Τοξικές αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πολλές τοξικές βλάβες του οπτικού νεύρου προχωρούν ως νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς, αλλά στην καρδιά της παθολογίας δεν είναι η φλεγμονώδης διαδικασία, αλλά η δυστροφική. Ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων στις νευρικές ίνες, η τροφικότητα τους διακόπτεται, μέχρι την διάσπαση του νευρικού ιστού και την αντικατάσταση του γλοιακού ιστού του. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα εξωγενούς ή ενδογενούς δηλητηρίασης.

Μεθυλική αλκοολική δηλητηρίαση

Μία από τις πιο συχνά αναφερθείσες αιτίες βλάβης στο οπτικό νεύρο είναι η δηλητηρίαση με καθαρή μεθυλική αλκοόλη ή τα παράγωγά της (μετουσιωμένη αλκοόλη, βερνίκια και άλλα υγρά). Η τοξική δόση είναι πολύ ατομική - από την εισπνοή ατμών στην κατάποση σημαντικής ποσότητας τοξικής ουσίας.

Στην κλινική εικόνα, οι εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης είναι το προσκήνιο: πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, γαστρεντερικές διαταραχές, κώμα. Μερικές φορές μετά από λίγες ώρες, αλλά πιο συχνά σε 2-3 ημέρες, η κεντρική όραση και των δύο οφθαλμών μειώνεται σημαντικά. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, δώστε προσοχή σε ευρείες μαθητές που δεν ανταποκρίνονται στο φως. Δεν υπάρχουν άλλες αλλαγές στα μάτια. Ο οφθαλμικός πυρήνας και ο οπτικός δίσκος δεν αλλάζουν.

Η περαιτέρω πορεία της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχική μείωση του οράματος αντικαθίσταται από μια βελτίωση, ενώ σε άλλες υπάρχει ένα ρεύμα αποκοπής: οι περιόδους υποβάθμισης εναλλάσσονται με περιόδους βελτίωσης.

Μετά από 4-5 εβδομάδες αναπτύσσεται φθίνουσα ατροφία διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Ο αποχρωματισμός του δίσκου οπτικού νεύρου εμφανίζεται στην κεφαλή. Η μορφολογική εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στο στρώμα των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, που εκφράζονται ειδικά στην ενδοκοιλιακή ζώνη.

Κατά την παροχή βοήθειας στο θύμα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να απομακρύνουμε το δηλητήριο από το σώμα (πλύση στομάχου, καθαρτικό αλατούχο) και να εισαγάγουμε ένα αντίδοτο - αιθυλική αλκοόλη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, τότε χορηγείται ενδοφλέβια 10% διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης με ρυθμό 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους, κατά μέσο όρο 700-800 ml με βάρος σώματος 70-80 kg. Στο εσωτερικό - 50 - 80 ml αλκοόλ (βότκα) κάθε 5 ώρες (για 2 ημέρες). Η αιμοκάθαρση, η θεραπεία έγχυσης (εισαγωγή 4% διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου), τα διουρητικά δείχνονται. Την πρώτη ημέρα η εισαγωγή των οξειδωτικών ουσιών της μεθυλικής αλκοόλης (γλυκόζη, οξυγόνο, βιταμίνες) είναι ανεπαρκής.

Αλκοόλ και δηλητηρίαση καπνού

Τοξικές αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου αναπτύσσονται με την κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος. Η ασθένεια προχωρά ως μια αμφίπλευρη χρόνια ρετροβούλβαρη νευρίτιδα. ανάπτυξη του βασίζεται σε όχι μόνο τις άμεσες τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ και νικοτίνη, αλλά επίσης και την εμφάνιση των ενδογενών beriberi Ομάδα Β: οφείλεται σε βλάβες των βλεννογόνων μεμβρανών από τις βιταμίνες γαστρεντερικής οδού και του ήπατος Β δεν αφομοιώνονται.

Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, ανεπαίσθητα. Το όραμα επιδεινώνεται βαθμιαία, ο άρρωστος στρέφεται προς τον γιατρό, όταν το όραμα έχει ήδη μειωθεί κατά μερικά δέκατα. Η τύφλωση συνήθως δεν συμβαίνει, η όραση διατηρείται στην περιοχή από 0,1-0,2. Στο οπτικό πεδίο εντοπίζονται ένα κεντρικό βοοειδή και ένα διευρυμένο τυφλό σημείο. Σταδιακά επεκτείνονται, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα χαρακτηριστικό κεντρικό τραχηλικό βοοειδές. Το τυπικό παράπονο των ασθενών - μειωμένη όραση στο έντονο φως: το σούρουπο και στο αχνό φως που βλέπουν καλύτερα από κατά τη διάρκεια της ημέρας, λόγω της ήττας του αξονικού δοκού και καλύτερη διατήρηση των περιφερικών ινών που εκτείνονται από τα γαγγλιακά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Στο πυθμένα κατά την έναρξη των αλλαγών νόσου ανιχνεύονται αργότερα αναπτύσσουν φθίνουσα οπτική ατροφία, υπάρχει σοβαρό αποχρωματισμό του κροταφικού μισό, και στη συνέχεια ολόκληρο το δίσκο. Μορφολογικές μελέτη εξακριβώσει εστίες απομυελίνωσης και κατακερματισμένη ίνες κατάρρευση στις περιοχές που αντιστοιχούν θηλωματικής δέσμη του οπτικού νεύρου (ειδικά intrakanalikulyarnom τμήμα), και το οπτικό χίασμα οδού. Στην επακόλουθη αντικατάσταση των νεκρών ινών του νευρικού ιστού με γλοιακό ιστό λαμβάνει χώρα.

Κατά τη θεραπεία είναι καταρχήν απαραίτητη η άρνηση από το αλκοόλ και το κάπνισμα. Διάφορες (2-3) φορές το χρόνο, θεραπευτικές αγωγές με τη χρήση βιταμινών Β (παρεντερικά), φάρμακα που βελτιώνουν τις διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής, αντιοξειδωτικά και άλλους συμπτωματικούς παράγοντες.

Οι τοξικές βλάβες του οπτικού νεύρου που παρατηρείται σε δηλητηρίαση από μόλυβδο, κινίνη, διθειάνθρακα και υπερδοσολογίας ή ατομική δυσανεξία καρδιακών γλυκοζιτών, και φάρμακα σουλφωνίου.

[1], [2], [3], [4], [5]