Εφηβική δυσμηνόρροια

Από σύγχρονη νευροφυσιολογική άποψη, ο όρος «δυσμηνόρροια» υποδηλώνει ένα ευρύ φάσμα νευροφυτικών, μεταβολικών-ενδοκρινικών, ψυχικών και συναισθηματικών ανωμαλιών, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι το σύνδρομο πόνου που προκαλείται από την παθολογική συσσώρευση στο ενδομήτριο την παραμονή της εμμήνου ρύσεως προϊόντων αποικοδόμησης του αραχιδονικού οξέος (προσταγλανδίνες, θρομβοξάνες, λευκοτριένια και μονοαμινοξέα), τα οποία ενισχύουν την προσαγωγιμότητα των ερεθισμάτων που ερεθίζουν τα κέντρα πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η δυσμηνόρροια είναι επώδυνη έμμηνος ρύση. Η πρωτοπαθής δυσμηνόρροια ξεκινά κατά την εφηβεία και δεν σχετίζεται με ανατομικές ανωμαλίες των πυελικών οργάνων. Η δευτεροπαθής δυσμηνόρροια συνήθως ξεκινά σε μεγαλύτερη ηλικία και προκαλείται από παθήσεις των πυελικών οργάνων. Η διάγνωση της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας τίθεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, με υπερηχογράφημα πυέλου που αποκλείει ανατομικές αλλαγές και άλλες κλινικές αιτίες. Ο πόνος ανακουφίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μερικές φορές με χαμηλή δόση αντισυλληπτικών οιστρογόνων-προγεστερόνης. Στη δευτεροπαθή δυσμηνόρροια, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη παθολογία.

Κωδικοί ICD-10

• N94.4 Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια.
• N94.5 Δευτεροπαθής δυσμηνόρροια.
• N94.6 Δυσμηνόρροια, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης δυσμηνόρροιας κυμαίνεται από 43 έως 90%. Το 45% των κοριτσιών πάσχει από σοβαρή δυσμηνόρροια, το 35% έχει μέτρια συμπτώματα και μόνο το 20% των ασθενών έχουν ήπια μορφή της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί δυσμηνόρροια;

Η πρωτοπαθής δυσμηνόρροια είναι η πιο συχνή. Αυτή η πάθηση ξεκινά κατά την εφηβεία και τείνει να μειώνεται με την ηλικία και μετά τον τοκετό. Ο πόνος πιστεύεται ότι είναι αποτέλεσμα συσπάσεων της μήτρας και ισχαιμίας που σχετίζονται με την παραγωγή προσταγλανδινών στο εκκριτικό ενδομήτριο. Ένας συνδυασμός παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της εκροής του εμμηνορροϊκού αίματος μέσω του τραχήλου της μήτρας, σε στενό τραχηλικό πόρο ή σε μη φυσιολογική θέση της μήτρας.

Συχνές αιτίες δευτεροπαθούς δυσμηνόρροιας περιλαμβάνουν την ενδομητρίωση, την αδενομύωση, τα ινομυώματα και, σε ορισμένες γυναίκες, το κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας (ως αποτέλεσμα κωνοειδούς μορφοποίησης, κρυοπηξίας ή θερμοκαυτηρίασης), που οδηγούν σε επώδυνες περιόδους. Ο πόνος είναι μερικές φορές αποτέλεσμα ενός υποβλεννογόνιου ινομυώματος ή ενδομήτριου πολύποδα που αναπτύσσεται μέσω του τραχήλου της μήτρας.

Παθογένεια της δυσμηνόρροιας στην εφηβεία

Η πρωτοπαθής δυσμηνόρροια είναι μια κυκλική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται με την εμμηναρχή ή 1,5-2 χρόνια μετά την έναρξη των ωορρηκτικών κύκλων. Ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό της λειτουργικής δυσμηνόρροιας είναι η απουσία οργανικής παθολογίας των γεννητικών οργάνων. Η δευτεροπαθής δυσμηνόρροια είναι ένα από τα πιο έντονα κλινικά συμπτώματα της οργανικής παθολογίας των πυελικών οργάνων. Πιθανές αιτίες δευτεροπαθούς δυσμηνόρροιας είναι η εξωτερική και εσωτερική ενδομητρίωση, οι δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου, η σαλπιγγίτιδα και η ενδομητρίτιδα, τα ινομυώματα της μήτρας, οι όγκοι των εξαρτημάτων, οι συμφύσεις στην πύελο, η στένωση του τραχήλου της μήτρας, η ενδομήτρια παθολογία (πολύποδες, υποβλεννογόνιο ινόμημα, συνέχειες), το ξένο σώμα στην κοιλότητα της μήτρας, οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων και του μεσεντερίου των ωοθηκών.

Συμπτώματα δυσμηνόρροιας στην εφηβεία

Ο πυελικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως ή 1-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση. Ο πόνος μπορεί να κορυφωθεί 24 ώρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και να υποχωρήσει μετά από 2-3 ημέρες. Ο πόνος είναι συνήθως οξύς, αλλά μπορεί να είναι επώδυνος και μπορεί να αντανακλά στην κάτω πλάτη και τα πόδια. Μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλος, ναυτία, μερικές φορές έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια και ουρολογικές διαταραχές. Συμπτώματα προεμμηνορροϊκού συνδρόμου μπορεί να εμφανιστούν κατά την έναρξη ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η πρωτοπαθής δυσμηνόρροια υποψιάζεται εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν λίγο μετά την εμμηναρχή ή κατά την εφηβεία. Η δευτεροπαθής δυσμηνόρροια υποψιάζεται εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν μετά την εφηβεία.

Διάγνωση δυσμηνόρροιας κατά την εφηβεία

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Για τη διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς δυσμηνόρροιας, οι ανατομικές αλλαγές στα πυελικά όργανα αποκλείονται με κλινικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα πυέλου και εξέταση για άλλες διαταραχές.

[ 5 ]

Θεραπεία της δυσμηνόρροιας κατά την εφηβεία

Η συμπτωματική θεραπεία της δυσμηνόρροιας ξεκινά με επαρκή ανάπαυση και ύπνο και τακτική άσκηση. Οι γυναίκες με πρωτοπαθή δυσμηνόρροια εξετάζονται για να αποκλειστούν ανατομικές αλλαγές στα πυελικά όργανα. Ο επίμονος πόνος λόγω πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς δυσμηνόρροιας απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Χορηγούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ξεκινώντας 24-48 ώρες πριν από την έμμηνο ρύση και συνεχίζοντας για 12 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η καταστολή της ωορρηξίας με χαμηλή δόση από του στόματος αντισυλληπτικών οιστρογόνων-προγεστίνης. Η ύπνωση είναι μερικές φορές χρήσιμη. Σε έντονο πόνο άγνωστης αιτιολογίας, η διακοπή της νεύρωσης της μήτρας με προϊερή νευρεκτομή και η ανατομή των ιερού μητρώματος μπορεί να βοηθήσει.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη δυσμηνόρροια;

Εάν η αιτιολογία της δυσμηνόρροιας διευκρινιστεί και η θεραπεία της διαταραχής ξεκινήσει έγκαιρα, η δυσμηνόρροια έχει ευνοϊκή πρόγνωση σε σχέση με την περαιτέρω αναπαραγωγική λειτουργία.