Κανονικός κύκλος εμμήνου ρύσεως

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος - επαναλαμβανόμενες μεμονωμένες κυκλικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα και στο σώμα ως σύνολο.

Ο εμμηνορρυσιακός κύκλος είναι μια εξαιρετικά περίπλοκη διαδικασία, που ρυθμίζεται από το νευροενδοκρινικό σύστημα. Οι πιο έντονες αλλαγές συμβαίνουν σε πέντε επίπεδα του αναπαραγωγικού συστήματος: στη μήτρα, ωοθήκη, πρόσθια υπόφυση, υποθάλαμο (κυρίως στις τοξοειδείς πυρήνες mediobasal υποθάλαμο) και ΚΝΣ εξωϋποθαλαμική δομές. Η λειτουργία κάθε επιπέδου από τον μηχανισμό θετικής ή αρνητικής ανάδρασης ρυθμίζεται από τον ανώτερο.

Οι ιστοί της μήτρας είναι ιστός-στόχος για τις σεροειδείς ορμόνες φύλου. Τα κύτταρα ιστού μήτρας περιέχουν πυρηνικούς και κυτταροπλασματικούς υποδοχείς ορμόνης, οι τελευταίοι έχουν αυστηρή ειδικότητα για οιστραδιόλη, προγεστερόνη ή τεστοστερόνη.

Κατά το πρώτο ήμισυ του έμμηνου κύκλου, η οποία ανάλογα με το συνολικό μήκος του υπάρχει (14 ± 3) ημέρες, το ενδομήτριο είναι υπό την κυρίαρχη επιρροή των οιστρογόνων, παρέχοντας κανονική πολλαπλασιαστική αλλαγές στην αδένες, στρώμα και σκάφη λειτουργικό στρώμα. Το δεύτερο μισό του μητρικού κύκλου περνά υπό γεσταγόνο επίδραση και συνεχίζεται (14 ± 2) ημέρες. φάση απολέπιση, ή ο αποκλεισμός της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου εμφανίζεται λόγω πτώσης των ορμονών του φύλου τίτλου αμφότερα καν. διαρκεί από 3 έως 6 ημέρες.

Η βιοσύνθεση των στεροειδών του φύλου εμφανίζεται στις ωοθήκες. Έχει τώρα αποδειχθεί ότι η οιστραδιόλη παράγεται κυρίως σε κύτταρα κοκκώδους. προγεστερόνη - στα κύτταρα του κίτρινου σώματος. ανδρογόνα - σε κύτταρα teka και στρώμα των ωοθηκών. Τα σεξουαλικά όργανα επηρεάζουν όχι μόνο το στοχευόμενο όργανο - τη μήτρα, αλλά και τα κεντρικά μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος: την υπόφυση, τον υποθάλαμο, άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Με τη σειρά του, η λειτουργία των ωοθηκών είναι υπό ρυθμιστική επίδραση της πρόσθιο λοβό της υπόφυσης που παράγουν γοναδοτροπινών ορμονών: folitropin (θυλακιοτρόπος ορμόνη, FSH), λουτροπίνη (lyuteiniznruyuschny ορμόνη, LH) και της προλακτίνης (ωχρινοτρόπο ορμόνη, LTG). FSH και LH είναι glyukoprotendami, προλακτίνη - πολυπεπτίδιο. Οι λειτουργίες αυτών των ορμονών είναι εξαιρετικά ευρύ και σύνθετο. Ειδικότερα, η FSH διεγείρει την ανάπτυξη και ωρίμανση του ωοθυλακίου, αυξάνει τον αριθμό των υποδοχέων LH σε κοκκιωδών, μαζί με LH διεγείρει την σύνθεση οιστρογόνων και πρόκληση ωορρηξίας. Ο σχηματισμός του ωχρού σωματίου διεξάγεται υπό την επίδραση της LH. Η προλακτίνη εμπλέκεται στη σύνθεση της προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η έκκριση των LH και FSH παρουσιάζεται σε μία παλμική κατάσταση, ο ρυθμός της οποίας εξαρτάται από τη λειτουργική δραστηριότητα της ζώνης υποθαλάμου gipofizotropnoy. Τα νευρικά κύτταρα τοξοειδή mediobasal πυρήνες του υποθαλάμου σε λειτουργία tsirhoralnom εκκρίνουν gonadotropii-απελευθέρωσης ορμόνη (GnRH), το οποίο παρέχει ένα κατάλληλο κύμα ρυθμό LH: πιο συχνές - Ι φάση του έμμηνου κύκλου και σπανιότερες - κατά τη διάρκεια της φάσης ΙΙ. πλάτους εκπομπής γοναδοτροπίνες καθορίζεται κυρίως από το επίπεδο της οιστραδιόλης.

