Τοξοπλάσμωση: προσδιορισμός των αντισωμάτων IgM και IgG κατά του τοξοπλάσματος στο αίμα

Τα αντισώματα IgM κατά του τοξοπλάσματος φυσιολογικά απουσιάζουν από τον ορό του αίματος.

Η τοξοπλάσμωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από το υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό πρωτόζωο Toxoplasma gondii, το οποίο έχει έναν σύνθετο κύκλο ανάπτυξης. Ο τελικός ξενιστής του τοξοπλάσματος μπορεί να είναι μια οικόσιτη γάτα, καθώς και άγριοι εκπρόσωποι της οικογένειας των γατών. Όταν μια γάτα μολύνεται μέσω της πεπτικής οδού, τα παράσιτα διεισδύουν στα επιθηλιακά κύτταρα του εντέρου, όπου, μετά από αρκετές ασεξουαλικές γενιές, σχηματίζονται μακρο- και μικρογαμέτες. Η σεξουαλική διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ωοκύστεων, οι οποίες απεκκρίνονται στο εξωτερικό περιβάλλον. Οι άνθρωποι είναι ενδιάμεσοι ξενιστές του παρασίτου, αλλά δεν εκκρίνουν τον παθογόνο παράγοντα στο εξωτερικό περιβάλλον και δεν αποτελούν επιδημικό κίνδυνο για τους άλλους. Στο ανθρώπινο σώμα, τα τοξοπλάσματα αναπαράγονται μόνο ασεξουαλικά και περνούν από δύο στάδια ανάπτυξης:

• ενδοζωίτης - μια ταχέως πολλαπλασιαζόμενη ενδοκυτταρική μορφή που προκαλεί καταστροφή κυττάρων και φλεγμονώδη αντίδραση. η παρουσία ενδοζωιτών είναι χαρακτηριστική του οξέος σταδίου της τοξοπλάσμωσης.
• Οι κύστες είναι μια σφαιρική μορφή του παρασίτου, που περιβάλλεται από ένα πυκνό κέλυφος και είναι προσαρμοσμένες στη μακροχρόνια ύπαρξη στο ανθρώπινο σώμα. Εντοπίζονται στον εγκέφαλο, τον αμφιβληστροειδή, τους μύες και δεν προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση. Η παρουσία κύστεων είναι χαρακτηριστική του χρόνιου σταδίου της τοξοπλάσμωσης. Οι κύστες συνεχίζουν να αναπτύσσονται αργά, η ρήξη και η καταστροφή τους οδηγεί σε υποτροπή της βλάβης οργάνων.

Η κύρια οδός μόλυνσης με τοξοπλάσμωση είναι η από του στόματος (κατανάλωση ωμού κρέατος, λαχανικών και μούρων μολυσμένων με χώμα, μέσω βρώμικων χεριών κατά την επαφή με γάτες). Ωστόσο, για την κλινική πρακτική, η συγγενής οδός μόλυνσης δεν είναι λιγότερο σημαντική - ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου από έγκυο γυναίκα μέσω του πλακούντα. Η εμβρυϊκή μόλυνση έχει αποδειχθεί μόνο από γυναίκες με πρωτοπαθή λοίμωξη που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης. Όταν μια γυναίκα μολυνθεί στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η συγγενής τοξοπλάσμωση σε ένα παιδί καταγράφεται σε 15-20% των περιπτώσεων, είναι σοβαρή. Όταν μολυνθεί στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το 65% των νεογνών μολύνεται. Σε γυναίκες με χρόνια ή λανθάνουσα τοξοπλάσμωση, η μετάδοση του παθογόνου στο έμβρυο δεν έχει αποδειχθεί.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της μόλυνσης από τοξόπλασμα (μεταφορά) και της ίδιας της τοξοπλάσμωσης (νόσος), επομένως το κύριο πράγμα στη εργαστηριακή διάγνωση δεν είναι το γεγονός της ανίχνευσης θετικής ανοσολογικής απόκρισης (αντισώματα), αλλά η διευκρίνιση της φύσης της διαδικασίας - μεταφοράς ή νόσου. Ο σύνθετος προσδιορισμός των αντισωμάτων IgM και IgG επιτρέπει την ταχεία επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης. Η κύρια μέθοδος προς το παρόν είναι η ELISA, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων IgM και IgG.

