. Μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Σε προχωρημένα στάδια, οι ασθενείς έχουν αυξημένη κύφωση, απώλεια της οσφυϊκής λόρδωσης, ποζάρουν με σταθερή κλίση προς τα εμπρός, η οποία παραβιάζει την ικανότητα αερισμού των πνευμόνων και καθιστά αδύνατο να βρίσκεται στην πλάτη του. Πιθανή ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας και τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα.

Η συστηματική εκδήλωση της νόσου εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών. Η επαναλαμβανόμενη οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα είναι συχνή, αλλά συνήθως αυτο-επούλωση. Σπάνια, έχει παρατεταμένη πορεία και προκαλεί μείωση της όρασης. Νευρολογικά συμπτώματα που προκαλούνται περιστασιακά από συμπιεστικές ριζοπάθεια ή ισχιαλγία, σπονδυλικού κατάγματος ή υπεξαρθρήματος, cauda σύνδρομο equina Καρδιαγγειακές εκδήλωση μπορούν να περιλαμβάνουν αορτική ανεπάρκεια, αορτίτιδα, περικαρδίτιδα, καρδιακή διαταραχές αγωγής, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση και μπορεί να προκύψουν από μη-φυματιώδεις ίνωση και το σχηματισμό των κοιλοτήτων στους άνω λοβούς των πνευμόνων, μπορεί να συνδέεται με ένα δευτερεύουσα μόλυνση (ασπεργίλλωση). Σπάνια, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα προκαλεί δευτερογενή αμυλοείδωση. Δεν εμφανίζονται υποδόρια οζίδια.

Άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες

Άλλοι μπορεί να αναπτύξουν μία σπονδυλοαρθροπάθεια σχετίζεται με rstrointestinalnymi ασθένειες (μερικές φορές ονομάζεται zhteropaticheskimi αρθρίτιδα) όπως η φλεγμονώδης εντερίτιδα, την επιβολή της χειρουργικής αναστομώσεων, νόσου του Whipple. Η νεανική σπονδυλοαρθροπάθεια είναι ασύμμετρη, η οποία είναι πιο έντονη στα κάτω άκρα, με συχνότητα ντοκιμαντέρ στην ηλικία των 7 έως 16 ετών. Η σπονδυλοαρθροπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς χωρίς τα χαρακτηριστικά σημάδια άλλων συγκεκριμένων σπονδυλοαρθροπαθειών (αδιαφοροποίητη σπονδυλοαρθροπάθεια). Η θεραπεία της αρθρίτιδας σε αυτές τις σπονδυλοαρθροπάθειες είναι η ίδια με την αντιδραστική αρθρίτιδα.

Πώς να αναγνωρίσετε την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες σε ασθενείς, ιδιαίτερα νεαρές γυναίκες, με τη νύχτα πόνο στην πλάτη και κύφωση, μειωμένη στήθος εκδρομή, Αχιλλέα τενοντίτιδα, ή μη καθορισμένη πρόσθια ραγοειδίτιδα. Συγγενείς της πρώτης γραμμής, άτομα που πάσχουν από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, θα πρέπει να προκαλούν τη μεγαλύτερη εγρήγορση. Οι ακόλουθες μελέτες θα πρέπει να πραγματοποιείται: ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, leykoformula ανοσοσφαιρίνη m, ρευματοειδή παράγοντα, οι αντιπυρηνικά αντισώματα προσδιορίζονται μόνον όταν η περιφερειακή αρθρίτιδα είναι μια υποψία της παρουσίας άλλων ασθενειών. Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις, αλλά τα αποτελέσματα μπορεί να αυξήσουν τους λόγους για τη διάγνωση ή να τα αποκλείσουν υπέρ ασθενειών που μιμούνται την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Εάν οι μελέτες αποθηκεύονται υποψία της νόσου, ο ασθενής θα πρέπει να αναλάβει ένα οσφυοϊερό ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης για να καθορίσει Ιερολαγονίτιδα και να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Εναλλακτικά, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να διαγνωστεί με τροποποιημένα κριτήρια της Νέας Υόρκης. Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, ο ασθενής πρέπει να έχει ραδιογραφική επιβεβαίωση της ιεροϊλεΐδας και ένα από τα ακόλουθα:

