Φαρινομυκητίαση

Φαρυγγομυκητίαση (αμυγδαλίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας, μυκητιακή φαρυγγίτιδα, μυκητιακή αμυγδαλίτιδα, μυκητιακή λοίμωξη του φάρυγγα, τσίχλα) - φαρυγγίτιδα (αμυγδαλίτιδα) που προκαλείται από μύκητες. Η φαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα. Η αμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή ενός ή περισσοτέρων λεμφοειδών σχηματισμών του φάρυγγα coli, τις περισσότερες φορές των αμυγδαλών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμες, λιγότερο μύκητες μούχλας.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της φαρυγγομύκωσης τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί δραματικά και είναι 30-45% στη δομή μολυσματικών βλαβών του φάρυγγα και των αμυγδαλών. Ο αυξανόμενος αριθμός των ασθενών με την ασθένεια αυτή προκαλείται από τη σημαντική αύξηση του αριθμού των παραγόντων κινδύνου, μεταξύ των οποίων κυριαρχείται από ιατρογενείς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας που προκύπτει από μαζική αντιβιοτική θεραπεία, η παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για τον καρκίνο, ασθένειες του αίματος, HIV-λοίμωξη, ενδοκρινοπάθεια, Β Τέτοιες καταστάσεις έχουν όλες τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της φαρυγγομύκωσης, επειδή οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ευκαιριακοί μύκητες. S, σαπροφυτικά στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα και στο περιβάλλον.

Το πρόβλημα της φάρυγγυμυκηκίας αποκτά σημαντική κοινωνική σημασία όχι μόνο λόγω της αυξανόμενης κατανομής αλλά και επειδή η μυκητιακή λοίμωξη του στοματοφάρυγγα είναι πιο σοβαρή από άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες αυτού του εντοπισμού. Μια μυκητιακή λοίμωξη του στοματοφάρυγγα μπορεί να είναι το κύριο επίκεντρο της διαδεδομένης σπλαχνικής μυκησίας ή της αιτίας της μυκητιασικής σήψης.

Στην παιδική ηλικία, η συχνότητα της φαρυγγομυκητίασης είναι υψηλή. Ιδιαίτερα κοινή καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου στα νεογνά (τσίχλα). Η εμφάνιση καντιντίασης συνδέεται με την ατέλεια του σχηματισμού ανοσοπροστασίας στα νεογέννητα από τις επιπτώσεις της μυκητιασικής λοίμωξης. Η φάρυγγυμυκητίαση συχνά επηρεάζει τα μεγαλύτερα παιδιά. Σε πολλές από αυτές, η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με μυκητιακή λοίμωξη σε νεαρή ηλικία και ατελής εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα από την πηγή μόλυνσης.

Στον ενήλικα πληθυσμό, η μυκητίαση του φάρυγγα διαγιγνώσκεται με την ίδια συχνότητα μεταξύ των ηλικιών 16 και 70 ετών και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμα και σε μεγαλύτερη ηλικία.

Αιτίες φάρυγγυμυκητίαση

Τα κύρια παθογόνα faringomikoza εξετάσει διάφορους τύπους μυκήτων ζύμης του γένους Candida (σε 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. χάρη, κ.λπ. το κύριο διεγέρτη εξετάσει C. Albicans (50% των περιπτώσεων), η δεύτερη υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης - C. Stellatoidea. Το είδος αυτό είναι παρόμοιο στις μορφολογικές και βιοχημικές ιδιότητες του C. Albicans και πολλοί συγγραφείς τα αναγνωρίζουν.

Σε 5% των περιπτώσεων, μυκητιακές αλλοιώσεις του στοματοφάρυγγα προκαλούνται από μύκητες μούχλας των γενών Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, κλπ.

[5], [6], [7], [8]

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται με μακροχρόνια χορήγηση αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, τραυματισμών και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στον φάρυγγα, τον σακχαρώδη διαβήτη, τη φυματίωση, την υπογλυκαιμία και την αβιταμίνωση.

