Αγγειακή άνοια

Αγγειακή άνοια - μια οξεία ή χρόνια γνωστικής εξασθένησης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάχυτης μείωση της παροχής αίματος προς τον εγκέφαλο ή την τοπική εμφράγματα του, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με αγγειακή εγκεφαλική νόσος.

Στις ΗΠΑ, η αγγειακή άνοια είναι η δεύτερη μεγαλύτερη μετά την επικράτηση της νόσου Αλτσχάιμερ σε κάποιες άλλες περιοχές του κόσμου όπου η επίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πολύ υψηλό, αγγειακή άνοια είναι μπροστά για τον επιπολασμό της νόσου του Alzheimer. Διάφορα κριτήρια έχουν προταθεί για τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας, συμπεριλαμβανομένων των κριτηρίων NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Τα κριτήρια DSM-IV και ICD-10 προορίζονται για κλινική πρακτική και είναι πιο ευαίσθητα από τα κριτήρια που έχουν αναπτυχθεί για την επιστημονική έρευνα (NINDS-AIREN).

Αυτά τα κριτήρια της αγγειακής άνοιας έχουν σημαντικές διαφορές, πράγμα που προκαθορίζει την ευρεία μεταβλητότητα της διάγνωσής της. Αρκετές μελέτες συνέκριναν τα κριτήρια στις ίδιες ομάδες ασθενών. Ως αποτέλεσμα, αποδείχθηκε ότι μόνο ένα μικρό μέρος των ασθενών πληρούσε όλα τα κριτήρια την ίδια στιγμή. Τα διαγνωστικά κριτήρια διαφέρουν ως προς την ευαισθησία και την ειδικότητα και δεν είναι εναλλάξιμα. Σε μερικές μελέτες, η διάγνωση έγινε λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια νευροαπεικόνισης εκτός από τα κλινικά. Μόνο μερικά κριτήρια επικυρώνονται παθομορφολογικά. Η έλλειψη κοινών κριτηρίων καθιστά δύσκολη τη μελέτη των θεμάτων της διαφορικής διάγνωσης, της επιδημιολογίας, της πρόγνωσης και της θεραπείας.

Αιτίες αγγειακής άνοιας

Η αγγειακή άνοια είναι η δεύτερη κύρια αιτία της άνοιας στους ηλικιωμένους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε άνδρες, συνήθως σε ηλικία 70 ετών. Συχνότερα εμφανίζεται σε άτομα με παράγοντες αγγειακού κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, του διαβήτη, της υπερλιπιδαιμίας, του καπνίσματος) και σε εκείνους που έχουν υποστεί πολλά εγκεφαλικά επεισόδια. Πολλοί ασθενείς έχουν συνδυασμό αγγειακής άνοιας και ασθένειας Alzheimer.

Η αγγειακή άνοια εμφανίζεται σε καταστάσεις όπου εγκεφαλικά έμφρακτα (ή μερικές φορές αιμορραγίες) έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια τόσων νευρώνων ή αξόνων που διαταράσσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου. Η αγγειακή άνοια είναι αποτέλεσμα μικρής αγγειακής νόσου (ασθένεια lacunar) ή μεσαίου μεγέθους αγγείων (άνοια με πολλαπλό έμφραγμα).

