Υπογλυκαιμικό κώμα στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το υπογλυκαιμικό κώμα είναι μια πάθηση που προκαλείται από μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κάτω από 2,8 mmol/l (σε νεογνά κάτω από 2,2 mmol/l).

Αιτίες υπογλυκαιμικού κώματος

Πρώτα απ 'όλα, η υπογλυκαιμία εμφανίζεται λόγω υπερβολικής δόσης ινσουλίνης, σωματικής άσκησης και διαταραχών της διατροφής. Οι ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, καθώς και το αλκοόλ, συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Η υπογλυκαιμία στα νεογνά παρατηρείται σε προωρότητα, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, υποξία, ασφυξία, υποθερμία, σήψη, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά με ανεπάρκεια γλυκαγόνης, με γλυκογένεση τύπου Ι, γαλακτοζαιμία, δυσανεξία στη φρουκτόζη, με ανεπάρκεια επινεφριδίων. Οι ακόλουθοι παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί: σακχαρώδης διαβήτης στη μητέρα, αιμολυτική νόσος, μεταγγίσεις αίματος ανταλλαγής, υπερπλασία ή αδένωμα των νησιδίων του παγκρέατος, δυσανεξία στη λευκίνη, θεραπεία της μητέρας με χλωρπραμίδη ή βενζοθειαζίδες. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα ινσουλινώματος.

Συμπτώματα υπογλυκαιμικού κώματος

Τα παιδιά ξαφνικά γίνονται αδιάφορα για ό,τι συμβαίνει, ληθαργικά, νυσταγμένα. Υπάρχει αίσθημα πείνας, πονοκέφαλος, ζάλη και ταχέως παροδικές αλλαγές στην όραση. Είναι πιθανές μη κινητοποιημένες αντιδράσεις: κλάμα, ευφορία, επιθετικότητα, αυτισμός, αρνητισμός. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, η συνείδηση θολώνει, εμφανίζονται τρισμός, μυόκλονος ή/και γενικευμένες κρίσεις.

Κριτήρια διάγνωσης

«Αιφνίδια» απώλεια συνείδησης σε παιδί με σακχαρώδη διαβήτη που αισθάνεται καλά. Δεν υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, ο σφυγμός είναι ικανοποιητικού όγκου, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή τείνει να αυξάνεται. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, η αντίδρασή τους στο φως διατηρείται. Τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι ενεργά. Η γλυκαιμική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Μέτρα έκτακτης ιατρικής ανάγκης

Μόλις τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αμέσως ενδοφλέβια με bolus ένεση διαλύματος γλυκόζης 40% (2 ml/kg, χωρίς να υπερβαίνει τη συνολική δόση των 5 ml/kg) μέχρι την πλήρη ανάκτηση των αισθήσεων. Εάν είναι απαραίτητο, οι εγχύσεις πραγματοποιούνται σε μειούμενες συγκεντρώσεις διαλύματος γλυκόζης 20-10-5%, επιπλέον, χορηγείται δεξαμεθαζόνη ή μεθυλπρεδνιζολόνη. Γλυκαγόνη - ενδομυϊκά ή υποδόρια 0,02 mg/kg.

Επιτρέπεται η χορήγηση επινεφρίνης 10 mcg/kg. Εάν το κώμα διαρκέσει αρκετές ώρες, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί διάλυμα θειικού μαγνησίου 25% σε δόση 0,1-0,2 ml/kg. Σε περίπτωση ινσουλινώματος, συνταγογραφούνται αναστολείς έκκρισης ινσουλίνης: διαζοξίδη (υπερστατική), οκτρεοτίδη (σανδοστατίνη) και σε περίπτωση διάγνωσης νεοπλάσματος - στρεπτοζοκίνη (ζανοσάρη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]