[9], [10],

Παθογένεση

Τα κύρια παθογόνα faringomikoza εξετάσει διάφορους τύπους μυκήτων ζύμης του γένους Candida (σε 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. χάρη, κ.λπ. το κύριο διεγέρτη εξετάσει C. Albicans (50% των περιπτώσεων), η δεύτερη υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης - C. Stellatoidea. Το είδος αυτό είναι παρόμοιο στις μορφολογικές και βιοχημικές ιδιότητες του C. Albicans και πολλοί συγγραφείς τα αναγνωρίζουν.

Σε 5% των περιπτώσεων, μυκητιακές αλλοιώσεις του στοματοφάρυγγα προκαλούνται από μύκητες μούχλας των γενών Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, κλπ.

Συμπτώματα φάρυγγυμυκητίαση

Με τη φαρυγγομυκητίαση, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στο λαιμό, αίσθηση καψίματος, ξηρότητα, πονόλαιμο, ζάχαρη, οι οποίες είναι πιο έντονες απ 'ότι σε βακτηριακές αλλοιώσεις του φάρυγγα. Ο πόνος είναι μέτρια σε ένταση, όταν ενυδατώνεται η κατάποση και η κατάποση ερεθιστικών τροφών. Οι ασθενείς παρατήρησαν την ακτινοβολία του πόνου στην υπογνάθινη περιοχή, στην πρόσθια επιφάνεια του αυχένα και στο αυτί. Τα ειδικά σημάδια φάρυγγυμυκωσης είναι η ανίχνευση της πλάκας, του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και των έντονων φαινομένων δηλητηρίασης. Επίσης, η φαρυγγομυκητίαση χαρακτηρίζεται από συχνές εξάρσεις (2-10 φορές το χρόνο) και την ανάπτυξη της νόσου σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η κλινική πορεία της φαρυγγομύκωσης μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στις αμυγδαλές, στις αψίδες του παλατιού, στο πίσω μέρος του λαιμού. Οι ασθενείς έχουν ένα αίσθημα γρατζουνίσματος, καύσου και δυσφορίας στον φάρυγγα, αδιαθεσία, κεφαλαλγία, χαμηλό πυρετό. Με τη φάρυγγυμυκητίαση που προκαλείται από μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες, στο φάρυγγα υπάρχουν ευθείες επιφάνειες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες απομακρύνονται εύκολα, εκθέτοντας τις περιοχές των υπερηχοειδών μεμβρανών, λιγότερο συχνά αιμορραγικές εξελκώσεις. Φαρυγγομυκητίαση που προκαλείται από μύκητες μούχλας, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι επιδρομές είναι κιτρινωπές, δύσκολο να αφαιρεθούν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει υποψία για την παρουσία διφθερίτιδας του λαιμού. Είναι δυνατό να εξαπλωθούν οι μύκητες στον λάρυγγα, τον οισοφάγο, τον σχηματισμό παρατονοσικών αποστημάτων.

[11], [12]

Έντυπα

Σύμφωνα με τον εντοπισμό μυκοτικών βλαβών, εκπέμπουν:

• cheilite;
• glossit;
• στοματίτιδα;
• ουλίτιδα ·
• αμυγδαλίτιδα
• φαρυγγίτιδα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φαρυγγομύκωσης:

• οξεία:
• χρόνια.

Σε πολλές περιπτώσεις, η οξεία διαδικασία γίνεται χρόνια λόγω ακατάλληλης διάγνωσης και παράλογης θεραπείας.

Κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές της φαρυγγομυκητίασης:

• ψευδομεμβρανώδες. Χαρακτηρίζεται από λευκά μπαλώματα με τυρώδες εμφάνιση, τα οποία απογυμνώνονται με λαμπερή κόκκινη βάση, μερικές φορές με αιμορραγική επιφάνεια:
• ερυθηματώδη (καταρροϊκή). Χαρακτηρίζεται από ερύθημα με ομαλή "λακαρισμένη" επιφάνεια, ενώ οι ασθενείς σημειώνουν πόνο, καύση, ξηρότητα στο στόμα.
• υπερπλαστικό. Στην στοματική κοιλότητα, υπάρχουν λευκές κηλίδες και πλάκες που είναι δύσκολο να διαχωριστούν από το υποκείμενο επιθήλιο.
• διαβρωτικό και ελκώδες.

