Πνευματική μηνιγγίτιδα

Κύρια παθογόνα πυώδης μηνιγγίτιδα σε βρέφη και παιδιά -. Streptococci ομάδες Β ή D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, πνευμονιόκοκκους, σταφυλόκοκκους και άλλους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ανοσοανεπάρκειες, κρανιακό τραύμα, χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι και το λαιμό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Τα συμπτώματα της πυώδους μηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης της πυώδους μηνιγγίτιδας είναι από 2 έως 12 ημέρες. Στη συνέχεια, εντός 1-3 ημερών αναπτύσσει οξεία θερμοκρασία ρινοφαρυγγίτιδα υψηλή σώματος (έως 39-40,5 ° C), ρίγη, έντονη κεφαλαλγία, αυξάνοντας σταδιακά και συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Τα παθογνομικά σημάδια της μηνιγγίτιδας εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες, εκφράζονται πόνοι και άκαμπτοι μύες του λαιμού. Υπάρχουν συμπτώματα του Kernig και Brudzinsky, φωτοφοβία και γενική υπεραισθησία. Μερικές φορές σημειώνουμε στραβισμό, πτώση, ανισόρκους μαθητές, αλλαγή στην ψυχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, ανήσυχος, αρνείται να φάει και να πίνει. ο ύπνος διαταραχθεί. Μερικές φορές οι ψυχικές διαταραχές είναι πιο χονδροειδείς (σύγχυση, ψευδαισθήσεις και σοβαρή υπερδραστηριότητα) ή αναπτύσσουν σπόρους, κώμα.

Σε σηψαιμία και συμμετέχουν στη διαδικασία, όχι μόνο τις μήνιγγες, αλλά παράγοντα του ΚΝΣ, τις ρίζες του εμφανίζονται λειτουργίες διαταραχή των κρανιακών νεύρων, υδροκέφαλο, πάρεση των άκρων, αφασία, οπτική αγνωσία και τα παρόμοια. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ακόμα και μετά την αρχική επούλωση.

Θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας

Η θεραπεία για την πυώδη μηνιγγίτιδα πρέπει να είναι έγκαιρη και στοχευμένη. Ο ασθενής νοσηλεύεται. Περιγράψτε μια ειδική και συμπτωματική θεραπεία. Η φροντίδα για τον ασθενή είναι η ίδια με τις άλλες οξείες λοιμώξεις. Τα αντιβιοτικά αρχίζουν αμέσως μετά την οσφυϊκή παρακέντηση και συλλογή υλικού για βακτηριολογική εξέταση και προσδιορισμό της ευαισθησίας μικροχλωρίδας. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για εμπειρική θεραπεία εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και τον παθογόνο παράγοντα. Μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά πρώτης ή δεύτερης γραμμής.

Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην εμπειρική θεραπεία ασθενών με μηνιγγίτιδα ανάλογα με την ηλικία και τον παθογόνο (Saez-Liorens Χ., McCracken G., 1999)

Ομάδα ασθενών	Μικροοργανισμοί	Εμπειρικά αντιβιοτικά
Νεογέννητα:
κατακόρυφη διαδρομή μόλυνσης	S. Agalactiae, Ε. Coli, Κ . πνευμονία, Κ . enterococus, Ι. Monocytocgenes	Αμπικιλλίνη + tsefotaksim
νοσοκομειακή μόλυνση	Staphylococci, Gram-αρνητικά βακτήρια, Ρ. Aeruginosa	Βανκομυκίνη + κεφταζιδίμη
Ανοσοκατασταλτικές συνθήκες	L μονοκυτταρογενών, Gram-αρνητικών βακτηρίων, Ρ. Aeruginosa	Αμπικιλλίνη για παρεντερική
Νευροχειρουργικές επεμβάσεις	Staphylococci, Gram-αρνητικά βακτηρίδια	Βανκομυκίνη + κεφταζιδίμη
Με την επικράτηση της ανθεκτικής στην πενικιλίνη S. Pneumoniae	Πολυανθεκτικός πνευμονόκοκκος	Cefotaxime ή ceftriaxone + βανκομυκίνη

Ξεκινώντας θεραπεία της πυώδη μηνιγγίτιδα άγνωστης αιτιολογίας εξυπηρετεί ενδομυϊκή αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη (καναμυκίνη, γενταμυκίνη) σε μια δόση από 2 έως 4 mg / kg ανά ημέρα, ή σε συνδυασμό με αμπικιλλίνη καναμυκίνη. Δείχνει μια εφαρμογή της βενζυλοπενικιλίνη με αντιβιοτική-συνεργιστική βακτηριοκτόνο δράση (γενταμυκίνη και καναμυκίνη).

