Τυμπανοπλαστική

Σε περιπτώσεις βλάβης της τυμπανικής μεμβράνης (Membrana Tympani) και της δυσλειτουργίας του συστήματος ηχοσύνης του μεσαίου αυτιού που βρίσκεται στις εργασίες τυμπανικής κοιλότητας (Cavitas Tympani) που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία, επισκευάζονται χειρουργικά-τυμπανοπλαστική, το οποίο αναφέρεται σε ακοή-εντυπωσιακές λειτουργίες. [1], [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για αυτή τη σύνθετη χειρουργική επέμβαση είναι: [3]

• Χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα και οι μορφές της (φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της μεσαίας και κατώτερου τμήματος της τυμπανικής κοιλότητας-μεσομπανίτιδας, καθώς και φλεγμονή του ανώτερου ορόφου της τυμπανικής κοιλότητας με εξάπλωση στις οστικές δομές της μεσαίας αυτιών. [4]
• χοληστατόμα μεσαίου αυτιού του σημαντικού μεγέθους, το οποίο συχνά έχει καταστρεπτική επίδραση στη μεμβράνη και στην αλυσίδα των ακουστικών οστεμάτων. [5], [6]
• Μετατόπιση και εξασθενημένη κινητικότητα της αλυσίδας οστλικού του μέσου αυτιού λόγω τραύματος ή αγώγιμης μορφής otosclerosis. Στην ωοσκλήρωση, η τυμπανοπλαστική εκτελείται με ossiculoplasty (αποκατάσταση της θέσης των οστλόγων του μεσαίου αυτιού) ή η πρόθεσή τους (Stapedoplasty). [7]

Τυμπανοπλαστική και μυθοπλαστική. Εάν δεν υπάρχει αυθόρμητη επούλωση διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, η αποκατάσταση της ακεραιότητάς του-απουσία του ιατρικού λεξικού στο τέλος του 16ου αιώνα από τον Ιστορικό. Χειρουργός Hieronymus Fabricius). Και αυτή είναι η τυμπανοπλαστική της τυμπανικής μεμβράνης τύπου 1 (βλ. Παρακάτω σχετικά με τους τύπους αυτής της λειτουργίας). [8]

Παρασκευή

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος (γενικά, βιοχημική, πήξη και RW). ακουστική ακρόαση και Τυκμετρία; [9] Μια CT σάρωση του αυτιού και του κροταφικού οστού. και ένα ΗΚΓ.

Τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, σταματήστε να παίρνετε αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) και τα ΜΣΑΦ.

Η επιλογή της αναισθησίας σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης - γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία με τυπική καταστολή - εξαρτάται από το πεδίο της παρέμβασης και της πολυπλοκότητάς της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, δηλαδή αναισθησία.

Τεχνική τυμπανοπλαστική

Η προσέγγιση και η συγκεκριμένη τεχνική των εργασιών για την αποκατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης και το σύστημα αγώγιμων ήχου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της διάτρησης, την αιτία της παθολογίας, την παρουσία και τον βαθμό βλάβης στις δομές του μεσαίου ωτός, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εξωτερικού ακουστικού καναλιού κ.λπ. [10]

Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω της πρόσβασης του καναλιού του αυτιού (επιτρέποντας την λιγότερο επεμβατική ενδοσκοπική παρέμβαση), αλλά πιο συχνά, για να επιτρέπεται μεγαλύτερη πρόσβαση στο μεσαίο αυτί και το μαστοειδές, μια τομή μπροστά στο αυτί, που ονομάζεται endaural πρόσβαση ή πίσω από το αυτί, που ονομάζεται αναδρομική πρόσβαση. [11]

Χρησιμοποιούνται ειδικά μικροχειρουργικά όργανα και λειτουργικά μικροσκόπια διόφθαλμων για τέτοιες λειτουργίες, τα διαμάντια burrs χρησιμοποιούνται για γεώτρηση οστών.

