Ενδοσκοπική χειρουργική γαστρεντερικών όγκων

Ενδοσκοπική πολυπεκτομή. Η πρώτη ενδοσκοπική πολυπεκτομή πραγματοποιήθηκε το 1969 από τους Suneko και Ashida - μηχανική κοπή με βρόχο. Αργότερα, άρχισαν να εκτελούν ηλεκτροεκτομή. Αρχικά, η πολυπεκτομή πραγματοποιούνταν μόνο για μεμονωμένους πολύποδες σε ένα μίσχο.

Η πολυπεκτομή μπορεί να είναι διαγνωστική ή θεραπευτική. Η διαγνωστική πολυπεκτομή είναι η θέσπιση διάγνωσης μετά από πλήρη αφαίρεση του πολύποδα με ιστολογική εξέταση.

Ενδείξεις για διαγνωστική πολυπεκτομή.

1. Για όλους τους μεμονωμένους πολύποδες, εάν είναι τεχνικά εφικτό.
2. Σε περίπτωση πολυποδίασης - αφαίρεση 2-3 πολύποδων με τις μεγαλύτερες διαστάσεις και αλλοιωμένη επιφάνεια.

Ενδείξεις για θεραπευτική πολυπεκτομή.

Ενδείκνυται για όλους τους μονούς ή πολλαπλούς πολύποδες εάν το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο από 5 mm (λιγότερο από 5 mm - σχηματισμός πολύποδα) και εάν η πολυπεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τον κίνδυνο πρόκλησης σοβαρών επιπλοκών.

Αντενδείξεις για πολυπεκτομή.

Εκτός από τις γενικές αντενδείξεις για ενδοσκόπηση, οι αντενδείξεις για πολυπεκτομή περιλαμβάνουν διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

Μέθοδοι πολυπεκτομής.

1. Εκτομή (κοπή). Σπάνια χρησιμοποιείται λόγω κινδύνου αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται για την αφαίρεση μικρών σχηματισμών όταν είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ιστολογική τους δομή.
2. Η ηλεκτροεκτομή είναι η κύρια μέθοδος αφαίρεσης πολυπόδων. Ένας βρόχος ρίχνεται στη βάση του πολύποδα και σφίγγεται μέχρι ο πολύποδας να αλλάξει χρώμα - τα αγγεία που συμπιέζονται από τον βρόχο θρομβώνονται. Μετά από 2-3 λεπτά, ενώ σφίγγεται ο βρόχος, ενεργοποιείται ο πήκτης. Από την άποψη της ριζικότητας, είναι απαραίτητο ο βρόχος να συλλαμβάνει τη βάση του νεοπλάσματος με την παρακείμενη βλεννογόνο μεμβράνη. Με αυτή τη διάταξη του βρόχου, λόγω της εξάπλωσης της ζώνης νέκρωσης πήξης προς την βλεννογόνο μεμβράνη, η βάση του πολύποδα και η παρακείμενη βλεννογόνος μεμβράνη, ακόμη και το υποβλεννογόνο στρώμα, καταστρέφονται εντελώς. Ωστόσο, μια τέτοια τεχνική δεν είναι ασφαλής, καθώς υπάρχει πραγματική απειλή διάτρησης του τοιχώματος του οργάνου. Η τομή του μίσχου του πολύποδα πρέπει να ξεκινά με σύντομους παλμούς (2-3 δευτερόλεπτα) με χαμηλή διαθερμική ισχύ ρεύματος για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα πήξης. Όσο μεγαλύτερη είναι η πήξη και όσο ευρύτερος είναι ο μίσχος του πολύποδα, τόσο βαθύτερη και μεγαλύτερη είναι η περιοχή του ελαττώματος του βλεννογόνου. Ο πολύποδας πρέπει να αφαιρείται αργά. Καθώς τα αγγεία που τροφοδοτούν τον πολύποδα πήζουν, αυτός αλλάζει χρώμα - γίνεται μωβ, μπλε και τελικά μαύρο. Εάν η θηλιά σφίξει γρήγορα, ο πολύποδας απορρίπτεται πριν πήξουν πλήρως τα αγγεία και εμφανιστεί αιμορραγία.
3. Ηλεκτροπηξία. Ενδείκνυται, πρώτον, παρουσία μικρών νεοπλασμάτων με βάση πλάτους έως 5 mm και ύψους 2-3 mm, τα οποία τις περισσότερες φορές δεν μπορούν να αφαιρεθούν με βρόχο. Δεύτερον, η μέθοδος ηλεκτροπηξίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν η ηλεκτροεκτομή βρόχου είναι ατελής. Τρίτον, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως για την εξάλειψη της αιμορραγίας που εμφανίζεται κατά την ηλεκτροεκτομή βρόχου νεοπλασμάτων. Η τεχνική περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ηλεκτρικού θερμοανιχνευτή στην κορυφή του νεοπλάσματος, μετά την οποία ενεργοποιείται το ρεύμα. Εμφανίζεται μια ζώνη νέκρωσης, η οποία σταδιακά εξαπλώνεται σε ολόκληρο το νεόπλασμα, καθώς και στην περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη σε απόσταση 1-2 mm από τη βάση. Πριν από την ηλεκτροπηξία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιοψία, ώστε να είναι γνωστή η μορφολογική δομή του νεοπλάσματος.
4. Φωτοπηξία.
5. Ιατρική πολυπεκτομή. Αλκοόλη 96 βαθμών, 1-2% οξικό οξύ κ.λπ. εγχέονται στη βάση του πολύποδα.

