Αιμορροΐδες και αιμορροΐδες

Αιμορροΐδες είναι μια επέκταση των φλεβών του αιμοροειδούς πλέγματος του κάτω ορθού, η συνηθέστερη πρωκτολογική ασθένεια. Τα συμπτώματα των αιμορροΐδων περιλαμβάνουν ερεθισμό και αιμορραγία. Σε θρόμβωση αιμορροϊδικών φλεβών εκφράζεται το οδυνηρό σύνδρομο. Η διάγνωση διαπιστώνεται κατά την εξέταση και την ανοσοσκόπηση. Η θεραπεία των αιμορροΐδων είναι συμπτωματική ή, σύμφωνα με ενδείξεις, ενδοσκοπική απολίνωση, σκληροθεραπεία ή μερικές φορές χειρουργική θεραπεία.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Πιστεύεται ότι πάσχουν το 10% του πληθυσμού, μεταξύ των πρωτόλογων ασθενειών, αντιπροσωπεύει το 40%. Από το συνολικό αριθμό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε πρωτολογική εξέταση στην κλινική Mayo, οι αιμορροΐδες ανιχνεύθηκαν σε 52% των περιπτώσεων.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες αιμορροΐδες

Στην εκτεταμένη βιβλιογραφία σχετικά με τις αιμορροΐδες, οι απόψεις των ερευνητών σχετικά με τις αιτίες της αιμορροΐδες είναι πολύ αντιφατικές. Εάν η αιτία της αιμορροΐδες, Ιπποκράτη αποδίδεται χολή και βλέννα, τον επόμενο αιώνα προβάλλει και αμφισβητείται από πολλές διαφορετικές θεωρίες. Όπως αναφέρθηκε σύστημα αιτιολογικός παράγοντας συγγενής φλεβική ανεπάρκεια, φλεβική στάση, δυσκοιλιότητα, ορθική μηχανισμού του σφιγκτήρα. Την ίδια στιγμή, καμία από τις υποθέσεις με βάση την παθολογία του φλεβικού συστήματος, δεν θα μπορούσε να εξηγήσει την προέλευση της κύριο χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων των αιμορροΐδων - την κατανομή των κόκκινο του αίματος. Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα δόθηκε από παθολόγους πρόσφατα. Το 1963, F. Sterling περιγράφεται το αγγειακό μοσχάρι, που βρίσκεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο του ουραίου τμήμα του ορθού και του σχετικού πρωκτικής αρτηρίας. Τα αποτελέσματα της έρευνας των πέντε ετών (1969-1973) LL Kapuller επέτρεψε να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η αιμορροΐδες - ένα υπερπλασίας αλλάξετε την σπηλαιώδη ιστού του ορθού που προκαλείται από αυξημένη εισροή του αρτηριακού αίματος στο σπηλαιώδη μοσχάρι για κοχλιακά αρτηρία παρεμποδίζεται εκροή εκτροπή φλεβίδια της.

Το 1975, W. Thomson απέδειξε πειραματικά την ύπαρξη αρτηριακή και φλεβική συστατικά των αιμορροΐδων και αρτηριοφλεβώδεις δομές. Είναι, επίσης, των λείων μυών εξετάστηκε στρώμα υποβλεννογόνιο του πρωκτικού καναλιού και ο ρόλος της εμφανίζεται ως «μαξιλαράκια» για την περιφέρεια μαξιλάρι πρωκτό. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα W. Thomson μορφοποιηθεί ως ένα πρωταρχική αιτία της αιμορροΐδες αδυναμίας πρωκτικού επιθηλίου κανάλι, που οδηγεί σε ολίσθηση, συρόμενες καθίσματα περιγράφονται με πρωκτικό μαξιλάρια που μπορούν να εμφανιστούν σε χρόνια δυσκοιλιότητα ή παρατεταμένη προσπάθεια κατά τη διάρκεια μιας εντερικής κίνησης. Επιπλέον, όπως φαίνεται από την Haas R. Α, Τ Α Fox, G. Haas (1984), με την ηλικία της αδυναμίας του συνδετικού ιστού αυξάνει, η οποία υποστηρίζει περαιτέρω την φλεβική διαστολή.

