Τοξοπλάσμωση: μια επισκόπηση

Η τοξοπλάσμωση είναι μια ζωονοσογόνος πρωτοζωική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια ορμή, πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, πρωτογενή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, μάτια, συκώτι και πνεύμονες.

Η τοξοπλάσμωση είναι μια διαδεδομένη ασθένεια που προκαλείται από το ενδοκυτταρικό παράσιτο Toxoplasma gondii. Η μόλυνση του ατόμου βασικά εμφανίζεται διατροφική με τη χρήση της τροφής που έχει μολυνθεί από την τοξοπλάσμωση ή με την επαφή με τις μολυσμένες γάτες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοξοπλάσμωση είναι ασυμπτωματική. Με την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων, μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα που σχετίζονται με τη μονοπυρήνωση ή με ασθένειες που μοιάζουν με γρίπη. Ωστόσο, ακόμη και η υποκλινική μόλυνση μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην εμφάνιση σημείων βλάβης σε ορισμένα όργανα, για παράδειγμα νευρολογικές ασθένειες, παθολογία του οργάνου όρασης,

Η τοξοπλάσμωση είναι μια περιστασιακή λοίμωξη που σχετίζεται με το AIDS. Στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας σε ασθενείς με HIV λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί οξεία εγκεφαλίτιδα, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου του ασθενούς.

Η συγγενής τοξοπλάσμωση αποκτάται με τη διαπλακουντιακή μετάδοση του παρασίτου στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς νόσου μιας γυναίκας με τοξοπλάσμωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες (αποβολή, βλάβη του ΚΝΣ, παραμορφώσεις κλπ.).

Έχει διαπιστωθεί ότι εμφανίζονται σοβαρές μορφές εμβρυϊκής βλάβης κατά την πρωτογενή μόλυνση της εγκύου γυναίκας κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, γυναίκες που έχουν μολυνθεί ή είχαν τοξοπλάσμωση πριν από την εγκυμοσύνη δεν μεταδίδουν το τοξόπλασμα στο έμβρυο.

Η απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων στην τοξοπλάσμωση δεν επιτρέπει τη διάγνωση αυτής της νόσου χωρίς τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.

Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τις κύριες μεθόδους ορολογικής διάγνωσης, τις πιο διαθέσιμες και χρησιμοποιούνται σε κλινικά εργαστήρια, καθώς και κατάλογο φαρμάκων και σχεδίων για τη χορήγηση τους για τη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης.

Η έγκαιρη εφαρμογή των προληπτικών μέτρων, η εξέταση των γυναικών πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, η έγκαιρη έναρξη συγκεκριμένης θεραπείας μπορεί να αποφύγει την τοξοπλάσμωση.

Κωδικοί ICD-10

• Q58. Τοξοπλάσμωση. Περιλαμβάνονται: λοίμωξη που προκαλείται από Toxoplasma gondii. Εξαιρούμενη: συγγενής τοξοπλάσμωση (P37.1).
• B58.0. Τοξοπλάση της τοξοπλάσμωσης.
• B58.1. Ηπατίτιδα τοξοπλάσμωσης (K77.0).
• Β58.2. Τοξοπλασματώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (G05.2).
• 858.3. Πνευμονική τοξοπλάσμωση (J17.3).
• B58.8. Τοξοπλάσμωση με βλάβη σε άλλα όργανα.
• Β58.9. Τοξοπλάσμωση, απροσδιόριστη.

Επιδημιολογία της τοξοπλάσμωσης

Η τοξοπλάσμωση είναι κατά κύριο λόγο φυσική εστιακή προσβολή, δηλ. ζωονόσος των αγρίων ζώων (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Ωστόσο, η σημερινή τοξοπλάσμωση (από επιδημιολογική άποψη) πρέπει να θεωρείται ζωονόσος των αγροτικών και οικιακών ζώων. Το άτομο εμπλέκεται στην κυκλοφορία του παθογόνου παράγοντα, κατά κανόνα, στην περιοχή, δηλ. στην υγειονομική εστία της τοξοπλάσμωσης. Υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι ο συχνότερος παράγοντας στη μετάδοση του αιτιολογικού παράγοντα στους ανθρώπους είναι το κρέας των διηθητικών ζώων εκτροφής. Ο γεωλογικός μηχανισμός για τη μετάδοση της εισβολής στον άνθρωπο πραγματοποιείται, προφανώς, πολύ λιγότερο συχνά. Ωστόσο, αυτό δεν πρέπει να ελαχιστοποιεί την επιδημιολογική σημασία των γατών.

