Υπερηχογραφικά σημάδια ηπατικής παθολογίας

Διόγκωση ήπατος / ηπατομεγαλίας: με ομοιογενή ίδο δομή

Εάν το ήπαρ είναι διευρυμένο, αλλά έχει μια κανονική ομοιογενή ehostruktura, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ηπατικές φλέβες θα διευρυνθούν. Δεν υπάρχει μεταβολή στη διάμετρο της κατώτερης κοίλης φλέβας ανάλογα με τη φάση του αναπνευστικού κύκλου. Αναζητήστε μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα πάνω από το διάφραγμα.
2. Οξεία ηπατίτιδα. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα ηχογραφικά συμπτώματα οξείας ηπατίτιδας, αλλά το ήπαρ μπορεί να διευρυνθεί και να είναι οδυνηρό. Ο υπέρηχος μπορεί να είναι χρήσιμος για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών του ήπατος, καθώς και παρουσία ίκτερου στον ασθενή - για διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και μη αποφρακτικών μορφών. Κατά κανόνα, ο υπερηχογράφος δεν μπορεί να δώσει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ύποπτη ηπατίτιδα.
3. Τροπική ηπατομεγαλία. Το μόνο σημαντικό εύρημα είναι η διόγκωση του ήπατος, συνήθως σε συνδυασμό με την αύξηση της σπλήνας.
4. Σχιστοσωμίαση. Το ήπαρ μπορεί να είναι οισθογραφικά φυσιολογικό ή διευρυμένο, με πάχυνση της πυλαίας φλέβας και των κύριων κλαδιών του, των οποίων τα τοιχώματα και οι ιστός κοντά τους γίνονται περισσότερο ηχογενείς, ειδικά γύρω από την πυλαία φλέβα. Η σπληνική φλέβα μπορεί επίσης να διευρυνθεί και εάν υπάρχει πυλαία υπέρταση, θα εμφανιστεί σπληνομεγαλία. Τα κολλάρα αναπτύσσονται στις πύλες της σπλήνας και κατά μήκος της μέσης άκρης του ήπατος. Μοιάζουν με πτυχωτές, ανεκγενείς, αγγειακές δομές που πρέπει να διακριθούν από ένα υγρό γεμάτο έντερο. (Η παρατήρηση κατά τη διάρκεια κάποιου χρονικού διαστήματος θα αποκαλύψει την περισταλτικότητα του εντέρου.) Η περιπολική ίνωση αναπτύσσεται με Schistosoma mansoni και S. Japonicum.

Διόγκωση του ήπατος: με ετερογενή ehostruktura

1. Χωρίς εστιακούς σχηματισμούς. Εάν υπάρχει αύξηση της ηχογένειας του παρεγχύματος στο ήπαρ με εξάντληση του αγγειακού σχεδίου των περιφερικών κλαδιών της πυλαίας φλέβας, μπορεί να εμφανιστεί κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, λιπαρή ηπατόνωση. Για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση, μπορεί να απαιτείται βιοψία ήπατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βαθιά τμήματα του ήπατος δεν είναι σχεδόν ορατά, έτσι δεν μπορούν να ταυτιστούν οι ηπατικές φλέβες. Με φυσιολογική ηχογραφική εικόνα του ήπατος, δεν αποκλείεται η κίρρωση.
2. Με πολλούς εστιακούς σχηματισμούς. Πολλαπλοί εστιακοί σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών, σχήματος και ηισοδομής. δημιουργώντας ετερογένεια ολόκληρου του ήπατος παρατηρούνται όταν:
   • Macronodular κίρρωση. Το ήπαρ διευρύνεται με ηχογενείς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών, αλλά με φυσιολογικό στρώμα. Το αγγειακό μοτίβο έχει αλλάξει. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος κακοήθειας, αλλά αυτό μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με βιοψία.
   • Πολλά αποστήματα. Τα αποστήματα συνήθως έχουν ασαφή περιγράμματα, ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος και εσωτερική ινοσωλήνα.
   • Πολλαπλές μεταστάσεις. Μπορεί να έχουν αυξημένη ηχογένεια, μπορεί να είναι υποχωρητικά με διαυγή περιγράμματα ή ασαφή περιγράμματα, μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα μεταστάσεις διαφορετικής ινοστρουμής. Οι μεταστάσεις είναι συνήθως πιο πολυάριθμες και πιο ποικίλες από τα αποστήματα. το πολυεθνικό ηπατοκαρκίνωμα μπορεί επίσης να δώσει μεταστάσεις.
   • Λέμφωμα. Μπορεί να υποψιαστεί παρουσία πολλαπλών υποχωρητικών εστιών στο ήπαρ, συνήθως με ασαφή περιγράμματα, χωρίς περιφερική ακουστική ενίσχυση. Με το υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ λεμφώματος και μεταστάσεων.
   • Αιματοειδή. Έχουν συνήθως ασαφή περιγράμματα και απομακρυσμένη ακουστική ενίσχυση, ωστόσο κατά την οργάνωση θρόμβων αίματος τα αιματώματα μπορούν να γίνουν υπερεχειοϊκά. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η παρουσία ιστορικού τραύματος ή αντιπηκτικής θεραπείας.