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται κάτω από την οδοντωτή γραμμή και καλύπτονται με ένα επίπεδο επιθήλιο. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται πάνω από την οδοντωτή γραμμή και καλύπτονται από τον βλεννογόνο του ορθού. Οι αιμορροΐδες βρίσκονται συνήθως στις δεξιές πρόσθια, δεξιά οπίσθια και αριστερή πλευρικές ζώνες. Αιμορροΐδες εμφανίζονται σε ενήλικες και παιδιά.

[12],

Συμπτώματα αιμορροΐδες

Τα πρώιμα σημάδια αιμορροΐδων για μήνες ή και χρόνια μπορεί να είναι συμπτώματα αιμορροΐδων - δυσάρεστες αισθήσεις στον πρωκτό και τον πρωκτικό κνησμό. Το πρώτο και κύριο χαρακτηριστικό συμπτώματα της αιμορροΐδες - ορθοπρωκτικής αιμορραγία ποικίλης έντασης - από πενιχρή ίχνη αιμορραγία στο χαρτί τουαλέτας και τα κόπρανα να μαζική αιμορραγία, με αποτέλεσμα σε 1 % περιπτώσεις αναιμίας. Το αίμα, κατά κανόνα, έχει έντονο κόκκινο χρώμα, αλλά μπορεί να είναι σκοτεινό εάν συσσωρευτεί στην αμπούλα του ορθού. Στην αρχή της πράξης της αφόδευσης το συσσωρευμένο αίμα στο ορθό μπορεί να απελευθερωθεί ως θρόμβοι. Συχνότερα, οι ασθενείς σημειώνουν την εκκένωση αίματος υπό μορφή σταγόνων ή εκτόξευσης. Περιστασιακά, παρατηρείται αιμορραγία εκτός της πράξης της αφόδευσης.

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες μπορεί να περιπλέκονται από τη θρόμβωση, προκαλώντας πόνο, και εξωτερικά είναι ένα μπλε-μοβ πρήξιμο. Σπάνια οι κόμβοι έχουν έλκος, προκαλώντας μικρή αιμορραγία. Από αυτή την άποψη, η τουαλέτα της πρωκτικής περιοχής μπορεί να είναι δύσκολη.

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως συνοδεύονται από αιμορραγία μετά την αφαίμαξη. το αίμα καθορίζεται σε χαρτί υγείας και μερικές φορές σε λεκάνη τουαλέτας. Η αιμορραγία του ορθού ως συνέπεια των αιμορροΐδων θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά την εξάλειψη μιας πιο σοβαρής παθολογίας. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες δυσκολίες, αλλά οι εκδηλώσεις τους είναι λιγότερο επώδυνες από τις θρομβωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες προκαλούν μερικές φορές έκκριση βλέννας και αίσθημα ατελούς εκκένωσης.

Η εξασθένιση των αιμορροΐδων συμβαίνει όταν η ροή του αίματος διαταράσσεται όταν πέφτουν και καταρρέουν. Υπάρχει έντονος πόνος, ο οποίος μερικές φορές συνοδεύεται από νέκρωση και εξέλκωση των κόμβων.

Για αιμορροΐδες, ο πόνος στον πρωκτό είναι επίσης χαρακτηριστικός, ο οποίος εμφανίζεται κατά την διάρκεια της αφόδευσης, του περπατήματος, της παραβίασης της διατροφής (λήψη πικάντικων τροφών, αλκοολούχων ποτών). συμπτώματα αιμορροΐδες μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή του πόνου μπορεί να είναι αλλαγές στο περιπρωκτική περιοχή όταν εξωτερικές αιμορροΐδες ή ενώνονται επιπλοκές (πρωκτική σχισμή, αιμορροΐδες θρόμβωση εξωτερικό πλέγμα).

Ο πρωκτικός κνησμός αναπτύσσεται με αιμορροΐδες αρκετά συχνά και είναι συνέπεια της άφθονης απόρριψης της βλέννας, μόλυνσης της πρωκτικής περιοχής με αίμα και κόπρανα. Αυτό προκαλεί συνεχώς μια αίσθηση ενυδάτωσης γύρω από τον πρωκτό, τη μόλυνση του εσωρούχου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ξύσιμο, εμφανίζεται αποκοπή του περινιακού δέρματος.

