Οργάνωση και εργαστηριακή διάγνωση ορθοκολικού καρκίνου

Το σημερινό φάρμακο διαθέτει ένα μεγάλο αριθμό μεθόδων για τη σαφή διάγνωση κακοήθων παθήσεων των εντέρων. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τόσο οργανική όσο και μη-οργανική εξέταση, ακτινογραφία, φυσιολογικές και βακτηριολογικές εξετάσεις κλπ.

Η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου θεωρείται συνήθως ως πλήρης εξέταση. Στο πρώτο στάδιο, ο ασθενής παίρνει αίμα για κλινική και βιοχημική ανάλυση, στη συνέχεια - μελετά τα περιττώματα.

Υποχρεωτική για πολλά χρόνια είναι η έρευνα των δακτύλων του ορθού - συχνά με αυτή τη διαδικασία και αρχίζει το τυπικό διαγνωστικό σύστημα. Τι μπορεί να δώσει ο γιατρός σε αυτό ή το είδος της εξέτασης; Ας εξετάσουμε αυτό το ζήτημα με περισσότερες λεπτομέρειες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Το αρχικό στάδιο της διάγνωσης του καρκίνου του ορθού

Εάν υποπτεύεστε έναν καρκινικό όγκο, μερικές φορές αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης μερικές ενδείξεις, όπως αύξηση της κοιλίας, εξωτερικές εξωστρεφείς εξόδους, διευρυμένοι λεμφαδένες. Κτυπώντας την κοιλιά, μπορείτε να εντοπίσετε τη συσσώρευση υγρού (ασκίτη) ή αερίων κατά τη διάτρηση του εντέρου.

Η ψηλάφηση της κοιλίας, παρά την εξωτερική της απλότητα, θεωρείται πολύ πολύτιμη διαδικασία για τον προσδιορισμό της διαδικασίας του όγκου. Χάρη στην ψηλάφηση, μπορείτε να αξιολογήσετε τον βαθμό της έντασης των μυών, την παρουσία σπασμών και υγρών κλπ. Σε υποχρεωτική βάση, ο γιατρός εξετάζει όλους τους λεμφαδένες που μπορούν να επηρεαστούν από την παθολογική διαδικασία.

Η επιθεώρηση της περινεφικής ζώνης σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές στο δέρμα και τον πρωκτικό σφιγκτήρα, οι οποίες μπορούν επίσης να είναι πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση.

Η εξέταση του ορθού από το δάκτυλο και θεωρείται μια απλή αλλά πολύ ενημερωτική διαδικασία. Εκτελείται τόσο με προληπτική επίσκεψη στο γιατρό όσο και με την παρουσία παραπόνων που σχετίζονται με το έργο του κάτω εντέρου. Εάν μια τέτοια έρευνα διεξάγεται προσεκτικά και σωστά, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση του πλείστου του ορθού, και μάλιστα να καθοριστεί μια προκαταρκτική διάγνωση. Πώς να προχωρήσετε: στην περιοχή του ορθού, ο γιατρός εισέρχεται στο δάκτυλο και ανιχνεύει τους τοίχους του από το εσωτερικό. Η μελέτη μπορεί να μην είναι πολύ ευχάριστη, αλλά ανώδυνη.

Αναλύσεις για υποψία καρκίνου του παχέος εντέρου

Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως συνταγογραφούνται για υποψία καρκίνου;

