Παραμορφώσεις του εξωτερικού αυτιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι παραμορφώσεις του έξω ωτός περιλαμβάνουν αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος του ωτός και του έξω ακουστικού πόρου, οι οποίες μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε επίκτητες ως αποτέλεσμα τραύματος ή φλεγμονωδών-καταστροφικών ασθενειών. Τα συγγενή ελαττώματα του έξω ωτός είναι κυρίως αναπτυξιακές ανωμαλίες και συχνά συνδυάζονται με αναπτυξιακές ανωμαλίες της ακουστικής και αιθουσαίας συσκευής, καθώς και με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες του κρανίου, όπως η δυσόστωση της κάτω γνάθου των Nager και Rainier, η κρανιοπροσωπική δυσόστωση του Crouzon, η συγγενής παράλυση των μυών του προσώπου κ.λπ. Σύμφωνα με τον J. Portman, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης των βραγχιακών τόξων.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι αυτές οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα ενδομήτριας λοίμωξης (ερυθρά στη μητέρα) ή τραύματος.

Αναπτυξιακά ελαττώματα του αυτιού. Ο κορυφαίος Γάλλος ειδικός στον τομέα των συγγενών ελαττωμάτων της κεφαλής και της γναθοπροσωπικής περιοχής J. Robin (1923, 1929) διαιρεί όλα τα αναπτυξιακά ελαττώματα του αυτιού σε συγγενή και επίκτητα - μερικά και πλήρη, καθώς και σε ανωμαλίες σχήματος, θέσης και αριθμού. Οι επίκτητες παραμορφώσεις του αυτιού καθορίζονται από τον τύπο του τραυματισμού ή της ασθένειας και περιγράφονται παραπάνω.

Οι συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης του αυτιού χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους.

• Προεξέχον ωτίο (το ένα ή και τα δύο) με το κανονικό τους μέγεθος ή σε συνδυασμό με μακρωτία. Το προεξέχον ωτίο μπορεί να είναι δύο τύπων - ολικό και μερικό. Στην πρώτη περίπτωση, η παραμόρφωση αφορά και την είσοδο του έξω ακουστικού πόρου, η οποία μπορεί να καλύπτεται από τον πυθμένα της κοιλότητας του ωτίου, στη δεύτερη περίπτωση, η πρόσθια κάμψη του ωτίου μπορεί να αφορά μόνο την περιοχή της έλικας, η οποία προκαλείται από τη μείωση του σκαφοειδούς βόθρου.
• Η μακρωτία χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του ενός ή και των δύο ωτίων στην κανονική τους θέση.
• Η μικρωτία χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση του μεγέθους του αυτιού, την ατροφία του και τον συνδυασμό του με ελαττώματα σχήματος.
• Η πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρκετών δερματικών σχηματισμών στην προτραγώδη περιοχή, οι οποίοι περιέχουν μέσα τους τα βασικά στοιχεία του χόνδρινου ιστού.
• Ο διαχωρισμός του λοβού του αυτιού (κολόμπωμα) μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητος (σε γυναίκες) ως αποτέλεσμα διάτρησης του λοβού του αυτιού ή χρήσης βαριών σκουλαρικιών.
• Ο γιγαντισμός του λοβού εμφανίζεται ως ένας έντονα διευρυμένος λοβός στη μία ή και στις δύο πλευρές.
• Η αγενεσία του αυτιού είναι η πλήρης απουσία του αυτιού συγγενούς φύσης.
• Δυστοπία του πτερυγίου, συχνά σε συνδυασμό με σύνδρομο Robin, που χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του ουροποιητικού συστήματος προς τα κάτω και προς τα πίσω, σε συνδυασμό με απλασία της κάτω γνάθου.

Αναπτυξιακές ανωμαλίες του έξω ακουστικού πόρου.

Παθολογική ανατομία. Ο P. Robin διαιρεί όλα τα αναπτυξιακά ελαττώματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου σε συγγενή στένωση, μεμβρανώδη και οστική ατρησία, καθώς και σε ελαττώματα σχήματος. Η μεμβρανώδης ατρησία εντοπίζεται στα όρια μεταξύ των μεμβρανωδών-χόνδρινων και οστικών τμημάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου, όπου διατηρείται ένα ιδιόμορφο πλήρες ή μερικό διάφραγμα, καλυμμένο και στις δύο πλευρές από φύλλα δέρματος, μεταξύ των οποίων διατηρείται ένα λεπτό στρώμα μεσεγχυματικού ιστού.

Οι συγγενείς οστικές ατρησίες μπορεί επίσης να είναι πλήρεις ή μερικές και συχνά συνδυάζονται με αναπτυξιακά ελαττώματα στις δομές της τυμπανικής κοιλότητας.

Συμπτώματα. Η ατελής ατρησία του έξω ακουστικού πόρου δεν εκδηλώνεται με υποκειμενικά συμπτώματα, ωστόσο, όταν το στενό άνοιγμα φράζεται από απόβλητα του χορίου, εμφανίζεται βαρηκοΐα τύπου αγωγιμότητας του ήχου. Οι πλήρεις ατρησίες εκδηλώνονται ως σοβαρή απώλεια ακοής στο ένα ή και στα δύο αυτιά.

Διαγνωστικά. Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η μορφή της ατρησίας, για την οποία είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οστική μορφή αυτής της αναπτυξιακής διαταραχής. Στις σύγχρονες συνθήκες, η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η αξονική τομογραφία με την αφαίρεση των δομών του εξωτερικού ακουστικού πόρου και της τυμπανικής κοιλότητας.

Θεραπεία. Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση του αυλού του έξω ακουστικού πόρου για να διασφαλιστεί η αγωγιμότητα του ήχου και να ομαλοποιηθεί η ακουστική λειτουργία. Η θεραπεία συνίσταται σε χειρουργική πλαστική χειρουργική του έξω ακουστικού πόρου.

Σε περίπτωση μεμβρανώδους ατρησίας, η πλαστική χειρουργική επέμβαση με κρημνό του έξω ακουστικού πόρου πραγματοποιείται οπισθωτιαία με εκτομή υποδόριων ιστών και σχηματισμό του έξω ακουστικού πόρου.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ένας διαστολέας από συνθετικό υλικό με ενεργό αντιεκρηκτικό υλικό εισάγεται στον νεοσχηματισμένο έξω ακουστικό πόρο, ο οποίος αφαιρείται μόνο για λίγα λεπτά κατά την τουαλέτα του έξω ακουστικού πόρου. Ο νεοσχηματισμένος έξω ακουστικός πόρος έχει έντονη τάση για ουλοποίηση και στένωση λόγω του διατηρημένου συνδετικού ιστού, επομένως ο διαστολέας διατηρείται στον έξω ακουστικό πόρο για μεγάλο χρονικό διάστημα (ένα μήνα ή περισσότερο).

Στην οστική ατρησία, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο παρουσία φυσιολογικών δομών της τυμπανικής κοιλότητας και του έσω ωτός (ακεραιότητα της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων, φυσιολογική ανάπτυξη του κοχλία και των αιθουσαίων οργάνων), και θα πρέπει επίσης να υπάρχουν φυσιολογικοί ακουστικοί δείκτες για την αγωγιμότητα του ήχου στους ιστούς. Διαφορετικά, η χειρουργική θεραπεία είναι άσκοπη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]