Τοξοπλάσμωση Ηπατίτιδα

Συγγενής τοξοπλάσμωση Η ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την τοξοπλάσμωση που λαμβάνεται από το έμβρυο από την μητέρα με τοξοπλάσμωση.

Διάδοση

Η τοξοπλάσμωση είναι ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα υγείας. Στη δομή των ευκαιριακών ασθενειών στη Ρωσία, η τοξοπλάσμωση κατατάσσεται τρίτη μετά τη μόλυνση από τη φυματίωση και τον κυτταρομεγαλοϊό.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τοξοπλάσμωσης είναι ευρέως διαδεδομένος στη φύση και μέσω της επαφής με τα κατοικίδια ζώα και τα αγροτικά ζώα μολύνει τους ανθρώπους - από 6 έως 90%. Για παράδειγμα, στη γερμανική αυτόνομη περιφέρεια, η μόλυνση με τοξοπλάσμωμα ανιχνεύθηκε στο 36,3% των κατοίκων, και στην περιοχή Kamchatka - στο 13%.

Στην Αγγλία, η οροθετικότητα για την τοξοπλάσμωση είναι 9,1%.

Μεταξύ των μολυσμένων με τοξοπλάσμωμα κυριαρχούν οι γυναίκες, γεγονός που οφείλεται πιθανότατα στην μεγαλύτερη συμμετοχή τους στο μαγείρεμα και στην επαφή με ωμό κρέας.

Η παρουσία τοξοπλάσμωσης σε έγκυες γυναίκες ανιχνεύεται με πολύ μεγάλη συχνότητα: για παράδειγμα, στη Σουηδία, η οροθετικότητα για τοξοπλάσμωση σε εγκύους βρίσκεται στο 18% των περιπτώσεων.

Στη Ρωσία, ανιχνεύονται αντισώματα κατά της τοξόπλασμα σε έγκυες γυναίκες με συχνότητα 10 έως 40,6%. Η μόλυνση νεογνών με τοξόπλασμα φθάνει σε σημαντικές τιμές - από 17,3 έως 26,3%.

Εμβρυϊκή και νεογνική θάνατοι από συγγενείς δυσπλασίες, ενδομήτρια μόλυνση με τοξόπλασμα ανιχνεύεται στο 1,7% των περιπτώσεων, και η ταυτόχρονη παρουσία των ενδομήτρια λοίμωξη που προκαλείται από τοξόπλασμα και ο ιός του απλού έρπητα, - 11,5%.

Αιτίες της ηπατίτιδας τοξοπλάσμωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τοξοπλάσμωσης - με Toxoplasma gondii - ανήκει στον τύπο των απλών, κατηγορίας Spore, αποκόλληση Κοκκίδια. Διακρίνουν πολλαπλασιαστική Toxoplasma ή endozoidy (taksizoidy), κύστεις και ωοκύτταρα (στάδιο ηρεμίας εντερικό παθογόνο τελικό ξενιστή). Οι κύστες σχηματίζονται στον οργανισμό του ενδιάμεσου ξενιστή (άνθρωπος, βοοειδή). Είναι εντοπισμένα κυρίως στον εγκέφαλο, τα μάτια, το μυοκάρδιο και τους μύες. Μέσα στις κύστες υπάρχει επίσης πολλαπλασιασμός τοξοπλάσματος. Επιπλέον, εξέρχονται από τις κύστεις, διεισδύουν στα κύτταρα του ξενιστή, όπου ξεκινά ο πολλαπλασιασμός τους. Αυτό συμβαίνει με υποτροπές τοξοπλάσμωσης στους ανθρώπους. Τα βιώσιμα παράσιτα σε κύστεις μπορούν να διατηρηθούν στον μολυσμένο οργανισμό για ζωή. Από το άτομο σε άτομο δεν μεταδίδεται το toxoplasm. Με την πρωτογενή μόλυνση που οφείλεται στην τοξοπλάσμωση, η οποία εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο αιτιολογικός παράγοντας μεταδίδεται στο έμβρυο. Έχουν ήδη μολυνθεί προηγουμένως και, ως εκ τούτου, μη-άνοση γυναίκες μόλυνση νωπών τοξοπλάσμωση συσχετίζεται με παρασιταιμίας, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα, ενώ endozoidy (πολλαπλασιαστική μορφές του παθογόνου) μπορεί να τεθεί σε πλακούντα αποστράγγισης αίμα της μητέρας. Περαιτέρω, εάν η λειτουργία φραγμού του τροφοβλαστικού στρώματος του χορίου είναι εξασθενημένη, το παράσιτο διεισδύει στην εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος. Η πιθανότητα μετάδοσης της τοξοπλάσμωσης (από 10 έως 80%) εξαρτάται από την ηλικία κύησης του εμβρύου. Η σοβαρότητα των βλαβών του εμβρύου αυξάνεται με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου αυξάνεται.