• Κόπρανα για την παρουσία κρυμμένου αίματος - αυτή η μέθοδος καθορίζει εάν υπάρχει κρυμμένη αιμορραγία ή αιμορραγία του όγκου. Προκειμένου το αποτέλεσμα να είναι όσο το δυνατόν πιο αληθές, τα κόπρανα πρέπει να λαμβάνονται πολλές φορές, και για την πρόληψη - μία φορά το χρόνο.
• Μια γενική εξέταση αίματος - βοηθά να προσδιορίσετε αν ένα άτομο έχει αναιμία που σχετίζεται με κρυμμένη απώλεια αίματος. Ένα χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα σημάδια καρκίνου.
• Η βιοχημεία του αίματος είναι μια αξιολόγηση του καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (SEA), το επίπεδο του οποίου καθορίζει το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας. Συνήθως η βιοχημεία συνταγογραφείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, μέσα σε 2 μήνες μετά από μια ριζοσπαστική επιχείρηση, το περιεχόμενο της SEA επανέρχεται στο φυσιολογικό. Εάν εμφανιστούν μεταστάσεις ή εμφανίζεται υποτροπή της ογκολογίας, τότε οι τιμές της αυξάνουν ξανά.
• Η μελέτη των περιττωμάτων στο DNA είναι μια ειδική ανάλυση που διεξάγεται για την ανίχνευση μεταλλαγμένων γονιδίων, δηλαδή τροποποιημένων κυτταρικών δομών που δίνουν ώθηση στο σχηματισμό κακοήθους παθολογίας.

[6], [7], [8], [9], [10]

Μάρτυρες καρκίνου για καρκίνο του ορθού

Όπως είναι γνωστό, η πολυπλοκότητα της διάγνωσης ενός καρκινικού όγκου οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ασυμπτωματική του πορεία, όταν ο ασθενής ζητά βοήθεια μόνο όταν η νόσος πάει πολύ μακριά. Για το λόγο αυτό, οι επιστήμονες έχουν αναζητήσει εδώ και καιρό μια διαγνωστική μέθοδο που θα βοηθούσε στον εντοπισμό της παθολογίας όσο το δυνατόν νωρίτερα. Και αυτή η μέθοδος βρέθηκε - αυτός είναι ο ορισμός των oncomarkers.

Τι είναι; Οι oncomarkers είναι μοναδικές πρωτεϊνικές ουσίες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητας των καρκινικών κυττάρων. Αυτά ορίζονται στο υγρό αίματος ή ούρων ενός ασθενούς με ογκολογία. Με τη βοήθεια σύγχρονων μέσων, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αύξηση του επιπέδου τέτοιων ουσιών ακόμη και στα αρχικά στάδια του καρκίνου.

Όπως υποδεικνύεται από το επίπεδο των δεικτών:

• σε ποιο όργανο μπορεί να εντοπιστεί το νεόπλασμα.
• εάν η προβλεπόμενη θεραπεία ήταν αποτελεσματική ·
• εάν είναι δυνατές οι επαναλαμβανόμενες παθολογίες ·
• εάν υπάρχει κίνδυνος καρκίνου στο μέλλον.

Είναι γνωστός ένας αριθμός εμπλεκομένων, οι οποίοι υποδεικνύουν την παρουσία και τον εντοπισμό της διαδικασίας του καρκίνου στο ορθό. Αυτά είναι δείκτες όπως οι AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ελλείψεις στην ανάλυση των δεικτών:

• δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες - για παράδειγμα, ο ίδιος δείκτης μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μιας διαδικασίας σε οποιοδήποτε από το πεπτικό σύστημα.
• η υψηλή περιεκτικότητα των δεικτών δεν μπορεί σε όλες τις περιπτώσεις να ερμηνευθεί ως η παρουσία ενός όγκου.
• σε ορισμένους υγιείς ανθρώπους, επίσης, αυτές οι ουσίες μπορούν να προσδιοριστούν.

Από τα παραπάνω μπορούμε να συναγάγουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα: ο ορισμός των δεικτών είναι μια σημαντική διαδικασία, αλλά δεν μπορεί κανείς να διαπιστώσει τη διάγνωση με βάση μόνο την αύξηση τους. Η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται αντιληπτή σε ένα σύνθετο, χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές τεχνικές.

[11], [12], [13], [14], [15]

Διάγνωση οργάνου του καρκίνου του ορθού

Ο στόχος instrumental διαγνωστικά ορθού είναι η οπτικοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος παθολογία, τον προσδιορισμό της φύσης των αλλοιώσεων και των σταδίων του στοιχείου σύλληψης ιστού για μια πιο λεπτομερή μελέτη (βιοψία), και μια εκτίμηση της μετάστασης.

