Χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια οισοφαγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-δυστροφική βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου. Στη δομή των ασθενειών των πεπτικών οργάνων, η χρόνια οισοφαγίτιδα είναι 11-17%.

Διαβάστε επίσης: Χρόνια οισοφαγίτιδα

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά;

Η άμεση αιτία της ανάπτυξης χρόνιας οισοφαγίτιδας είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - επαναλαμβανόμενα σφαιρίδια περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Η αιτία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι:

1. ασθένειες της γαστροοισοφαγικής περιοχής:
   • ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
   • η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
   • συγγενής σύντομος οισοφάγος (ασθένεια Barrett).
2. νευροκυτταρική δυσλειτουργία, πιο συχνά με βαγοτονία.
3. ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση, οστεοχονδρόζη, κλπ.).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να συμβάλλουν στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

1. διατροφική: ακανόνιστο γεύματα, γρήγορη αλλαγή της διατροφής, τρώνε κρύο φαγητό, υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση εξευγενισμένα τρόφιμα, χοιρινό και αρνίσιο λίπος, φυτικές ίνες αργού, μανιτάρια, μπαχαρικά, πίνοντας πολύ ζεστό και κρύο φαγητό?
2. βαριά σωματική άσκηση, δόνηση, υπερθέρμανση.
3. νευροψυχικές διαταραχές.
4. περιβαλλοντικά αίτια (η κατάσταση του πόσιμου νερού, η παρουσία ξενοβιοτικών στα τρόφιμα, η περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα στο έδαφος) ·
5. λήψη φαρμάκων (χολινολυτικά, καταπραϋντικά, υπνωτικά, νιτρικά, θεοφυλλίνη, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου κλπ.).
6. το κάπνισμα;
7. τροφική αλλεργία.

Παθογένεση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Στην καρδιά είναι η χύτευση επιθετικών γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο, που μπορεί να έχει βλαπτική επίδραση στη βλεννογόνο. Έχουν σημασία:

• συχνότητα (περισσότερο από 3 επεισόδια την ημέρα) και διάρκεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• επιβραδύνοντας την ταχύτητα με την οποία ο οισοφάγος είναι ικανός να απελευθερωθεί από το οξύ που θα ριχτεί (οξίνιση του οισοφάγου για περισσότερο από 5 λεπτά), λόγω:
  • παραβιάσεις της ενεργού περισταλτικότητας του οισοφάγου (δυσκινησία του οισοφάγου, οισοφαγία).
  • μειώνουν την αλκαλοποίηση του σάλιου και της βλέννας, αποδυναμώνουν το τοπικό φραγμό των δισανθρακικών και αναγεννούν την βλεννογόνο.

Συμπτώματα χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά:

• καούρα (μια αίσθηση καψίματος στο επιγαστρικό και πίσω από το στέρνο). Ο καούρα συνήθως αυξάνεται μετά από σφάλματα στη διατροφή (λιπαρά, τηγανητά, καφές, αεριούχα ποτά), υπερκατανάλωση τροφής.
• ο πόνος πίσω από το στέρνο, πίσω από τη διεργασία xiphoid, συνήθως έχουν παροξυσμικό χαρακτήρα, μπορούν να ακτινοβολούν στην καρδιά, στον αυχένα, στον ενδιάμεσο χώρο.
• πρήξιμο του αέρα, ξινή, πικρή (ακαθαρσία χολής), τη νύχτα ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης μπορεί να εμφανιστεί ένα «σημείο στο μαξιλάρι».
• συχνά αναπνευστικές διαταραχές (λαρυγγόσπασμος, άπνοια στα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής, βρογχόσπασμου, νυχτερινές επιθέσεις του άσθματος, επαναλαμβανόμενες πνευμονία), ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε υποδοχείς μεσαία και ανώτερα τρίτο του οισοφάγου, και αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου.

Ταξινόμηση της χρόνιας οισοφαγίτιδας

Σύμφωνα με την ενδοσκοπική ταξινόμηση, οι Savary και Miller διακρίνουν τέσσερις βαθμούς οισοφαγίτιδας:

• I βαθμός - υπεραιμία του μακρινού οισοφάγου.
• II βαθμός - διάβρωση του οισοφάγου, χωρίς συγχώνευση μεταξύ τους.
• ΙΙΙ βαθμό - συγχώνευση διάβρωσης;
• Βαθμός IV - χρόνιο έλκος του οισοφάγου, στένωση.

[8], [9], [10], [11], [12]

Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της οισοφαγίτιδας είναι η ενδοσκοπική, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και του βλεννογόνου του οισοφάγου και η λήψη μιας στοχευμένης βιοψίας.

