Τυμπανοπλαστική

Σε περιπτώσεις βλάβης της τυμπανικής μεμβράνης (membrana tympani) και δυσλειτουργίας του ηχοαγώγιμου συστήματος του μέσου αυτιού που βρίσκεται στην τυμπανική κοιλότητα (cavitas tympani) που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητική θεραπεία, επιδιορθώνονται χειρουργικά - τυμπανοπλαστική, που αναφέρεται σε επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής. [1],[2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις αυτής της πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης είναι:[3]

• χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα και οι μορφές της (φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου και κάτω μέρους της τυμπανικής κοιλότητας - μεσοτυμπανίτιδα, καθώς και φλεγμονή του άνω ορόφου της τυμπανικής κοιλότητας με εξάπλωση στις οστικές δομές του μέσου ωτός - επιτυμπανίτιδα ) με παραβίαση της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης.[4]
• Χολοστεάτωμα μέσου ωτός σημαντικού μεγέθους, το οποίο συχνά έχει καταστροφική επίδραση στη μεμβράνη και την αλυσίδα των ακουστικών οστών. [5],[6]
• μετατόπιση και μειωμένη κινητικότητα της αλυσίδας των οστών του μέσου ωτός λόγω τραύματος ή αγώγιμης μορφής ωτοσκλήρωσης . Στην ωτοσκλήρυνση η τυμπανοπλαστική γίνεται με οστεοπλαστική (αποκατάσταση της θέσης των οστών του μέσου αυτιού) ή με την πρόσθεσή τους (σταπεδοπλαστική).[7]

Τυμπανοπλαστική και μυριγγοπλαστική. Εάν δεν υπάρχει αυθόρμητη επούλωση της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης , η αποκατάσταση της ακεραιότητάς της - ελλείψει διαταραχών του ηχοαγώγιμου συστήματος του μέσου ωτός - πραγματοποιείται με μυριγγοπλαστική (από τη Νέα Λατινική myringa - τυμπανική μεμβράνη· ο όρος ήταν εισήχθη στο ιατρικό λεξικό στα τέλη του 16ου αιώνα από τον διάσημο Ιταλό ανατόμο και χειρουργό Hieronymus Fabricius). Και αυτή είναι η τυμπανοπλαστική της τυμπανικής μεμβράνης τύπου 1 (βλ. παρακάτω για τους τύπους αυτής της επέμβασης).[8]

Παρασκευή

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, πήξης και RW). ακοομετρία και τυμπανομετρία ; [9]αξονική τομογραφία του αυτιού και του κροταφικού οστού. και ΗΚΓ.

Τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, σταματήστε να παίρνετε αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) και ΜΣΑΦ.

Η επιλογή της αναισθησίας σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης - γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία με τυπική καταστολή - εξαρτάται από το εύρος της επέμβασης και την πολυπλοκότητά της. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται γενική ενδοτραχειακή αναισθησία, δηλαδή αναισθησία.

Τεχνική τυμπανοπλαστική

Η προσέγγιση και η συγκεκριμένη τεχνική των επεμβάσεων για την αποκατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης και του συστήματος αγωγής ήχου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της διάτρησης, την αιτία της παθολογίας, την παρουσία και τον βαθμό βλάβης στις δομές του μέσου αυτιού, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εξωτερικού ακουστικό κανάλι κ.λπ.[10]

Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω του ακουστικού πόρου - διαμεταλλική πρόσβαση (επιτρέποντας λιγότερο επεμβατική ενδοσκοπική παρέμβαση), αλλά πιο συχνά, για να επιτραπεί μεγαλύτερη πρόσβαση στο μέσο αυτί και το μαστοειδές, μια τομή μπροστά από το αυτί, που ονομάζεται ενδοφθάλμια πρόσβαση ή πίσω από το αυτί, που ονομάζεται οπισθοφθάλμια πρόσβαση, απαιτείται.[11]

Ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία και χειρουργικά διόφθαλμα μικροσκόπια χρησιμοποιούνται για τέτοιες επεμβάσεις, γρέζια διαμαντιών για διάτρηση οστών.