• Η ανασκόπηση είναι μια μέθοδος εξέτασης του ορθού με τη βοήθεια ενός ανοσοσκόπιο - ένα εργαλείο που εισάγεται μέσω του πρωκτού σφιγκτήρα και σας επιτρέπει να εξετάσετε την εσωτερική επιφάνεια του βλεννογόνου. Το βάθος της πιθανής επιθεώρησης είναι περίπου 15 cm.
• Σιγμοειδοσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας σιγμοειδοσκόπηση συσκευή, η οποία εισάγεται μέσα στην κοιλότητα και το ορθό σε απόσταση 50 cm. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στον ιατρό να εξετάσει εντερικές βλεννώδεις μεμβράνες, με τη δυνατότητα να ληφθούν περαιτέρω ανάλυση των στοιχείων του ιστού. Η διαδικασία δεν μπορεί να ονομαστεί ευχάριστη και εντελώς ανώδυνη, αλλά ως διάγνωση είναι συχνά απλά αναντικατάστατη.
• Η ινωδοκολόσγος σας επιτρέπει να εξετάσετε την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, να εντοπίσετε τη θέση της βλάβης, να πάρετε κομμάτια υλικού για βιοψία και ακόμη και να αφαιρέσετε μικρούς πολύποδες. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση του παχέος εντέρου καθ 'όλο το μήκος του.
• Η ριγγοσκόπηση παρέχει μια εισαγωγή κλύσματος στην εντερική κοιλότητα μιας ειδικής ουσίας αντίθεσης, η οποία θα σκιάσει την εσωτερική κοιλότητα των εντέρων όταν προβληθεί σε εικόνες ακτίνων Χ. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά και αν ο γιατρός έχει υποψίες για πολλές καρκινικές διεργασίες στο έντερο.
• Η ενδοφλέβια ουρογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί ως μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας, για παράδειγμα, όταν ο όγκος αναπτύσσεται στην ουροδόχο κύστη.
• Η υπερηχητική παρακολούθηση της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μεταστάσεων. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται με τη συσσώρευση υγρού (ασκίτη), ο υπέρηχος μπορεί να εκτιμήσει τον όγκο του.
• Η μέθοδος της υπολογισμένης τομογραφίας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της βλάστησης ενός όγκου στα κοντινά όργανα, για την εύρεση μεταστάσεων, για τον έλεγχο των πλησιέστερων λεμφαδένων.
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία, όπου το κοιλιακό τοίχωμα είναι διάτρητο σε πολλά σημεία και εισάγεται μέσω της διάτρησης μια ειδική κάμερα που σας επιτρέπει όχι μόνο να δει την παρουσία μεταστάσεων στην κοιλιακή χώρα, αλλά και για την αφαίρεση μικρών αντικειμένων.

Ξεχωριστά, θα ήθελα να επικεντρωθώ στη μέθοδο απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, η οποία, αν και δεν θεωρείται εξέταση προτεραιότητας, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρέχει πολύ σημαντικές πληροφορίες στον γιατρό. Ο προσδιορισμός της έκτασης της ανάπτυξης του όγκου, η επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος, η εκτίμηση της ανάγκης και του εύρους μιας χειρουργικής επέμβασης είναι ακριβώς οι περιπτώσεις όπου αυτή η διαδικασία είναι απλώς απαραίτητη. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε και να αξιολογείτε την πορεία της θεραπείας του καρκίνου και να καθορίσετε περαιτέρω τακτική σε σχέση με τον ασθενή.