1. ο περιορισμός της κινητικότητας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ισχαιμικού επιπέδου (πλάγια όψη) και στο μετωπικό επίπεδο (εξέταση από την πλάτη).
2. περιορισμός της εκτροπής του θώρακα σε σύγκριση με το πρότυπο ηλικίας.
3. αναμνησία φλεγμονώδους πόνου στην πλάτη. διαφορές ανάμνηση της φλεγμονώδους πόνου στην πλάτη από μη φλεγμονώδεις ακόλουθη ντεμπούτο κάτω από την ηλικία των 40 ετών, τη σταδιακή αύξηση, πρωινή δυσκαμψία, βελτίωση της φυσικής δραστηριότητας, διάρκειας άνω των 3 μήνες πριν ζητήσουν ιατρική βοήθεια.

Η ESR και άλλες αντιδράσεις οξείας φάσης (για παράδειγμα, ο-αντιδραστική ροθεϊνη) είναι ασταθείς σε ασθενείς με ενεργό νόσο. Η δοκιμή για τον ρευματοειδή παράγοντα και τα αντιπυρηνικά αντισώματα είναι αρνητική. Ο δείκτης HLA-27 δεν έχει διαγνωστική αξία.

Πρόωρη ακτινογραφικές ανωμαλίες που παρουσιάζονται ψευδο-επέκταση λόγω υποχόνδριο διάβρωσης ακολουθείται κατά πλάκας ή αργότερα στενεύουν, ακόμα και υπερανάπτυξη ιερολαγόνιας άρθρωσης. Οι αλλαγές είναι συμμετρικές. Οι πρόωρες αλλαγές στη σπονδυλική στήλη παρουσιάζονται να τονίσει τα σύνορα των σπονδυλικών σωμάτων με τη σκλήρυνση των γωνιών, ανώμαλος ασβεστοποίηση των συνδέσμων, και ένα ή δύο αναπτυσσόμενες sindesmofitami. Αργά αλλαγές οδηγούν στο σχηματισμό του «μπαμπού σπονδυλικής στήλης» ως αποτέλεσμα της προεξοχή sindesmofitov, διάχυτη παρασπονδυλικών ασβεστοποίηση συνδέσμων και της οστεοπόρωσης? αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται σε ορισμένους ασθενείς που έχουν αρρωστήσει για περισσότερο από 10 χρόνια.

Οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας μπορεί να μην ανιχνεύονται στα παθογόνα για αρκετά χρόνια. Η CT ή η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύουν αλλαγές νωρίτερα, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχει συναίνεση για τη χρήση τους στη συνήθη διάγνωση.

Μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να προκαλέσει πόνο και ριζοπάθεια μοιάζουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά ο πόνος είναι περιορισμένη σπονδυλική στήλη, συνήθως πιο οξεία συμπτώματα και δεν έχει καμία συστηματικών εκδηλώσεων coputstvuyuschih ή μη φυσιολογικές εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, ένας CT ή MRI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την διαφορική διάγνωση της κήλης δίσκου από αγκυλωτική σπονδυλίτιδα. Νικήστε μόνο ιερολαγόνιας άρθρωσης μπορεί να μοιάζουν με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα με λοιμώδη αλλοιώσεις. Η φυματίωση σπονδυλίτιδα μπορεί να μιμηθεί την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Η διάχυτη ιδιοπαθή σκελετική υπερόστωση (DISG) βρίσκεται κυρίως σε άνδρες άνω των 50 ετών και μπορεί να έχει κλινικά και ακτινολογικά ομοιότητες με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ο ασθενής σηματοδοτεί σπονδυλικό πόνο, ακαμψία και λανθάνοντα περιορισμό των κινήσεων. DISG ανιχνεύεται ακτινολογικά με μαζική μπροστά οστεοποίηση του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου (αποτιτάνωση μοιάζει sinters τηγμένο μπροστά κηρό υποθέτων και στις πλευρές των σπονδύλων), η εμφάνιση των γεφυρών οστού μεταξύ των σπονδύλων, του λαιμού, και συνήθως επηρεάζει το κάτω θωρακικών σπονδύλων. Ωστόσο, η πρόσθια επιμήκη σύνδεσμο είναι άθικτη και συχνά καθυστερεί, ιερολαγόνιων αρθρώσεων και της σπονδυλικής apofizealnye έχουν διαβρώσεις. Ένα επιπλέον κριτήριο είναι η διαφορική ακαμψία, η οποία δεν είναι η έμφαση είναι το πρωί και μια κανονική ESR.