Η παρατεταμένη μέτρηση pH του οισοφάγου (παρακολούθηση του pH - "Gastroscan-24") σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συχνότητα, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Κανονικά, το pH στον οισοφάγο είναι 7,0-7,5, με αναρροή - 4,0 και χαμηλότερο.

X-ray του οισοφάγου με βάριο μας επιτρέπει να εκτιμηθεί η ταχύτητα περάσματος της μάζας αντίθεσης μέσω του οισοφάγου, τον τόνο του, την παρουσία παλινδρόμησης, διαφραγματοκήλη.

[13], [14], [15]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εμφανίζεται συνήθως με τη νόσο του Barrett (συγγενής σύντομος οισοφάγος). Χαρακτηριστικά έντονα πόνου στο στήθος, δυσφαγία, συχνά έμετο με αίμα ή λανθάνουσα αιμορραγία, που οδηγεί σε αναιμία. Διαγνώστε ενδοσκοπικά.

Στένωση του οισοφάγου - ανθεκτικός εμετός και παλινδρόμηση αμέσως μετά το φαγητό, απώλεια βάρους, ανιχνεύονται ακτινολογικά ή ενδοσκοπικά.

Συγγενής αχαλασία του οισοφάγου. Τα πρώτα συμπτώματα (δυσφαγία, αναρρόφηση) εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας άνω των 3-5 ετών. Με την ενδοσκόπηση (ή την ακτινοσκόπηση) του οισοφάγου, υπάρχει απουσία χαλάρωσης κατά την κατάποση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα στην κατάσταση υπέρτασης.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία της χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά

Συνιστώμενη δίαιτα και τρόπος ζωής:

1. αποφύγετε την άφθονη τροφή, μην τρώτε το βράδυ.
2. μετά από φαγητό για 1,5-2 ώρες δεν ξαπλώνουν, δεν εργάζονται σε κεκλιμένη θέση?
3. περιορίσει την κατανάλωση των προϊόντων που μειώνουν το τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (λίπος, τηγανητά, καφέ, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, ανθρακούχα ποτά), όπως επίσης και περιέχουν roughage (φρέσκα κρεμμύδια, σκόρδο, λάχανο, πιπεριές, ραπανάκια)?
4. να εγκαταλείψει το κάπνισμα.
5. κοιμηθείτε με ένα υπερυψωμένο (σε ύψος 15 cm) από το κεφάλι του κρεβατιού.
6. Μη φοράτε σφιχτό ιμάντα.
7. να αποφύγουν τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, βήτα-αποκλειστές, αναστολείς διαύλου ασβεστίου, θεοφυλλίνη, προσταγλανδίνες, νιτρικά).

Η ιατρική θεραπεία της χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά στοχεύει:

1. μείωση της επιθετικότητας του γαστρικού χυμού (αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα).
2. ομαλοποίηση της οισοφαγικής κινητικότητας (προκινητική).

Τα επιλεκτικά αντιόξινα για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση είναι τα παρασκευάσματα που περιέχουν αλγικό οξύ, το topalcan (topal) και το protab, τα οποία εγκαθίστανται στην επιφάνεια του βλεννογόνου του οισοφάγου. Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται συνήθως 3-4 φορές την ημέρα 1 - 1,5 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα, και επιπλέον - για καούρα και πόνο στο στήθος.

Οι αντιεκκριτικοί παράγοντες ενδείκνυνται στην διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα. Η2-ισταμίνης αναστολείς χρησιμοποιούνται II ή III γενεών (ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη) ή αναστολείς της Η ⁺ -Κ ^{+ -} ΑΤΡάσης (ομεπραζόλη lantseprozol, παντοπραζόλη), η πορεία των 2-4 εβδομάδων.

Η προκινητική αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και επιταχύνει την εκκένωση από το στομάχι. Οι αναστολείς των υποδοχέων ντοπα (μετοκλοπραμίδη, motilium με ρυθμό 1 mg / kg / ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις 30 λεπτά πριν από τα γεύματα) χολινομιμητικά (σισαπρίδη, συντεταγμένη, προ-παλλόμενη με ρυθμό 0,5 mg / kg / ημέρα).

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας:

• στο βαθμό I - προκινητική + αντιόξινα, διάρκεια 2 εβδομάδες.
• στο βαθμό ΙΙ - Η2-ισταμινικά μπλοκ + προκινητικά, διάρκεια 2-4 εβδομάδων.
• σε ΙΙΙ-IV βαθμούς - αναστολείς των προκινητικών Η ⁺ Κ ⁺ ΑΤΡάσης +, έως 4-6 εβδομάδες.

Πώς να αποφύγετε τη χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά;

Η χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά μπορεί να προληφθεί, με την πρόωρη ανίχνευση και τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, βελτιστοποιώντας τη διατροφή και τον τρόπο ζωής.