Ο καρκίνος του ορθού στη μαγνητική τομογραφία θα απεικονιστεί καλύτερα και θα αξιολογηθεί από τον γιατρό αν ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Πριν από τη διαδικασία, το ορθό θα πρέπει να καθαριστεί - αυτό μπορεί να γίνει με ένα καθαρτικό ή συνηθισμένο κλύσμα καθαρισμού.
• για 1-1,5 ώρες πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη, μετά την οποία δεν επιτρέπεται να πίνετε μέχρι το τέλος της μελέτης.
• περίπου μία ώρα πριν από τη μαγνητική τομογραφία, συνιστάται να παίρνετε 3 χάπια drotaverine (No-shpy).

Εάν όλα γίνονται σωστά, ο γιατρός μπορεί εύκολα να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες ενέργειες:

• Δείτε τον ίδιο τον όγκο, συμπεριλαμβανομένων των συνόρων του.
• προσδιορίστε την αναλογία νεοπλάσματος στα όργανα της πυέλου και τον σφιγκτήρα.
• καθορισμός της κατάστασης των πυελικών μυών.
• αξιολόγηση της κατάστασης του λεμφικού συστήματος στη μικρή λεκάνη.
• για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της επέμβασης, της χημειοθεραπείας ή της ακτινοβολίας, για την παρακολούθηση της νόσου στη δυναμική.

Ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες

Προκειμένου να γίνει διάκριση μιας καλοήθους νόσου από μια κακοήθη, χρησιμοποιείται μια μελέτη όπως μια βιοψία και ακολουθεί μια ιστολογική ανάλυση. Χάρη στην βιοψία, είναι δυνατόν να δηλώσουμε με μεγάλη ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία ενός καρκινικού όγκου στους υπό εξέταση ιστούς. Η διαγνωστική μέθοδος περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού στοιχείου του ιστού του όγκου - η όλη διαδικασία διεξάγεται με σιγμοειδοσκόπηση και δεν προκαλεί πρόσθετη δυσφορία στον ασθενή. Το λαμβανόμενο τεμάχιο ιστού υποβάλλεται σε ιστολογική και κυτταρολογική αξιολόγηση.

Εκτός από τη σιγμοειδοσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να πάρει το απαραίτητο υλικό γι 'αυτόν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, της χειρουργικής επέμβασης ή της ινωδοκολονόσκρωσης. •

Η ιστολογική εξέταση είναι η εξέταση ενός δείγματος ιστού που λαμβάνεται με μικροσκοπική μέθοδο και μπορεί να διεξαχθεί με επείγον ή προγραμματισμένο τρόπο:

• η επείγουσα ιστολογία διεξάγεται για περίπου μισή ώρα, στην περίπτωση που απαιτείται γρήγορο αποτέλεσμα. Το δείγμα καταψύχεται εκ των προτέρων, μετά το οποίο υποβάλλεται σε επεξεργασία με συγκεκριμένες χρωστικές και εξετάζεται με μικροσκόπιο.
• η προγραμματισμένη ιστολογία διαρκεί συνήθως τουλάχιστον 5 ημέρες. Το προκύπτον δείγμα καλύπτεται με ειδικό υγρό και παραφίνη, βαφή. Αυτή η μέθοδος έρευνας θεωρείται πιο περίπλοκη αν τη συγκρίνουμε με την επείγουσα ιστολογία. Ωστόσο, τα αποτελέσματά της είναι πιο ακριβή και αξιόπιστα.

Κατά κανόνα, για να εξασφαλιστεί ότι στο μέλλον δεν αμφισβητείται το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης, διεξάγεται από δύο τουλάχιστον ειδικούς. •

Η κυτταρολογική εξέταση είναι μια αξιολόγηση των κυτταρικών δομών ιστού, η οποία σας επιτρέπει να παρατηρήσετε κακοήθεις αλλαγές σε αυτές. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτής και της ιστολογικής ανάλυσης; Το γεγονός ότι η κυτταρολογική μέθοδος περιλαμβάνει την εξέταση όχι της κοπής των ιστών, αλλά μεμονωμένων κυττάρων όγκου.

