Πεπτικός έλκος του οισοφάγου: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου έχει πολλά κοινά με το έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και βρίσκεται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, στο 3,5-8,3% των περιπτώσεων αυτής της νόσου. που παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες μετά από 40 χρόνια, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Οι τροφικές ασθένειες του οισοφάγου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δράσης τοπικών ή γενικών παθογόνων παραγόντων και εκδηλώνονται με διάφορες παθομορφικές αλλαγές στον βλεννογόνο και στα βαθύτερα στρώματα. Συχνά συνδυάζονται με αγγειακές παθήσεις του οισοφάγου και τη νευρομυϊκή δυσλειτουργία του. Οι πιο συχνά τροφικές αλλοιώσεις του οισοφάγου εμφανίζονται και πάλι και προκαλούνται από τροφικές ασθένειες του στομάχου.

[1]

Τι προκαλεί το πεπτικό έλκος του οισοφάγου;

Ο μηχανισμός του πεπτικού έλκους του οισοφάγου δεν είναι σαφής. Οι περισσότεροι συγγραφείς έχουν την τάση να «θεωρία» σύμφωνα με την οποία η πεπτικό έλκος του οισοφάγου αποτελέσματα από hyperacid αναρροή των γαστρικών υγρών, η οποία προκαλεί την καταστροφή του πεπτικού οισοφαγικού βλεννογόνου, δεν είναι προσαρμοσμένες για την επαφή με υδροχλωρικό οξύ και ένζυμα στο γαστρικό υγρό. Σύμφωνα με μια άλλη «θεωρία», πεπτικό έλκος του οισοφάγου συμβαίνει σε αυτά τα άτομα στον οισοφάγο ότι υπάρχουν νησιά της έκτοπης γαστρικού βλεννογόνου, συνεχώς setserniruyuschey απαράδεκτο για την κανονική κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου μυστικό. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εμφανίζεται ως επιπλοκή της οξείας οισοφαγίτιδα. Σε κάθε περίπτωση, κατά την εξέταση της παθογένεσης του πεπτικού έλκους του οισοφάγου και την ανάπτυξη στρατηγικών θεραπείας για την ασθένεια αυτή πρέπει να εξετάσει την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και των ANS, η παραβίαση των οποίων μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου και γενικά τα όργανα σε όλη τη γαστρεντερική οδό. Σε αυτή την περίπτωση, ίσως μια βασική σημασία IPPavlov έρευνας και K.M.Bykova στο φλοιο-σπλαχνικού παραμόρφωση αντανακλαστικά που οδηγεί σε λειτουργικές και τροφικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, K.M.Bykov (1949) προτείνει την έννοια της γαστρικής εκκρίσεως πεδίου, σύμφωνα με την οποία η μικρή καμπυλότητα του σώματος είναι ένα είδος της συσκευής εκκίνησης για την εκκριτική δραστηριότητα των γαστρικών αδένων. Η βάση αυτής της θεωρίας ήταν μια διεξοδική μελέτη της εκκριτικής δραστηριότητας μιας μικρής καμπυλότητας του στομάχου.

Τα τελευταία χρόνια, όχι χωρίς λόγο, εξετάζεται η αλλεργική γένεση των γαστρεντερικών ασθενειών και ιδιαίτερα ο οισοφάγος και το στομάχι. Ταυτόχρονα, αλλεργικές εκδηλώσεις από αυτά τα όργανα μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο με την εγκεφαλική αλλεργία (για παράδειγμα, διατροφική αλλεργία), αλλά και με άλλους τρόπους ευαισθητοποίησης του σώματος.

Θεωρούμε επίσης η αγγειακή «θεωρία» σύμφωνα με την οποία ατομικές μερίδες των ελλείμματος παροχής αίματος οισοφαγικού βλεννογόνου (αθηροσκλήρωση, mikrotrombozov, σπασμός που προκύπτουν από συναισθηματικό στρες) μπορεί να οδηγήσει σε τροφικών διαταραχών του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Παθολογική ανατομία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εντοπίζεται κυρίως στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου. Μακροσκοπικά πολύ παρόμοιο με το έλκος του στομάχου: με οισοφαγοσκόπηση, αποκαλύπτεται μια κατάθλιψη σχήματος χοάνης στο τοίχωμα του οισοφάγου με αδιόρθωτες ακμές. γύρω από το έλκος σχηματίζεται σφαιροειδής άξονας (τύλος). Γενικά, το πεπτικό έλκος του οισοφάγου είναι ενός μόνο και διαφορετικού βάθους, αλλά συχνά υπάρχουν πολλαπλά έλκη που βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης. Εάν βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας του αυλού του οισοφάγου, τότε μπορεί να υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας του οισοφάγου.

Τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους του οισοφάγου ορίζονται από την έννοια του «οισοφαγικού συνδρόμου», που περιλαμβάνει συμπτώματα όπως πόνο, δυσφαγία και αναφυλαξία. Αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα όταν διέρχονται από τον οισοφάγο των πυκνών τροφών και σε μικρότερο βαθμό από το υγρό. Στην κλινική πορεία, υπάρχουν περίοδοι παροξυσμών και "ελαφρών" κενών. Με παροξυσμούς στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί μικρή αιμορραγία του οισοφάγου, χωρίς να απαιτούνται ειδικά μέτρα διακοπής.