Δεν είναι τόσο εύκολο να διαφοροποιηθούν τα ηπατικά αποστήματα, οι μεταστάσεις, τα λεμφώματα και τα αιματώματα μόνο από δεδομένα υπερήχων.

Μικρό συκώτι / συρρικνωμένο συκώτι

Με τη μικροσωματιδιακή κίρρωση του ήπατος, παρατηρείται διάχυτη αύξηση της ηχογένειας και της παραμόρφωσης ως αποτέλεσμα της ουλής της ουροδόχου κύστης και της ηπατικής φλέβας. Συχνά συνδυάζεται με πυλαία υπέρταση, σπληνομεγαλία, ασκίτη, διεύρυνση και μετασχηματισμό της σπληνικής φλέβας. Η φλεβική φλέβα μπορεί να έχει κανονική ή μειωμένη διάμετρο του ενδοηπατικού μέρους, αλλά μπορεί να αυξηθεί στο εξωηπατικό τμήμα. Εάν υπάρχουν εσωτερικές ηχοσωματώσεις στον αυλό, μπορεί να υπάρξει θρόμβωση που εκτείνεται στις σπληνικές και μεσεντερικές φλέβες. Σε μερικούς ασθενείς με αυτό τον τύπο κίρρωσης στα πρώτα στάδια της νόσου, το ήπαρ φαίνεται φυσιολογικό.

Κυστικοί σχηματισμοί σε κανονικό ή μεγεθυσμένο ήπαρ

1. Μια μοναχική κύστη του ήπατος με σαφή περιγράμματα. Ανοσογενής σχηματισμός με ξεχωριστά περιγράμματα, στρογγυλεμένη, με ακουστική ενίσχυση, συνήθως με διάμετρο μικρότερη από 3 cm, συνήθως ασυμπτωματική. συχνά φαίνεται να είναι μια συγγενής μοναχική απλή ηπατική κύστη. Ωστόσο, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η παρουσία μίας μικρής παρασιτικής κύστης, η οποία δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί οισθογραφικά.
2. Μια μοναχική κύστη με ένα "σκαμμένο", ανώμαλο περίγραμμα.
3. Πολλαπλοί κυστικοί σχηματισμοί. Πολλαπλές στρογγυλές μορφές σχηματισμού διάφορων διαμέτρων, σχεδόν ανενογονικών, με καθαρό περίγραμμα και ραχιαία ακουστική ενίσχυση μπορούν να λάβουν χώρα με τη συγγενή πολυκυστόρωση. Είναι απαραίτητο να αναζητήσετε κύστεις στα νεφρά, το πάγκρεας και τον σπλήνα. συγγενής πολυκυστική είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί με παρασιτικές κύστεις).
4. Σύνθετη κύστη. Οι αιμορραγίες και οι φουσκάλες κύστεις μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση εσωτερικής κρουστικής καμπύλης και να προσομοιώσουν ένα απόστημα και έναν νεκρωτικά τροποποιημένο όγκο.
5. Εχινοκοκκική κύστη. Η παρασιτική ασθένεια μπορεί να δώσει ένα ευρύ φάσμα των ηχογραφικών αλλαγών.

Πριν εκτελέσετε λεπτή βελόνα αναρρόφησης μιας μοναχικής κύστεως, εξετάστε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και εκτελέστε μια ακτινογραφία θώρακα. Οι παρασιτικές κύστες είναι συνήθως πολλαπλές και μπορούν να είναι επικίνδυνες όταν αναρροφούνται.