Η θεραπεία αφυδάτωσης χρησιμοποιείται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Σηκώστε το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού σε γωνία 30 °, το κεφάλι του ασθενούς που συνδέεται με ένα μεσαία θέση - αυτό επιτυγχάνεται με τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης κατά 5-10 mm Hg Η μείωση ενδοκρανιακής πίεσης κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας μπορεί να επιτευχθεί μέσω του περιορισμού του όγκου του ρευστού εγχύεται σε 75% των φυσιολογικών απαιτήσεων μέχρι να αποβληθεί σύνδρομο της μη κατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (μπορεί να συμβεί μέσα σε 48-72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου). Οι περιορισμοί σταδιακά ακυρώνονται καθώς η κατάσταση βελτιώνεται και μειώνεται η ενδοκράνια πίεση. Προτιμάται ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, εισάγει επίσης όλα τα φάρμακα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καταναγκαστική διούρηση τύπου αφυδάτωσης. Το διάλυμα εκκίνησης χρησιμεύει ως μαννιτόλη (20% διάλυμα) σε ποσοστό 0,25-1,0 g / kg, χορηγείται ενδοφλεβίως επί 10-30 λεπτά, ακολουθούμενο από 60-90 λεπτά της φουροσεμίδης χορήγηση συνιστάται σε δόση 1-2 mg / kg σώμα. Υπάρχουν διαφορετικά σχήματα αφυδάτωσης όταν ανυψώνετε την ενδοκρανιακή πίεση.

Η έναρξη παθολογικής θεραπείας για οποιαδήποτε βακτηριακή πυώδη μηνιγγίτιδα περιλαμβάνει τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης. Κατά τα στάδια II και III ενδοκρανιακή υπέρταση γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται σε μία αρχική δόση των 1-2 mg / kg σωματικού βάρους, και από την 2η ημέρα - των 0.5-0.6 mg / kg ανά ημέρα για 4 ωρών 2-3 ημέρα, ανάλογα με το ρυθμό με τον οποίο μειώνεται το οίδημα του εγκεφάλου.

Όταν επιλέγετε ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας, λάβετε υπόψη το βαθμό διείσδυσης του φαρμάκου μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Η παρεντερική χορήγηση των αντιβιοτικών, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζεται με ενδολημική και ενδορραχιαία χορήγηση.

Εάν ο ασθενής είναι ανήσυχος ή έχει αϋπνία, θα πρέπει να συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Με κεφαλαλγία χρησιμοποιούνται αναλγητικά. Η διαζεπάμη χρησιμοποιείται για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Η χρήση της δεξαμεθαζόνης ενδείκνυται σε σοβαρές μορφές μηνιγγίτιδας σε δόση 0,5-1 mg / kg. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις κατάλληλες λειτουργίες ισορροπίας του νερού, του εντέρου και της ουροδόχου κύστης και να αποτρέψετε το σχηματισμό πληγών πίεσης. Η υπονατριαιμία μπορεί να προδιαθέσει τόσο σε σπασμούς όσο και σε εξασθενημένη ανταπόκριση στη θεραπεία.

Με την υποογκαιμία είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση ενδοφλεβίων ισοτονικών διαλυμάτων [χλωριούχο νάτριο, διάλυμα χλωριούχου νατρίου, σύμπλοκο (χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο ασβέστιο + χλωριούχο νάτριο)]. Για τη διόρθωση της κατάστασης όξινης βάσης για την καταπολέμηση της όξινης οξέως ενέσιμου ενδοφλέβιου διαλύματος δισανθρακικού νατρίου 4-5% (μέχρι 800 ml). Για την αποτοξίνωση ενδοφλεβίως, προστίθενται δραστικά διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, τα οποία δεσμεύουν τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα.

Για την ανακούφιση του κράμπες και ανάδευση εφαρμόζεται ενδοφλέβια χορήγηση της διαζεπάμης (6,4 ml ενός διαλύματος 0,5%), ενδομυϊκή λυτική μίγματα (2 ml ενός διαλύματος 2,5% της χλωροπρομαζίνης, 1 ml από 1% διαλύματος τριμεπεριδίνη, 1 ml 1% διαλύματος διφαινυδραμίνης) έως και 3-4 φορές την ημέρα, βαλπροϊκό οξύ ενδοφλέβια στα 20-60 mg / kg ημερησίως.

Σε μολυσματικό-τοξικό σοκ με τα φαινόμενα οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, χορηγούνται επίσης ενδοφλέβια υγρά. Στο πρώτο μέρος του υγρού (500-1000 ml) προσθέστε 125-500 mg υδροκορτιζόνης ή 30-50 mg πρεδνιζολόνης, καθώς και 500-1000 mg ασκορβικού οξέος.

Μετά την οξεία φάση περνά μηνιγγίτιδα φαίνονται πολυβιταμίνες, νοοτροπική, νευροπροστατευτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων πιρακετάμη, πολυπεπτίδια φλοιό των βοοειδών, χολίνη alphosceratus και άλλοι. Μια τέτοια θεραπεία συνταγογραφείται, και ασθενικές σύνδρομο.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα από μηνιγγίτιδα τις τελευταίες δεκαετίες έχει μειωθεί σημαντικά, είναι περίπου 14%. Πολλοί ασθενείς παραμένουν ανάπηροι, διότι η διάγνωση και η θεραπεία καθυστερούν. Η θανατηφόρα έκβαση συμβαίνει συχνά με πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, επομένως είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση με επείγουσα οσφυϊκή παρακέντηση και εντατική θεραπεία. Κατά τον προσδιορισμό της πρόγνωσης, είναι σημαντικοί οι ακόλουθοι παράγοντες: η αιτιολογία, η ηλικία, η χρονική στιγμή της νοσηλείας, η σοβαρότητα της νόσου, η εποχή του χρόνου, η παρουσία προδιαθεσπιζόμενων και συναφών ασθενειών.

[11]