Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα είναι μια πολύ συχνή και συνήθως αυτοπεριοριζόμενη φλεγμονώδης νόσος του επιπεφυκότα που συνήθως επηρεάζει τα παιδιά.

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται από πολλά βακτήρια. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπεραιμία, δακρύρροια, ερεθισμό και έκκριμα. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία συνίσταται σε τοπικά αντιβιοτικά, τα οποία ενισχύονται από συστηματικά αντιβιοτικά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα συνήθως αποκτάται μέσω άμεσης επαφής με μολυσμένη βλέννα.

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται συνήθως από Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. ή λιγότερο συχνά από Chlamydia trachomatis. Η Neisseria gonorrhoeae προκαλεί γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, η οποία συνήθως προκύπτει από σεξουαλική επαφή με άτομο με ουρογεννητική λοίμωξη.

Η νεογνική οφθαλμία είναι μια επιπεφυκίτιδα που εμφανίζεται στο 20-40% των νεογνών που διέρχονται από μολυσμένο γεννητικό σωλήνα. Η πάθηση μπορεί να σχετίζεται με μητρική γονοκοκκική ή χλαμυδιακή λοίμωξη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: έντονη ερυθρότητα του επιπεφυκότα του ματιού, αίσθημα άμμου, κάψιμο και έκκριμα. Όταν ξυπνάτε από τον ύπνο, τα βλέφαρα συχνά κολλάνε μεταξύ τους και είναι δύσκολο να ανοίξουν ως αποτέλεσμα του εξιδρώματος που συσσωρεύεται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Συνήθως, και τα δύο μάτια εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά όχι πάντα ταυτόχρονα.

Τα βλέφαρα είναι γεμάτα κρούστα και πρησμένα. Η έκκριση είναι αρχικά συνήθως υδαρής, που μοιάζει με ιογενή επιπεφυκίτιδα, αλλά μέσα σε περίπου 1 ημέρα γίνεται βλεννοπυώδης. Βλέννα με τη μορφή νημάτων μπορεί να βρεθεί στον κάτω θόλο. Η πιο έντονη υπεραιμία είναι στον θόλο και λιγότερο στο σκληρό άκρο. Ο ταρσικός επιπεφυκότας είναι βελούδινος, κόκκινος, με μέτριες θηλώδεις αλλοιώσεις. Συχνά συναντώνται επιφανειακή επιθηλιοπάθεια και επιθηλιακές διαβρώσεις, οι οποίες είναι συχνά ακίνδυνες.

Ο επιπεφυκός των βλεφάρων και του βολβού του ματιού είναι έντονα υπεραιμικός και οιδηματώδης. Συνήθως απουσιάζουν οι πετεχιακές υποεπιπεφυκότες αιμορραγίες, η χίμωση, το οίδημα των βλεφάρων και οι διόγκωση των προωτιαίων λεμφαδένων.

Σε ενήλικες με γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, τα συμπτώματα εμφανίζονται 12 έως 48 ώρες μετά την έκθεση. Υπάρχει έντονο οίδημα βλεφάρων, χημείωση και πυώδες εξίδρωμα. Σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν έλκος κερατοειδούς, απόστημα, διάτρηση, πανοφθαλμίτιδα και τύφλωση.

Η οφθαλμία των νεογνών που οφείλεται σε γονοκοκκική λοίμωξη εκδηλώνεται 2-5 ημέρες μετά τη γέννηση. Τα συμπτώματα της οφθαλμίας των νεογνών που οφείλεται σε χλαμυδιακή λοίμωξη εκδηλώνονται 5-14 ημέρες μετά τη γέννηση. Τα συμπτώματα είναι αμφοτερόπλευρα, υπάρχει έντονη θηλώδης επιπεφυκίτιδα με οίδημα βλεφάρων, χίμωση και βλεννοπυώδη έκκριση.

[ 7 ]

Διάγνωση βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Τα επιχρίσματα και οι βακτηριακές καλλιέργειες θα πρέπει να λαμβάνονται σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων, σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, σε περιπτώσεις ανεπιτυχούς πρωτογενούς θεραπείας και παρουσία παραγόντων κινδύνου (π.χ. μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς, σε εξόφθαλμο λόγω νόσου Graves). Τα επιχρίσματα και τα ξέσματα από τον επιπεφυκότα θα πρέπει να εξετάζονται μικροσκοπικά και να χρωματίζονται με χρώση Gram για την ταυτοποίηση βακτηρίων και με χρώση Giemsa για την ταυτοποίηση των χαρακτηριστικών σωματιδίων που είναι ενσωματωμένα στο βασεόφιλο κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων στην χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα.