Η λειτουργία των τοξοειδών πυρήνων δεν είναι αυτόνομη, από πολλές απόψεις καθορίζεται από τη δράση των νευροδιαβιβαστών (βιογενών αμινών και ενδογενών οπιούχων), μέσω των οποίων οι ανώτερες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος ασκούν την επιρροή τους.

Έτσι, η έμμηνου κύκλου - ένα πολυ-μονάδα σύνθετη διαδικασία, η οποία είναι η εξωτερική εκδήλωση της επίθεσης τακτικά αιμορραγίας που σχετίζεται με την απόρριψη ενός λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, και η ουσία - ωορρηξία ωοθυλακίου και απελευθέρωση ενός ώριμο ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση. Διαταραγμένη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος σε όλα τα επίπεδα μπορεί να σχετίζεται με αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια ανωορρηξία (συχνότερα) ή με ακέραια ωορρηκτικές (σπάνια).

Τα όρια ηλικίας των εμμηνορροϊκών λειτουργιών είναι menarche και εμμηνόπαυση. Ο τελευταίος, μαζί με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και της οποιασδήποτε εγκυμοσύνης, συνήθως επιτρέπεται ή να διακοπεί, ανατρέξτε στις λεγόμενες κρίσιμες περιόδους της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος. Λόγω του αυξημένου φόρτου στο σώμα μιας γυναίκας σε αυτές τις στιγμές είναι συχνές βλάβες, οι μηχανισμοί αποτυχία της ρύθμισης των κυριοτέρων οργανικών συστημάτων, που οδηγεί στην εμφάνιση ή επιδείνωση του ήδη κρυμμένα παραβιάσεις της εργασίας τους, την ανάπτυξη σοβαρών σωματικών, ενδοκρινικό, γυναικολογικά, ψυχιατρικά, τα λοιμώδη νοσήματα.

Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η πρώτη ημέρα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας θεωρείται η πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μετά την εμμηνόρροια, το βασικό στρώμα του ενδομητρίου περιέχει τους προφορικούς αδένες και ένα πολύ λεπτό στρώμα στρωματικών κυττάρων - 1-2 mm. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η ταχεία ανάπτυξη των αδένων και του στρώματος αρχίζει λόγω της μιτωτικής διαίρεσης των κυττάρων. Μέχρι το τέλος του πολλαπλασιαστικού σταδίου, πριν από την ωορρηξία, το πάχος του ενδομητρίου είναι 12-14 mm. Με τον υπέρηχο, η γραμμικότητα του ενδομητρίου είναι σαφώς ορατή και η ροή του αίματος συχνά προσδιορίζεται με τη μέθοδο του Doppler.

Μετά από 48-72 ώρες μετά την ωορρηξία ένα αυξημένο επίπεδο προγεστερόνης μετατρέπει την πολλαπλασιαστική φάση της ανάπτυξης του ενδομητρίου σε μία εκκριτική.

Στην εκκριτική φάση του κύκλου, οι ενδομητρικοί αδένες σχηματίζουν χαρακτηριστικά κενοτοπικά που περιέχουν γλυκογόνο. Στις 6-7 ημέρες μετά την ωορρηξία, η εκκριτική δραστηριότητα των ενδομητρικών αδένων είναι μέγιστη. Αυτή η δραστηριότητα συνεχίζεται μέχρι τις 10-12 ημέρες μετά την ωορρηξία και στη συνέχεια μειώνεται απότομα. Γνωρίζοντας τον ακριβή χρόνο της ωορρηξίας, βιοψία του ενδομητρίου μπορεί να καθορίσει κατά πόσον ή όχι την ανάπτυξη της κανονικής εκκριτική φάση του ενδομητρίου, η οποία είναι σημαντική για τη διάγνωση μερικών μορφών υπογονιμότητας και αποβολών.

