Πρόγνωση για τη διαστολή της καρδιομυοπάθειας

Γενικά, η πρόγνωση της διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας είναι απαισιόδοξη: έως το 70% των ασθενών πεθαίνουν κατά την περίοδο έως και 5 ετών. περίπου το 50% των θανάτων είναι ξαφνικό και προκύπτει από κακοήθη αρρυθμία ή εμβολή. Η πρόγνωση είναι καλύτερη εάν, λόγω της αντισταθμιστικής υπερτροφίας, το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος διατηρηθεί και, ακόμη χειρότερα, εάν οι τοίχοι αραιωθούν, πράγμα που οδηγεί στη διόγκωση των κοιλιών.

Επί του παρόντος, έχουν διαπιστωθεί προγνωστικοί παράγοντες για ολόκληρη την ομάδα διαστολούμενης καρδιομυοπάθειας.

• Σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή καρδιακή λειτουργία, η πρόγνωση είναι χειρότερη, ειδικά εάν η βάση για την ανάπτυξη διαστολής καρδιομυοπάθειας είναι ισχαιμική καρδιακή νόσο,
• Ηχοκαρδιογραφική παραμέτρους, επιδείνωση πρόγνωση: κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας <35%, περιοριστικό τύπο της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, την λέπτυνση του καρδιακού τοιχώματος, σημαντική διεύρυνση των θαλάμων της καρδιάς.
• Καρδιακός δείκτης <3,0 l / m ^{2 της} επιφάνειας του σώματος και τελική διαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας> 20 mmHg. είναι μεταξύ των απειλητικών παραγόντων.
• Η απουσία μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης του Holter μπορεί να υποδεικνύει ένα δυσμενές αποτέλεσμα της νόσου.
• Σημάδια καρδιομεγαλίας στο στήθος ακτίνων Χ με αυξημένο καρδιοθωρακική δείκτη (> 0,55) δεν είναι μόνο προγνωστικός παράγοντας για την επιβίωση σε ασθενείς, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης για να εκτιμηθεί η πορεία της νόσου στη διαχείριση των ασθενών.
• Ηλεκτροκαρδιογραφικές εξέταση για να προσδιοριστεί η παρουσία ενδοκοιλιακής καθυστέρησης αγωγιμότητας, κοιλιακές αρρυθμίες (π.χ., τις κοιλιακές έκτακτες συστολές) και παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Η επίδραση των διαταραχών του ρυθμού και η πρόοδος στην πρόγνωση της νόσου παραμένει το αντικείμενο συζήτησης.
• Η παρουσία φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας και χαμηλής συστολικής αρτηριακής πίεσης επιδεινώνει την πρόγνωση.
• Αλλαγές στο αίμα βιοχημικές παραμέτρους (υπονατριαιμία και αυξημένη κατεχολαμινών, TNF, κολπικό παράγοντα ureticheskogo νατρίου, ADH και της κρεατινίνης ορού) επιδεινώσει επίσης την πρόγνωση.

Ωστόσο, ξεχωριστοί παράγοντες πρόβλεψης της κακής πρόγνωσης σε ασθενείς με ιδιοπαθή διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Προγνώστες φτωχής πρόγνωσης για ιδιοπαθή διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια

Βιοχημικά χαρακτηριστικά.

• Αυξημένα επίπεδα αγγειοτενσίνης II.
• Αύξηση του επιπέδου του κολπικού νατρίου του ουρητικού πεπτιδίου.
• Αυξημένο επίπεδο επινεφρίνης (αδρεναλίνη).
• Αυξημένα επίπεδα νορεπινεφρίνης (νορεπινεφρίνη).

Κλινικά χαρακτηριστικά.

• Λιποθυμία στην αναμνησία.
• Αρσενικό φύλο.
• Ηλικιωμένοι.
• CHF IV λειτουργική κατηγορία.
• Ο υπόλοιπος τόνος ΙΙΙ, ο ρυθμός του σκύλου.
• Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.
• Χαρακτηριστικά ΗΚΓ. 
• Κολπική μαρμαρυγή.
• ΑΒ αποκλεισμός του βαθμού Ι-ΙΙ.
• Αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης του.
• Κοιλιακή ταχυκαρδία.

Χαρακτηριστικά των δοκιμών αντοχής.

• Κορυφαία κατανάλωση οξυγόνου <12 ml / kg ανά λεπτό.

Αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά.

• Υψηλός καρδιακός δείκτης.
• Υψηλή πίεση στο δεξιό αίθριο.
• Χαμηλή μέση αρτηριακή πίεση.
• Πίεση πνευμονικής αρτηρίας σφήνας> 20 mmHg

Χαρακτηριστικά της αντίθεσης των κοιλιών.

• Μειωμένος όγκος πλήρωσης κοιλιών.
• Μη φυσιολογική συνολική συστολή των κοιλιακών τοιχωμάτων.
• Μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
• Διαστολή της δεξιάς κοιλίας.
• Σφαιρική γεωμετρία της αριστερής κοιλίας.

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μετά την επιβεβαιωμένη διάγνωση διαστολής καρδιομυοπάθειας είναι μικρότερο από 50%.