Τα αντισώματα IgM κατά του τοξοπλάσματος εμφανίζονται στην οξεία περίοδο της λοίμωξης (την πρώτη εβδομάδα σε τίτλο 1:10), φτάνουν στο μέγιστο εντός ενός μήνα (τη 2η-3η εβδομάδα μετά τη μόλυνση) και εξαφανίζονται μετά από 2-3 μήνες (το νωρίτερο - μετά από 1 μήνα). Ανιχνεύονται στο 75% των συγγενώς μολυσμένων νεογνών και στο 97% των μολυσμένων ενηλίκων. Τα αρνητικά αποτελέσματα του προσδιορισμού αντισωμάτων IgM επιτρέπουν τον αποκλεισμό οξείας λοίμωξης που διαρκεί λιγότερο από 3 εβδομάδες, αλλά δεν αποκλείουν τη μόλυνση μεγαλύτερης περιόδου. Σε περίπτωση επαναμόλυνσης, ο τίτλος αντισωμάτων IgM αυξάνεται ξανά (σε παρουσία ανοσοανεπάρκειας δεν αυξάνεται, σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για διάγνωση, αποκαλύπτοντας πολλαπλές πυκνές στρογγυλές εστίες). Η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα ή/και αντιπυρηνικών αντισωμάτων στο αίμα των ασθενών μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα εξετάσεων. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, τα αντισώματα IgM συνήθως απουσιάζουν κατά την οξεία περίοδο της λοίμωξης.

Η έγκαιρη διάγνωση της τοξοπλάσμωσης είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις έγκυες γυναίκες λόγω του κινδύνου ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκό θάνατο (αυθόρμητη αποβολή) ή στη γέννηση παιδιού με σοβαρές αλλοιώσεις. Η ειδική θεραπεία των γυναικών στα πρώιμα στάδια της μολυσματικής διαδικασίας μειώνει τον κίνδυνο εμβρυϊκής βλάβης κατά 60%. Δεδομένου ότι τα αντισώματα IgM δεν διεισδύουν στον πλακούντα, η ανίχνευσή τους στο αίμα ενός νεογνού υποδηλώνει συγγενή λοίμωξη.

Τα αντισώματα IgG κατά του τοξοπλάσματος εμφανίζονται κατά την περίοδο ανάρρωσης και παραμένουν σε άτομα που έχουν αναρρώσει για έως και 10 χρόνια. Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων IgG χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της περιόδου ανάρρωσης από τοξοπλάσμωση και για την αξιολόγηση της έντασης της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα εξετάσεων μπορούν να ληφθούν σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Σε άτομα με θετικούς τίτλους αντισωμάτων για τοξοπλάσμωση συνιστάται να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες ορολογικές εξετάσεις σε 10-14 ημέρες για να διαπιστωθεί η δυναμική της εξέλιξης της νόσου. Η απουσία αύξησης των τίτλων αντισωμάτων υποδηλώνει χρόνια τοξοπλάσμωση. Η αύξηση των τίτλων κατά 3-4 αραιώσεις ορού υποδηλώνει ενεργό πορεία της εισβολής.

Ενδείξεις για ορολογικές εξετάσεις για τοξοπλάσμωση:

• έγκυες γυναίκες σύμφωνα με τις ενδείξεις, με ορομετατροπή.
• ασθενείς με τοξοπλάσμωση που λαμβάνουν ειδική θεραπεία·
• παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με ιστορικό τοξοπλάσμωσης·
• Επιδημιολογικά σημαντικά μέλη: κτηνίατροι και άλλοι ειδικοί που ασχολούνται με την εργασία με γάτες και σκύλους·
• ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της τοξοπλάσμωσης.