Παραδοσιακά, αυτή η μελέτη έγινε 10-12 ημέρες μετά την ωορρηξία (25-26 ημερών εμμηνορροϊκού κύκλου). Προκειμένου να γίνει διάγνωση - αποτυχία ωχρινικής φάσης - μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδομήτρια βιοψία κατά τις ημέρες αυτές του κύκλου. Μελέτες των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι είναι πιο ενημερωτικό να διεξάγεται βιοψία στις 6-8η ημέρα μετά την ωορρηξία - ο χρόνος εμφύτευσης. Κατά τη στιγμή της εμφύτευσης, εμφανίζονται πολύ μεγάλες μεταβολές στο ενδομήτριο σε σύγκριση με άλλες ημέρες του κύκλου. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση του λεγόμενου "παραθύρου εμφύτευσης". Μεταβολές περιλαμβάνουν: την έκφραση συγκεκριμένων γλυκοπρωτεϊνών, μορίων προσκόλλησης, διαφόρων κυτοκινών και ενζύμων.

Πολύ ενδιαφέροντα αποτελέσματα ελήφθησαν G. Νίκας (2000) σε μελέτες της επιπολής ενδομητρίου μορφολογίας με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο σάρωσης. Ο συγγραφέας διαδοχικές ενδομητρίου βιοψίες έγιναν με κάθε 48 ώρες από τον ίδιο ασθενή στον φυσικό κύκλο, μετά από υπερωορρηξία και σε έναν κύκλο από τη χρήση θεραπείας κυκλικών ορμόνης. Στην πολλαπλασιαστική φάση του κύκλου, η επιφάνεια των ενδομήτριων κυττάρων ποικίλλει, είναι είτε επίμηκες ή πολυγωνική με ελάχιστη τάνυση, μεσοκυττάρια χάσμα λεπτές και μικρολάχνες βλεφαριδωτό κύτταρα είναι σπάνιες. Μέχρι το τέλος της πολλαπλασιαστικής φάσης, ο αριθμός των κοιλοτήτων αυξάνεται. Στη φάση έκκρισης, οι αλλαγές στην επιφάνεια των κυττάρων εμφανίζονται κυριολεκτικά κατά την ώρα. 15-16 ημέρα του κύκλου η επιφάνεια κυτταρικής διογκώνεται στο κεντρικό τμήμα, κατά την ημέρα 17, αυτές οι προεξοχές συλλάβει όλα τα κορυφαία κυττάρου και τις μικρολάχνες αυξάνει, καθίσταται μακρά, πάχους. 18-19 μικρολάχνες κύκλο ημέρας μειώνεται κατά τη συγχώνευση ή την εξαφάνιση των κυττάρων σαν να καλύπτεται με μια λεπτή μεμβράνη, υψώνονται πάνω από τις κορυφές των κυττάρων. 20 ημέρες λαχνών κύκλου σχεδόν εξαφανιστεί, οι κορυφαίες κύτταρα επιτευχθεί η μέγιστη προεξοχή τους, αυξήθηκε διαστήματα ανάμεσα στα κύτταρα (ένα φαινόμενο που ονομάζεται στην αγγλική λογοτεχνία «pinopod») - το αποκορύφωμα της εκκριτικό ενδομήτριο. Αυτή η περίοδος ονομάζεται "παράθυρο εμφύτευσης". Την ημέρα 21, οι προεξοχές μειώνονται και εμφανίζονται μικρά έμβολα πάνω στην κυτταρική επιφάνεια. Οι μεμβράνες ρυτίδες, τα κύτταρα αρχίζουν να μειώνονται. Την ημέρα 22 αυξάνεται ο αριθμός των νυχιών. Μέχρι την 24η ημέρα τα κελιά κοιτάζουν θόλο, με πολλά σύννεφα. Την 26η ημέρα, οι εκφυλιστικές αλλαγές ξεκινούν από το τέλος με την εμμηνόρροια αιμορραγία την 28η ημέρα του κύκλου.

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση και ανάπτυξη του "παραθύρου εμφύτευσης" στο χρόνο είναι συγχρονισμένη με την ανάπτυξη του εμβρύου στον κύκλο σύλληψης στον κανονικό έμμηνο κύκλο. Στειρότητα και αποβολή της πρώιμης ανάπτυξης «παράθυρο εμφύτευσης» μπορεί «να μείνει μπροστά» ή «καθυστέρηση» της ανάπτυξης του εμβρύου, από την άποψη αυτή, μπορεί να παρατυπίες κατά την λήξη της εμφύτευσης και εγκυμοσύνης.

