Αθησία του οισοφάγου

Η αθησία του οισοφάγου είναι μια συγγενής δυσπλασία στην οποία ο οισοφάγος τελειώνει τυφλά σε απόσταση περίπου 8-12 cm από την είσοδο στην στοματική κοιλότητα.

Η αθησία του οισοφάγου (Q39.0, Q39.1) είναι η πιο συνηθισμένη δυσπλασία στη νεογνική περίοδο και διαγιγνώσκεται αμέσως μετά τη γέννηση. Οι δυσπλασίες που παρατίθενται παρακάτω εκδηλώνονται αργότερα, συχνά περιπλέκονται από πνευμονία εισπνοής, υποτροφία, οισοφαγίτιδα.

Η αθησία του οισοφάγου είναι ένας ατελής σχηματισμός του οισοφάγου, συχνά συνδυασμένος με το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο. Η διάγνωση γίνεται όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ρινογαστρικός σωλήνας στο στομάχι. Η θεραπεία είναι άμεση.

Το συγγενές τραχειακό-οισοφαγικό συρίγγιο χωρίς αθησία είναι ένας παθολογικός σωλήνας που είναι επενδεδυμένος με ιστό κοκκιώσεως ή επιθήλιο, αναφέροντας τον αμετάβλητο αυλό του οισοφάγου με τον αυλό της τραχείας.

Η αθησία του οισοφάγου είναι η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της αθησίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Υπάρχουν 5 κύριοι τύποι οισοφαγικής οισοφαγίας. Ο συνηθέστερος τύπος (85%) είναι όταν ο ανώτερος οισοφάγος τερματίζεται τυφλά και το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο ανοίγει προς τα κάτω. Ο επόμενος συνηθέστερος (8%) τύπος είναι η καθαρή οισοφαγική αθησία χωρίς σχηματισμό συρίγγου. Οι υπόλοιπες επιλογές περιλαμβάνουν συρίγγιο «τύπος H» μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, του οισοφάγο πάσα (4%), ατρησία οισοφάγου με εγγύς συρίγγιο τραχειοοισοφαγικό (1%) και ατρησία οισοφάγου με δύο συρίγγιο (1%).

Κωδικός ICD-10

• Q39 0 Αθησία του οισοφάγου χωρίς συρίγγιο.
• Q39 1 Αθησία του οισοφάγου με τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο.
• Ε39.2. Συγγενές τραχειακό οισοφαγικό συρίγγιο χωρίς αθησία.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία της αθησίας του οισοφάγου

Η συχνότητα είναι 1 ανά 3000-5000 νεογνά. Περίπου 100 παραλλαγές αυτού του ελαττώματος είναι γνωστές, αλλά υπάρχουν τρεις πιο συνηθισμένες:

1. την αθησία του οισοφάγου και το συρίγγιο μεταξύ του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου και της τραχείας (86-90%),
2. απομονωμένη οισοφαγική οισοφαγία χωρίς συρίγγιο (4-8%),
3. τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο, "τύπου Η" (4%).

Σε 50-70% των περιπτώσεων οισοφαγικής αθησίας, παρατηρούνται ταυτόχρονες δυσπλασίες:

• συγγενή ελλείμματα της καρδιάς (20-37%),
• γαστρεντερικά ελαττώματα (20-21%),
• ελαττώματα του ουρογεννητικού συστήματος (10%)
• ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος (30%),
• ελαττώματα της κρανιοπροσωπικής περιοχής (4%).

Σε 5-7% των περιπτώσεων, η αθησία του οισοφάγου συνοδεύεται από χρωμοσωμικές ανωμαλίες (τρισωμία 18, 13 και 21). Ένας ιδιαίτερος συνδυασμός αναπτυξιακών ανωμαλιών στην οισοφαγική αθησία υποδεικνύεται ως "VATER" μετά τα αρχικά λατινικά γράμματα των παρακάτω δυσπλασιών (5-10%):

• ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης (V),
• δυσπλασίες του πρωκτού (Α),
• τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο (Τ),
• αθησία του οισοφάγου (Ε),
• ελαττώματα της ακτίνας (R).

Το 30-40% των παιδιών με οισοφαγική οισοφαγία δεν είναι πλήρης όρος ή έχουν καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης.

