Δυσκινησία του οισοφάγου

οισοφάγου δυσκινησία - παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του (κινητήρας), που συνίσταται στην αλλαγή της προώθησης των τροφίμων από τον φάρυγγα μέχρι το στομάχι στην απουσία οργανικών βλαβών του οισοφάγου.

Οι διαταραχές στη λειτουργία του κινητήρα του οισοφάγου οδηγούν είτε σε καθυστέρηση είτε στην επιβράδυνση της εξέλιξης της πρόωρης διατροφής ή στην εμφάνιση οπισθοδρόμησης.

[1], [2], [3]

Ταξινόμηση της δυσκινησίας του οισοφάγου

I. Παραβιάσεις της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

1. Υπερκινητήρας

• Ο οισοφαγικός εξαγωνισμός (ο οισοφάγος του καρυοθραύστη)
• Διάχυτο οισοφαγία
• Μη ειδικές κινητικές διαταραχές

2. Υποκινητής

II. Διαταραχές του σφιγκτήρα

1. Κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας

Έλλειψη καρδιάς:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Δημοπρασίες
• Καρδιοσπασμός

2. Άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα

[4], [5]

Υπερκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

Η υπερκινητική δυσκινησία του θωρακικού οισοφάγου χαρακτηρίζεται από την αύξηση του τόνου και της κινητικής λειτουργίας του και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο κατά την κατάποση τροφής αλλά και εκτός της κατάποσης. Περίπου το 10% των ασθενών με συμπτωματική νόσο μπορεί να μην είναι (λανθάνουσα ροή). Για να διαγνώσουμε σε αυτή την περίπτωση, η υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου μπορεί να βασίζεται στην ακτινοσκόπηση του οισοφάγου και επίσης στην οισοφαγική μανομετρία .

Τα κύρια συμπτώματα της υπερκινητικής δυσκινησίας του θωρακικού οισοφάγου είναι:

• δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση. Χαρακτηριστικό είναι ότι η δυσφαγία είναι μόνιμη, κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί ξανά, μπορεί να απουσιάζει για αρκετές ημέρες, εβδομάδες, μήνες και να εμφανιστεί ξανά. Η δυσφαγία μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα, το πολύ ζεστό ή πολύ κρύο φαγητό, τα αιχμηρά μπαχαρικά και τις σάλτσες, το αλκοόλ, τις ψυχοεπιβεβαίωτες καταστάσεις άγχους.
• οι θωρακικοί πόνοι - εμφανίζονται ξαφνικά, είναι αρκετά έντονοι, μπορούν να ακτινοβολούν στον αριστερό βραχίονα, το ωμοπλάτη, το μισό του θώρακα και, φυσικά, απαιτούν διαφορική διάγνωση με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Σε αντίθεση με το IHD, δεν υπάρχει σχέση με τη σωματική δραστηριότητα και δεν υπάρχουν ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
• η αίσθηση του "αιχμηρού στο λαιμό" - εμφανίζεται όταν σπασμοί των αρχικών τμημάτων του οισοφάγου και παρατηρείται συχνότερα με νευρώσεις και υστερία.
• οδόντωση των ορίων του οισοφάγου, τοπική παραμόρφωση και συγκράτηση της μάζας αντίθεσης σε οποιοδήποτε τμήμα του οισοφάγου περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα (με φθοριοσκόπηση του οισοφάγου).

Ο οισοφαγικός εξαγωνισμός (ο οισοφάγος του καρυοθραύστη)

Με αυτή την παραλλαγή οισοφαγικής δυσκινησίας παρατηρείται σπασμός περιορισμένων περιοχών του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• Η δυσφαγία - η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από δυσκολία περνώντας το ημι-στερεά τρόφιμα (ξινή κρέμα, τριμμένο τυρί) και πλούσια σε φυτικές ίνες (φρέσκο ψωμί, φρούτα, λαχανικά) είναι πιθανές επιδράσεις της δυσφαγίας στη χρήση των χυμών?
• πόνος μέτριας έντασης στο μέσο και κάτω τρίτο του στέρνου χωρίς ακτινοβολία αρχίζει και σταματά σταδιακά.
• σπασμός περιορισμένων περιοχών του οισοφάγου.
• σπαστικές συσπάσεις των περιορισμένων τμημάτων των τοιχωμάτων του οισοφάγου που διαρκούν περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα με πλάτος 16-18 mm Hg. (σύμφωνα με τα δεδομένα της οισοφαγοθηκογραφίας)