Ο αυτόλογος ιστός χρησιμοποιείται ως μεταμοσχευτικό υλικό για το κλείσιμο των διατρήσεων της τυμπανικής μεμβράνης: περιτονία του κροταφικού μυός (που λαμβάνεται μέσω μιας μικρής τομής περίπου 2-3 ​​mm πίσω από το άνω μέρος της αύλακας), επικόνδυλος του αυτιού ή τυμπανοειδικός κρημνός - χειρουργικά δημιούργησε πτερύγιο ιστού που αποτελείται από ένα τμήμα του δέρματος του ακουστικού πόρου και την προσαρτημένη τυμπανική μεμβράνη, τα οποία ανυψώνονται στην κοιλότητα του μέσου αυτιού. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αλλομοσχεύματα. [12],[13]

Τα αυτόλογα μοσχεύματα για το κλείσιμο του ελαττώματος της τυμπανικής μεμβράνης τοποθετούνται συνήθως με την τεχνική επένδυσης με πρόσθετη στερέωση στον οστικό ακουστικό πόρο ή με την τεχνική επικάλυψης, τοποθετώντας το μόσχευμα μεταξύ του ινώδους στρώματος της μεμβράνης και της ανυψωμένης επιδερμίδας της εξωτερικής στιβάδας της.[14]

Η τυμπανοπλαστική Wulstein συνεπάγεται την επιλογή ενός τύπου χειρουργικής επέμβασης που αξιοποιεί στο μέγιστο τις λειτουργικές δομές της ηχοαγώγιμης συσκευής του μέσου ωτός και σε περίπτωση μερικής ή ολικής απώλειάς τους - αναδόμηση των ακουστικών οστών (σφύρα, έγχυση και ραβδώσεις ) και η τυμπανική μεμβράνη χρησιμοποιώντας διάφορα υλικά. Διάφοροι τύποι ωτολογικών προθέσεων χρησιμοποιούνται πλέον για την αντικατάσταση των ακουστικών οστών.[15]

Στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο Γερμανός ωτοχειρουργός Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), ο οποίος θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης μικροχειρουργικής του αυτιού, πρότεινε τους κύριους τύπους τυμπανοπλαστικής, οι οποίοι βελτιώνονται συνεχώς από ειδικούς στη χειρουργική ωτίατρο.[16]

Η τυμπανοπλαστική τύπου 1 - μυριγγοπλαστική με διαμεταλλική πρόσβαση - ενδείκνυται σε περίπτωση απουσίας βλάβης στην ακουστική οστική αλυσίδα. Η χειρουργική επέμβαση αναδημιουργεί το σχεδόν φυσικό μέγεθος και σχήμα της κοιλότητας του μέσου αυτιού.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 2 γίνεται σε περιπτώσεις διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης με διάβρωση του οστικού σφυρού. το μόσχευμα μεμβράνης συγχωνεύεται με τον αμόνι ή τα υπολείμματα του σφυρού.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 3 χρησιμοποιείται όταν διακυβεύεται η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης και καταστρέφονται τα δύο ακουστικά οστάρια - με άθικτο και κινητό ραβδί στον οποίο στερεώνεται το μόσχευμα. Μειώνει κάπως την αλυσίδα των ακουστικών οστών, αλλά εξαλείφει τη διακοπή της.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 4 μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν το σύνολο ή μέρος των ραβδώσεων των ραβδώσεων έχει επηρεαστεί από την καταστροφή των ακουστικών οστών. το ελάττωμα της τυμπανικής μεμβράνης κλείνεται με το διατηρημένο τεταμένο τμήμα (pars tensa) ή με ένα ελεύθερο πτερύγιο που συνδέεται με το ραβδί στο άκρο του ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου του κοχλία.

Η τυμπανοπλαστική τύπου 5 περιλαμβάνει όχι μόνο την τοποθέτηση ενός μοσχεύματος μεμβράνης και τη σύνδεση των ακουστικών οστών με την πρόσθια σκάλα του λαβυρίνθου, αλλά και τη δημιουργία ενός νέου οβάλ παραθύρου που χωρίζει τον λαβύρινθο από το μέσο αυτί. Ωστόσο, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις αγκύλωσης (ακινησίας) των σκαφών.

