Διάγνωση διαταραχών καρδιομυοπάθειας

Η διάγνωση της διαστολής της καρδιομυοπάθειας θα πρέπει να βασίζεται στον αποκλεισμό άλλων αιτιών της καρδιακής ανεπάρκειας, π.χ. λόγω στεφανιαίας νόσου, συγγενούς και επίκτητης καρδιακής νόσου, υπέρτασης.

[1], [2], [3]

Διαγνωστικά κριτήρια για ιδιοπαθή (πρωτογενή) διαστολή της καρδιομυοπάθειας

• Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας <45% και / ή κλάσμα βραχυκυκλώματος <25%, αξιολογούμενο με ηχοκαρδιογραφία, σάρωση ραδιονουκλεϊδίων ή αγγειογραφία.
• Το πεπερασμένο διαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας είναι> 117% της εκτιμώμενης τιμής, διορθωμένο ανάλογα με την ηλικία και την επιφάνεια του σώματος.
• Κριτήρια αποκλεισμού της διάγνωσης του DCMP.
• Συστηματική υπέρταση (> 160/100 mmHg).
• Αθηροσκληρωτική αλλοίωση των στεφανιαίων αρτηριών (στένωση> 50% σε έναν ή περισσότερους μεγάλους κλάδους).
• Κατάχρηση οινοπνεύματος (> 40 γρ. / Ημέρα για τις γυναίκες και> 80 γρ. / Ημέρα για τους άνδρες για περισσότερο από 5 χρόνια μετά από 6 μήνες αποχής).
• Συστηματική ασθένεια, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαστολικής καρδιομυοπάθειας.
• Ασθένειες του περικαρδίου.
• Συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.
• Πνευμονική καρδιά.
• Επιβεβαιωμένη επιταχυνόμενη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Οι ασθενείς συνήθως περιγράφουν την ύπαρξη διαφόρων συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, τα οποία έχουν αυξηθεί "τους τελευταίους μήνες ή χρόνια. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα από ό, τι με τη βοήθεια της υπερηχοκαρδιογραφίας και της ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα θα ανιχνευθεί καρδιομεγαλία. Είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί ενεργά η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, καθώς μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην πρόοδο της πρωτοταγούς διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας. Κατά τη γενική επιθεώρηση, διαπιστώνονται σημεία καρδιακής ανεπάρκειας: ακροκυάνωση, οίδημα των κάτω άκρων, θέση ορθοπενίας, αύξηση του όγκου της κοιλίας, οίδημα των τραχηλικών φλεβών.

Με ακρόαση των πνευμόνων στα κατώτερα μέρη, ακούγονται υγρές, απροσδόκητες μικρές φυσαλίδες.

Με την ψηλάφηση της καρδιάς, σημειώστε το επιταχυνόμενο, χυμένο, μετατοπισμένο προς τα αριστερά και κάτω από την κορυφαία ώθηση. Συχνά αποκαλύπτεται διάχυτη και εντεινόμενη καρδιακή ώθηση και επιγάστριος παλμός λόγω υπερτροφίας και διαστολής της δεξιάς κοιλίας.

Με την κρούση, η μετατόπιση των ορίων της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα δεξιά καθορίζεται από τη διαστολή της αριστεράς και δεξιάς κοιλίας και με τη διαστολή του αριστερού κόλπου, προς τα πάνω. Η απόλυτη βλακεία της καρδιάς μπορεί να επεκταθεί λόγω της διαστολής της δεξιάς κοιλίας.

Auscultation καρδιά κορυφή Ι pa τόνος αποδυναμωθεί, επίσης, στην κορυφή μπορεί να auscultated protodiastolic καλπασμό (λόγω εμφάνισης του τόνου III), η οποία συνδέεται με κοιλίες όγκο υπερφόρτωσης. Ο θόρυβος της σχετικής ανεπάρκειας των μιτροειδών και τρικυκλικών βαλβίδων είναι χαρακτηριστικός. Με την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής ή της εξισσοστόλης, οι καρδιακοί τόνοι είναι αρρυθμικοί.

Για μια ακριβέστερη εκτίμηση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς με DCM και CHF, προτάθηκε η ρωσική Κλινική Κλίμακα Αξιολόγησης Κλίματος (SCOX), που περιέχει 10 στοιχεία. Η εξέταση και η εξέταση του ασθενούς σύμφωνα με τα σημεία SHOKS υπενθυμίζει στον γιατρό όλες τις απαραίτητες μελέτες που πρέπει να λάβει για να εξετάσει τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός υποβάλλει ερωτήσεις και διεξάγει μελέτες που αντιστοιχούν στα σημεία 1 έως 10. Η κάρτα σηματοδοτεί τα σημεία που στη συνέχεια συνοψίζονται. Το I FC CHF αντιστοιχεί στην κλίμακα SHOKS <3 βαθμοί, II FC - 4-6 βαθμοί. III FC - 7-9 πόντοι, IV FC> 9 βαθμοί.