[13], [14]

Διαγνωστικά φάρυγγυμυκητίαση

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, λαμβάνονται απαραίτητα υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: χρόνος έναρξης της νόσου, χαρακτηριστικά του μαθήματος. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως παρατονηλίτιδα και παρατορνευτικά αποστήματα, συχνότητα, διάρκεια και φύση των παροξυσμών της αμυγδαλίτιδας. Εξετάστε την προηγούμενη θεραπεία (τοπική ή γενική), την αποτελεσματικότητά της. Είναι επιτακτική ανάγκη να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έλαβε αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοειδή, κυτοστατικά (διάρκεια και ένταση θεραπείας), ιδιαίτερα βιομηχανικές και οικιακές συνθήκες, προηγούμενες ασθένειες, αλλεργικό ιστορικό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς με φάρυγγυμυκητίαση παρατηρούνται συχνές εξάρσεις, απουσία ή μικρή επίδραση από τις συνήθεις μεθόδους θεραπείας.

[15], [16]

Φυσική εξέταση

Κατά την εξέταση, εντοπίζονται οι ακόλουθες μορφολογικές μεταβολές: διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, διαστολή και έγχυση αιμοφόρων αγγείων, απομάκρυνση του επιθηλίου. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα χρόνιας φαρυγγίτιδας μυκητιακής αιτιολογίας θεωρείται ανώμαλη υπεραιμία και διείσδυση της βλεννογόνου του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου. Στο φόντο της υποατρωπίας, παρατηρείται αύξηση των πλευρικών μαξιλαριών. Συχνά, υπό το πρίσμα των περιγραφόμενων παθολογικών αλλαγών, αποκαλύπτονται λευκοί, τυροκοσικοί, εύκολα αφαιρεμένοι κροταφοί, κάτω από τους οποίους αποκαλύπτουν θέσεις διάβρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης. Στην περίπτωση της ελκώδους-νεκρωτικής μορφής μυκητιακής αμυγδαλίτιδας, οι επιδρομές εκτείνονται πέρα από τις παλατινές αμυγδαλές στις αψίδες του παλατιού και στο μαλακό, και μερικές φορές σκληρό ουρανίσκο. Η ανίχνευση της πλάκας και η μονόπλευρη βλάβη θεωρούνται παθογνωμονολογικά διαγνωστικά συμπτώματα φάρυγγυμυκηκώσεως.

Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, η εξέταση πραγματοποιείται εκτός της περιόδου παροξυσμού. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο χρώμα του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα, αμυγδαλές, οι επιθέσεις χαρακτήρα (το χρώμα τους, η επικράτηση), το μέγεθος των αμυγδαλών, ο βαθμός διόγκωσης και συνέπεια (πυκνά ή χαλαρά), τη συνοχή με τους ναούς, την παρουσία των κενών του πύου. Βεβαιωθείτε ότι έχετε επιθεωρήσει την γλωσσική αμυγδαλιά (προσέξτε το χρώμα, το μέγεθος, την παρουσία επιδρομών), τους λεμφαδένες.

[17]

Εργαστηριακές δοκιμές

Η μυκητιακή βλάβη του φάρυγγα μπορεί να υποψιαστεί με βάση τα ενδοσκοπικά δεδομένα, αλλά οι μέθοδοι μυκολογικής εργαστηριακής έρευνας είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή διάγνωση. Ταυτόχρονα, όταν έλαβαν αρνητικά αποτελέσματα δεν υποδεικνύουν την απουσία μυκητιασικής νόσου, επομένως σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επανειλημμένες μελέτες της παθολογικής απόρριψης. Ταυτόχρονα, μια μόνη ανάπτυξη μυκήτων στις καλλιέργειες δεν υποδηλώνει πάντα μια μυκητιακή λοίμωξη.

