Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα είναι μια πολύ συνηθισμένη και συνήθως αυτοσυντηρούμενη φλεγμονώδης νόσος του επιπεφυκότα που συνήθως επηρεάζει τα παιδιά.

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται από πολλά βακτήρια. Τα συμπτώματα είναι υπεραιμία, σκισίματα, ερεθισμός και έκκριση. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά. Η θεραπεία είναι η χρήση τοπικών αντιβιοτικών, ενισχυμένων από συστηματικά αντιβιοτικά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

[1], [2]

Αιτίες της βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Η μόλυνση με βακτηριακή επιπεφυκίτιδα συνήθως συμβαίνει ως αποτέλεσμα άμεσης επαφής με μολυσμένη εκκένωση.

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται συνήθως από Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. ή λιγότερο συχνά το Chlamydia trachomatis, το Neisseria gonorrhoeae προκαλεί γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, η οποία είναι συνήθως αποτέλεσμα σεξουαλικής επαφής με άτομο με ουρογεννητική λοίμωξη.

Η οφθαλμία του νεογέννητου είναι η επιπεφυκίτιδα, η οποία συμβαίνει στο 20-40% των παιδιών που γεννιούνται μέσω του μολυσμένου καναλιού γέννησης. Αυτή η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με τη μητρική γονοκοκκική ή χλαμυδιακή μόλυνση.

[3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: οξεία ερυθρότητα του επιπεφυκότος του οφθαλμού, αίσθηση άμμου, αίσθηση καύσου και έκκριση. Όταν ξυπνούν από τον ύπνο, τα βλέφαρα συχνά κολλούν μεταξύ τους και είναι δύσκολο να ανοίξουν ως αποτέλεσμα του εξιδρώματος που συσσωρεύεται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Συνήθως δύο μάτια εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά όχι πάντα την ίδια στιγμή.

Τα βλέφαρα συντρίβονται, πρησμένα. Η απόρριψη αρχικά είναι πιο συχνά υδαρή, μοιάζει με ιογενή επιπεφυκίτιδα, αλλά εντός περίπου 1 ημέρας γίνεται βλεννογόνος. Στην κάτω καμάρα μπορεί να ανιχνεύσει βλέννα με τη μορφή νημάτων. Η πιο έντονη υπερπηκία - στην αψίδα και λιγότερο - στο limbus. Ταρσικό επιπεφυκότα βελούδινο, κόκκινο, με μέτριες θηλυκές αλλαγές. Συχνά υπάρχει επιφανειακή επιθηλιοπάθεια και επιθηλιακή διάβρωση, τα οποία συχνά είναι ασφαλή.

Ο επιπεφυκότα των βλεφάρων και του βολβού είναι έντονα υπεραιτικός και οίδητος. Συνήθως δεν υπάρχουν αιμορραγίες υποεκλεκτικού δέρματος, χόνωση, οίδημα βλεφάρων και διευρυμένες προμελέτες λεμφαδένων.

Σε ενήλικες με γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται 12-48 ώρες μετά την έκθεση. Υπάρχουν έντονα οίδημα των βλεφάρων, χόνωση και πυώδες εξίδρωμα. Σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν έλκος του κερατοειδούς, απόστημα, διάτρηση, πανοφθαλμίτιδα και τύφλωση.

Η οφθαλμία του νεογνού ως αποτέλεσμα γονοκοκκικής λοίμωξης εμφανίζεται 2-5 ημέρες μετά την παράδοση. Τα συμπτώματα της νεογνικής οφθαλμίας ως αποτέλεσμα της χλαμυδιακής λοίμωξης εμφανίζονται μετά από 5-14 ημέρες. Τα συμπτώματα είναι διμερή, υπάρχει έντονη θηλώδης επιπεφυκίτιδα με οίδημα βλεφάρων, χημία και βλεφαρίδα.

[7],

Διάγνωση βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Τα σμερή και οι βακτηριακές καλλιέργειες πρέπει να γίνονται με συμπτώματα που εκφράζονται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με ανεπιτυχή πρωτογενή θεραπεία και με παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς, με εξόφθαλμους λόγω της ασθένειας του Graves). Τα επιθηλιακά επιχρίσματα και αποκόμματα θα πρέπει να υποβληθούν σε μικροσκοπική εξέταση και να χρωματιστούν με Gram για να ταυτοποιήσουν τα βακτηρίδια και το Giemsa για να αναγνωρίσουν τα χαρακτηριστικά σώματα που περιλαμβάνονται στο βασόφιλο κυτταρόπλασμα επιθηλιακών κυττάρων σε χλαμυική επιπεφυκίτιδα.