Ο ρόλος των προσταγλανδινών στο αναπαραγωγικό σύστημα

Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, οι προσταγλανδίνες διαδραματίζουν θεμελιώδη ρόλο στην ανθρώπινη αναπαραγωγική λειτουργία. Οι προσταγλανδίνες παράγονται από το ελεύθερο αραχιδονικό οξύ μέσω υδρόλυσης, όπου υπάρχουν δύο τρόποι σχηματισμού τους - λιποξυγενάσης (λευκοτριένιο) και μονοπατιού κυκλο-οξυγενάσης - σωστό σχηματισμό των προσταγλανδινών.

Οι πρώτες αληθείς προσταγλανδίνες PgG2 και PgH "με χρόνο ημιζωής περίπου 5 λεπτών είναι, ως έχουν, μητέρες, από τις οποίες στη συνέχεια σχηματίζεται ολόκληρη η οικογένεια των προσταγλανδινών. Η μεγαλύτερη αξία όλων των προσταγλανδινών στο αναπαραγωγικό σύστημα δίνεται στις προσταγλανδίνες Ε και F20tn πιθανώς PgD2.

Σύμφωνα με Moncada S. θρομβοξάνης της προσταγλανδίνης δεν είναι αλήθεια, σε αντίθεση με προστακυκλίνης, αλλά είναι ανταγωνιστές: οι ενέργειες του ενός στρέφεται κατά των πράξεων των άλλων, αλλά κανονικά θα πρέπει να είναι μια ισορροπία μεταξύ τους.

Η θρομβοξάνη Α2 είναι ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό, Pd12-αγγειοδιασταλτικό. Στα θρομβοκύτταρα, στους πνεύμονες, σπλήνα, συντίθεται θρομβοξάνη, ενώ στην καρδιά, το στομάχι, στα συνθετικά παράγονται προστακυκλίνη. Ο πνεύμονας συντίθεται επίσης στο πρότυπο της προστακυκλίνης και υπό την επίδραση της διέγερσης και της θρομβοξάνης.

Θρομβοξάνιο Α2-διεγέρτης της πρόσφυσης και της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων. Στο ενδοθήλιο, η συνθεμένη προστακυκλίνη αναστέλλει την πρόσφυση και την συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, εμποδίζοντας τον σχηματισμό θρόμβων. Εάν τα αγγεία καταστραφούν, το υπόλοιπο σπάει και λαμβάνει χώρα θρόμβωση της πληγείσας περιοχής, αλλά καταγράφεται ένα ορισμένο επίπεδο προστακυκλίνης. Ο μεταβολισμός των προσταγλανδινών συμβαίνει στους πνεύμονες, στα νεφρά και στο ήπαρ. Ο μεταβολισμός των προσταγλανδινών E και FM εμφανίζεται κυρίως στους πνεύμονες. Λόγω του μικρού χρόνου ημίσειας ζωής των προσταγλανδινών, ενεργούν αυτοκρινής / παρακρινής στον τόπο του σχηματισμού.

Σύμφωνα με τον Olson DM, ο αναστολέας της σύνθεσης προσταγλανδίνης είναι τα γλυκοκορτικοειδή. Προκαλούν τη σύνθεση πρωτεϊνών λιποκορτινών (ή αητεξινών), οι οποίες εμποδίζουν τη δράση των φωσφολιπασών.

Ο αναστολέας της σύνθεσης προσταγλανδίνης είναι η ασπιρίνη, η ινδομεθακίνη. Η αναστολή πραγματοποιείται μέσω των ενζύμων κυκλοοξυγονάσης. Ένα χαρακτηριστικό της δράσης της ασπιρίνης είναι η μακροχρόνια επίδρασή της στα αιμοπετάλια, στη διάρκεια ζωής τους (8-10 ημέρες). Σε μικρές δόσεις, η ασπιρίνη εμποδίζει τη σύνθεση θρομβοξάνης μόνο στα αιμοπετάλια και σε μεγάλες δόσεις την παραγωγή προστακυκλίνης στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων.

