Κνιδώδες οίδημα της ωχράς κηλίδας

Κυστική οίδημα της ωχράς κηλίδας - το αποτέλεσμα της συσσώρευσης του υγρού στο εξωτερικό plexiform και εσωτερική πυρηνική στιβάδα του αμφιβληστροειδούς στο κέντρο κοντά foveola να σχηματίσουν βοτρυοειδής σχηματισμούς που γεμίζουν με υγρό. Η βραχεία ύπαρξη του κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας, κατά κανόνα, είναι ασφαλής. υφιστάμενες για μεγάλο χρονικό διάστημα κυστική οίδημα της ωχράς κηλίδας συνήθως οδηγεί σε συγχώνευση μικροκύστες περιέχουν υγρό σε μεγάλες κυστική κοιλότητα με επακόλουθο σχηματισμό φολιδωτής βοθρίου διάκενο και μη αναστρέψιμες αλλαγές της κεντρικής όρασης. Το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι μια κοινή και μη ειδική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε τύπο οίδημα της ωχράς κηλίδας.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες και θεραπεία του κυστικού οίδημα της ωχράς κηλίδας

Παθολογία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.

• κυστοειδούς κηλιδώδους οιδήματος αιτίες μπορεί να είναι διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, ιδιωματικές τελαγγειεκτασία, makroanevrizma κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς και αμφιβληστροειδοπάθεια ακτινοβολία?
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φωτοπηξία λέιζερ μπορεί να είναι κατάλληλη.

Ενδοοφθαλμική φλεγμονώδης διαδικασία.

• κυστοειδές της ωχράς κηλίδας προκαλεί οίδημα μπορεί να είναι περιφερειακή ραγοειδίτιδα retinohorioidopatiya σκάγια, πολυεστιακή χοριοειδίτιδα με panuveitom, toksoilazmoz, η αμφιβληστροειδοπάθεια από κυτταρομεγαλοϊό, σκληρίτιδα και η νόσος του Behcet?
• η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας με τη βοήθεια στεροειδών ή ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Η συστημική χορήγηση των αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης μπορεί να είναι αποτελεσματική σε συνδυασμό με την περιφερική ραγοειδίτιδα.

Κατάσταση μετά την αφαίρεση του καταρράκτη. Το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται σπάνια μετά από απλή χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη και, κατά κανόνα, επιλύεται αυθόρμητα.

• Παράγοντες κινδύνου κυστική οίδημα της ωχράς κηλίδας: εμφύτευση ενδοφθάλμιων φακών εντός του πρόσθιου θαλάμου, η δευτερεύουσα εμφύτευση IOL, χειρουργικές επιπλοκές όπως ρήξη της οπίσθιας κάψας, απώλεια και απομείωσης του υαλοειδούς στην τομή, διαβήτης, κυστική οίδημα της ωχράς κηλίδας ιστορία σχετικά με το άλλο μάτι. Peak κυστοειδές κηλιδώδες οίδημα εμφάνιση αντιπροσωπεύει 6-10 εβδομάδες μετά την επέμβαση, αν και αυτή η περιοχή μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη?
• θεραπεία: εξάλειψη των αιτίων του κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Για παράδειγμα, όταν το υαλοειδές σώμα παραβιάζεται στο πρόσθιο τμήμα, είναι δυνατό να εκτελεστεί η πρόσθια υαλοειδεκτομή ή να απομακρυνθεί το υαλοειδές με ένα παλμικό YAG. Η τελευταία επιλογή για τη θεραπεία αυτής της επιπλοκής είναι η αφαίρεση του IOL του πρόσθιου θαλάμου. Εάν αυτό δεν λειτουργήσει, η αντιμετώπιση της νόσου είναι μάλλον δύσκολη, παρά το γεγονός ότι πολλές περιπτώσεις κυστικής οίδημα της ωχράς κηλίδας διαλύονται αυθόρμητα εντός 6 μηνών. Η θεραπεία του επίμονου κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
  • Συστηματική χορήγηση αναστολέων της ανθρακικής ανυδράσης.
  • Τα στεροειδή τοπικά ή υπό μορφή ενέσεως οπισθοβολβική σε συνδυασμό με μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα όπως η κετορολάκη 0,5% (Acular) 4 φορές την ημέρα, μπορεί να είναι αποτελεσματική ακόμη και όταν το ρεύμα ή μεγάλης κυστική κλινικά σημαντική οίδημα της ωχράς κηλίδας. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη λήξη των μέτρων θεραπεία της κυστικής υποτροπών οίδημα της ωχράς κηλίδας και μπορεί να απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία. • Υαλοειδεκτομή ακτινωτού κύκλου θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί με κυστική οίδημα της ωχράς κηλίδας, είναι δύσκολο να το φάρμακο, ακόμη και στα μάτια χωρίς εμφανή παθολογική υαλοειδούς.