[1], [2]

Διαφορική διάγνωση βλαβών στο ήπαρ

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα από πολλαπλές μεταστάσεις στο ήπαρ ή στα αποστήματα. Ο πρωτοπαθής καρκίνος συνήθως αναπτύσσεται ως ένας μεγάλος σχηματισμός, αλλά μπορούν επίσης να ανιχνευθούν πολλαπλοί σχηματισμοί διαφορετικών μεγεθών και η ηχομόνωση συνήθως εμφανίζεται με υποχωματικό χείλος. Το κέντρο εκπαίδευσης μπορεί να είναι νεκρωμένο και να φαίνεται σχεδόν κυστικό, με κοιλότητες που περιέχουν υγρό και ένα παχύ, ανώμαλο τοίχωμα. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθούν αυτοί όγκοι από τα αποστήματα.

[3], [4]

Ενιαίος στερεός σχηματισμός στο ήπαρ

Μια ποικιλία διαφορετικών ασθενειών μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση μονών στερεών σχηματισμών στο ήπαρ. Η διαφορική διάγνωση είναι μερικές φορές πολύ περίπλοκη και απαιτεί σε ορισμένες περιπτώσεις βιοψία. Ενιαία, με ακριβή περιγράμματα hyperechoic σχηματισμού που βρίσκεται κάτω από την κάψουλα του ήπατος μπορεί να είναι αιμαγγείωμα: 75% αιμαγγειώματα έχουν ενίσχυσης ραχιαίο χωρίς ακουστική σκιά, αλλά τα μεγαλύτερα μεγέθη μπορεί να χάσει hyperechogenicity του, και σε αυτή την περίπτωση είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από πρωτογενείς κακοήθεις όγκους του ήπατος. Μερικές φορές υπάρχουν πολλά αιμαγγειώματα, αλλά συνήθως δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα.

Μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί το αιμαγγείωμα από μοναχικές μεταστάσεις, απόστημα, παρασιτική κύστη. Η απουσία κλινικών συμπτωμάτων υποδεικνύει σε μεγάλο βαθμό την παρουσία αιμαγγειώματος. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσετε CT ανίχνευση, αγγειογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή σάρωση με ραδιοϊσότοπο με επισημασμένα ερυθροκύτταρα. Η απουσία άλλων κύστεων επιτρέπει την εξαίρεση της παρασιτικής ασθένειας. Με την παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας, το πρότυπο υπερήχων μπορεί να προσομοιώσει ένα απόστημα.

Ενιαία βαθμό με ομοιόμορφη και ehostruktura gipoehogennym χείλος περιφερειακώς, πιθανότατα ένα ηπάτωμα, ηπάτωμα αλλά μπορεί επίσης να έχει μία κεντρική νέκρωση, ή μπορούν να παρουσιάζονται ως ένα διάχυτο ετερογένεια, ή μπορεί να είναι στον πληθυντικό, και διεισδύσει το πυλαίας και ηπατικής φλέβας.

Απουσία του ήπατος

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί το βακτηριακό απόστημα, το απόστημα αμοιβάδας και η μολυσμένη κύστη. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να εκπροσωπείται από πολλαπλούς ή μεμονωμένους σχηματισμούς και συνήθως μοιάζει με μια υποχωματική δομή με ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος, ανομοιόμορφο περίγραμμα και εσωτερικό ίζημα. Αέριο μπορεί να ανιχνευθεί στην κοιλότητα. Η βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να στρωματοποιηθεί σε ένα κρύο απόστημα αμοιβάδας ή να εμφανιστεί στην κοιλότητα ενός θεραπευμένου αμπελώματος αποστήματος. Ο νεκρωμένος όγκος ή αιμάτωμα μπορεί επίσης να προσομοιώνει ένα απόστημα.

[5], [6], [7]

Αμωβικό απόστημα

Στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης, τα αμβωικά αποστήματα μπορεί να είναι ηχογενή με ασαφή περιγράμματα ή ακόμη και ισοηλεκτικά, χωρίς οπτικοποίηση. Στο μέλλον, μοιάζουν με σχηματισμούς με ανομοιόμορφα τοιχώματα και ακουστική ενίσχυση. Μέσα σε ένα ίζημα συχνά προσδιορίζεται. Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, το απόστημα αποκτά πιο συγκεκριμένα περιγράμματα: το ίζημα γίνεται πιο ηχογενές. Παρόμοιες αλλαγές πραγματοποιούνται με επιτυχή θεραπεία, αλλά η κοιλότητα των αποστημάτων μπορεί να παραμείνει για αρκετά χρόνια και να προσομοιώνει την κύστη. Η ουλή μετά τη θεραπεία του αμπελώματος υπάρχει για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα και μπορεί να πυρωθεί.