Η προσταγλανδίνη F2alfa συμμετέχει σε ωχρό σωμάτιο παλινδρόμησης στην περίπτωση που δεν μείνετε έγκυος. μηχανισμός λουτεόλυση εμφανίζεται με δύο τρόπους: ο πρώτος τρόπος - γρήγορη - δράση κατά LG σε σχέση με την απώλεια των υποδοχέων LH στο ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης, αυτό συμβαίνει μόνο σε άθικτα κύτταρα, και είναι το αποτέλεσμα των νευροδιαβιβαστών που μπλοκάρουν τους υποδοχείς της LH και την ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης. Μια αργή απόκριση οφείλεται στην έμμεση δράση της προλακτίνης στους υποδοχείς LH.

Υπάρχουν στοιχεία για το ρόλο των οιστρογόνων - η αύξηση των οιστρογόνων οδηγεί σε μείωση της προγεστερόνης και στην αύξηση της προσταγλανδίνης F.

Από την εγκυμοσύνη στο ενδομήτριο, υπάρχει ένα ορισμένο επίπεδο προσταγλανδινών που συμμετέχουν στην απόρριψη του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Κατά την εγκυμοσύνη, λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας της προγεστερόνης, τα κύτταρα του ενδομητρίου παράγουν ένα εκκριτικό συστατικό που μειώνει τη σύνθεση της προσταγλανδίνης μετά την εμφύτευση και έτσι συμβάλλει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Οι προσταγλανδίνες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας, υποστηρίζοντας τη αγγειοδιαστολή του αρτηριακού πόρου. Μετά τη γέννηση, υπάρχουν μηχανισμοί, προφανώς στους πνεύμονες, οι οποίοι μετά τη γέννηση οδηγούν στο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου. Εάν δεν υπάρχει κλείσιμο του αγωγού, η χρήση ενός αναστολέα της σύνθεσης προσταγλανδίνης - ινδομεθακίνης βοηθά στο κλείσιμο του αγωγού περισσότερο από το 40% των νεαρών νεαρών. Οι προσταγλανδίνες διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην αποσκλήρυνση του τραχήλου της μήτρας και στην πρόκληση της εργασίας.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου;

Πρώτα απ 'όλα:

• συγχρονισμός menarche (έγκαιρη, πρόωρη, καθυστερημένη)?
• κανονικότητα (ο κύκλος μετράει από την 1η ημέρα του επόμενου μηνός μέχρι την αρχή του επόμενου).
• διάρκεια του κύκλου, η οποία στις περισσότερες υγιείς γυναίκες είναι 21-35 ημέρες.
• διάρκεια της αιμορραγίας, συνήθως κυμαίνεται από 3 έως 7 ημέρες.
• ο όγκος της απώλειας αίματος εμμηνόρροιας - 60-150 ml?
• νοσηρότητα της εμμήνου ρύσεως.
• ημερομηνία της τελευταίας εμμηνόρροιας.

Κάθε απόκλιση προς κάθε κατεύθυνση για κάθε μια από τις παραμέτρους μπορεί να υποδηλώνει μια αναπτυσσόμενη παραβίαση. Ταυτόχρονα, αυτές οι παράμετροι είναι μόνο η εξωτερική, ποσοτική πλευρά του έμμηνου κύκλου και δεν χαρακτηρίζουν πάντα την ποιοτική - την ικανότητα να επιτεθεί και να διατηρήσει την εγκυμοσύνη. Παρόμοιες παράμετροι του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορούν να έχουν και τις δύο γυναίκες ικανές για εγκυμοσύνη και στείρες. Εσωτερική λανθάνουσα παράμετροι εμμηνορροϊκό κύκλο που αντανακλούν την ποιοτική πτυχή του, και ανιχνεύσιμο κυρίως χρησιμοποιώντας μεθόδους ειδική εξέταση είναι: η παρουσία της ωορρηξίας και ως εκ τούτου η 2η φάση του κύκλου και η χρησιμότητα του τελευταίου.

Έτσι, ο φυσιολογικός κύκλος της εμμηνόρροιας είναι κανονικός, ωορρηκτικός και ως εκ τούτου διφασικός με μια πλήρη φάση 2η.