Σε χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, καθώς και σε περίπτωση μαστοειδίτιδας που αναπτύσσεται με φόντο την έξαρσή της για την αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος από το μέσο αυτί (ή κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης), μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση απολύμανσης με τυμπανοπλαστική. Πρόκειται για τη λεγόμενη ξεχωριστή αττικοανθροτομή με τυμπανοπλαστική τύπου 1 - μυριγγοπλαστική, κατά την οποία ανοίγεται ο υπερβασικός χώρος (επιτυμπάνιο ή σοφίτα) με την αφαίρεση του εξωτερικού τοιχώματος του, καθώς και τη διάνοιξη της μαστοειδούς κοιλότητας (μαστοειδές άντρο).

Στο τέλος όλων των τύπων τυμπανοπλαστικής, όλες οι τομές συρράπτονται στρώμα-στρώμα και το δέρμα συρράπτεται ενδοδερμικά με απορροφήσιμο χρώμιο catgut. Μπορεί επίσης να εφαρμοστεί ένα επίθεμα steri-strip στο σημείο της τομής. Σπογγώδεις μετεγχειρητικές μπατονέτες Merozel εμποτισμένες με εναιώρημα (αντιβιοτικό Ciprofloxacin + κορτικοστεροειδές Dexamethasone) τοποθετούνται στον ακουστικό πόρο. Στη συνέχεια εφαρμόζεται σταθερός συμπιεστικός επίδεσμος για 24 ώρες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ειδικοί αναφέρονται σε αντενδείξεις στα τυμπανολαστικά:[17]

• ωτόρροια (παρουσία ενεργού εκκρίματος από το μέσο αυτί).
• acute otitis externa or otitis media;
• έλλειψη ακοής στο άλλο αυτί?
• απόφραξη των ευσταχιανών (ακουστικών) σωλήνων οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• δυσλειτουργία του κοχλία?
• βλάβη στο ακουστικό νεύρο.
• παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας οποιουδήποτε εντοπισμού.
• ανεξέλεγκτη αλλεργική ρινίτιδα.
• παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών.
• Αιμορραγία.

Αυτές οι επεμβάσεις δεν γίνονται σε παιδιά κάτω των τριών ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά από σχεδόν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο ποικίλης έντασης και πόνο μετά την τυμπανοπλαστική, οι γιατροί συνιστούν να αντιμετωπίζεται ο πόνος μετά την τυμπανοπλαστική με απλά παυσίπονα, όπως η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη.

Αυτές οι ίδιες θεραπείες θα βοηθήσουν εάν το αυτί σας πονάει μετά την τυμπανοπλαστική και μπορεί να πονάει για μία έως δύο εβδομάδες. μπορεί επίσης να υπάρχει ήπιος πόνος στον κρόταφο ή κατά το μάσημα.

Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανίσετε μια μικρή αιματηρή ή υδαρή έκκριση από το αυτί και πρήξιμο στην περιοχή του αυτιού.

Εμβοές μετά από τυμπανοπλαστική (λόγω απόφραξης στο μέσο ή έξω αυτί) μπορούν να γίνουν αισθητές ακόμη και από ασθενείς που δεν παραπονέθηκαν για αυτό πριν την επέμβαση. Αυτό ισχύει και για όσους έχουν βουλωμένο αυτί μετά την τυμπανοπλαστική. Καθώς το αυτί θεραπεύεται, αυτό θα υποχωρήσει από μόνο του.

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται μούδιασμα στο πάνω μέρος του αυτιού, αλλά υποχωρεί περίπου τρεις μήνες μετά την επέμβαση.[18]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών αυτής της χειρουργικής επέμβασης σημειώνονται:[19]

• απόρριψη μοσχεύματος μεμβράνης και/ή ωτολογικής πρόθεσης.
• σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ του μοσχεύματος και του ακρωτηρίου του κοχλία.
• άμβλυνση της πρόσθιας τυμπανομετατινικής γωνίας λόγω του σχηματισμού υπερβολικού ινώδους ιστού, ο οποίος μειώνει τη λειτουργία μετάδοσης του μέσου ωτός.
• επιδείνωση της ακοής, εξέλιξη σε απώλεια ακοής.
• βλάβη στο νεύρο του προσώπου ή στον παρασυμπαθητικό κλάδο του (τυμπανική χορδή) που οδηγεί σε παράλυση των μιμικών μυών - με διαταραχή της γεύσης.
• Βλάβη στις δομές του λαβύρινθου (έσω αυτιού) που προκαλεί ίλιγγο μετά από τυμπανοπλαστική.