άνοια Binswanger του (υποφλοιώδη αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια) είναι μια σπάνια ενυπάρχουσα παραλλαγή της άνοιας που συμβαίνουν στο παρασκήνιο των εγκεφαλικών μικρών σκαφών, συνδέεται με σοβαρή κακώς ελεγχόμενη υπέρταση. Κατά την ανάπτυξη της νόσου εμφανίζονται πολλαπλά εμφράγματα έμφρακτα στην λευκή και φαιά ουσία από τα βαθύτερα τμήματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Τα συμπτώματα της αγγειακής νόσου είναι παρόμοια με άλλα είδη άνοιας. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα εγκεφαλικά εμφράγματα βρίσκονται στη βάση της αγγειακής άνοιας, η ασθένεια τείνει να αναπτύσσεται διακριτικά. κάθε επεισόδιο συνοδεύεται από μια περαιτέρω πνευματική παρακμή, μερικές φορές μετά από μια μέτρια δυνατή ανάκαμψη. Σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου συχνά αναπτύσσεται έλλειμμα νευρολογικά συμπτώματα, που αντιπροσώπευε μία αύξηση της βαθιάς τενόντια αντανακλαστικά, φαινόμενα εκτεινόντων πελματιαία, ανωμαλίες της βάδισης, αδυναμία των άκρων, ημιπληγία, ψευδο-παράλυση σύνδρομο βίαιη γέλιο και κλάμα, εξωπυραμιδικά διαταραχές. Ωστόσο, στην περίπτωση της ισχαιμικής βλάβης του εγκεφάλου στο πλαίσιο της ήττας μικρών αγγείων, η επιδείνωση αυτή είναι σταδιακή. Οι γνωστικές λειτουργίες μπορεί να υποφέρουν επιλεκτικά. Οι ασθενείς με μερική αφασία είναι σε μεγάλο βαθμό επίγνωση των ελλειμμάτων τους, έτσι ώστε όταν αυτό το είδος της άνοιας, η κατάθλιψη μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά από ό, τι σε άλλες.

Αγγειακή άνοια - Αιτίες και συμπτώματα

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διάγνωση αγγειακής άνοιας

Η διάγνωση της αγγειακής άνοιας είναι παρόμοια με τη διάγνωση άλλων τύπων άνοιας. Εάν υπάρχει εστιακή νευρολογική συμπτωματολογία ή απόδειξη εγκεφαλοαγγειακής νόσου, είναι απαραίτητη μια υποχρεωτική λεπτομερής εξέταση για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

CT και MRI μπορεί να αποκαλύψει διμερείς πολλαπλές έμφρακτα σε ημισφαίρια και μεταιχμιακό σύστημα, πολλαπλές κύστες lacunar ή περικοιλιακής αλλοιώσεων της λευκής ουσίας, πολλαπλασιαστικό στο βάθος των ημισφαιρίων. Η άνοια Binswanger ανιχνευθεί σε απεικονιστικά semiovalnogo λευκοεγκεφαλοπάθεια στο κέντρο ζώνη, δίπλα στο φλοιό, με την παρουσία των κενών που συχνά επηρεάζουν τη δομή της φαιάς ουσίας στο βάθος ημισφαίρια του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένων των βασικών γαγγλίων, θάλαμος).

Στη διαφορική διάγνωση της αγγειακής άνοιας και της νόσου του Alzheimer, μπορεί να είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί η ισχαιμική κλίμακα Khachinsky.

Αγγειακή άνοια - Διάγνωση

[7], [8], [9]

Θεραπεία της αγγειακής άνοιας

Επίπεδο ποσοστό θνησιμότητας 5-ετών είναι 61%, και είναι υψηλότερη από ό, τι για τους περισσότερους άλλους τύπους άνοιας που προφανώς συνδέονται με την ταυτόχρονη διαταραχές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση.

Γενικά, η θεραπεία είναι η ίδια όπως και με άλλες μορφές άνοιας. Ωστόσο προληφθούν αγγειακή άνοια και την εξέλιξη της μπορεί να επιβραδυνθεί από μείωση της αρτηριακής πίεσης και την ελέγχει, holesterolsnizhayuschey θεραπεία, ρύθμιση των επιπέδων γλυκόζης του αίματος (90 έως 150 mg / dl), τη διακοπή του καπνίσματος.

Αγγειακή άνοια - Θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που βελτιώνουν τη γνωστική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων της χολινεστεράσης, δεν έχει τεκμηριωθεί. Παρόλα αυτά, λόγω του γεγονότος ότι πολλοί ασθενείς έχουν επίσης νόσο του Αλτσχάιμερ, η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αποφέρει ορισμένα οφέλη. Η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για τη διόρθωση της κατάθλιψης, της ψύχωσης και των διαταραχών του ύπνου είναι χρήσιμη.