Η τεχνική της πολυπεκτομής καθορίζεται από τον τύπο του πολύποδα. Ο Yamada πρότεινε μια ταξινόμηση των πολυπόδων, η οποία επιτρέπει την επιλογή της καταλληλότερης τεχνικής μεθόδου για την αφαίρεση ενός πολύποδα ενός συγκεκριμένου τύπου. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι πολυπόδων:

• Ο πολύποδας τύπου Ι είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με πλάκα και βρίσκεται στον γαστρικό βλεννογόνο.
• Πολύποδας τύπου II - έχει σχήμα ημισφαιρίου. Η υφή του είναι μαλακή. Ο μίσχος απουσιάζει, αλλά όταν πιέζεται με λαβίδα βιοψίας, ο σχηματισμός μετατοπίζεται μέτρια.
• Πολύποδας τύπου III - στρογγυλός ή οβάλ σε σχήμα, που βρίσκεται σε μια ευρεία βάση (φαρδύς μίσχος). Τέτοιοι πολύποδες μερικές φορές φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη.
• Πολύποδας τύπου IV - έχει μακρύ μίσχο (μερικές φορές αρκετά εκατοστά), κινείται εύκολα σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Για τους πολύποδες τύπου III και IV, προτιμάται η πολυπεκτομή με χρήση βρόχου. Τέτοιοι πολύποδες πήζουν ανεξάρτητα από το πάχος του μίσχου και το μέγεθος του πολύποδα. Σε περιπτώσεις όπου η διάμετρος του μίσχου δεν υπερβαίνει τα 4-5 mm, η εκτομή του πολύποδα με βρόχο μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ηλεκτροπηξία.

Η αφαίρεση πολυπόδων τύπου Ι και II δεν είναι εύκολη λόγω της πολυπλοκότητας της ρίψης ενός βρόχου και της σύσφιξής του στη βάση. Για να πραγματοποιηθεί αυτό το στάδιο της επέμβασης, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διάφορες τεχνικές: αλλαγή του μεγέθους του βρόχου, της γωνίας εξόδου του από τη συσκευή, της μεθόδου ρίψης. Όταν χρησιμοποιούνται ενδοσκόπια δύο καναλιών, είναι πολύ πιο εύκολο να τοποθετηθεί με ακρίβεια ο βρόχος στον πολύποδα. Λαβίδες βιοψίας εισάγονται στον ανοιχτό βρόχο, πιάνουν την κορυφή του πολύποδα και τον σηκώνουν. Στη συνέχεια, ο βρόχος κατεβαίνει κατά μήκος της λαβίδας, όπως κατά μήκος ενός οδηγού, στοχεύει στον πολύποδα και σφίγγεται. Εάν οι προσπάθειες σύλληψης ενός μικρού μίσχου του πολύποδα στον βρόχο είναι ανεπιτυχείς, μπορεί να δημιουργηθεί τεχνητά με έγχυση 5-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% κάτω από τη βάση του πολύποδα με έναν βρόχο μέσω ενός δύο καναλιών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν η θηλιά σφίγγεται και πήζει, οι υποκείμενοι και οι περιβάλλοντες ιστοί έλκονται προς την περιοχή της τομής, δημιουργώντας μια ανύψωση (ψευδής μίσχος) με ένα ελάττωμα στο κέντρο. Αυτή η ανύψωση μπορεί να εκτιμηθεί λανθασμένα ως αποτέλεσμα ατελούς αφαίρεσης του νεοπλάσματος και να χρησιμεύσει ως λόγος για επαναλαμβανόμενη επέμβαση, η οποία μπορεί να περιπλακεί από διάτρηση οργάνου.