Όταν πραγματοποιείται μυκητολογική εξέταση μικροσκοπία, και στη συνέχεια η σπορά της παθολογικής απόρριψης σε θρεπτικό μέσο. Για ακριβή διάγνωση είναι σημαντική η σωστή συλλογή παθολογικού υλικού για έρευνα. Οι στόχοι από την επιφάνεια των αμυγδαλών συνήθως αφαιρούνται εύκολα. Μεγάλες, πυκνές επιδρομές απομακρύνονται σε μια γυάλινη ολίσθηση με λαβίδες για το αυτί και, χωρίς να διαδίδονται, καλύπτονται με άλλη γυάλινη ολίσθηση. Τα άπαχα κοτσάνια αφαιρούνται με ένα κουτάλι Volkmam, προσεκτικά, ώστε να μην τραυματίζονται οι ιστοί.

Όταν η καντιντίαση των αμυγδαλών είναι σημαντική μικροσκοπική εξέταση τόσο του φυσικού όσο και του έγχρωμου φαρμάκου. Όταν γίνεται χρωματισμός σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, αποκαλύπτονται σπόρια μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Τα κύτταρα του μύκητα είναι στρογγυλά ή επιμήκη, η διαδικασία της εκκόλαψης είναι σαφώς ορατή, καθώς και τα σπειρώματα του ψευδομυελίλλου. Το μυκήλιο των ζυμομυκητικών μυκήτων του γένους Candida αποτελείται από δέσμες επιμηκυμένων κυττάρων, συνδεδεμένων σε αλυσίδες, οι οποίες μοιάζουν με αληθινό μυκήλιο. Ένα πραγματικό μυκήλιο είναι ένας μακρύς σωλήνας διαιρούμενος με εγκάρσια διαμερίσματα με ένα μόνο κέλυφος. Το ψευδομυελίλιο δεν έχει ένα κοινό κέλυφος. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του μύκητα του γένους Candida θεωρούνται ένα από τα αξιόπιστα χαρακτηριστικά που το διακρίνουν από άλλους μύκητες.

Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, η μικροσκοπία της πλάκας αποκαλύπτει συσσωρεύσεις μυκητικών βλαστοσπορίων και τα νήματα του ψευδομυκηλίου απομονώνονται ή απουσιάζουν. Στη μέση της νόσου, ομαδοποιημένα κύτταρα μυκήτων και πολυάριθμα νήματα από ψευδομυκήλιο είναι ορατά στο επίχρισμα. Έτσι, μια ακριβής διάγνωση μπορεί να καθοριστεί ήδη σύμφωνα με μικροσκοπική εξέταση.

Οι πολιτιστικές σπουδές θεωρούνται μία από τις σημαντικές μεθόδους για τη διάγνωση της καντιντίασης. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, όχι μόνο επιβεβαιώνουν τη διάγνωση μιας μυκητιακής νόσου, αλλά και καθορίζουν τον τύπο του παθογόνου, κρίνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κατά τη σπορά σε εκλεκτικά περιβάλλοντα σε ασθενείς με φάρυγγυμυκητίαση, οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida απομονώνονται συχνότερα. Κατά τη σπορά στο μέσο Saburo παρατηρείται ομοιόμορφη ανάπτυξη μυκήτων τύπου γένους Candida σε κάθε σημείο φύτευσης (για να αποκλειστούν τα σφάλματα, η σπορά πραγματοποιείται σε 2-4 σωλήνες).

Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, όταν δεν υπάρχει πλάκα, η σπορά γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο. Το υλικό για σπορά λαμβάνεται τόσο από αμυγδαλές όσο και από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα με αποστειρωμένο βαμβάκι. Τα ταμπόν τοποθετούνται σε αποστειρωμένους σωλήνες με υγρό υγρό Saburo και στη συνέχεια σε θερμοστάτη για 24 ώρες σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 27-28 ° C. Μετά από αυτό το υλικό υποκαλλιεργείται στο στερεό μέσο Saburo ταυτόχρονα σε 3 σωλήνες. Μετά την επανεμφύτευση, οι σωλήνες τοποθετούνται και πάλι σε θερμοστάτη για 8-10 ημέρες. Ήδη στις 4-5η μέρα, οι μύκητες του γένους Candida δίνουν μια χαρακτηριστική ανάπτυξη των αποικιών γύρω, λευκό ή λευκόχρωμο, η επιφάνεια είναι κυρτή, ομαλή και λαμπερή, η υφή συσσωρεύεται.