Η μόλυνση με τοξόπλασμα εμβρύου προκαλεί οξεία ή χρόνια μορφή της νόσου, προκαλεί αναπτυξιακές ανωμαλίες, μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Μορφολογία

Με τη συγγενή τοξοπλάσμωση, η ηπατίτιδα με μεγαλύτερη συχνότητα περιγράφει επίσης τη βλάβη άλλων οργάνων. Για παράδειγμα, παρατηρείται μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, μυοκαρδίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, εντεροκολίτιδα και άλλα.

Το ήπαρ συνήθως διευρύνεται. Η ιστολογική εξέταση της ασφάλειας των σημειώνονται λοβιακά δομή του ήπατος diskompleksatsiya δοκών παρουσία λυμφοϊστοκυτταρική διήθηση. Σε ηπατοκύτταρα αποκάλυψε υαλώδη και κενοτοπιώδη εκφύλιση, νέκρωση ηπατοκυττάρων παρατηρείται tsentrolobulyarnye και νέκρωση στην περιφέρεια των λοβίων, εκεί χολόσταση. Σε λυμφοϊστοκυτταρική διηθήσεις ανιχνεύεται κύστεις Toxoplasma, υπάρχει ο σχηματισμός των μικρών κόκκων των λεμφοειδών και μονοκυτταρικών κυττάρων με μία πρόσμιξη επιθηλιοειδή κύτταρα.

Συμπτώματα ηπατίτιδας τοξοπλάσμωσης

Στην πλειοψηφία των παιδιών με συγγενή τοξοπλάσμωση ηπατίτιδα γεννιούνται με πλήρη διάρκεια, έχουν Apar αποτελέσματα 7-8 μονάδες. Η κατάσταση εκτιμάται ως μέτρια σοβαρότητα, σε ορισμένα νεογνά μπορεί να είναι σοβαρή. Υπάρχει δηλητηρίαση με τη μορφή λήθαργου, άρνησης για φαγητό, αναταραχή. Ο ίκτερος εμφανίζεται σε 2-3 ημέρες ζωής - από αδύναμη έως έντονη. Αύξηση του μεγέθους του ήπατος, σφραγίδα της συνέπειας σημειώνονται σε όλα τα παιδιά. Το ήπαρ ψηλαίνεται κάτω από το τοξοειδές τόξο κατά 3-5 cm. η ακμή είναι στρογγυλεμένη, η επιφάνεια είναι λεία. Σπληνομεγαλία καταγράφονται στο 30-40% των ασθενών με την σπλήνα δρα από υποχόνδριο επί 1 έως -2 cm. Εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί ως ένα κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στις περιοχές βουβωνική χώρα και γλουτιαίων. Σε 35-40% των περιπτώσεων υπάρχει λεμφαδενοπάθεια. Οι μεταβολές στην καρδιά εκφράζονται με την παρουσία συστολικού μωρού και θορυβώδους καρδιακού τόνου στο 30% των νεογνών.

Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος. 2-3 φορές αύξηση του επιπέδου της συνολικής χολερυθρίνης, περίπου ίση με την περιεκτικότητα των συζευγμένων και μη συζευγμένων χρωστικών κλασμάτων. πολύ αδύναμη, κυρίως σε 2 φάσεις, αυξημένη δραστικότητα ALT, ACT, LDH.

Το σύνδρομο σημειώνονται χολόσταση εκφράζονται δέρμα και σκληρό χιτώνα ikterichnost, μια αύξηση στην συνολική συγκέντρωση χολερυθρίνης ορού 8-10 φορές, για κάποια επικράτηση συζευγμένο κλάσμα. Ταυτόχρονα, το επίπεδο δραστηριότητας των μετάλλων αλκαλικών γαιών και GGTP αυξάνεται 2-2,5 φορές. Τα παιδιά έχουν άγχος, κνησμό του δέρματος. Το αιμορραγικό σύνδρομο (petechial εξάνθημα, αιμορραγία στο σημείο της ένεσης) συμβαίνει συχνότερα όταν εμφανίζεται μια χολοστατική παραλλαγή της ηπατίτιδας.

Με υπερηχογράφημα, παρατηρείται αύξηση της πυκνότητας ηχώ του ήπατος σε όλα σχεδόν τα παιδιά με συγγενή ηπατίτιδα τοξοπλάσματος. Με την χολοστατική παραλλαγή υπάρχει πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης. Η παγκρεατοπάθεια καταγράφεται στο 43% των περιπτώσεων.