Κλίμακα αξιολόγησης της κλινικής κατάστασης σε CHF (SHOKS) (τροποποίηση του Mareyev V.Yu., 2000)

• Δύσπνοια: 0 - όχι, 1 - σε φορτίο, 2 - σε ηρεμία.
• Έχει αλλάξει το βάρος κατά την τελευταία εβδομάδα: 0 - όχι, 1 - αυξημένο.
• Παράπονα σχετικά με διακοπές στη δουλειά της καρδιάς: 0 Όχι, 1 - είναι.
• Στην οποία θέση είναι στο κρεβάτι: 0 - οριζόντια 1 - με ένα ανυψωμένο άκρο της κεφαλής (δύο μαξιλάρια) 2 - με ένα ανυψωμένο άκρο κεφαλής και ξυπνάει από ασφυξία, 3 - κάθονται.
• Πρησμένες αυχενικές φλέβες: 0 - όχι, 1 - ξαπλωμένη, 2 - όρθια.
• Χορηγίες στους πνεύμονες: 0 - όχι, 1 - χαμηλότερα τμήματα (έως 1/3), 2 - μέχρι το ωμοπλάτη (έως 2/3), 3 - σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
• Παρουσία ενός ρυθμού γκλόπ: 0 - όχι, 1 - είναι.
• Ψημένο 0 - μη διευρυμένο, 1 - έως 5 cm, 2 - περισσότερο από 5 cm.
• Οίδημα: 0 - όχι, 1 - pastoznost, 2 - οίδημα, 3 - anasarca.
• Το επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Σε εργαστηριακές μελέτες με πρωταρχικό διατατική μυοκαρδιοπάθεια δεν παρουσιάζουν συγκεκριμένες αλλαγές. Θα πρέπει να εφαρμοστεί για την αποφυγή δευτερογενών DCM: αξιολόγηση του επιπέδου του φωσφόρου στον ορό (υποφωσφαταιμία), ασβέστιο (υπασβεστιαιμία), κρεατινίνη, και αζωτούχων βάσεων (ουραιμία), ορμόνες θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός ή υπερθυρεοειδισμός), σίδηρο (αιμοχρωμάτωση) και άλλα απαιτούμενα επιθεώρηση σχετικά HIV και τον ιό της ηπατίτιδας C και B.

[4], [5], [6], [7],

Εργαλειολογική διάγνωση της διασταλμένης καρδιομυοπάθειας

• Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα

Καρδιακή διεύρυνση, καρδιοθωρακική αναλογία μεγαλύτερη από 0,5 - καρδιομεγαλία, σημεία πνευμονικής συμφόρησης, διάμεσο ή κυψελιδικό οίδημα.

• ΗΚΓ ανάπαυσης. Παρακολούθηση ΗΚΓ από τον Holter.

Μη συγκεκριμένες μεταβολές στο τμήμα του ST και του κύματος Τ, μείωση της τάσης των δοντιών, παραμόρφωση του συμπλέγματος, συχνά ταχυκαρδία του κόλπου, διάφορες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Εντοπίζει επεισόδια ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας, τα οποία παρουσιάζονται ειδικά με την παρουσία συγκοπτικών και προσυννοσολογικών επεισοδίων.

• Ηχοκαρδιογραφία. Δύο διαστάσεων (Β και 20) και μονοδιάστατες (Μ) λειτουργίες.

Καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους και το πάχος των θαλάμων της καρδιάς τοιχώματος, την παρουσία ή απουσία των θρόμβων αίματος στις κοιλότητες, η παρουσία των περικαρδιακή συλλογή, και γρήγορα και με ακρίβεια την εκτίμηση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής και δεξιά κοιλία.

• Ηχοκαρδιογραφία. Λειτουργία Doppler (παλμική, συνεχής και έγχρωμη).

Είναι πολύ χρήσιμο για τη διάγνωση της μιτροειδούς παλινδρόμησης (ανίχνευση και αξιολόγηση της σοβαρότητας με τον υπολογισμό της κλίσης της πίεσης στη βαλβίδα υπό μελέτη), συστολική και διαστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

• Ηχοκαρδιογραφία. Εργαστηριακή υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη με ντοβουταμίνη.

Μπορεί να ανιχνεύσει περιοχές βιώσιμου μυοκαρδίου και ουλές και μπορεί να είναι χρήσιμη για να αποφασιστεί αν θα κρατήσει μια επαναγγείωση του μυοκαρδίου σε επιλεγμένους ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο - συχνά για διαφορική διάγνωση με ισχαιμική διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

• Καρδιακός καθετηριασμός και αγγειογραφία.

Συνιστάται να εκτιμηθεί το μέγεθος των θαλάμων της καρδιάς, με τον ορισμό του άκρου-διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία και αριστερά πίεση κόλπο σφήνας της πνευμονικής αρτηρίας και συστολική πνευμονική αρτηριακή πίεση, καθώς και την ημερομηνία της εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών (ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας) σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, εφόσον υπάρχει αντίστοιχα συμπτώματα ή υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

• Ενδομυοκαρδιακές βιοψία.

Οι περισσότεροι υποψία φλεγμονώδους μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να εκτιμήσει το βαθμό καταστροφής των μυϊκών ινών και έμφραγμα κυτταρική διήθηση για τη διαφορική διάγνωση της μυοκαρδίτιδα και η καρδιομυοπάθεια.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Ιδιοπαθής διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια. Κολπική μαρμαρυγή, μόνιμη μορφή, ταχυσυστήλη. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες μορφές μυοκαρδιοπάθειας, καθώς και την ανάγκη να αποκλειστεί η παρουσία της αριστερής κοιλίας ανευρύσματος, αορτική στένωση, η χρόνια πνευμονική καρδιά, κ.λπ.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]