Πρόσφατα, διαπιστώθηκε ότι σε αυτές τις περιοχές, όπου οι γάτες δεν έχουν, όπως ορισμένα νησιά του Ειρηνικού, δεν συμβαίνει, και τοξοπλάσμωση (Wallace et al., 1972). Αυτό αναμφίβολα αντανακλά όχι μόνο το γεγονός ότι η γάτα - η σημαντικότερη άμεση πηγή μόλυνσης του ανθρώπου, αλλά χωρίς αυτό δεν έχουν μολυνθεί τα ζώα για τα οποία οι άνθρωποι μολύνονται αργότερα έμμεσα. Την ίδια στιγμή στα χωριά, όπου υπάρχουν γάτες, τοξοπλάσμωση επηρεάζει το πιο ποικιλόμορφη ομάδα ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένων και αυστηροί χορτοφάγοι που δεν μπορεί να μολυνθεί από οτιδήποτε άλλο εκτός από τη γάτα. Έτσι, υπάρχουν όλοι λόγοι να ισχυριστεί κανείς ότι οι γάτες στην επιδημιολογία της τοξοπλάσμωσης καταλαμβάνουν κεντρική θέση. Αν μπορούσαμε να αποτρέψει τον αποικισμό των περιβάλλοντος ωοκύστες, σταδιακά έπαψαν να εισβολή από τα εκτρεφόμενα ζώα, και synanthropic εστίαση θα ήταν καταδικασμένη σε εξαφάνιση. Είναι σκόπιμο να σημειωθεί ότι ένα άτομο ως πηγή μόλυνσης υπό την επιδημιολογική έννοια δεν παίζει σημαντικό ρόλο. Σπάνιες, σε γενικές γραμμές, περιπτώσεις διαπλακουντιακής μετάδοση λοίμωξης (λιγότερο από 1% όλων των περιπτώσεων της ανθρώπινης λοίμωξης με τοξοπλάσμωση) και, φυσικά, είναι ακόμη πιο σπάνιες περιπτώσεις της μόλυνσης στην παροχή μαιευτικής και χειρουργική φροντίδα (αν είναι), όταν μετάγγιση αίματος και τη μεταμόσχευση οργάνων δεν αλλάζουν την εγκυρότητα αυτής της υπόθεσης.

Η επίπτωση της τοξοπλάσμωσης σε σχέση με τις δυσκολίες αναγνώρισης της κλινικά έντονης, και επιπλέον της υποκλινικής τοξοπλάσμωσης, παραμένει άγνωστη σε όλες τις χώρες, συμπεριλαμβανομένης μέχρι στιγμής στην Ουκρανία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Οδοί μόλυνσης με τοξοπλάσμωση

Προφορικά

Ο κύριος τρόπος μόλυνσης συμβαίνει με τις ωοκύστες με τη χρήση λαχανικών, μούρων, ακατέργαστου νερού, σε επαφή με γάτες και χώμα, κύστεις ή ταχυζωϊτες - με μη επεξεργασμένο κρέας και νωπό γάλα.

Επικοινωνία

Παρουσιάζεται μέσω του βλεννογόνου και κατεστραμμένου δέρματος, πιθανόν με στενή επαφή με άρρωστα ζώα.

[8], [9], [10]

Συγγενείς (μεταφραστικές)

Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει μέσω του πλακούντα. Η πηγή της μόλυνσης είναι έγκυος με φρέσκο μόλυνση όταν παρατηρείται παρασιταιμία, και το παθογόνο εισέρχεται στο πλακούντα, το οποίο σχηματίζεται από το κύριο σημείο της λοίμωξης, όπου πτώση διαδρομή τοξόπλασμα αιματογενή σε ένα έμβρυο.

[11], [12], [13], [14], [15]

Μεταμόσχευση

Εμφανίζεται όταν μεταμοσχεύσεις οργάνων από δότη με τοξοπλάσμωση. Η μετάδοση του παθογόνου κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος ή των λευκοκυττάρων έχει επίσης αποδειχθεί.