Ο αυτόλογος ιστός χρησιμοποιείται ως υλικό μεταμόσχευσης για να κλείσει τις διατρήσεις της τυμπανικής μεμβράνης: η περιτονία του κροταφικού μυός (που λαμβάνεται μέσω μιας μικρής τομής περίπου 2-3 mm πίσω από το άνω μέρος του ωοειδούς σούλκου), το επίκλνιο του auricle ή το τυμπανομετρικό πτερύγιο - ένα χειρουργικά που δημιουργήθηκε φλόγα που αποτελείται από το ένα του Canal και το Canal Skiny και το Canal Skiny και το Canal Skiny και το Canal Skiny και το Canal Sylcic μεμβράνη, οι οποίες ανυψώνονται στη κοιλότητα του μέσου αυτιού. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αλλομοσχεύματα. [12], [13]

Τα αυτόλογα μοσχεύματα για το κλείσιμο ελαττωμάτων τυμπανικής μεμβράνης τοποθετούνται συνήθως από την τεχνική επένδυσης με πρόσθετη σταθεροποίηση στο οστικό αυτί ή από την τεχνική επικάλυψης, τοποθετώντας το μόσχευμα μεταξύ του ινώδους στρώματος της μεμβράνης και της ανυψωμένης επιδερμίδας του εξωτερικού στρώματος. [14]

Η τυμπανοπλαστική Wulstein συνεπάγεται την επιλογή ενός τύπου χειρουργικής παρέμβασης που χρησιμοποιεί τη μέγιστη χρήση των λειτουργικών δομών της συσκευής που έβγαλε το ήχο που χρησιμοποιεί διάφορα υλικά. Διάφοροι τύποι ωτολογικών προθέσεων χρησιμοποιούνται τώρα για να αντικαταστήσουν τα ακουστικά οστίδια. [15]

Στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο γερμανικός ωρίμανος Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), ο οποίος θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης μικροχειρουργικής, πρότεινε τους κύριους τύπους τυμπανοπλαστικής, οι οποίοι συνεχώς βελτιώνονται από ειδικούς στη χειρουργική otiatrics. [16]

Η τυμπανοπλαστική του τύπου 1 - η μυεροπλαστική με πρόσβαση στο Transmeatal - υποδεικνύεται ελλείψει βλάβης στην ακουστική αλυσίδα οστεών. Η χειρουργική επέμβαση αναδημιουργεί το σχεδόν φυσικό μέγεθος και το σχήμα της κοιλότητας του μέσου αυτιού.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 2 εκτελείται σε περιπτώσεις διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης με διάβρωση του οστού Malleolus. Το μόσχευμα της μεμβράνης είναι συγχωνευμένο με το άκμονα ή τα ερείπια του malleolus.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 3 χρησιμοποιείται όταν η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης διακυβεύεται και τα δύο ακουστικά οστίδια καταστρέφονται - με άθικτα και κινητά στρώματα στα οποία σταθεροποιείται το μόσχευμα. Μειώνει κάπως την αλυσίδα των ακουστικών οστλών, αλλά εξαλείφει τη διακοπή της.

Η τυμπανοπλαστική του τύπου 4 μπορεί να εκτελεστεί εάν όλα ή μέρη των στελεχών των σταδίων έχει επηρεαστεί από την καταστροφή των ακουστικών οστλόγων. Το ελάττωμα της τυμπανικής μεμβράνης είναι κλειστό με το διατηρημένο τεταμένο τμήμα (pars tensa) ή με ένα ελεύθερο πτερύγιο που συνδέεται με το πόδι των σταδίων στην άκρη του ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου του κοχλία.

Η τυμπανοπλαστική του τύπου 5 περιλαμβάνει όχι μόνο την τοποθέτηση μοσχεύματος μεμβράνης και τη σύνδεση των ακουστικών οστεμάτων στην πρόσθια σκάλα λαβύρινθου, αλλά και τη δημιουργία ενός νέου ωοειδούς παραθύρου που χωρίζει το λαβύρινθο από το μεσαίο αυτί. Ωστόσο, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι κατάλληλος μόνο σε περιπτώσεις αγανάκρωσης (ακινησία) των σταδίων.