Τα ρίγη και ο πυρετός μετά την τυμπανοπλαστική, καθώς και η πυώδης έκκριση από το αυτί είναι σημάδια λοιμώδους φλεγμονής.

Σοβαρός πονοκέφαλος μετά από τυμπανοπλαστική, πυρετός πάνω από +38℃, ναυτία και έμετος, καθώς και δυσκαμψία στον αυχένα και πόνος στα μάτια όταν κοιτάζετε το φως σημαίνει φλεγμονή της εγκεφαλικής μεμβράνης - βακτηριακή μηνιγγίτιδα (που μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, το αυτί πρέπει να προστατεύεται με επιδέσμους που γεμίζουν τον ακουστικό πόρο και μόνο ο γιατρός μπορεί να εγκρίνει την αφαίρεσή τους. Οι επίδεσμοι στα εξωτερικά ράμματα πρέπει να παραμείνουν στη θέση τους για επτά έως δέκα ημέρες.

Η σωστή φροντίδα του αυτιού μετά την τυμπανοπλαστική είναι πολύ σημαντική. Πρώτον, το αυτί πρέπει να διατηρείται στεγνό: η μπατονέτα που καλύπτει τον έξω ακουστικό πόρο μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τις ανάγκες και αρχικά αυτό μπορεί να είναι τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα. Για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι σταγόνες (Ciloxan, Ciprodex ή άλλες αντιβακτηριακές σταγόνες που συνταγογραφούνται από τον γιατρό) εγχέονται δύο φορές την ημέρα (5 σταγόνες η καθεμία) στο στυλεό στον ακουστικό πόρο.

Το στυλεό αφαιρείται από το κανάλι δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση και οι σταγόνες συνεχίζουν να εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα για άλλες δύο εβδομάδες.

Συνταγογραφούνται επίσης αντιβιοτικά από το στόμα: Amoxicilin (Augmentin) ή Cephalexin (Cefazolin) - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Για να μειωθεί η πίεση στο χειρουργημένο αυτί και το πρήξιμο, συνιστάται η ανάπαυση σε καθιστή ή ημι-ξαπλωμένη γωνία σε γωνία 45°.

Τι δεν πρέπει να γίνεται μετά την τυμπανοπλαστική; Δεν πρέπει: να φυσάτε τη μύτη σας δυνατά, να φτερνίζεστε με κλειστό το στόμα και να βήχετε. κάντε μπάνιο, κολυμπήστε ή βουτήξτε σε πισίνες και φυσικά υδάτινα σώματα.

Για τουλάχιστον έξι μήνες, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα και ο αθλητισμός αποκλείονται μετά την τυμπανοπλαστική. Μετά την τυμπανοπλαστική απαγορεύεται απολύτως το αλκοόλ.

Το αεροπορικό ταξίδι μετά την τυμπανοπλαστική θα πρέπει να αναβληθεί για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις μήνες (και σε συνεννόηση με το γιατρό σας).

Οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς να πλένουν τα μαλλιά τους μετά την τυμπανοπλαστική. Δεδομένου ότι η είσοδος νερού στο αυτί είναι απολύτως απαράδεκτη, όταν κάνετε ντους ή λούζετε τα μαλλιά, ο εξωτερικός ακουστικός πόρος πρέπει να κλείνεται με βαμβάκι αλειμμένο με βαζελίνη.

Αυτό όμως που ενδιαφέρει περισσότερο τους ασθενείς είναι πόσο καιρό μετά την τυμπανοπλαστική θα βελτιωθεί η ακοή τους. Σύμφωνα με τους ωτοχειρουργούς, ο χρόνος και ο βαθμός βελτίωσης της ακοής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των λόγων που οδήγησαν στην ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, το είδος της επέμβασης, την παρουσία επιπλοκών και άλλα. Η ταχύτερη βελτίωση της ακοής είναι σχεδόν φυσιολογική μετά τη μυριγγοπλαστική, η οποία είναι τυμπανοπλαστική τύπου 1.