Η αθησία του οισοφάγου είναι μια πολύ σπάνια παθολογία, διαγνωσμένη στο 4% των παιδιών με αθησία του οισοφάγου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες αθησία οισοφάγου

Αιτίες της αθησίας του οισοφάγου

Η αθησία του οισοφάγου συμβαίνει όταν υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ της κατεύθυνσης και του ρυθμού ανάπτυξης της τραχείας και του οισοφάγου, καθώς και των διαδικασιών κενοτοπισμού του οισοφάγου κατά την περίοδο από την 20ή έως την 40ή ημέρα της ενδομήτριας ανάπτυξης.

[9], [10], [11]

Συμπτώματα αθησία οισοφάγου

Συμπτώματα οισοφαγικής οδού

Στις πρώτες ώρες της ζωής, υπάρχει άφθονη απόρριψη αφρώδους σάλιου από το στόμα και τη μύτη του παιδιού, μερικές φορές έμετο. Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, ρόγχους στους πνεύμονες, κυάνωση) είναι το αποτέλεσμα της αναρρόφησης του βλέννας από τη στοματική άκρο του οισοφάγου εντός της τραχείας και χύτευση των γαστρικών περιεχομένων στους αεραγωγούς μέσω του κατώτερου τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο. Σε ορισμένα παιδιά με περιφερικό τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο παρατηρείται κοιλιακή διάταση λόγω της απελευθέρωσης αέρα στο στομάχι, ειδικά μετά τη χρήση μηχανικού εξαερισμού. Απουσία ενός περιφερικώς τραχειοοσοφιακού συριγγίου σε ένα παιδί, παρατηρείται μια βυθισμένη κοιλιά.

Χαρακτηριστικά σημεία είναι η αναφυλαξία, ο βήχας και η κυάνωση μετά από προσπάθειες σίτισης, πνευμονία εισπνοής και πνευμονία εισπνοής πνευμονίτιδας. Η αθησία του οισοφάγου με ένα περιφερικό συρίγγιο οδηγεί σε αύξηση στην κοιλιακή χώρα, όπως όταν ουρλιάζει, ο αέρας ωθείται έξω από την τραχεία και μέσα από το συρίγγιο εισέρχεται στον κάτω οισοφάγο και στο στομάχι. Όταν τροφοδοτείται με ανιχνευτή ένα παιδί, όλα τα παραπάνω συμπτώματα εξαφανίζονται.

[12], [13]

Διαγνωστικά αθησία οισοφάγου

Διάγνωση της αθησίας του οισοφάγου

Η διάγνωση περιλαμβάνει την αδυναμία συγκράτησης ρινογαστρικού σωλήνα στο στομάχι. Ένας ακτινοσκιερός καθετήρας καθορίζει τον εντοπισμό της αθησίας κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Σε άτυπες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται μικρή ποσότητα υδατοδιαλυτής αντίθεσης για τον προσδιορισμό της ανατομίας ενός ελαττώματος κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης. Το υλικό αντίθεσης πρέπει να εκκενωθεί γρήγορα, καθώς η είσοδός του στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει χημική πνευμονίτιδα. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να εκτελείται από έμπειρο ακτινολόγο στο κέντρο όπου θα λειτουργήσει το νεογέννητο.

Στην αθησία του οισοφάγου, είναι αδύνατο να εισαχθεί ένας καθετήρας στο στομάχι. Ο καθετήρας συναντά ένα εμπόδιο σε απόσταση περίπου 10 cm από τη γραμμή τσίμπημα. Δεδομένης της τεράστιας σημασίας της έγκαιρης διάγνωσης, η αίσθηση του οισοφάγου πρέπει να πραγματοποιείται σε όλα τα μωρά που έχουν αφανή απόρριψη από το στόμα και αναπνευστικές διαταραχές μετά τη γέννηση. Στην ακτινογραφία του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας με την εισαγωγή του ακτινοσκιερού καθετήρα μέχρι να σταματήσει στον οισοφάγο, ανιχνεύεται ένα ανώμαλο τμήμα που τελειώνει τυφλά. Η ανίχνευση συσσώρευσης αέρα στο στομάχι και στα έντερα είναι παθογνωμονική για το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο στον κάτω οισοφάγο. Η έλλειψη αέρα είναι χαρακτηριστική της κολπικής αθησίας του οισοφάγου. Η αντίθεση του οισοφάγου αυξάνει τη συχνότητα των αναπνευστικών επιπλοκών και των θανάτων.