Σε χρόνια πυώδη ωτίτιδα, καθώς και σε περίπτωση που μπορεί να εκτελεστεί μια συσσώρευση που αναπτύσσεται στο φόντο της παροξυσμού της. Πρόκειται για μια λεγόμενη ξεχωριστή αστικοθροτομή με τυμπανοπλαστική του τύπου 1 - μυεροπλαστική, κατά τη διάρκεια της οποίας ανοίγει ο υπερσυντικός χώρος (epitympanum ή attic) με την απομάκρυνση του εξωτερικού τοίχου του, καθώς και το άνοιγμα της μαστοειδούς κοιλότητας (μαστοειδές antrum).

Στο τέλος όλων των τύπων τυμπανοπλαστικής, όλες οι τομές είναι συρραφές στρώμα από το στρώμα και το δέρμα συρράπτεται ενδοδερμικά με απορροφήσιμο χρωμίου. Ένα έμπλαστρο Steri-Strip μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στη θέση τομής. Τα σπογγώδη μετεγχειρητικά επιχρίσματα Merozel εμποτίζονται με εναιώρημα (αντιβιοτικά ciprofloxacin + φορτικοστεροειδή δεξαμεθαζόνη) τοποθετούνται στο κανάλι του αυτιού. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένα σταθερό συμπιεστικό dressing για 24 ώρες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ειδικοί αναφέρονται σε αντενδείξεις για την τυμπανολαστική: [17]

• Otorrhea (η παρουσία ενεργού εκφόρτισης από το μεσαίο αυτί).
• Οξεία ωτίτιδα εξωτερική ή μέση ωτίτιδα.
• Έλλειψη ακοής στο άλλο αυτί.
• Απόφραξη των σωλήνων Eustachian (ακουστικής) οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• Δυσλειτουργία του κοχλία.
• Ζημιά στο ακουστικό νεύρο.
• Παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας οποιουδήποτε εντοπισμού ·
• Ανεξέλεγκτη αλλεργική ρινίτιδα.
• Εξαρτήματα των χρόνιων ασθενειών.
• Αιμορραγία.

Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν εκτελούνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά από σχεδόν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο από διαφορετική ένταση και πόνο μετά από τους γιατρούς τυμπανοπλαστικής συνιστούν ότι ο πόνος μετά από τυμπανοπλαστική να διαχειρίζεται με απλά παυσίπονα, όπως η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη.

Αυτά τα ίδια φάρμακα θα βοηθήσουν αν το αυτί σας πονάει μετά από τυμπανοπλαστική και μπορεί να βλάψει για μία έως δύο εβδομάδες. Μπορεί επίσης να υπάρχει ήπιος πόνος στο ναό ή όταν μασάει.

Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να βιώσετε μια μικρή αιματηρή ή υδαρή απόρριψη από το αυτί και οίδημα στην περιοχή του αυτιού.

Η εμβοή μετά από τυμπανοπλαστική (λόγω απόφραξης στο μέσο ή το εξωτερικό αυτί) μπορεί να γίνει αισθητή ακόμη και από ασθενείς που δεν διαμαρτυρήθηκαν γι 'αυτό πριν από την επιχείρηση. Αυτό ισχύει και για εκείνους που έχουν αυτιά μετά από τυμπανοπλαστική. Καθώς το αυτί θεραπεύεται, αυτό θα πάει μακριά από μόνο του.

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται μούδιασμα στο πάνω μέρος του αυτιού, αλλά πηγαίνει μακριά περίπου τρεις μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. [18]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών αυτής της χειρουργικής παρέμβασης σημειώνονται: [19]

• Απόρριψη μοσχεύματος μεμβράνης ή/και ωτολογικής πρόθεσης.
• Σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ του μοσχεύματος και του ακρωτηρίου του κοχλία.
• Λάγκωση της πρόσθιας γωνίας τυμπανομετρικής γωνίας λόγω του σχηματισμού υπερβολικού ινώδους ιστού, ο οποίος μειώνει τη λειτουργία μετάδοσης του μεσαίου αυτιού.
• Επιδείνωση της ακοής, προχωράει στην απώλεια ακοής.
• Βλάβη στο νεύρο του προσώπου ή του παρασυμπαθητικού κλάδου (τυμπανική χορδή) που οδηγεί σε παράλυση των μιμητικών μυών - με διαταραχή γεύσης.
• Βλάβη στις δομές του λαβυρίνθου (εσωτερικό αυτί) που προκαλεί ίλιγγο μετά από τυμπανοπλαστική.