[1], [2]

Διερεύνηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας

Κατά την εξέταση γυναικολογικών ασθενών, ειδικά εκείνων που έχουν διαφορετικές μορφές διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στους παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τον σχηματισμό και την εκδήλωση της διαταραχής της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

1. Ηλικία.
2. Γενική ανάλυση: συνθήκες εργασίας, επαγγελματικοί κίνδυνοι. την κληρονομικότητα, την σωματική και διανοητική ανάπτυξη, τις ασθένειες και τις λειτουργίες που μεταφέρονται.
3. Γυναικολογική ανωμαλία. Συνδυαστική λειτουργία: menarche, διάρκεια εγκατάστασης, κανονικότητα, διάρκεια κύκλου και έμμηνος ρύση, όγκος απώλειας αίματος, σύνδρομο πόνου, ημερομηνία τελευταίας εμμηνόρροιας. Αναπαραγωγική λειτουργία: ο αριθμός των εγκυμοσύνων (τοκετός, αμβλώσεις, αποβολές, έκτοπη κύηση), επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά από αυτές. Γυναικολογικές παθήσεις και χειρουργικές επεμβάσεις.
4. Αναγνώριση της νόσου: όταν ο κύκλος άρχισε να καταρρέει, με ποιο τρόπο εκφράζονται, αν η εξέταση και η θεραπεία διεξήχθησαν.
5. Σχετικά με την εξέταση bektivnoe: ύψος, βάρος, τύπο σώματος, η γενετική στίγμα (συγγενείς ανωμαλίες, η πτέρυγα διπλώνει για shee, σημάδια, κλπ ..), Η κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, ψηλάφηση της κοιλιάς. Η φύση των μαλλιών. Ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα, μαστικό αδένα (μέγεθος, σχήμα, τη συνοχή, την παρουσία και τον χαρακτήρα της απαλλαγής από τη θηλή).
6. Γυναικολογική εξέταση: η δομή των γεννητικών οργάνων, η κλειτορίδα. μέτρηση του κολπικού μήκους από τον ανιχνευτή της μήτρας και από τον ορθικό έλεγχο. κολπική εξέταση (η κατάσταση της βλεννώδους μεμβράνης και η φύση της εκκενώσεως, τραχήλου σχηματίζουν ένα σύμπτωμα «μαθητής», η αξία και η κατάσταση της μήτρας, των ωοθηκών και των εξαρτημάτων).

Δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης των ωοθηκών

Βασική (πρωκτική) θερμομετρία (RT). Σε έναν κύκλο δύο φάσεων, η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 37,0 ° C στο δεύτερο μισό του κύκλου, ενώ σε έναν μονοφασικό κύκλο η θερμοκρασία είναι μονότονα χαμηλή.

Κριτήρια για έναν κανονικό έμμηνο κύκλο:

• Δύο φάσεις κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Στην πρώτη φάση, η θερμοκρασία του ορθού είναι κάτω από 37,0 ° C.
• Όσον αφορά την ωορρηξία, το επίπεδο μπορεί να μειωθεί κατά 0,2-0,3 ° C.
• Ο χρόνος της ωορρηξίας είναι αυστηρά στη μέση του κύκλου ή 1-2 ημέρες αργότερα.
• Η ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού μετά την ωορρηξία είναι υψηλότερη από 37,0 ° C (για 1-3 ημέρες).
• Η διαφορά θερμοκρασίας στις φάσεις του κύκλου είναι μέχρι 0.4-0.6 ° C.
• Η διάρκεια της δεύτερης φάσης δεν υπερβαίνει τις 14 ημέρες (στον κύκλο 28-30 ημερών).
• Η διάρκεια της αύξησης της ορθικής θερμοκρασίας πάνω από 37,0 ° C στην 2η φάση δεν είναι μικρότερη από 9 ημέρες (στον κύκλο 28-30 ημερών).
• Ταχεία πτώση στην ορθική θερμοκρασία κάτω από 37,0 ° C την παραμονή της εμμήνου ρύσεως.

Εάν η θερμοκρασία πρωτεύουσας ανάλυση του ορθού για την αξιολόγηση του βαθμού της παραβίασης του έμμηνου κύκλου (ένας πλήρης κύκλος - αποτυχία 2η φάση - αποτυχία του 1ου και 2ου Φάση - ανωοθυλακιορρηκτικές κύκλου), οι αλλαγές εικόνα που δημιουργείται πρωκτική θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της εν εξελίξει ορμονοθεραπεία μπορεί να χρησιμεύσει για να Dynamic την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την επιλογή της βέλτιστης δόσης και χρονισμού του φαρμάκου.