Παραλλαγές ροής

Η πορεία της συγγενούς ηπατίτιδας τοξοπλάσματος είναι οξεία. Σταδιακά, για 2-3 μήνες, η κατάσταση των παιδιών βελτιώνεται: η τοξίκωση μειώνεται, ο ίκτερος εξαφανίζεται. με μια χολοστατική παραλλαγή της νόσου, ο ίκτερος μπορεί να διαρκέσει έως και 4-5 μήνες. Παράλληλα, οι βιοχημικές παράμετροι της χολόστασης κανονικοποιούνται.

Αυτά τα παιδιά πεθαίνουν, τα οποία, εκτός από την ηπατίτιδα, παρουσιάζουν σοβαρές βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, πνευμονία, μυοκαρδίτιδα κλπ.).

Η χρόνια συγγενής ηπατίτιδα τοξοπλάσμωσης εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τα παιδιά παρατηρούνται για αλλαγές στο νευρικό σύστημα (μυϊκή υπόταση και υπέρταση, κινητικές διαταραχές, υδροκεφαλία), καθώς και το όργανο όρασης, μπορεί να είναι αναπτυξιακή υστέρηση.

Διάγνωση ηπατίτιδας τοξοπλάσμωσης

Με την παρουσία των συγγενών τοξοπλάσμωσης ηπατίτιδας θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από άλλες συγγενείς λοιμώξεις, συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ηπατίτιδας. Αυτή η μόλυνση nitomegalovirusnaya, ηπατίτιδας Β, μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr, λιστερίωση et al. Η κύρια σημασία είναι η ανίχνευση της μόλυνσης ορολογικών δεικτών ρεύμα. Επί του παρόντος, η διάγνωση εκ γενετής τοξοπλάσμωσης είναι εγκατεστημένος με βάση την ανίχνευση κατά τους πρώτους μήνες της ζωής antitoksoplazmennyh αντισώματος (αντι-toxo) της κατηγορίας IgM, IgA κατηγορίας με ELISA, αλλά δεν είναι όλα τα παιδιά με συγγενή τοξοπλάσμωση προσδιορίζεται από τα αντισώματα. Σε 30-60% αυτών των παιδιών δεν ανιχνεύονται IgM και IgA αντι-τοξό.

Μόνο σταδιακά, για αρκετούς μήνες, μέχρι 1 έτος ζωής, σχηματίζεται αντι-δόντι IgG για να συγκεντρώνονται τίτλοι.

Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί νέες προσεγγίσεις για την έγκαιρη διάγνωση της συγγενούς τοξοπλάσμωσης, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής μόλυνσης κατά τη γέννηση.

Ένας από αυτούς είναι η χρήση των ανασυνδυασμένων αντιγόνων των Τ gondii, η οποία τώρα τον αριθμό 6. Έχει αποδειχθεί ότι σε παιδιά με συγγενή τοξοπλάσμωση κατά τους δύο πρώτους μήνες της ζωής σε 97% των περιπτώσεων ανιχνεύονται αντισώματα έναντι ανασυνδυασμένων αντιγόνων του Toxoplasma IgM τάξης.

Μια άλλη μέθοδος είναι πιο χρονοβόρα και δεν είναι πάντα αποτελεσματική, βασίζεται στην ανίχνευση σε ορό ή άλλα βιολογικά υποστρώματα, γονιδιωματικό DNA του τοξοπλάσματος σε βρέφη με εκ γενετής τοξοπλάσμωση, καθώς και στο αμνιακό υγρό του καρπού. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου ταυτοποίησης της τοξοπλάσμωσης εκτιμάται στο 60-70%.

[6], [7], [8]

Θεραπεία της ηπατίτιδας τοξοπλάσμωσης

Εtiotropic θεραπεία: τα παιδιά συνταγογραφούνται pyrimethamine (χλωριούχο) σε μια ημερήσια δόση των 0,5-1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 5 ημέρες. Αυτοί οι κύκλοι 5 ημερών επαναλαμβάνονται 3 φορές, με διαστήματα 7-10 ημερών. Ταυτόχρονα, η σουλφαδιμιδίνη χορηγείται σε δόση 0,2 g ανά 1 kg βάρους σώματος του παιδιού για 7 ημέρες. Για την πρόληψη της παρενέργειας της πυριμεθαμίνης (χλωριδίνης), το φυλλικό οξύ συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 1-5 mg για 30 ημέρες. Χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά.

Προφύλαξη από ηπατίτιδα τοξοπλάσμωσης

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υγειονομική εκπαιδευτική εργασία με έγκυες γυναίκες. Για να συνιστάται να πλένετε καλά τα χέρια μετά από επαφή με φρέσκο κρέας, με κατοικίδια ζώα, πλύντε προσεκτικά λαχανικά, χόρτα, μούρα. Δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη ειδική προφύλαξη από την τοξοπλάσμωση.