Αμφοβικά αποστήματα στο ήπαρ

• Συνήθως μόνο, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλά και να έχουν διαφορετικά μεγέθη.
• Συνηθέστερη στο δεξί λοβό του ήπατος.
• Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν κάτω από το διάφραγμα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν και αλλού.
• Σαφώς ανταποκρίνεται στην εισαγωγή μετρονιδαζόλης ή άλλης επαρκούς θεραπείας.
• Μπορούν να είναι ισοηλεκτικά και να μην εμφανίζονται στην πρώτη εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία για το απόστημα κλινικά, επαναλάβετε τον υπέρηχο στις 24 και 48 ώρες.
• Δεν μπορεί να διακρίνεται σαφώς από τα πυογόνα αποστήματα

[8], [9], [10]

Υποδιαφραγματικό και υποηπατικό απόστημα

Σχεδόν εντελώς anehogennoe, σαφώς οριοθετημένη, τριγωνική μορφή του σχηματισμού μεταξύ του ήπατος και το σωστό θόλο του διαφράγματος μπορεί να είναι ένα δεξιό υποδιαφαγματικό απόστημα. Τα υποδιαφραγματικά αποστήματα μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη και συχνά είναι διμερή, οπότε είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί ο αριστερός υποδιαφραγμένος χώρος. Κατά το σχηματισμό ενός χρόνιου αποστήματος, τα περιγράμματα του αποστήματος καθίστανται αδιαίρετα: οι septa και τα εσωτερικά ιζήματα μπορούν να απεικονιστούν.

Κατά την εκπόνηση μιας μελέτης υπερήχων για πυρετό άγνωστης προέλευσης ή πυρετό μετά από χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να εξεταστεί τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός υποδιαφαγικός χώρος.

Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστούν τα οπίσθια τμήματα των πλευρικών κόλπων για να αποκλειστεί η ύπαρξη ταυτόχρονης υπεζωκοτικής συλλογής (η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από πυώδες ή αμφοβικό ηπατικό απόστημα). Μπορεί να είναι χρήσιμη ακτινογραφία θώρακα. Όταν ανιχνεύεται ένα υποδιαφραγματικό απόστημα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ήπαρ για να αποκλειστεί το συνακόλουθο αμοιβάδα ή υποδιαφραγματικό απόστημα.

Μερικές φορές ένα υποδιαφραγματικό απόστημα μπορεί να φτάσει στον υποηπατικό χώρο, συχνότερα μεταξύ του ήπατος και των νεφρών, όπου εμφανίζεται με την ίδια ανεκτική ή μεικτή δομή ηχογένειας με εσωτερικά ιζήματα.

Αιματοειδή του ήπατος

Ο υπερηχογράφημα αποκαλύπτει σαφώς τα ενδοηπατικά αιμάτωμα, η ηχογένεια των οποίων μπορεί να ποικίλλει από υπερ- έως υποεπίοικο. Παρόλα αυτά, μπορεί να είναι απαραίτητο να υπάρχει ένα κατάλληλο ιστορικό και κλινική συμπτωματολογία για να γίνει διάκριση μεταξύ αιματωμάτων και αποστημάτων.

Τα υποκαψιακά αιματώματα μπορούν να αναπαρασταθούν με ανεκδοτική ή μεικτή ηχογένεια (λόγω της παρουσίας θρόμβων αίματος) από ζώνες που βρίσκονται μεταξύ της κάψουλας του ήπατος και του υποκείμενου ηπατικού παρεγχύματος. Το περίγραμμα συκωτιού συνήθως δεν αλλάζει.

Τα εξωκαψουλιακά αιματώματα είναι ανεκτογενής ή μικτή ηχογένεια (λόγω της ύπαρξης θρόμβων αίματος) που βρίσκονται κοντά στο ήπαρ, αλλά εκτός της κάψουλας του ήπατος. Μια ηχογραφική εικόνα μπορεί να μοιάζει με ένα εξωηπατικό απόστημα.

Κάθε ασθενής με ηπατική βλάβη μπορεί να έχει αρκετά ενδοπαρεγχυματικά αιματώματα, υποκαψιακά αιματώματα ή εξωηπατικά αιματώματα. Είναι απαραίτητο να διερευνηθούν άλλα όργανα, ειδικά ο σπλήνας και τα νεφρά.

Bilomy

Το υγρό μέσα ή γύρω από το ήπαρ μπορεί να είναι χολή που προκύπτει από ένα τραύμα της χοληφόρου οδού. Σύμφωνα με τον υπέρηχο, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ μπιλόμπας και αιματώματος.