Οι μεγάλοι πολύποδες (πάνω από 1,5 cm) μπορούν να αφαιρεθούν τμηματικά: με αρκετές συλλήψεις με ηλεκτρόδιο βρόχου, αφαιρείται το κύριο μέρος του πολύποδα και στη συνέχεια η βάση του. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την απόκτηση μιας κρούστας, η περιοχή της οποίας δεν υπερβαίνει την περιοχή της βάσης του πολύποδα. Η αφαίρεση του πολύποδα τμηματικά εγγυάται ότι δεν θα συλληφθεί ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του οργάνου, ειδικά του παχέος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λαχνώδεις όγκους και πολύποδες με κοντό (λιγότερο από 1 cm) και παχύ (πάνω από 1 cm) μίσχο στον οποίο διέρχονται μεγάλα αγγεία. Η ηλεκτροεκτομή τμηματικά επιτρέπει την επίτευξη καλής αιμόστασης.

Για μεγάλους πολύποδες, χρησιμοποιείται επίσης πολυπεκτομή δύο σταδίων. Σφίγγεται ένας βρόχος στη βάση του πολύποδα και ενεργοποιείται το ρεύμα, αναπτύσσεται οριοθέτηση και σχηματίζεται ένας μίσχος, και ο πολύποδας αποκόπτεται μετά από 3-4 ημέρες.

Η πολυπεκτομή δύο σταδίων χρησιμοποιείται επίσης για πολλαπλούς πολύποδες. Εάν η επέμβαση προχωρήσει με επιτυχία και οι ασθενείς είναι σε καλή κατάσταση, μπορεί κανείς να επιδιώξει την ταυτόχρονη αποκοπή και εξαγωγή όλων των πολυπόδων (έως 7-10). Αλλά εάν οι ασθενείς δεν ανέχονται καλά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου, τότε μπορούν να αφαιρεθούν 3-5 πολύποδες και η επέμβαση μπορεί να επαναληφθεί σε 2-3 ημέρες.

Εξαγωγή πολυπόδων. Η εξαγωγή ενός μόνο πολύποδα είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση πολυποδίασης, η εξαγωγή κάθε αφαιρούμενου πολύποδα είναι αξιόπιστη, ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες εισαγωγές και αφαιρέσεις του ενδοσκοπίου είναι δυσάρεστες και δεν είναι αδιάφορες για τους ασθενείς. Οι πολύποδες μπορούν να συλλεχθούν σε καλάθι, αλλά αρκεί να εξαχθεί ο πολύποδας με τις μεγαλύτερες μορφολογικές αλλαγές. Η εξαγωγή των αφαιρούμενων πολυπόδων μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: αναρρόφηση (αναρρόφηση του πολύποδα στο άκρο του ενδοσκοπίου), πιασίμασή τους με λαβίδα βιοψίας, διαθερμικό βρόχο και ειδικά εργαλεία (τρίαινα, τετράπλευρο, καλάθι). Η μέθοδος εξαγωγής εξαρτάται από τον τύπο του ενδοσκοπίου και το σύνολο των κατάλληλων εργαλείων. Η γλυκαγόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταστολή των περισταλτικών κινήσεων των τοιχωμάτων του στομάχου και του οισοφάγου, οι οποίες εμποδίζουν την απομάκρυνση του φαρμάκου.

Μετά την πολυπεκτομή, πραγματοποιείται έλεγχος μετά από 1 εβδομάδα, εάν δεν υπάρχει επιθηλιοποίηση - μετά από άλλη μια εβδομάδα. Η επιθηλιοποίηση εμφανίζεται μετά από 1-3 εβδομάδες. Για 3 χρόνια, ο ασθενής παρακολουθείται μία φορά κάθε 6 μήνες. Στη συνέχεια, μία φορά το χρόνο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Επιπλοκές.