Πεπτικό έλκος του οισοφάγου η οποία χαρακτηρίζεται από προοδευτική κλινική πορεία με επιδείνωση σημάδια οισοφαγικής συνδρόμου, αποδυναμώνοντας και απίσχνανση του ασθενούς να kaheksicheskogo κατάσταση. Σε αυτό το πλαίσιο, η οποία συνήθως συνοδεύεται από σοβαρό πόνο στο στομάχι και την ασθένεια (ασθένεια πεπτικού έλκους, κακοήθεια της διαδικασίας), μπορεί να υπάρχουν σοβαρές οισοφάγου επιπλοκές: ακατάσχετη αιμορραγία από τα αιμοφόρα αγγεία του οισοφάγου, διάτρηση, κακοήθεια.

Τυπικά, το αίμα όταν η αιμορραγία οισοφάγου έχει οστρακιά χρώμα, αλλά αν πέσει μέσα στο στομάχι και στη συνέχεια απελευθερώνεται ως εμετό, αποκτά ένα σκούρο καφέ χρώμα λόγω χρωματισμό που σχηματίζεται στην ένωση αιμοσφαιρίνης με υδροχλωρικό οξύ υδροχλωρικό αιμάτινη. Όταν το αίμα παίρνει από το στομάχι στο έντερο, εμφανίζεται η μέλενα. Επίμονη οισοφάγου mikrogemorragii συνδυαστεί με γαστρική αιτία της νόσου της σοβαρής αναιμίας. Η διάτρηση του οισοφάγου στον υπεζωκότα συμβαίνει στο 14% των περιπτώσεων. επίσης δυνατόν διάτρηση μέσα στο περικάρδιο, το μεσοθωράκιο και άλλες παρακείμενες ανατομικές δομές που προκαλούν σοβαρές δευτερογενείς επιπλοκές.

Στένωση του οισοφάγου, όταν πεπτικό έλκος - ένα φαινόμενο σχεδόν πάντοτε εκδηλώνονται τα ίδια μορφολογικής και τα κλινικά συμπτώματα της ότι και χημικά εγκαύματα του οισοφάγου.

Διάγνωση του πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση ακτίνες Χ και οισοφαγοσκοπική εξέταση του ασθενούς. Σε ραδιογραφία χρησιμοποιώντας rentgenokontrastiruyuschego ουσίας στα τοιχώματα της οπτικοποιείται περιοχής (ες) οισοφάγος του παράγοντα αντίθεσης καθυστέρησης e αιχμηρά άκρα που αντιστοιχούν στο μέγεθος και το βάθος του έλκους. Όταν η οισοφαγοσκόπηση προσδιορίζεται από τον εντοπισμό, τον αριθμό, το σχήμα και τη μακροδομή του έλκους. με τον πολλαπλασιασμό των άκρων και του πυθμένα, την ανίχνευση άλλων σημείων που είναι ύποπτα για την κακοήθεια της διαδικασίας, παρουσιάζεται μια βιοψία. Σε όλες τις περιπτώσεις πεπτικού έλκους του οισοφάγου, χωρίς εξαίρεση, συνοδεύεται οισοφαγίτιδα ποικίλης επικράτησης, η οποία προβλέπει κατάλληλη μη-λειτουργική θεραπεία.

[2], [3], [4], [5]

Θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου περιλαμβάνει φαρμακευτικές, ενδοσκοπικές και χειρουργικές μεθόδους.

Μη χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου είναι ίδια με εκείνη που χρησιμοποιείται για γαστρικό έλκος και πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το εντοπίστηκαν γαστροσκοπική και ιστολογικά δεδομένα. Καθώς τα φάρμακα της επιλογής μπορεί να χρησιμοποιηθεί Η2-αντιισταμινικά (Ρανιτιδίνη, Ranigast, φαμοτιδίνη, σιμετιδίνη), τα αντιόξινα και προσροφητικά (Almazilat, φωσφορικό αργίλιο, Karbaldrat, ανθρακικό μαγνήσιο, οξείδιο του μαγνησίου), antihypoxants και αντιοξειδωτικά (βουτυλιωμένο υδροξυτολουόλιο), βιταμίνες και παράγοντες βιταμίνη-όπως (ρετινόλη, παλμιτική ρετινόλη), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (φάρμακα που αναστέλλουν το τελικό στάδιο του σχηματισμού του υδροχλωρικού οξέος - λανσοπραζόλη Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), τοπικά αναισθητικά ((Benzocaine) egeneratory και επιδιορθωτικές (Tykveol) myotropic σπασμολυτικά (Otiloniya βρωμίδιο).

Η ενδοσκοπική θεραπεία του πεπτικού έλκους του οισοφάγου με παράγοντες καύσης, σκληρύνσεως και συνδέσεως είναι αναποτελεσματικός.

Πεπτικό έλκος του οισοφάγου αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση σε βαθιά έλκη που δεν μπορεί να είναι μη χειρουργική θεραπεία που μπορεί να είναι επικίνδυνα σε σχέση με διάτρητα επιπλοκές, καθώς και του οισοφάγου διάτρηση συμβαίνουν. Ταυτόχρονα επιβάλλουν γαστροστομία για τη διατροφή.