Εάν οι μύκητες βρίσκονται στην μικροσκοπική εξέταση των αμυγδαλών, μπορούν επίσης να διακριθούν όταν φυτεύονται σε καθαρή καλλιέργεια. Κατά κανόνα, παρατηρείται συνεχής ανάπτυξη (30-45 χιλιάδες αποικίες σε 1 ml).

Επιπλέον, πρέπει να διενεργούνται κλινικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον ιό HIV, δείκτες ηπατίτιδας, σύφιλης), ούρα, προσδιορισμός ούρων, επίπεδα γλυκόζης αίματος και παράμετροι ανοσολογικού ελέγχου.

Έτσι, η διάγνωση μυκητιασικών λοιμώξεων του φάρυγγα βασίζεται σε:

• κλινικά δεδομένα ·
• ανίχνευση μυκήτων με μικροσκόπηση των επιχρισμάτων από την βλεννογόνο.
• θετικά αποτελέσματα κατά τη σπορά σε εκλεκτικά θρεπτικά μέσα.

[18], [19], [20], [21], [22]

Έλεγχος

Μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση φάρυγγυμυκώσεως είναι μια μικροσκοπία ενός παρασκευάσματος φυσικού και χρωματισμένου επιχρίσματος από την βλεννογόνο μεμβράνη της φάρυγγας κοιλότητας και την επιφάνεια των αμυγδαλών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με οξεία βακτηριακή φαρυγγίτιδας και αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, η διφθερίτιδα, η φυματίωση, η σύφιλη, στηθαγχικό μορφή λοιμώδους μονοπυρήνωσης, στηθάγχη Βίνσεντ, κακοήθη νεοπλάσματα.

[23], [24]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Απαιτείται διαβούλευση με έναν ανοσολόγο για τον εντοπισμό και τη διόρθωση των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. ενδοκρινολόγος - για τον εντοπισμό της ενδοκρινικής παθολογίας, τη διόρθωση της ενδοκρινοπάθειας, ογκολόγος - να αποκλείσει τους όγκους της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. λοιμώδεις νόσοι - να αποκλείσει τη διφθερίτιδα και τη μονοπυρήνωση.

Θεραπεία φάρυγγυμυκητίαση

Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη των παθογόνων μυκήτων και στη διόρθωση της κατάστασης της ανοσοανεπάρκειας.

Ενδείξεις νοσηλείας

Συμπληρωματικές μορφές φαρυγγομυκητίασης.

[25], [26], [27], [28]

Φαρμακομυκητίαση

Γενικές αρχές φαρμακοθεραπείας μυκητιακών λοιμώξεων του στοματοφάρυγγα:

• Η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με τοπική επίδραση στο σημείο της μόλυνσης.
• Η αντιμυκητιασική φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής μελέτης της ευαισθησίας του μύκητα στο φάρμακο που χρησιμοποιείται.

Η θεραπεία της φαρυγγομύκωσης συνίσταται στη συνταγογράφηση των ακόλουθων φαρμάκων: ταμπλέτες νυστατίνης, τα οποία μασώνται και περιβάλλουν στην λαμβανόμενη μάζα με την επιφάνεια του φάρυγγα με κινήσεις της γλώσσας και κινήσεις κατάποσης. Με αναποτελεσματικότητα - levorin, dekamin. Οι βλάβες επιχρίονται με 1% διάλυμα ιώδους γεντιανής, 10% διάλυμα τετραβορικού νατρίου σε γλυκερόλη, διάλυμα Lugol.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με τυποποιημένες δόσεις φλουκοναζόλης, η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται 100 mg ημερησίως ή κετοκοναζόλη 200 mg ημερησίως για ένα μήνα. Η ιτρακοναζόλη δρα όχι μόνο σε μύκητες παρόμοιους με ζύμη του γένους Candida, αλλά και σε μύκητες μούχλας.

Για την φαρυγγομυκητίαση ανθεκτική σε άλλα αντιμυκητιασικά, η αμφοτερικίνη Β χορηγείται ενδοφλέβια στα 0,3 mg / kg ανά ημέρα για 3-7 ημέρες. Η θεραπεία της φαρυγγομύκωσης με αμφοτερικίνη Β και κετοκοναζόλη διεξάγεται υπό τον έλεγχο των βιοχημικών παραμέτρων της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, αφού αυτά τα φάρμακα, ειδικά η αμφοτερικίνη Β, έχουν έντονο νεφρο- και ηπατοτοξικό αποτέλεσμα.