Τα ρίγη και ο πυρετός μετά την τυμπανοπλαστική, καθώς και η πυώδη απόρριψη από το αυτί είναι σημάδια μολυσματικής φλεγμονής.

Σοβαρή πονοκέφαλος μετά από τυμπανοπλαστική, πυρετό πάνω από +38 ℃, ναυτία και έμετο, καθώς και δυσκαμψία του λαιμού και πόνο στα μάτια όταν κοιτάζουμε το φως σημαίνει φλεγμονή της εγκεφαλικής μεμβράνης - βακτηριακή μηνιγγίτιδα (που μπορεί να αναπτυχθεί στις πρώτες 10-14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, το αυτί πρέπει να προστατεύεται από επίδεσμοι που γεμίζουν το κανάλι του αυτιού και μόνο ο γιατρός μπορεί να εξουσιοδοτήσει την απομάκρυνσή του. Οι επιδέσμοι στα εξωτερικά ράμματα πρέπει να παραμείνουν στη θέση τους για επτά έως δέκα ημέρες.

Η σωστή φροντίδα των αυτιών μετά την τυμπανοπλαστική είναι πολύ σημαντική. Πρώτον, το αυτί πρέπει να διατηρείται ξηρό: το στρώμα που καλύπτει το εξωτερικό κανάλι του αυτιού μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τις ανάγκες και αρχικά αυτό μπορεί να είναι τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα. Για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι σταγόνες (ciloxan, ciprodex ή άλλες αντιβακτηριακές σταγόνες που συνταγογραφούνται από τον γιατρό) εγχύονται δύο φορές την ημέρα (5 σταγόνες το καθένα) στο στρώμα στο κανάλι του αυτιού.

Το επιβάθμιο απομακρύνεται από το κανάλι δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση και οι σταγόνες εξακολουθούν να εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα για άλλες δύο εβδομάδες.

Τα στοματικά αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης: αμοξικιλίνη (Augmentin) ή κεφαλεξίνη (cefazolin) - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Για να μειωθεί η πίεση στο λειτουργικό αυτί και το πρήξιμο, συνιστάται να ξεκουραστείτε ή να επαναλάβετε την ανάπαυση σε γωνία 45 °.

Τι δεν πρέπει να γίνει μετά την τυμπανοπλαστική; Δεν πρέπει: Φυσήξτε τη μύτη σας σκληρά, φτερνίζοντας με το στόμα σας κλειστό και βήχα. Κάντε μπάνιο, κολύμπι ή βουτιά σε πισίνες και φυσικά υδάτινα σώματα.

Για τουλάχιστον έξι μήνες, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα και ο αθλητισμός αποκλείονται μετά από τυμπανοπλαστική. Το αλκοόλ απαγορεύεται απολύτως μετά από τυμπανοπλαστική.

Τα αεροπορικά ταξίδια μετά την τυμπανοπλαστική θα πρέπει να αναβληθούν για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις μήνες (και σε συνεννόηση με το γιατρό σας).

Οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς να πλένουν τα μαλλιά τους μετά από τυμπανοπλαστική. Δεδομένου ότι η είσοδος του νερού στο αυτί είναι απολύτως απαράδεκτη, όταν το ντους ή το πλύσιμο των μαλλιών, το εξωτερικό κανάλι αυτί θα πρέπει να κλείσει με βαμβακερό στρώμα με πετρελαϊκό ζελέ.

Αλλά αυτό που οι ασθενείς ενδιαφέρονται περισσότερο είναι πόσο καιρό μετά την τυμπανοπλαστική, η ακοή τους θα βελτιωθεί. Σύμφωνα με τους Otosurgeons, ο χρόνος και ο βαθμός βελτίωσης της ακοής εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των λόγων που οδήγησαν στην ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, την παρουσία επιπλοκών και πολλά άλλα. Η ταχύτερη βελτίωση στην ακοή είναι σχεδόν φυσιολογική μετά τη μυθοπλαστική, η οποία είναι μια τυμπανοπλαστική τύπου 1.