Θεραπεία της βακτηριακής επιπεφυκίτιδας

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα είναι εξαιρετικά μεταδοτική, επομένως πρέπει να λαμβάνονται όλα τα συνήθη μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης.

Εάν δεν υπάρχει υποψία ούτε για γονοκοκκική ούτε για χλαμυδιακή λοίμωξη, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί αντιμετωπίζουν την επιπεφυκίτιδα για 7 έως 10 ημέρες με σταγόνες μοξιφλοξασίνης 0,5% 3 φορές την ημέρα ή με άλλη φθοροκινολόνη ή τριμεθοπρίμη/πολυμυξίνη Β 4 φορές την ημέρα. Η χαμηλή ανταπόκριση μετά από 2 έως 3 ημέρες υποδηλώνει ότι η νόσος είναι ιογενούς ή αλλεργικής προέλευσης ή ότι τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Η καλλιέργεια και ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά καθοδηγούν την επακόλουθη θεραπεία.

Η γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα σε ενήλικες απαιτεί εφάπαξ δόση κεφτριαξόνης 1 g ενδομυϊκά ή σιπροφλοξασίνης 500 mg δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Εκτός από τη συστηματική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βακιτρακίνη 500 μονάδες/g ή οφθαλμική αλοιφή γενταμικίνης 0,3% που εφαρμόζεται στο πάσχον μάτι. Θα πρέπει επίσης να θεραπεύονται και οι σεξουαλικοί σύντροφοι. Επειδή οι ασθενείς με γονόρροια συχνά έχουν χλαμυδιακή ουρογεννητική λοίμωξη, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν εφάπαξ δόση 1 g αζιθρομυκίνης ή δοξακυκλίνης 100 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Η νεογνική οφθαλμία προλαμβάνεται με τη χρήση σταγόνων νιτρικού αργύρου ή ερυθρομυκίνης κατά τη γέννηση. Οι λοιμώξεις που δεν θεραπεύονται με αυτόν τον τρόπο απαιτούν συστηματική θεραπεία. Για τη γονοκοκκική λοίμωξη, η κεφτριαξόνη χορηγείται 25-50 mg/kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες. Η χλαμυδιακή λοίμωξη αντιμετωπίζεται με ερυθρομυκίνη 12,5 mg/kg 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Οι γονείς θα πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε θεραπεία.

Ακόμα και χωρίς θεραπεία, η απλή βακτηριακή επιπεφυκίτιδα συνήθως υποχωρεί εντός 10-14 ημερών, επομένως συνήθως δεν πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Πριν από την έναρξη της θεραπείας για βακτηριακή επιπεφυκίτιδα, είναι σημαντικό να καθαρίζονται τα βλέφαρα και να αφαιρούνται οι εκκρίσεις. Μέχρι να σταματήσουν οι εκκρίσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες ευρέος φάσματος καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας με τη μορφή σταγόνων και πριν τον ύπνο με τη μορφή αλοιφής.

Αντιβιοτικά σε σταγόνες

• Το φουσιδικό οξύ (φουκιθαλμικό) είναι ένα ιξώδες εναιώρημα που χρησιμοποιείται για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, αλλά δεν είναι αποτελεσματικό έναντι των περισσότερων αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών. Η αρχική θεραπεία είναι 3 φορές την ημέρα για 48 ώρες και στη συνέχεια 2 φορές την ημέρα.
• Η χλωραμφενικόλη έχει ευρύ φάσμα δράσης και αρχικά συνταγογραφείται κάθε 1-2 ώρες.
• άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα: σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη, γενταμικίνη, νεομυκίνη, φραμυκίνη, τοβρομυκίνη, νεοσπορίνη (πολυμυξίνη Β + νεομυκίνη + γραμιμιδίνη) και πολυτρίμ (πολυμυξίνη + τριμεθοπρίμη).

[ 8 ], [ 9 ]

Αντιβιοτικά σε μορφή αλοιφής

Τα αντιβιοτικά με τη μορφή αλοιφών παρέχουν υψηλότερη συγκέντρωση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τις σταγόνες, αλλά η χρήση τους κατά τη διάρκεια της ημέρας θα πρέπει να είναι περιορισμένη, καθώς προκαλούν μια λανθάνουσα πορεία της νόσου. Οι αλοιφές είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται τη νύχτα για να εξασφαλιστεί μια καλή συγκέντρωση του αντιβακτηριακού φαρμάκου καθ' όλη τη διάρκεια του ύπνου.

• Αντιβιοτικά σε μορφή αλοιφής: χλωραμφενικόλη, γενταμικίνη, τετρακυκλίνη, φραμυκετίνη, πολυφαξ (πολυμυξίνη Β + βακιτρακίνη) και πολυτρίμ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]