Θεραπεία της βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα είναι πολύ μεταδοτική, επομένως πρέπει να ληφθούν όλα τα πρότυπα μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης.

Εάν δεν υπάρχουν υποψίες γονοκοκκική ήχου ή χλαμυδιακή λοίμωξη, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί τη θεραπεία της επιπεφυκίτιδας 7-10 ημέρες 0,5% μοξιφλοξασίνη σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ή άλλα φθοροκινολόνη ή τριμεθοπρίμη / πολυμυξίνης Β 4 φορές ανά ημέρα. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας μετά από 2-3 ημέρες υποδεικνύει ότι η νόσος είναι ιογενούς ή αλλεργικής φύσης ή υπάρχει αντίσταση βακτηριδίων στην προβλεπόμενη θεραπεία. Η δοκιμή σποράς και ευαισθησίας στα αντιβιοτικά καθορίζει την επακόλουθη θεραπεία.

Η γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα στους ενήλικες απαιτεί μία δόση κεφτριαξόνης 1 g ενδομυϊκά ή ciprofloxacin 500 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Εκτός από τη συστηματική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βακιτρακίνη 500 μονάδες / γραμ. Ή 0,3% αλοιφή ματιών γενταμικίνης, που εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο μάτι. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με γονόρροια συχνά έχουν χλαμυδιακή ουρογεννητική λοίμωξη, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να λάβουν μία μόνο δόση 1 mg αζιθρομυκίνης ή δοξακυκλίνης 100 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Η νεογνική οφθαλμία παρεμποδίζεται με τη χρήση σταγόνων νιτρικού αργύρου ή ερυθρομυκίνης κατά τη γέννηση. Οι λοιμώξεις που δεν έχουν θεραπευτεί με αυτόν τον τρόπο απαιτούν συστηματική θεραπεία. Όταν η γονοκοκκική λοίμωξη η κεφτριαξόνη συνταγογραφείται σε 25-50 mg / kg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα για 7 ημέρες. Η λοίμωξη με χλαμύδια υποβάλλεται σε θεραπεία με ερυθρομυκίνη 12,5 mg / kg 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Οι γονείς θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται.

Ακόμη και χωρίς την απουσία θεραπείας, η απλή βακτηριακή επιπεφυκίτιδα συνήθως διαρκεί 10-14 ημέρες, έτσι οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως δεν εκτελούνται. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία της βακτηριακής επιπεφυκίτιδας, είναι σημαντικό να καθαρίσετε τα βλέφαρα και να απομακρύνετε τις εκκρίσεις από αυτά. Μέχρι να σταματήσει η απόρριψη, θα πρέπει να εφαρμόσετε αντιβακτηριακούς παράγοντες ευρέος φάσματος όλη την ημέρα με τη μορφή σταγόνων και κατά την κατάκλιση - ως αλοιφή.

Αντιβιοτικά με τη μορφή σταγόνων

• Το οξύ της Fuzidaeba (φουκτιμαμικό) - ένα ιξώδες εναιώρημα, το οποίο χρησιμοποιείται για τη μόλυνση της σταφυλοκοκκικής φύσης, αλλά δεν είναι αποτελεσματικό έναντι των περισσότερων αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών. Αρχική θεραπεία - 3 φορές την ημέρα για 48 ώρες, στη συνέχεια 2 φορές την ημέρα.
• η χλωραμφενικόλη έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης και αρχικά συνταγογραφείται κάθε 1-2 ώρες.
• άλλους αντιμικροβιακούς παράγοντες: κιπροφλοξακίνη, οφλοξακίνη, lomefloxacin, γενταμυκίνη, neomitsii, framitsitin, tobromitsin, Neosporin (νεομυκίνη + πολυμυξίνη Β + γραμισιδίνη) και politrila (τριμεθοπρίμη πολυμυξίνη +).

[8], [9]

Τα αντιβιοτικά ως αλοιφή

Τα αντιβιοτικά με τη μορφή αλοιφών παρέχουν μεγαλύτερη συγκέντρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα από τις σταγόνες, αλλά η χρήση τους κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να είναι περιορισμένη, καθώς προκαλούν διαγραφή της νόσου. Η αλοιφή χρησιμοποιείται καλύτερα όλη τη νύχτα για να εξασφαλιστεί καλή συγκέντρωση αντιβακτηριδιακού φαρμάκου καθ 'όλη τη διάρκεια του ύπνου.

• Αντιβιοτικά με τη μορφή αλοιφής: χλωραμφενικόλη, γενταμυκίνη, τετρακυκλίνη, φρμακυσετίνη, πολυφαξ (πολυμυξίνη Β + βακιτρακίνη) και πολυτρίμη

[10], [11], [12], [13]