Για τη συστηματική θεραπεία της φαρυγγομυκητίασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα των ακόλουθων αντιμυκητιασικών ομάδων:

• πολυένια: αμφοτερικίνη Β, νυστατίνη, λεβορίνη, ναταμυκίνη:
• αζόλη: φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη,
• αλλυλαμίνη: τερβιναφίνη.

Η φλουκοναζόλη είναι η πιο αποτελεσματική για τη φαρυγγομυκητίαση, η οποία συνταγογραφείται 1 φορά την ημέρα σε δόση 50 ή 100 mg, σε σοβαρές περιπτώσεις - 200 mg. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

Τα εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα για τη φαρυγγομυκητίαση, που διαρκούν 7-14 ημέρες, εξετάζουν τα ακόλουθα.

• Ενέσιμο Levorin (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 φορές την ημέρα. "Εναιώρημα ναταμυκίνης (2,5%), 1 ml 4-6 φορές την ημέρα.
• εναιώρημα της νυστατίνης (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 φορές την ημέρα.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με τυποποιημένες δόσεις φλουκοναζόλης, η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται 100 mg ημερησίως ή κετοκοναζόλη 200 mg ημερησίως για ένα μήνα. Η ιτρακοναζόλη δρα όχι μόνο σε μύκητες παρόμοιους με ζύμη του γένους Candida, αλλά και σε μύκητες μούχλας.

Για την φαρυγγομυκητίαση ανθεκτική σε άλλα αντιμυκητιασικά, η αμφοτερικίνη Β χορηγείται ενδοφλέβια στα 0,3 mg / kg ανά ημέρα για 3-7 ημέρες. Η θεραπεία με αμφοτερικίνη Β και κετοκοναζόλη διεξάγεται υπό τον έλεγχο βιοχημικών παραμέτρων των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών, καθώς αυτά τα φάρμακα, ειδικά η αμφοτερικίνη Β, έχουν έντονο νεφροτοξικό και ηπατοτοξικό αποτέλεσμα.

Στην περίπτωση μύκων μυκήτων, η ιτρακοναζόλη και η τερμπιναφίνη θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά. Η πορεία της θεραπείας με ιτρακοναζόλη είναι 14 ημέρες, 100 mg 1 φορά την ημέρα, τερβιναφίνη - 8-16 ημέρες, 250 mg 1 φορά την ημέρα.

Με τοπική θεραπεία, αντισηπτικά και αντιμυκητιασικά (Miramistin, υδροξυκινολίνη, κλοτριμαζόλη, βόρακας σε γλυκερίνη, εναιώρημα ναταμυκίνη) χρησιμοποιούνται για λίπανση, έκπλυση, άρδευση, πλύσιμο των κενών των αμυγδαλών.

Τα αντιμυκητιασικά χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της εξάλειψης των παραγόντων κινδύνου, για παράδειγμα, της ουδετεροπενίας, της προσεκτικής θεραπείας των οδοντοστοιχιών κλπ.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση επιδείνωσης της φαρυγγομύκωσης, οι αζόλες συνταγογραφούνται από το στόμα ή τοπικά επί 7-14 ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου φαρμάκου. Ανάγκη εξάλειψης των παραγόντων κινδύνου. Μετά την επίτευξη της ύφεσης, πραγματοποιείται θεραπεία κατά της υποτροπής με συστηματικά αντιμυκητιασικά ή αντιμυκητιακά φάρμακα για τοπική χορήγηση.

Πρόληψη

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της φαρυγγομύκωσης θα πρέπει να κατευθύνονται στην εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση της μυκητιακής χλωρίδας, δηλαδή στην κατάργηση των αντιβιοτικών, των γλυκοκορτικοειδών, στη διόρθωση των γλυκαιμικών προφίλ που ενισχύουν τη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη θεραπεία και την επαρκή αντιμυκητιασική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι κατά προσέγγιση όροι αναπηρίας κατά την έξαρση της φαρυγγομύκωσης είναι 7-14 ημέρες.