Η τοξοπλάσμωση συχνότητα εμφάνισης του πληθυσμού σε διάφορες χώρες (. Γαλλία, την Ολλανδία, τις ΗΠΑ και άλλες) συχνά εξαρτάται από το βαθμό χρήσης της κακοσχεδιασμένο πιάτα με βάση το κρέας στην μαγειρική πρακτική (έως και 90% στη Γαλλία, στην Ολλανδία - 45-80%, ΗΠΑ - 18-20%) .

Για την καλύτερη κατανόηση της επιδημιολογίας της λοίμωξης που προκαλείται από το T. Gondii, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η προέλευση της λοίμωξης, οι πιθανοί τρόποι και οι παράγοντες μόλυνσης. Αυτά τα δεδομένα θα επιτρέψουν την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης στρατηγικής πρόληψης και, εάν είναι απαραίτητο, της θεραπείας της τοξοπλάσμωσης σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι οι διαφορές στην ένταση της ασυλίας σε τέτοιες περιπτώσεις συνδέεται, κυρίως, με την άνιση κοινωνική κατάσταση των ερωτηθέντων ομάδες και διαφορετικούς κινδύνους μόλυνσης και την εκ νέου μόλυνση τοξοπλάσμωση.

Τι προκαλεί τοξοπλάσμωση;

Η τοξοπλάσμωση προκαλείται από Toxoplasma gondii (subkingdom Πρωτόζωα, τύπος Apicomplecxa, Κοκκίδια αποκόλληση υπόταξη Eimeriina. Οικογένεια Eimeriidae).

Σε ανθρώπους και ζώα T. Gondii περνά διάφορα στάδια ανάπτυξης: το τροφοζωίτη (endozoit, tachyzoite), κύστεις (tsistozoit, bradizoit) και ωοκύστεων. Οι τροφοζώτες μεγέθους 4-7x2-4 μm μοιάζουν με το σχήμα ημισελήνου φεγγαριού. Οι κύστεις καλύπτονται με πυκνό κέλυφος, μεγέθους έως 100 μικρών. Οι ωοκύστεις έχουν ωοειδές σχήμα, διαμέτρου 10-12 μικρών.

Σύμφωνα με τα δεδομένα γονότυπου, διακρίνονται τρεις ομάδες τοξοπλασματικών στελεχών. Οι εκπρόσωποι της πρώτης ομάδας προκαλούν συγγενή τοξοπλάσμωση στα ζώα. Στους ανθρώπους, ανιχνεύονται στελέχη της δεύτερης και τρίτης ομάδας τοξόπλασμα και οι εκπρόσωποι της τελευταίας ομάδας ανιχνεύονται συχνότερα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η αντιγονική δομή διαφόρων σταδίων ανάπτυξης τοξοπλάσματος έχει προσδιοριστεί και έχει αποδειχθεί ότι οι τροφοζωίτες και οι κύστες έχουν τόσο κοινά όσο και χαρακτηριστικά αντιγόνα μόνο για καθένα από αυτά.

Παθογένεια τοξοπλάσμωσης

Από την εισαγωγή του τόπου (τις περισσότερες φορές - κοίλα όργανα του πεπτικού συστήματος) τοξόπλασμα σοκ λέμφο πτώση των περιφερειακών λεμφαδένες, όπου πολλαπλασιάζονται και προκαλούν την ανάπτυξη των λεμφαδενίτιδα. Στη συνέχεια, ένας μεγάλος αριθμός των παρασίτων στο αίμα έρχεται σε και εξαπλωθεί σε όλο τον οργανισμό}, προκαλώντας βλάβες στο νευρικό σύστημα, ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες, οι σκελετικοί μύες, το μυοκάρδιο μάτια. Λόγω του πολλαπλασιασμού των τροφοζωϊτών, τα μολυσμένα κύτταρα καταστρέφονται. Γύρω από τις εστίες νέκρωσης και η συσσώρευση τοξοπλάσματος σχηματίστηκαν συγκεκριμένα κοκκιώματα. Κάτω από την κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού, οι τροφοζωίτες εξαφανίζονται από τους ιστούς και αρχίζει η διαδικασία σχηματισμού κύστεων (η φλεγμονώδης αντίδραση γύρω τους είναι αδύναμη). Τοξοπλάσμωση ασθένεια περνά από την οξεία φάση μιας χρόνιας, αλλά πιο συχνά - στην χρόνια κατάσταση φορέα με διατήρηση των κύστεων στους ιστούς οργάνων.