Εξέταση της αυχενικής βλέννας. Οι δυναμικές του έμμηνου κύκλου διερευνηθεί παραμέτρους όπως η φύση του συμπτώματος «φτέρη» ένταση φαινόμενο τραχηλική βλέννη σύμπτωμα «μαθητής» μετρηθεί ποσοτικά ως αυχενική δείκτη (αυχενική αριθμοί). Αυτά τα συμπτώματα είναι τα μέγιστα που εκφράζονται στο μέσο του κύκλου, την παραμονή του χρονισμού της ωορρηξίας.

Κολιοποδίαση - κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων. Η δυναμική των μεταβολών στις κολποκυτταρολογικές παραμέτρους αντανακλά τη συνολική διακύμανση του επιπέδου των ωοθηκικών ορμονών στο σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου. Η μέθοδος επιτρέπει την εκτίμηση του επιπέδου των οιστρογονικών, γεσταγονικών και, σε μερικές περιπτώσεις, ανδρογόνου κορεσμού του οργανισμού.

Η ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου (που λαμβάνεται με βιοψία ενδομητρίου, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας) πραγματοποιείται με τον αποθηκευμένο κύκλο την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. με αμηνόρροια - οποιαδήποτε ημέρα, δυσλειτουργική αιμορραγία - καλύτερα στην αρχή της αιμορραγίας (το ενδομήτριο διατηρείται).

Προσδιορισμός των ορμονών ορού. Το αίμα λαμβάνεται από τη φλέβα το πρωί, με άδειο στομάχι. Προσδιορισμός της ωχρινοτρόπου (LH) και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), ορμόνες απαραίτητη όταν ένα μακρύ αμηνόρροια καθυστέρηση ή μηνιαία για τη διαφορική διάγνωση της κεντρικής και των ωοθηκών διαταραχές του κύκλου της μήτρας. Με τον αποθηκευμένο κύκλο, η εξέταση αυτή πραγματοποιείται την 3η-6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προλακτίνης (PRL) είναι υποχρεωτική προκειμένου να αποφευχθεί η συχνή hyperprolactinemic ωοθηκική ανεπάρκεια. Όταν το αποθηκευμένο κύκλος δειγματοληψίας αίματος είναι κατάλληλη από την άποψη της μέγιστης ανύψωσης του μετά την ανθοφορία της ωχρινικής φάσης, - κύκλο 25-27 ημερών (στο τέλος της αύξησης της θερμοκρασίας του ορθού στη φάση 2)? όταν ολιγο- και αμηνόρροια - με φόντο τη μεγάλη καθυστέρηση. Κατά τον προσδιορισμό υπερπρολακτιναιμία να αποκλείσει υποθυρεοειδικούς γένεση επόμενο βήμα του είναι να προσδιοριστεί η ορμονική παράμετροι του θυρεοειδούς - TSH (ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς), ΤΚ (τριιωδοθυρονίνη), Τ4 (θυροξίνη) αντίσωμα να θυρεοσφαιρίνη (ΑΤ-Tg) και υπεροξειδάση θυρεοειδούς (ΑΤ έως ΤΡΟ). Το αίμα αυτών των ορμονών έχουν ληφθεί για κάθε μέρα του κύκλου.

Τα επίπεδα οιστραδιόλης (Ε1) προσδιορίζονται τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη φάση του κύκλου, για να εκτιμηθεί ο βαθμός κορεσμού των οιστρογόνων πριν από τη θεραπεία με διεγερτικά ωορρηξίας ή την εξάλειψη του υπερεντρογονισμού. Η αξιολόγηση της χρησιμότητας της 2ης φάσης του κύκλου απαιτεί επαναλαμβανόμενη μέτρηση του επιπέδου της προγεστερόνης την 19η-21η και την 24-26η ημέρα του κύκλου.

τα επίπεδα της τεστοστερόνης (Τ), κορτιζόλης (C), αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), DHEA (αφυδροεπιανδροστερόνη), ΑΙ (ανδροστενοδιόνης) εντός διαφορική διάγνωση των διαφόρων μορφών υπερανδρογονισμού εξετάστηκαν μπολ κύκλο 5-7 ημερών.