Κατάσταση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις

• το αποτέλεσμα της καψουλοτομής λέιζερ YAG, της περιφερικής κρυοθεραπείας του αμφιβληστροειδούς και της φωτοπηξίας λέιζερ. Ο κίνδυνος κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας μειώνεται αν η καψουλοτομία εκτελείται 6 μήνες ή περισσότερο μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Σπάνια κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να αναπτυχθεί μετά από σκληροπλαστική, μέσω κερατοπλαστικής και κατά τη διάρκεια εργασιών διήθησης με γλαύκωμα.
• η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, αν και το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι συχνά ήπιο και αυθόρμητο.

Κατάσταση μετά τη λήψη φαρμάκων

• Αιτίες: τοπική εφαρμογή διαλύματος αδρεναλίνης 2%, ειδικά στο αφακικό μάτι, τοπική εφαρμογή λατανοπρόστης και συστηματικού - νικοτινικού οξέος.
• θεραπεία: διακοπή του φαρμάκου.

Δυστροφία του αμφιβληστροειδούς

• εμφανίζεται με αμφιβληστροειδίτιδα χρωστικής, ατροφία του γυράτη και με κυρίαρχα κληρονομική μορφή κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
• Η συστηματική θεραπεία με αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης μπορεί να είναι αποτελεσματική στο κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας σε συνδυασμό με την χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας.

Το σύνδρομο έλξης Vitreomakulyarny χαρακτηρίζεται από μερική περιφερειακή αποσύνδεση του υαλοειδούς με ισχυρή σύνδεση με την ωχρά κηλίδα. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση των αντι-οπίσθιων και εφαπτόμενων διανυσμάτων έλξης. Με το χρόνιο κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας λόγω της πρόσθιης πρόσκρουσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί υαλοειδεκτομή.

Η μεμβράνη της ωχράς κηλίδας μπορεί μερικές φορές να είναι η αιτία του κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας με βλάβη στα τριχοειδή αγγεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική αφαίρεση της μεμβράνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. 

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας

Οι εκδηλώσεις του κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την αιτία. Η οπτική οξύτητα μπορεί ήδη να μειωθεί ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών, όπως η απόφραξη φλεβικής αμφιβληστροειδούς. Σε άλλες περιπτώσεις (για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση του καταρράκτη, απουσία προηγούμενων ασθενειών), ο ασθενής παραπονείται για μείωση της κεντρικής όρασης και εμφάνιση θετικού κεντρικού σκοτώματος.

Η οφθαλμοσκόπηση της βάσης υποδηλώνει την απουσία εμβρυϊκής εμβάπτισης, πάχυνσης του αμφιβληστροειδούς και πολλών κυστικών σχηματισμών στο νευροεπιθηλιο.

Στο αρχικό στάδιο, οι κυστικές αλλαγές είναι δύσκολο να διακριθούν και το κύριο εύρημα είναι μια κίτρινη κηλίδα στο foveal.

Φωλιακή αγγειογραφία

• Στην αρτηριοφλεβική φάση, ανιχνεύεται μέτριος υπερφθορισμός παραφορικού λόγω της πρώιμης απελευθέρωσης χρωστικής ουσίας.
• Στην ύστερη φλεβική φάση, η ένταση του υπερφθορισμού και η σύντηξη μεμονωμένων εστιών της χρωστικής αυξάνουν την απόδοση.
• Αργά giperfluorestsentsii φλεβική φάση ανιχνεύει τον τύπο εικόνα «πέταλο λουλούδι», λόγω της συσσώρευσης της χρωστικής mikrokistoznyh κοιλοτήτων εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα του αμφιβληστροειδούς, η οποία βρίσκεται ακτινικά γύρω από το κέντρο ίνας foveola (σε Henle στρώμα).