Τα οζίδια θεωρούνται ως το δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης αιμορροΐδων. Υπάρχουν 3 στάδια εναπόθεσης:

• Στάδιο - οι κόμβοι πέφτουν κατά τη διάρκεια της εκβιασμού και αυτορθώνουν.
• II στάδιο - η απώλεια των κόμβων απαιτεί βοήθεια κατά το εξευγενισμό.
• ΙΙΙ στάδιο - οι κόμβοι πέφτουν στην παραμικρή σωματική άσκηση.

[13], [14], [15]

Διαγνωστικά αιμορροΐδες

Το πιο έντονο σύνδρομο πόνου συμβαίνει με τη θρόμβωση με ή χωρίς έλκος, και αυτή η επιπλοκή αποκαλύπτεται κατά την εξέταση του πρωκτού και του ορθού. Η ανοσοσκόπηση είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση αιμορροΐδων, η οποία εμφανίζεται χωρίς σύνδρομο πόνου ή περιπλέκεται από αιμορραγία.

Η εξέταση με υποψία αιμορροΐδων αρχίζει με εξέταση του πρωκτού, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση των φλεγμονωδών αιμορροΐδων, για τον προσδιορισμό της κατάστασης της περιπρωκτικής ζώνης. Η πτώση των εσωτερικών αιμορροειδών κόμβων προλάβει από τον πρωκτό όταν τεντωθεί. Επομένως, πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να στραβώσει. Αυτό το σημαντικό σημείο της πρωκτολογικής έρευνας δεν πρέπει να ξεχαστεί.

Ψηφιακή εξέτασης και επιθεώρησης στους καθρέπτες παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με αιμορροΐδες. Παρ 'όλα αυτά σιγμοειδοσκόπηση είναι αναγκαία για την εκτέλεση (δεν κατά την οξεία φάση) με τον αποκλεισμό των άλλων πρωκτολογική ασθένειες που συνοδεύονται από αιμορραγία (αδενοκαρκίνωμα, λάχνης όγκου, ελκώδη κολίτιδα, αδενωματώδεις πολύποδες, κιρσώδεις φλέβες του ορθού σε πυλαία υπέρταση, αιμαγγειώματα ορθού και του πρωκτού ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Θεραπεία αιμορροΐδες

Η πιο κοινή θεραπεία για αιμορροΐδες είναι συμπτωματική. Περιλαμβάνει μαλακτικά κοπράνων (π.χ.., Δοκουσατικό, psyllium), θερμά λουτρά ισχίου (δηλ, σε μια λεκάνη με επαρκή ζεστό νερό για 10 λεπτά) μετά από κάθε αφόδευση και εάν είναι αναγκαίο με αναισθητικά αλοιφή που περιέχει λιδοκαΐνη ή συμπιέζει αμαμελίδα [Αμαμελίδα Gronov, ο μηχανισμός ηρεμίας τους είναι άγνωστος).

Τα αρχικά στάδια των αιμορροΐδων είναι συντηρητική θεραπεία. Δίδεται μεγάλη προσοχή στη διατροφή. Με τα τρόφιμα, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 15 γραμμάρια ινών καθημερινά. Ωστόσο, το ποσό της πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, ώστε να μην προκληθεί αυξημένη παραγωγή αερίου. Η συμπερίληψη των διαιτητικών ινών στη διατροφή απαιτεί κατανάλωση νερού μέχρι και 8 ποτήρια ανά ημέρα, καθώς οι διαιτητικές ίνες μπορεί να αυξήσουν τη δυσκοιλιότητα εάν υπάρχει έλλειψη νερού. Τα αλκοολούχα ποτά που ερεθίζουν τα τρόφιμα συμβάλλουν στην αύξηση της αιμορροϊδικής αιμορραγίας, οπότε πρέπει να αποκλειστεί το αλκοόλ, τα καρυκεύματα, τα αιχμηρά και αλμυρά τρόφιμα από τα τρόφιμα. Μετά την αφαίμαξη και την τουαλέτα του πρωκτού, ένα υπόθετο σε μαλακή βάση με την ακόλουθη σύνθεση εισάγεται στον πρωκτό: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12. Xeroformi 0,1; Αλλά. Κακάο 1.7. Όταν αιμορραγούν στην παραπάνω σύνθεση, προσθέστε S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Με σύνδρομο πόνου που προκαλείται από θρόμβωση των κόμβων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ΜΣΑΦ. Μερικές φορές ένα απλό άνοιγμα και εκκένωση ενός θρόμβου μπορεί γρήγορα να μειώσει τον πόνο. μετά από διήθηση με 1% διάλυμα λιδοκαΐνης, ο αιμορροϊδικός κόμβος ανοίγει και ο θρόμβος συμπιέζεται ή εξάγεται με έναν σφιγκτήρα. Με αιμορροΐδες αιμορραγίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σκληροθεραπεία με ένα διάλυμα 5% φαινόλης σε φυτικό έλαιο. Η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει, τουλάχιστον προσωρινά.

