Θυροτοξική κρίση

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της μη θεραπευμένης ή ακατάλληλης θεραπείας θυρεοτοξίκωσης, που εκδηλώνεται με σοβαρή δυσλειτουργία πολλών οργάνων και υψηλή θνησιμότητα.

Αιτίες της θυρεοτοξικής κρίσης

Ο ρόλος της καταβύθισης παράγοντες μπορεί να παίζουν στρες, σωματική καταπόνηση, οξείες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης στη νεογνική περίοδο, ενδοφλέβια παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ, τον τερματισμό της θεραπείας θυρεοστατική, χειρουργικές επεμβάσεις, κυρίως στο θυρεοειδή αδένα, εξαγωγή δοντιού.

[1], [2]

Συμπτώματα θυρεοτοξικής κρίσης

Η ανάπτυξη της κρίσης θυροτοξικών σε παιδιά εκδηλώνουν πυρετό πάνω από 40 ° C, απότομη πονοκέφαλοι, παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις, ένα κοινό κινητήρα και ψυχική αγωνία, διαδοχικές adynamia, υπνηλία και απώλεια συνείδησης. Υπάρχει παραβίαση του γαστρεντερικού σωλήνα: διάρροια, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, ikterichnost δέρματος.

Υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών, η διούρηση μειώνεται μέχρι την ανουρία. Μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές - οξεία ατροφία του ήπατος.

Η διάγνωση κριτηρίων είναι θυρεοτοξική σε μια κρίση

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση το ιστορικό και τις αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις. Η κατάσταση πρέπει να διαφοροποιείται πρώτα από όλα με το φαιοχρωμοκύτωμα, τη σηψαιμία και την υπερθερμία μιας άλλης γένεσης. Η εργαστηριακή εξέταση αποκαλύπτει αυξημένο επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στον ορό, με χαμηλή ή μηδενική TSH. Μεταβολές στον αριθμό αίμα (αναιμία, λευκοκυττάρωση), βιοχημική ανάλυση του αίματος (υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία, υπερασβεστιαιμία, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων) αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των αναπτυσσόμενων ανεπάρκεια οργάνων.

[3], [4], [5]

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για την θυρεοτοξική κρίση

Μετά την πρόσβαση στην φλέβα πρέπει να εισέρχονται στο νερό διαλυτή μορφή της υδροκορτιζόνης (Solu-Kortef) σε δόση 2 mg / kg ανά ένεση. Η ίδια ποσότητα φαρμάκου χορηγείται ενδοφλεβίως σε 0.9% χλωριούχο και διαλύματος νατρίου 5%, διάλυμα γλυκόζης συμπληρωμένο με διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος (20 mg / kg) για 3-4 ώρες. Είναι δυνατόν να εφαρμόζουν άλλες κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη για αλατοκορτικοειδών χορηγείται ενδομυϊκά: οξικό δεοξυκορτικοστερόνης (dezoksikorton) 10-15 mg / ημέρα για τον έλεγχο της πίεσης του αίματος και την παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, τότε η δόση μειώνεται σε 5 mg / ημέρα.

θεραπεία με έγχυση είναι sodiumcontaining λύσεις ανάλογα με τον βαθμό της αφυδάτωσης: το ποσοστό των 50 ml / (kghsut) ή 2000 ml / m ² - για να ανακτήσει τις φυσιολογικές ανάγκες ρευστού και 10% του υπολογιζόμενου όγκου - να επανυδάτωση, αλλά που δεν υπερβαίνει 2-3 l σε τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και τη δυνατότητα λήψης υγρών. Όταν anacatharsis μπορεί να εφαρμοστεί ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% με ρυθμό 1 ml ανά έτος ζωής και μετοκλοπραμίδη σε μία δόση των 0,5 mg / kg.

Για να μειωθεί η αντίδραση με το καρδιαγγειακό σύστημα εισάγεται βήτα ₂ adrenoblokatory: 0,1% διάλυμα ή Inderal προπρανολόλη (obzidan, Inderal) χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0.01-0,02 ml / kg, εφήβους μέγιστο - έως 0,15 mg / kgsut). Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέσα (atenolol), τη δοσολογία αλλάζοντας τον καρδιακό ρυθμό (όχι περισσότερο από 100 ανά λεπτό στους εφήβους) και την αρτηριακή πίεση. Όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση του βήτα ₂ adrenoblokatorov (βρογχικό άσθμα, σοκ, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), συνταγογραφήσει ένα διάλυμα 25% της ρεζερπίνης 0,1 ml ανά έτος ζωής. Συνιστάται η χρήση καταπραϋντικών, κατά προτίμηση διαζεπάμης σε δόση 0,3 mg / kg. Σε περίπτωση αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι ψύξης. Εκτελέστε τη θεραπεία οξυγόνου (50% O ₂ ). Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (απροτινίνη) συνταγογραφούνται σε νοσοκομείο.

Όταν τα δεδομένα σχετικά με την ανάπτυξη των εγκεφαλικού οιδήματος όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως κώμα Μαννιτόλη 1 g / kg ως ένα διάλυμα 10-15%, φουροσεμίδη 1-3 mg / kg και 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου ήταν 0,2 ml / kg.

Για να μειώσει τη σύνθεση ενδογενούς θυρεοειδικών ορμονών συνταγογραφείται αντιθυρεοειδικά παρασκευάσματα - θειοουρακίλης παράγωγα (μεθιμαζόλη ή Mercazolilum 40-60 mg μία φορά, στη συνέχεια 30 mg κάθε 6 ώρες, εάν είναι απαραίτητο - με καθετήρα στομάχου) ή ανάλογα μεθιμαζόλη «(favistan, tapazolv δόση των 100-200 mg / ημέρα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χρήση του διαλύματος Lugol ενδοφλεβίως ως διάλυμα 1% (50-150 σταγόνες ιωδιούχου νατρίου σε 1 L διαλύματος γλυκόζης 5%). Στη συνέχεια παρουσιάζεται χορήγηση Lugol προς τα μέσα 3-10 σταγόνες (20-30 σταγόνες) 2-3 φορές την ημέρα με γάλα ή μέσω ενός λεπτού καθετήρα. Χρησιμοποιείται ως ένα διάλυμα 10% ιωδιούχου νατρίου εντός 10,5 ml microclyster κάθε 8 ώρες. Κατά την αναποτελεσματικότητα των επειγόντων μέτρων μεταφέρονται hemosorption.

[6], [7], [8],