Βλάβη στον εξωτερικό ακουστικό πόρο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βλάβη στον έξω ακουστικό πόρο εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τη βλάβη στο πτερύγιο. Προκαλείται από χτυπήματα με αμβλύ ή αιχμηρό αντικείμενο στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του έξω ακουστικού πόρου, τραύματα από σφαίρες και θραύσματα. Η βλάβη μπορεί να περιορίζεται στο δερματικό-μεμβρανώδες τμήμα του έξω ακουστικού πόρου ή να επηρεάζει το οστέινο τμήμα του με ή χωρίς κάταγμα των οστικών τοιχωμάτων του. Κατά κανόνα, τα κατάγματα των οστικών τοιχωμάτων συνοδεύονται από πιο εκτεταμένες αλλοιώσεις των περιβαλλόντων ανατομικών δομών που συνορεύουν με το ένα ή το άλλο τοίχωμα. Συχνά, όταν πέφτει στο πηγούνι ή δέχεται ένα ισχυρό χτύπημα σε αυτό, εμφανίζεται κάταγμα του πρόσθιου τοιχώματος του οστέινου τμήματος του έξω ακουστικού πόρου με σφήνωση της κεφαλής της κάτω γνάθου στην οπισθοωτιαία περιοχή.

Συμπτώματα βλάβης στον εξωτερικό ακουστικό πόρο

Οι τραυματισμοί στον έξω ακουστικό πόρο συνοδεύονται από αιμορραγία από αυτόν και σχηματισμό θρόμβου αίματος στον αυλό, προκαλώντας σχεδόν πλήρη απώλεια ακοής αγωγιμότητας. Όταν αφαιρεθεί ο θρόμβος, η ακοή αποκαθίσταται πλήρως μόνο εάν δεν υπάρχει ρήξη του τυμπάνου.

Τα θύματα παραπονιούνται για πόνο στο αυτί, ξαφνική συμφόρηση. Κατά την ωτοσκόπηση, ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος στον έξω ακουστικό πόρο και, μετά την αφαίρεσή τους, τραυματισμένες περιοχές του δέρματος. Η ψηλάφηση με έναν αισθητήρα κουμπιού σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει να αποκλειστεί ή να διαπιστωθεί βλάβη στο οστικό τοίχωμα ή η παρουσία τραυματισμένου βλήματος, αλλά η πραγματική κατάσταση της τραυματισμένης περιοχής μπορεί να προσδιοριστεί μόνο ως αποτέλεσμα ακτινογραφίας.

Η βλάβη στον έξω ακουστικό πόρο συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο πτερύγιο και θεωρείται τραυματική ασθένεια του έξω ωτός. Ωστόσο, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη λειτουργική κατάσταση του οργάνου ακοής και της αιθουσαίας συσκευής για να αποκλειστεί η βλάβη στο μέσο και το εσωτερικό αυτί. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ακτινογραφία αυτών των τμημάτων του κροταφικού οστού. Σε περίπτωση αμβλύ τραύματος στο έξω αυτί, δίνεται προσοχή στην κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς τέτοιοι τραυματισμοί συχνά εμφανίζουν σημάδια διάσεισης και ακόμη και θλάσης του εγκεφάλου. Όλοι οι ασθενείς με αυτό το είδος τραύματος στο έξω αυτί υποβάλλονται σε εξέταση από νευρολόγο.

Η διάγνωση των τραυματικών τραυματισμών του έξω ωτός βασίζεται στο ιστορικό, την ωτοσκοπική εικόνα, την εξέταση του τραύματος και την ακτινογραφία. Σε περίπτωση γενικών νευρολογικών συμπτωμάτων (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, αποπροσανατολισμός, κατάπτωση, δυσκολία στην επικοινωνία κ.λπ.), ενδείκνυται νοσηλεία στο νευρολογικό τμήμα με ταυτόχρονη παρατήρηση από ΩΡΛ ιατρό μετά από εξειδικευμένη ΩΡΛ φροντίδα.

Θεραπεία βλάβης στον έξω ακουστικό πόρο

Οι γενικοί κανόνες για την αντιμετώπιση τραυμάτων και ανοιχτών τραυματισμών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος περιλαμβάνουν την πρωτογενή θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος και τη διακοπή της αιμορραγίας (εάν υπάρχει), καθώς και τη χορήγηση αντιτετανικού ορού σύμφωνα με ειδικό σχήμα.

Σε περίπτωση ρηχών τραυμάτων του έξω ακουστικού πόρου, μετά την αφόδευση εισάγονται σε αυτό τυρόπιες εμποτισμένες σε γαλάκτωμα συντομυκίνης ή διαλύματα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος αναμεμειγμένων με υδροκορτιζόνη. Η ίδια θεραπεία ακολουθείται για βαθύτερες βλάβες στο δέρμα και τους μεμβρανώδεις-χόνδρινους ιστούς του έξω ακουστικού πόρου. Οι επίδεσμοι γίνονται μία φορά την ημέρα με υποχρεωτική αφόδευση του έξω ακουστικού πόρου και απομάκρυνση υπολειμμάτων των εφαρμοζόμενων φαρμάκων (αλοιφές, γαλακτώματα, λινίμεντα). Σε περίπτωση ρήξεων των δερματικών-μεμβρανικών σχηματισμών του έξω ακουστικού πόρου, η ανατομική τους ακεραιότητα αποκαθίσταται ενδοσκοπικά χρησιμοποιώντας μικροεργαλεία, ακολουθούμενη από στερέωση επιπωματισμού του έξω ακουστικού πόρου με τυρόπιες με λινίμεντα συντομυκίνης για 48 ώρες. Οι τυρόπιες αφαιρούνται προσεκτικά, βήμα προς βήμα, αφού μουλιαστούν σε υπεροξείδιο του υδρογόνου μέσω λεπτής βελόνας, ώστε να μην εκτοπιστούν τα θραύσματα του έξω ακουστικού πόρου που είναι διατεταγμένα με την απαιτούμενη σειρά.

Σε περίπτωση καταγμάτων των οστικών τοιχωμάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου, τα παραπάνω περιγραφόμενα μέτρα εκτελούνται με ταυτόχρονη ακινητοποίηση της κάτω γνάθου για 1-2 εβδομάδες, ενώ συνταγογραφείται μόνο υγρή τροφή, εξαιρουμένης της διαδικασίας μάσησης. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της ενοποίησης των μαλακών και οστικών ιστών, ένας σωλήνας bougienage κατασκευασμένος από αδιάφορο πλαστικό, όπως το πολυβινυλοχλωρίδιο, εισάγεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο για την πρόληψη της στένωσης και της ατρησίας. Δεδομένου ότι η διαδικασία σχηματισμού ουλών συνεχίζεται μετά την επιδερμοποίηση του κατεστραμμένου δέρματος για αρκετές εβδομάδες, αυτό το προστατευτικό διατηρείται στον ακουστικό πόρο για περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα με περιοδική αφαίρεση για την απολύμανσή του και την τουαλέτα του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, ωστόσο, εάν δεν παρέχεται έγκαιρα εξειδικευμένη φροντίδα ή εάν οι μολυσμένοι τραυματισμοί αντιμετωπιστούν λανθασμένα, σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων εμφανίζεται παραμόρφωση του πτερυγίου ή στένωση ή ατρησία του έξω ακουστικού πόρου, οι οποίες στη συνέχεια απαιτούν κατάλληλη πλαστική χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]