Με μικρές εσωτερικές αιμορροΐδες, αναποτελεσματικότητα της μεθόδου απολίνωσης και αυξημένη ευαισθησία στον πόνο για απομάκρυνση των κόμβων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπέρυθρη φωτοπηξία. Η καταστροφή με λέιζερ, η κρυοθεραπεία και οι διάφορες μέθοδοι ηλεκτροπαραγωγής δεν έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Η χειρουργική αιμορροϊδεκτομή ενδείκνυται σε ασθενείς με αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας.

Στην οξεία αιμορροΐδες, αιμορροΐδες συμπτώματα όταν προφέρεται, εκτελείται πρώτα συντηρητική θεραπεία για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη ρύθμιση της καρέκλας. Την πρώτη ημέρα κρύο στο περίνεο, στις ακόλουθες ημέρες - θερμά λουτρά ισχίου με ένα ασθενές διάλυμα μαγγανίου μετά κοπράνων και πρωκτικό υπόθετο αυτής της σύνθεσης ή υπόθετο με μπελαντόννα, anestezin, νοβοκαΐνη, αλοιφή και υπόθετο «Proktolivenol», «Proctosedyl», «Ultraproct». Έντερο καθαρίστηκε καθαρτικά (υγρή παραφίνη 1 κουταλιά κατάκλιση ποτήρι χυμό καρότου ή φρέσκο γιαούρτι και κεφίρ ημέρα). Τα καθαρτικά αλατιού αντενδείκνυνται.

Με την απώλεια κόμβων, συχνές παροξύνσεις, μη υποκείμενες σε συντηρητική θεραπεία και πλούσια επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία αιμορροΐδων.

Σε περιπτώσεις όπου οι αιμορροΐδες αιμορραγούν μόνο και δεν υπάρχει πρόπτωση κόμβων, με τέτοια συμπτώματα, χορηγούνται ενέσεις σκληρυντικών ουσιών. Η σκληροθεραπεία των αιμορροΐδων είναι γνωστή από τον 19ο αιώνα. Το 1879, Ε Andrews θεραπευτεί με τη χρήση αυτής της μεθόδου σε 1000 ασθενείς με αιμορροΐδες του 3295. Τα τελευταία χρόνια, ορισμένοι ΗΠΑ κλινικές έχουν υιοθετήσει σκληροθεραπεία. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί παρά να παραδεχτεί ότι η θεραπεία αυτής της μορφής αιμορροΐδων συμπτώματα και θεραπεία είναι πάντα διφορούμενη. Έτσι, κατά τη σκληροθεραπεία Mayo Clinic για αιμορροΐδες δεν χρησιμοποιείται για τα τελευταία 10 χρόνια, λόγω του μεγάλου αριθμού των αντενδείξεων (νόσου του προστάτη, μιας φλεγμονώδους νόσου της πρωκτικής περιοχής και του ορθού, υπέρταση). Όπου χρησιμοποιείται η μέθοδος, χρησιμοποιούνται μίγματα σκληρυντικών διαφόρων συνθέσεων. Σύμφωνα με B. D. και V. Fedorov Dultseva (1984), την πιο ασφαλή και αποτελεσματική χορήγηση των καρβολικό οξύ, νοβοκαΐνη και εξευγενισμένο ηλιέλαιο: καρβολικό οξύ (κρυσταλλικό) 5,0 g? νοβοκαϊνη (βάση) σε σκόνη 5,0 g. ηλιέλαιο εξευγενισμένο 100,0 ml. Yuhvidova J. Μ (1984) συνιστάται για τον σκοπό αυτό ένα ενέσιμο διάλυμα (100 ml 5% διαλύματος νοβοκαΐνη-βάσης σε έλαιο ροδάκινου, 5 g κρυσταλλικού καρβολικό οξύ και 0,5 g μενθόλη).