Προγεννητική διάγνωση

Η προγεννητική διάγνωση βασίζεται σε έμμεσες ενδείξεις, όπως:

• η υψηλή ροή νερού που συνδέεται με τη μείωση της κυκλοφορίας του αμνιακού υγρού λόγω της αδυναμίας του εμβρύου να καταπιεί το αμνιακό υγρό,
• η απουσία οισογραφικής εικόνας του στομάχου ή το μικρό μέγεθος του στομάχου κατά τη διάρκεια δυναμικής παρακολούθησης υπερήχων.

Η ευαισθησία αυτών των σημείων είναι 40-50%. Στο τρίμηνο ΙΙ-ΙΙΙ, είναι δυνατόν να απεικονιστεί η περιοδική πλήρωση και εκκένωση των τυφλών εγγύς άκρων του οισοφάγου με ακρίβεια 11-40%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Θεραπεία αθησία οισοφάγου

Θεραπεία της αθησίας του οισοφάγου

Προεγχειρητική προετοιμασία

Εάν εντοπιστεί οισοφαγική αθησία, είναι επείγον να μεταφέρουμε το παιδί από το νοσοκομείο μητρότητας στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Προκειμένου να μειωθεί το σύνδρομο της αναρρόφησης, είναι απαραίτητο να δοθεί στο παιδί μία ανυψωμένη θέση (30-40 °), να εισαχθεί ένας καθετήρας συνδεδεμένος στο σύστημα σταθερής αναρρόφησης στο εγγύς άκρο του οισοφάγου ή να πραγματοποιηθεί συχνή αναρρόφηση βλέννας από το στοματοφάρυγγα.

Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τη σίτιση και να αρχίσετε τη θεραπεία με έγχυση, να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, αιμοστατικά φάρμακα. Η εισπνοή υγρού οξυγόνου βοηθά στην εξάλειψη της υποξίας. Με την αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, γίνεται τραχειακή διασωλήνωση και αρχίζει μηχανικός αερισμός. Με παραδοσιακό μηχανικό αερισμό σε παιδί με απομακρυσμένο τραχειοοσοφάγο συρίγγιο, είναι δυνατή μια σημαντική εκροή αέρα μέσω του συρίγγιου στο στομάχι, η οποία οδηγεί σε υπερβολική διόγκωση του στομαχιού και των εντερικών βρόχων. Τα διευρυμένα κοιλιακά όργανα περιορίζουν την εκτροπή του διαφράγματος, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, της πιθανής διάτρησης του στομάχου και της καρδιακής ανακοπής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αλλάξετε τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα για να περιστρέψετε ή να εμβαθύνετε για να μειώσετε την εκροή αέρα μέσω του συριγγίου. Εάν ο εξαερισμός δεν είναι δυνατός λόγω σημαντικής εκκένωσης αέρα μέσω του συριγγίου, ενδείκνυται ένας αεραγωγός AChO IVL ή ένας μόνο πνευμονικός εξαερισμός. Με σημαντική έκκριση αέρα, πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης γαστροστομίας και / ή σύνδεσης του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου.

Εάν το σωματικό βάρος του παιδιού υπερβαίνει τα 2 κιλά και δεν υπάρχουν παραβιάσεις των ζωτικών συστημάτων του σώματος, η λειτουργία ξεκινά αμέσως μετά την πραγματοποίηση της απαραίτητης έρευνας. Εάν το σωματικό βάρος του παιδιού είναι μικρότερο από 2 κιλά ή υπάρχουν διαταραχές της ομοιόστασης και άλλων δυσμορφιών, η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας αυξάνεται και διενεργείται η διόρθωση των διαπιστωμένων παραβιάσεων.

Ταυτόχρονα, διεξάγουν διαγνωστικές δραστηριότητες που στοχεύουν στον εντοπισμό ταυτόχρονων δυσπλασιών και διαταραχών των ζωτικών οργάνων:

• τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh
• Ορισμό CBS
• κλινική εξέταση αίματος
• ανάλυση ούρων,
• βιοχημική εξέταση αίματος,
• ανάλυση κοαλογράμματος
• EcoG,
• ΗΚΓ,
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων
• νευροσκόπηση.