Ποια είναι τα συμπτώματα της τοξοπλάσμωσης;

Η περίοδος επώασης της τοξοπλάσμωσης διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ανάλογα με τον μηχανισμό της μόλυνσης, απομονώνονται η επίκτητη και συγγενής τοξοπλάσμωση.

Η επίκτητη τοξοπλάσμωση συνήθως προχωρεί χωρίς συμπτώματα (μέχρι 99% όλων των περιπτώσεων μόλυνσης από T. Gondii). Πρόκειται για υγιείς ανθρώπους, συνήθως με χαμηλό επίπεδο αντισωμάτων κατά της τοξόπλασμα που δεν χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση ή θεραπεία. Σε άτομα με φυσιολογική ανοσοαπόκριση, στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοξοπλάσμωση προχωρά σε λανθάνουσα μορφή. Η εμφανής τοξοπλάσμωση εμφανίζεται σε οξεία (έως 0,01% μολυσμένη) και χρόνια (1-5%) μορφή, με τάση υποτροπής και παροξυσμού.

Πώς εντοπίζεται η τοξοπλάσμωση;

Η τοξοπλάσμωση διαγιγνώσκεται με βάση τους επιδημιολογικούς παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση και τα δεδομένα κλινικής και εργαστηριακής διάγνωσης.

Παρασιτολογικούς τεχνικές (isledovanie βιοψίες των λεμφαδένων και άλλων οργάνων) δεν χρησιμοποιούνται ευρέως λόγω της πολυπλοκότητάς τους και της έντασης εργασίας. Ειδικά αντισώματα των αντισωμάτων IgM και IgG σε αντιγόνα τοξοπλάσματος ανιχνεύονται σε επαναλαμβανόμενες δοκιμές ορολογικές: ELISA, ΙΗΑ και IFA (αλλά δεν είναι κατατοπιστική σε ασθενείς με AIDS) πραγματοποίησε ενδοδερμική δοκιμή με toksoplazminom (φυσικό ή ανασυνδυασμένο). Στην ανάλυση και ερμηνεία των ορολογικών διαγνωστικών αποτελεσμάτων θα πρέπει να θεωρείται «ανοσολογική» επώαση - η εμφάνιση των αντισωμάτων σε αντιγόνα του παρασίτου μόνο μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα λανθάνουσας κατάστασης - και αξιολογεί τα αποτελέσματα της έρευνας της δυναμικής. δερματικό τεστ υποδεικνύει λοίμωξη με τοξόπλασμα, αλλά δεν δίνουν πληροφορίες για τη φύση της νόσου. Οι έγκυες γυναίκες με θετικές ορολογικές αντιδράσεις διεξάγονται εμβρύου δυναμική υπερήχων.

Πώς θεραπεύεται η τοξοπλάσμωση;

Η επίκτητη χρόνια τοξοπλάσμωση με λανθάνουσα μορφή δεν χρειάζεται θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα των ετυοτροπικών φαρμάκων για χρόνια τοξοπλάσμωση είναι χαμηλή, καθώς η χημειοθεραπεία και τα αντιβιοτικά πρακτικά δεν επηρεάζουν τα ενδοζωϊτικά στις κύστεις των ιστών. Σε χρόνια τοξοπλάσμωση, η θεραπεία ενδείκνυται μόνο με επιδείνωση της διαδικασίας και με αποβολή (η θεραπεία πραγματοποιείται εκτός της περιόδου κύησης).

Ποια είναι η πρόγνωση της τοξοπλάσμωσης;

Η επίκτητη τοξοπλάσμωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, καθώς η λανθάνουσα μορφή κυριαρχεί χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Οι σηπτικές μορφές που παρατηρούνται σε ασθενείς με AIDS και σε ασθενείς με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας άλλης αιτιολογίας είναι σοβαρές και μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.