Η σύνδεση των κόμβων με δακτυλίους λατέξ χρησιμοποιείται για μεγάλες εσωτερικές αιμορροΐδες ή για αναποτελεσματική σκληροθεραπεία. Με ένα μεικτό τύπο αιμορροΐδων, μόνο οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνδέονται με δακτυλίους λατέξ. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες πιάσει και να έλξει διαμέσου του δακτυλίου της εκτεινόμενης διαμέτρου 1/4 ίντσες, η οποία συμπιέζεται, αιμορροΐδες προσδέθηκε, καταλήγοντας σε νέκρωση και η απόρριψή της.

θα πρέπει να γίνει αναφορά για μια άλλη μέθοδο για την θεραπεία αιμορροΐδων - απολινώνοντας κόμβοι ροδέλα λατέξ, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1958 J. Barron G. & έγινε εφαρμόζονται ευρέως μετά από την εισαγωγή στην πράξη Ligator προτείνει P. Jeffery 1963, Methods στην ουσία: παγιδευτεί από έναν ελαστικό δακτύλιο μια μη διατηρημένη περιοχή της βλεννογόνου πάνω από τον αιμορροϊδικό κόμβο. Τα υφάσματα κάτω από την ροδέλα από καουτσούκ είναι νεκρωτικά και μετά από 4-5 ημέρες ο κόμπος και η ροδέλα πέφτουν. Οι επιπλοκές, σε αντίθεση με τη σκληροθεραπεία με αυτή τη μέθοδο, είναι λιγότερες. Η αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 1% των ασθενών.

Ένας κόμβος συνδέεται κάθε 2 εβδομάδες. μπορεί να χρειαστούν έως και 3-6 διαδικασίες. Μερικές φορές συνδέονται ταυτόχρονα πολλαπλοί αιμορροϊδιοί κόμβοι.

Έρευνες από τους D. Wrobleski et al. (1980), Ρ. Jeffery et αϊ. (1980), δείχνουν ότι μετά την απολίνωση των κόμβων, το 70% των ασθενών θεραπεύονται.

Η αιμορροϊδεκτομή είναι αποτελεσματική σε ελκωμένες, νεκρωτικές αιμορροΐδες ή αιμορροΐδες, που περιπλέκονται από μια ρωγμή στον πρωκτό. Μια άμεση ένδειξη για αυτή τη λειτουργία είναι η πρόπτωση των αιμορροΐδων.

Από τις άλλες μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται για αιμορροΐδες, μπορείτε επίσης να καλέσετε κρυοθεραπεία και φωτοπηξία.

Η κρυοθεραπεία οδηγεί στην κρύα καταστροφή των αιμορροΐδων. Τα ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας με αυτή τη μέθοδο αναφέρονται από τους O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Ωστόσο, δυσφορία στην πρωκτική περιοχή (50% των περιπτώσεων), σημαντικός χρόνος επούλωσης μπορεί να αποδοθεί στις ελλείψεις της μεθόδου.

Η φωτοπηξία - μέθοδος πήξης των αιμορροΐδων με χρήση υπέρυθρης ακτινοβολίας - περιγράφηκε το 1979 από τον Α. Νιγηρ. Σύμφωνα με τον Ν. Ambrose (1983) και τους συν-συγγραφείς. και J. Templeton (1983), η φωτοπηξία και η πρόσδεση κόμβων αποδίδουν περίπου τα ίδια αποτελέσματα.

Σύμφωνα με τα γενικά δεδομένα της κλινικής Mayo, τα πιο ικανοποιητικά αποτελέσματα ελήφθησαν με σύνδεση των κόμβων με πλυντήριο latex και αιμορροϊδεκτομή.