Η φλεβική πρόσβαση πραγματοποιείται με καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, ενώ είναι προτιμότερο να συγκρατείται ο καθετήρας στην ανώτερη φλέβα του κόλπου από τη φλέβα της ωλένης ή της μασχαλιάς. Δεν συνιστάται να γίνεται διάτρηση και καθετηριασμός των σωστών δεξιών υποκλείδιων και εσωτερικών σφαγιτιδικών φλεβών λόγω του υψηλού κινδύνου σχηματισμού αιματώματος στην περιοχή της λειτουργίας.

Η προεγχειρητική θεραπεία της αθησίας του οισοφάγου αποσκοπεί στο να εξασφαλίσει ότι το παιδί βρίσκεται σε άριστη κατάσταση πριν από τη λειτουργία, καθώς και στην πρόληψη της πνευμονίας της αναρρόφησης, γεγονός που καθιστά τη λειτουργία πιο επικίνδυνη. Αποφύγετε τη σίτιση από το στόμα. Η συνεχής αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα διπλού αυλού στον άνω οισοφάγο αποτρέπει την αναρρόφηση του καταπιεσμένου σάλιου. παιδί πρέπει να είναι σε πρηνή θέση με την κεφαλή να ανυψώνεται 30-40 ° και η δεξιά πλευρά του σώματος να χαμηλώνει για να διευκολύνει την εκκένωση του στομάχου και να ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο αναρρόφησης των όξινων περιεχομένων του στομάχου μέσω του συριγγίου. Εάν η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αναβολή λόγω βαθιάς πρόωρης πνευμονίας, πνευμονίας εισπνοής ή άλλων συγγενών παραμορφώσεων, θα πρέπει να σχηματιστεί γαστρόσωμα για αποσυμπίεση του στομάχου. Η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων μέσω του σωλήνα γαστροστομίας μειώνει τον κίνδυνο να εισέλθει στο τραχειοβρογχικό δέντρο μέσω του συριγγίου.

[23], [24], [25], [26], [27],

Χειρουργική θεραπεία της αθησίας του οισοφάγου

Η χειρουργική επέμβαση για οισοφαγική αίσθηση αναφέρεται σε επείγουσες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων με οισοφαγική οισοφαγία, απομονώνεται ένα συρίγγιο και συνδέεται με μια επικάλυψη του esophagoesophagoanastomosis. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ένας ρινογαστρικός σωλήνας διέρχεται μέσω της αναστόμωσης, ο οποίος πρέπει να επιδιορθωθεί προσεκτικά. Στο μεσοθωράκιο αφήστε την παροχέτευση που συνδέεται με το παθητικό σύστημα αναρρόφησης.

Στην περίπτωση μιας απερίγραπτης μορφής λόγω της μεγάλης διάστασης μεταξύ των ακρωτηριασμένων άκρων του οισοφάγου, συχνά επιβάλλεται στην γαστροστομία και την οισοφαγοστομία. Στην αθησία του οισοφάγου είναι δυνατή η θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Όταν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια εξωπραγματική χειρουργική διόρθωση της αθησίας του οισοφάγου και το κλείσιμο του τραχεοοισοφαγικού συριγγίου. Μερικές φορές η αθησία του οισοφάγου απαιτεί την οισοφαγοπλασία να εκτελείται από το τμήμα του κόλον.

[28], [29]

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι τακτικές διαχείρισης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των πνευμονικών διαταραχών, τις συνακόλουθες ανωμαλίες και τον βαθμό πρόωρου τοκετού.

Η εξώθηση αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή σε βρέφη με πλήρη διάρκεια ζωής χωρίς συνακόλουθες αναπτυξιακές ανωμαλίες και σοβαρές πνευμονικές βλάβες.

Όταν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί λαμβάνει μηχανικό αερισμό. Η υποστήριξη αερισμού διακόπτεται μόλις το παιδί είναι σε θέση να παρέχει ανεξάρτητα ανταλλαγή αερίων και αναπνοή.

Η τραχειομαλακία είναι μια κοινή ανωμαλία στο τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο. Μπορεί να προκαλέσει κυάνωση και άπνοια μετά από την εκσκαφή του παιδιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται τραχειοστομία ή τραχειοπεξία.

Τις επόμενες 3-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο λαιμός δεν θα πρέπει να είναι αδέσποτος, καθώς αυτό θα τεντώσει την αναστόμωση του οισοφάγου και μπορεί να υπάρξει αποτυχία των ραμμάτων.

Κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης της βλέννας από την τραχεία, ο καθετήρας εισάγεται αυστηρά στο βάθος του ενδοτραχειακού σωλήνα, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεξέταση του συριγγίου. Είναι απαραίτητο να γίνεται συνεχώς η αφαίρεση των ρινοφαρυγγικών περιεχομένων χωρίς να εισάγεται ένας καθετήρας στον οισοφάγο πέρα από την αναστόμωση.

Η αποστράγγιση, που παραμένει στο μέσο του μεσοθωράκιου, απομακρύνεται την 5-7η ημέρα, εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει παθολογική εκκένωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν απομακρυνθεί η αποστράγγιση, εκτελείται ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου με υδατοδιαλυτό αντίθεση.

Η αναισθησία μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με έγχυση οπιοειδών αναλγητικών [φεντανύλη σε δόση 2-5 μg / (kgkg), τριμεπραδίνη σε δόση 0,05-0,2 mg / kgkg] σε συνδυασμό με νατριούχο μεταμιζόλη (σε δόση 10 mg / kg) ή παρακεταμόλη (10 mg / kg) για 3-5 ημέρες, μετά μεταφέρονται σε δόση βλωμού αυτών των φαρμάκων σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η θεραπεία έγχυσης στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται με το ρυθμό των φυσιολογικών αναγκών. Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκόζης 5-10%, στο οποίο προστίθενται ηλεκτρολύτες. Μετά από 12-24 ώρες μετά τη λειτουργία με απλή μετεγχειρητική περίοδο, αρχίζει η παρεντερική σίτιση.

Η αντιβιοτική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται με επίκεντρο την παρακολούθηση της μικρο-οικολογικής κατάστασης του παιδιού, αλλά τις επόμενες ημέρες μετά την επέμβαση, η μετρονιδαζόλη IV εμφανίζεται σε δόση 15 mg / (kg-ημέρα).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Διατροφή ενός παιδιού με οισοφαγική αθησία

Εάν επιβληθεί γαστροστομία και ο καθετήρας τροφοδοσίας τοποθετηθεί στο δωδεκαδάκτυλο, η τροφή μπορεί να αρχίσει 24 ώρες μετά το χειρουργείο.

Όταν επιβάλλεται άμεση οισοφαγεσοφαγική αναστόμωση, η διατροφή πραγματοποιείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ξεκινώντας από την 5-7η μετεγχειρητική ημέρα.

Η στοματική διατροφή είναι δυνατή μόνο 7-10 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Με την αθησία του οισοφάγου, η εντερική διατροφή αρχίζει με αντιμικροβιακά μίγματα (Frisom, Nutrizon anti-reflux, Humana AR) σε συνδυασμό με προκινητικά (δομεπεριδόνη σε δόση 0,5 ml / kg), εφόσον αυτό το αναπτυξιακό ελάττωμα μετά τη λειτουργία συνήθως έχει ως αποτέλεσμα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

[39], [40], [41], [42], [43]

Επιπλοκές της αθησίας του οισοφάγου

Οι πιο συχνές οξείες επιπλοκές είναι η αποτυχία της αναστόμωσης και ο σχηματισμός στενώσεων. Μετά από επιτυχημένη χειρουργική διόρθωση, συχνά αντιμετωπίζονται δυσκολίες διατροφής λόγω της μειωμένης κινητικότητας του μακρινού οισοφάγου, ο οποίος προδιαθέτει στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GER). Εάν η θεραπεία με φάρμακα για το GER είναι αναποτελεσματική, μπορεί να απαιτηθεί η καταπληξία Nissen.

Επιπλοκές στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο:

• πνευμονία,
• η αποτυχία της αναστόμωσης,
• mediastenit,
• λαρυγγοθραμοποίηση,
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση,
• αναιμία.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Πρόβλεψη

Πρόγνωση αίσθησης οισοφάγου

Η επιβίωση με απομονωμένη αθησία του οισοφάγου είναι 90-100%, με σοβαρές συνδυασμένες ανωμαλίες - 30-50%. Σε απλές μορφές οισοφαγικής οισοφαγίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Κατά τα επόμενα έτη μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν δυσφαγία και διαταραχές διατροφής που σχετίζονται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή ανάπτυξη οισοφαγικής στένωσης. Αυξημένος κίνδυνος αναπνευστικών λοιμώξεων, πνευμονίας, άσθματος εξαιτίας μικροδοκιών του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]