Για την εφαρμογή της κυτταρολογίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο βιολογικό υλικό:

• δείγματα ιστών που αποσύρονται από βιοψίες από το απαραίτητο τμήμα του εντέρου.
• πυώδη ή βλεννογόνο από την εντερική κοιλότητα.
• δείγματα εκτυπώσεων από τους βλεννογόνους ιστούς από το απαραίτητο τμήμα του εντέρου.

Μόνο οι παραπάνω μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ακριβή αναφορά του όγκου που πρέπει να αντιμετωπιστεί: καλοήθεις ή κακοήθεις.

Διαφορική διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος του ορθού πρέπει να διακρίνεται από τέτοιες ασθένειες:

• καλοήθεις πολύποδες.
• χρόνια ελκώδη προκτοσιγμοειδίτιδα δυσεντερίας, αμοιβικής και φυματικής προέλευσης.
• κολίτιδα, πρόπτωση του ορθού, μη ειδικό κοκκίωμα,
• σύφιλη, ακτινομύκωση;
• Μελανοβλάστωμα του ορθού ορθού.
• βλάστηση του όγκου από τη μήτρα, τον κόλπο, τον προστάτη,
• κακόηθες καρκινοειδές;
• τις αιμορροΐδες και τις ρινικές σχισμές του σφιγκτήρα.

Προκειμένου να γίνει διάκριση ενός καρκινικού όγκου στον ορθό από τους πολύποδες, απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση-κολονοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει να δούμε στον εντερικό αυλό είναι όχι μόνο μεγάλες πολύποδες, αλλά βλεννογόνου έλκη, φλεγμονώδη συστατικά, μικρές πολύποδες πεπλατυσμένο, παραμορφωμένα σκάφη, κλπ Η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαφοροποιήσει μεταξύ καρκίνου και πρωκτοσιγμοειδίτιδος -. Φλεγμονή στο σιγμοειδές και στο ορθό.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Πώς να διακρίνουμε τις αιμορροΐδες από τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Μερικές φορές ο καθοριστικός ρόλος παίζει μερικά σημάδια, με τα οποία είναι δυνατό να γίνει διάκριση της διαδικασίας του όγκου από τις συνήθεις αιμορροΐδες.

1. Αν προηγουμένως ο ασθενής είχε πολυπόδων, τότε υπάρχει ο κίνδυνος εκφύλισης τους σε καρκινικό όγκο.
2. Αιμορροειδές αίμα απελευθερώνεται στο τέλος της πράξης της αφόδευσης, με τη μορφή ζωνών και κηλίδων πάνω από τα περιττώματα. Όταν η διαδικασία του καρκίνου, το αίμα δεν είναι στην επιφάνεια, αλλά αναμειγνύεται με τα περιττώματα.
3. Εάν ο όγκος πριν από την αφαίμαξη μπορεί να είναι εκκρίσεις βλεννογόνου, μερικές φορές με πύον και κομμάτια ιστού.
4. Με έναν εκτεταμένο όγκο, τα περιττώματα είναι κορδέλα και η παρεμπόδιση της απολέπισης μπορεί να παραταθεί, μέχρι και αρκετές ημέρες.
5. Η διαδικασία του όγκου συνοδεύεται από αποβολή των ασθενών, αδυναμία και λήθαργο.
6. Με την παρουσία μεταστάσεων, αρχίζει η διακοπή του έργου άλλων οργάνων.

Εντούτοις, σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητη μια βιοψία με ιστολογική εξέταση των ιστών για να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση. Μόνο μετά από αυτό είναι δυνατόν να διεκδικήσουμε με σιγουριά την παρουσία ή την απουσία μιας κακοήθους διαδικασίας.

Η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου πρέπει να διεξάγεται με την παραμικρή υποψία της παρουσίας του. Είναι πολύ σημαντικό να ανιχνευθεί μια κακοήθης νόσος το συντομότερο δυνατό - αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η οποία θα βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση και θα επιταχύνει την αποκατάσταση.