Διάχυτο οισοφαγία

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του διάχυτου οισοφαγισμού είναι:

• εξαιρετικά έντονο πόνο στο στέρνο ή το επιγάστριο, που εξαπλώνεται γρήγορα προς τα πάνω, καθώς επίσης ακτινοβολεί στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, στην κάτω γνάθο, στους ώμους. Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά, συχνά συνδέονται με την κατάποση, διαρκούν πολύ (από μισή ώρα έως αρκετές ώρες), σε μερικούς ασθενείς μπορεί να εξαφανιστούν μετά από μια γουλιά νερό. Ο πόνος προκαλείται από παρατεταμένες μη περισταλτικές συσπάσεις του θωρακικού οισοφάγου.
• παράδοξη δυσφαγία - δυσκολία κατάποσης που εκφράζεται περισσότερο κατά την κατάποση υγρών τροφίμων και λιγότερηλήψη στερεών τροφίμων. Η δυσφαγία μπορεί να γίνει καθημερινά ή να εμφανιστεί 1-2 φορές την εβδομάδα, μερικές φορές 1-2 φορές το μήνα.
• πόνος στο τέλος της επίθεσης.
• παρατεταμένη και παρατεταμένη (πάνω από 15 δευτερόλεπτα) σπασμό του οισοφάγου τοίχου (με φθοριοσκόπηση του οισοφάγου).
• αυθόρμητες (δεν σχετίζεται με την κατάποση) υψηλού πλάτους οισοφάγου απώλεια τοίχωμα (40-80 mmHg) σε απόσταση 3 cm από κάθε άλλη (σύμφωνα ezofagotonokimografii).

[6]

Μη ειδικές κινητικές διαταραχές του οισοφάγου

Μη συγκεκριμένες παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου συμβαίνουν στο φόντο της διατηρημένης περισταλτικής του.

Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• την περιοδική εμφάνιση του πόνου στο άνω μεσαίο τρίτο του στέρνου ποικίλης έντασης, συνήθως κατά τη διάρκεια του φαγητού, της κατάποσης και όχι αυθόρμητα. Συνήθως, ο πόνος δεν είναι μεγάλος, μπορεί να συνεχιστεί ανεξάρτητα ή μετά από λήψη αντιόξων ή γουλιά νερό.
• Η δυσφαγία είναι σπάνια.

Με την ακτινοσκόπηση μπορούμε να παρατηρήσουμε μη παρορμητικές μη υπερστατικές συστολές του οισοφαγικού τοιχώματος που προκύπτουν κατά την κατάποση.

Gipermotornaya οισοφάγου δυσκινησία πρέπει να διαφοροποιούνται κυρίως με καρκίνο του οισοφάγου, αχαλασία, γαστροοισοφαγική αναρροή boleznyui CHD. Προκειμένου να καθοριστεί μια ακριβή διάγνωση της οισοφαγικής χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπησης οισοφαγοσκόπησης ρΗ-metry και μανομετρία οισοφάγου, μια δοκιμή με την εισαγωγή μέσα στον οισοφάγο υδροχλωρικό οξύ , επιδοτούμενων δείγματος με τη διόγκωση του αεροθαλάμου στον οισοφάγο καουτσούκ υπό ezofagotonokimograficheskim, ραδιογραφική, ηλεκτροκαρδιογραφικών ελέγχου (δείγμα προκαλεί την εμφάνιση hypermotor οισοφαγικού δυσκινησία).

Υποκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

Οι πρωτογενείς υποκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του οισοφάγου είναι σπάνιες, κυρίως σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς και χρόνιους αλκοολικούς. Μπορεί να συνοδεύονται από ανεπάρκεια καρδιακών παθήσεων και να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση.