Πώς να θεραπεύσετε την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλαγή περιόδων μέτριας και σοβαρής φλεγμονής με περιόδους ήπιας φλεγμονής ή έλλειψης. Η σωστή θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς οδηγεί σε ελάχιστη αναπηρία ή έλλειψη και σε πλήρη ζωή παρά την ακαμψία στην πλάτη. Σε ορισμένους ασθενείς, η πορεία της νόσου είναι σοβαρή και προοδευτική, οδηγώντας σε σοβαρές αναπηρίες. Η πρόγνωση είναι φτωχή σε ασθενείς με ανθεκτική ραγοειδίτιδα και δευτερογενή αμυλοείδωση.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του πόνου, η διατήρηση της λειτουργικής κατάστασης των αρθρώσεων και η πρόληψη των σπλαχνικών επιπλοκών.

Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τον πόνο, καταστέλλουν την φλεγμονή των αρθρώσεων και τον μυϊκό σπασμό, αυξάνοντας έτσι το εύρος των κινήσεων, γεγονός που διευκολύνει τη θεραπευτική γυμναστική και αποτρέπει τις συστολές. Πολλά ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά σε μια ασθένεια όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά η ανεκτικότητα και η τοξικότητα των φαρμάκων υπαγορεύουν την ανάγκη επιλογής. Η ημερήσια δόση των ΜΣΑΦ πρέπει να είναι ελάχιστα αποτελεσματική, αλλά οι μέγιστες δόσεις μπορεί να είναι απαραίτητες με τη δραστηριότητα της νόσου. Μια προσπάθεια διακοπής των φαρμάκων θα πρέπει να είναι αργή σε λίγους μήνες, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν κοινά συμπτώματα και ασθένεια.

Η σουλφασαλαζίνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των περιφερειακών αρθρικών συμπτωμάτων και των εργαστηριακών δεικτών της φλεγμονής. Τα περιφερικά αρθρικά συμπτώματα μπορούν επίσης να μειωθούν με τη μεθοτρεξάτη. Η συστηματική χορήγηση κορτικοστεροειδών, ανοσοκατασταλτικών και άλλων τροποποιημένων αντιρευματολογικών παραγόντων δεν έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και γενικά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι οι βιολογικοί παράγοντες (π.χ. Etanercept, infliximab, adalimumab) είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία του φλεγμονώδους πόνου στην πλάτη.

Για να εκτελέσετε σωστά σωματικές ασκήσεις θεραπείας είναι αναγκαία για τους μυς στάσης (π.χ., ορθοστατική εκπαίδευση, φυσιοθεραπεία), μέγιστη ενεργοποίηση των μυών που εμποδίζουν τη δυνατότητα παραμόρφωσης (π.χ., εκτεινόντων και όχι καμπτήρες). Η ανάγνωση στην ύπτια θέση με την υποστήριξη των αγκώνων ή του μαξιλαριού, ξετυλίγοντας έτσι την πλάτη, μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της κινητικότητας της πλάτης.

ενδο-αρθρική χορήγηση του depot κορτικοστεροειδών μπορεί να είναι χρήσιμη, ιδιαίτερα όταν ένα ή δύο περιφερειακές φλεγμονή της άρθρωσης είναι βαρύτεροι από τους άλλους, επιτρέποντας έτσι ασκήσεις αποκατάστασης και αυτό μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν η συστηματική χορήγηση φαρμάκων είναι αναποτελεσματική. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών στον ιερό θηλώριο βοηθούν μερικές φορές στη μείωση της σοβαρότητας της ιερολιτίτιδας.

Για τη θεραπεία της οξείας ραγοειδίτιδας, συνήθως επαρκούν τα τοπικά κορτικοστεροειδή και η μυδρίαση. Με σοβαρή αρθρίτιδα ισχίου, η ολική αρθροπλαστική μπορεί να βελτιώσει δραματικά την κίνηση.