Πρόσθετες ορμονικές εξετάσεις για να εκτιμηθεί το επίπεδο της καταστροφής στο σύστημα της ρύθμισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας είναι λειτουργικές δοκιμασίες με ορμόνες (προγεστογόνα, τα οιστρογόνα και οι προγεστίνες, διεγερτικά ωορρηξίας, LH-RH, TRH, δεξαμεθαζόνη, κλπ).

Ως σύγχρονες μέθοδοι επιπρόσθετης εργαστηριακής μελέτης ασθενών με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Ακτινογραφική εξέταση του κρανίου - με σπασμένο εμμηνορροϊκό κύκλο για να αποκλειστεί ο όγκος της υπόφυσης.

Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία - για διάγνωση μικροαδενωμάτων της υπόφυσης, ανίχνευση όγκων των ωοθηκών και των επινεφριδίων.

Διερεύνηση των οπτικών πεδίων (σε δύο χρώματα) - για να αποκλειστεί η υπερπαραλλαγή του όγκου της υπόφυσης.

Ορισμός του καρυότυπου - με πρωτοπαθή αμηνόρροια για την εξαίρεση των γενετικών ανωμαλιών.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Πυελικό υπερηχογράφημα σε ένα κύκλο 5-7 ημερών σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το μέγεθος και τη δομή της μήτρας, των ωοθηκών, για να προσδιορίσει τα πρώτα στάδια της ανάπτυξης ινομυωμάτων της μήτρας, των ωοθηκών να διαφοροποιήσει αλήθεια και κυστική αύξηση. Η μέθοδος επιτρέπει την παρακολούθηση της ανάπτυξης του ωοθυλακίου, της παρουσίας και του χρονισμού της ωορρηξίας. Η μελέτη στο τέλος του κύκλου καθιστά δυνατή τη διάγνωση υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο (πάχος περισσότερο από 10-12 mm).

Ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει την εκτίμηση του μεγέθους του τελευταίου, την παρουσία οζιδίων και κυστικών σχηματισμών, για να αποκαλυφθούν τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τη χρόνια θυρεοειδίτιδα. Η παρουσία κόμβων και κύστεων χρησιμεύει ως ένδειξη για βιοψία παρακέντησης. Το ζήτημα της περαιτέρω τακτικής αναφοράς επιλύεται μαζί με τον ενδοκρινολόγο.

Η εξέταση του μαστού είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης ασθενών με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση και ψηλάφηση αδένων, περιφερειακούς λεμφαδένες, έλεγχο λακτίσματος και υπερηχογράφημα. Η μαστογραφία εκτελείται για γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών, νεώτερες μόνο για ενδείξεις, εάν υπάρχουν αλλαγές οζιδίων ή κυστικών αδένων με υπερηχογράφημα. Η εξέταση πραγματοποιείται την 5η-7η ημέρα με τον αποθηκευμένο κύκλο, με αμηνόρροια - κάθε μέρα. Η δραστηριότητα του λακτορέα είναι πιο έντονη στο τέλος του κύκλου.

Η υστεροσαλπιγγογραφία (GAS) ενδείκνυται για την εξάλειψη των δυσπλασιών της μήτρας, της συριγγίας της μήτρας, των κόμβων του όγκου και της υποπλασίας της μήτρας. Πραγματοποιήστε το στο πρώτο μισό του αποθηκευμένου κύκλου, χωρίς ενδείξεις λοίμωξης, αλλαγές στο αίμα, τα ούρα, τα κολπικά κηλίδες.

Μέθοδοι ενδοσκοπικής εξέτασης

Η λαπαροσκόπηση δείχνεται στον έμμηνο κύκλο, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με τη στειρότητα, όταν υπάρχει υπόνοια για την παρουσία οργανικών αλλαγές στα πυελικά όργανα, ή σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας με μακροχρόνια ορμόνη, και εάν είναι απαραίτητο, την παραγωγή των ωοθηκών βιοψία.

Υστεροσκόπηση δείχνεται στον έμμηνο κύκλο, στειρότητα, Meno και μητρορραγία, υποψιάζονται την παρουσία ενδομήτριων παθολογίας με τη βοήθεια υπερήχων και υστεροσαλπιγγογραφία (HSG).

[3], [4], [5], [6], [7]