Περίπου το 20% των ασθενών με υποκινητική δυσκινησία του οισοφάγου δεν διαμαρτύρονται. Οι υπόλοιποι ασθενείς μπορεί να έχουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

• δυσφαγία.
• αναταραχή;
• αίσθημα βαρύτητας στο επιγαστρικό μετά από το φαγητό.
• Αναρρόφηση των περιεχομένων του οισοφάγου (στομάχι) στην αναπνευστική οδό και την επακόλουθη ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία,
• απασχολεί ;
• μείωση της πίεσης στον οισοφάγο, στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (με οισοφαγοτο-χιμογραφική εξέταση).

Καρδιοσπασμός

Ο καρδιοσπασμός είναι η σπαστική μείωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Στη βιβλιογραφία δεν υπάρχει ακόμα συναίνεση για την ορολογία αυτής της ασθένειας. Πολλοί τον εντοπίζουν με αχαλασία της καρδιάς. Γνωστό εμπειρογνώμονες στον τομέα της γαστρεντερολογίας AL κορυφής και VM Nechaev (1995) θεωρούν ότι καρδιοσπασμών και όχι σπάνια είδη που δεν esophagism ισοδυναμεί καρδιοσπασμών και αχαλασία.

Στα αρχικά στάδια της ασθένειας, η κλινική εικόνα δείχνει σαφώς ψυχοσωματικές εκδηλώσεις υπό μορφή ευερεθιστότητας, συναισθηματικής αστάθειας, δακρυϊκής καταπόνησης, απώλειας μνήμης, αίσθημα παλμών. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς παραπονούνται για μια αίσθηση ενός "κομματιού" στο λαιμό, μια δυσκολία να περάσουν τα τρόφιμα μέσω ενός φεστιβάλ τροφίμων ("τα τρόφιμα κολλάει στο λαιμό"). Στο μέλλον, η αίσθηση ενός ξένου σώματος στον οισοφάγο διαταράσσει τους ασθενείς όχι μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αλλά και έξω από το φαγητό, ειδικά κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αρνούνται την τροφή λόγω του φόβου να εντείνουν αυτές τις αισθήσεις. Η δυσφαγία συνοδεύεται συχνά από αυξημένη αναπνοή, καταγγελίες έλλειψης αέρα. Εάν υπάρχει σημαντική αύξηση του ρυθμού αναπνοής, τα τρόφιμα μπορούν να καταναλωθούν.

Κατά κανόνα, μαζί με τη δυσφαγία των ασθενών, διαταράσσονται η αίσθηση καψίματος και οι πόνοι του στέρνου στο μέσο και το χαμηλότερο τρίτο, στην περιοχή μεταξύ των λεπίδων.

Η δυσφαγία και ο πόνος πίσω από το στήθος προκαλούνται εύκολα από ένα ψυχικό τραύμα, από ψυχο-συναισθηματικές καταστάσεις.

Ο πόνος, όπως η δυσφαγία, μπορεί να συσχετιστεί με την πρόσληψη τροφής, αλλά συχνά εμφανίζεται ανεξάρτητα από την τροφή και μερικές φορές φθάνει στην ένταση μιας οδυνηρής κρίσης.

Συχνή καούρα, καταιγίδα του αέρα, φαγητό. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από υπερκινησία και υπέρταση του στομάχου.

Με μια ραγδαία εκπεφρασμένη κλινική καρδιοπαθισμού, παρατηρείται σημαντική απώλεια βάρους του ασθενούς, καθώς οι ασθενείς είναι λίγοι και σπάνια τρώνε εξαιτίας του φόβου για αυξημένο πόνο.

Η διάγνωση του καρδιακού σπασμού διευκολύνεται από την ακτινοσκόπηση του οισοφάγου. Στην περίπτωση αυτή, αποκαλύπτεται ένας σπασμός του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Στο περιγεννητικό διάγραμμα του οισοφάγου, τα περιγράμματα του γίνονται κυματιστά, με περιγράμματα στα περιγράμματα του.

[7]

Δημοπρασίες

Αχαλασία - νευρομυϊκές παθήσεις του οισοφάγου, η οποία συνίσταται στην επίμονη παραβίαση του ανοίγματος αντανακλαστικό του καρδιακή στην κατάποση, και η εμφάνιση της δυσκινησίας θωρακικής οισοφάγου.

[8], [9]