1. Αιμορραγία - έως 5% των περιπτώσεων. Οι αιτίες της αιμορραγίας είναι παραβιάσεις της τεχνικής ηλεκτροεκτομής των νεοπλασμάτων (ρήξη ή μηχανική κοπή του πολύποδα, ανεπαρκής πήξη, επικράτηση της ροπής κοπής και ταχεία κοπή), ο σχηματισμός βαθιών και εκτεταμένων ελαττωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης. Για να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας μετά από πολυπεκτομή, ένα διάλυμα αδρεναλίνης σε αραίωση 1:10000 εγχέεται στον μίσχο των μεγάλων πολύποδων πριν από την εκτομή τους.
2. Η διάτρηση είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί χειρουργική θεραπεία για την εξάλειψή της. Οι διατρήσεις μπορεί να προκληθούν από παρατεταμένη πήξη, τη χρήση ρεύματος υψηλής ισχύος και αντοχής, ένα ευρύ μίσχο του νεοπλάσματος ή παραβίαση της χειρουργικής τεχνικής (πίεση στο τοίχωμα του οργάνου, αποκόλληση του νεοπλάσματος). Η πιθανότητα διάτρησης αυξάνεται με την αύξηση της πίεσης στο τοίχωμα και μειώνεται με την εισαγωγή 1-2 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή άλλων διαλυμάτων κάτω από τη βάση του πολύποδα.
3. Εγκαύματα και νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης εκτός της ζώνης του πολύποδα - σε 0,3-1,3% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται όταν τα τοιχώματα του οργάνου αγγίζονται από την κορυφή του πολύποδα, τον βρόχο και το μη μονωμένο μεταλλικό τμήμα του ενδοσκοπίου ή όταν υπάρχει υγρό στη βάση του πολύποδα. Σε αυτήν την περίπτωση, το ηλεκτρικό ρεύμα μπορεί να εξαπλωθεί όχι μόνο στη βάση του πολύποδα, αλλά και στα τοιχώματα του οργάνου. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται οπτικά η πρόοδος της επέμβασης και να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει περιεχόμενο στον αυλό του οργάνου.
4. Μακροχρόνια μη επουλωτικά ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο 95-99%, η επιθηλιοποίηση των ελαττωμάτων πήξης συμβαίνει εντός 4 εβδομάδων.
5. Υποτροπές της νόσου. Η συχνότητα των υποτροπών της νόσου και η εμφάνιση νέων πολύποδων στο στομάχι είναι 1,5-9,4%. Εάν ο πολύποδας δεν αφαιρεθεί πλήρως, τα υπολείμματά του μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής εξέτασης ελέγχου στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Οι υποτροπές στη θέση των αφαιρεμένων πολύποδων σχετίζονται με παραβιάσεις της τεχνικής που εκτελείται και η εμφάνιση νέων πολύποδων στην μακρινή περίοδο είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της πολυποδίασης ως ασθένειας.

Ενδοσκοπική αφαίρεση υποβλεννογόνιων νεοπλασμάτων. Η ενδοσκοπική αφαίρεση υποβλεννογόνιων όγκων πραγματοποιείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται από τη δυνατότητα τεχνικής εφαρμογής και ασφάλειάς της, καθώς και από την προοπτική εξαγωγής.

Χωρίς τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, η επέμβαση είναι τεχνικά εφικτή στην περίπτωση εξωφυτικών όγκων, επικίνδυνη στην περίπτωση ενδοτοιχωματικών όγκων και αδύνατη στην περίπτωση ενδοφυτικής ανάπτυξης όγκου.

Οι αντενδείξεις για ενδοσκοπική θεραπεία είναι:

1. μεγάλοι όγκοι (8-10 cm), οι οποίοι είναι επικίνδυνοι στην αφαίρεσή τους λόγω της πιθανότητας επιπλοκών και είναι δύσκολο να κοπούν σε κομμάτια για εξαγωγή·
2. ενδοφυτικά αναπτυσσόμενοι όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους.
3. κακοήθεις όγκοι με διήθηση των περιβαλλόντων ιστών.

Υπάρχουν δύο τύποι ενδοσκοπικών επεμβάσεων για την αφαίρεση υποβλεννογόνιων όγκων, οι οποίοι διαφέρουν θεμελιωδώς μεταξύ τους ως προς την τεχνική και την πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων.

Ο πρώτος τύπος είναι η ενδοσκοπική ηλεκτροεκτομή με διαθερμική θηλιά παρόμοια με την συμβατική ενδοσκοπική πολυπεκτομή. Αυτή η επέμβαση εκτελείται για μικρά (έως 2 cm) νεοπλάσματα που αξιολογούνται ως πολύποδες με βάση οπτικά δεδομένα. Μόνο μια ιστολογική εξέταση μπορεί να διαπιστώσει τη μη επιθηλιακή φύση του αφαιρεθέντος όγκου.

Κατά την ενδοσκοπική ηλεκτροεκτομή, όχι μόνο ο ίδιος ο όγκος παγιδεύεται στην θηλιά, αλλά και οι περιβάλλοντες ιστοί. Όταν η θηλιά σφίγγεται, ο όγκος πιέζεται έξω από την κοίτη του και κινείται προς τα πάνω μέσα στην θηλιά.

Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι η ενδοσκοπική εκτομή (εκπυρήνιση) του όγκου από τους περιβάλλοντες ιστούς με προκαταρκτική εκτομή της βλεννογόνου μεμβράνης που τον καλύπτει. Εκτελείται σε διάφορα στάδια:

• υδραυλικός διαχωρισμός του όγκου από τους περιβάλλοντες ιστούς.
• ανατομή της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τον όγκο.
• εκτομή του όγκου από τους περιβάλλοντες ιστούς.
• αφαίρεση όγκου.

1. Στην κορυφή του όγκου, εγχέονται στον υποβλεννογόνιο στρώμα με βελόνα έως 5-10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% με 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%. Αυτό παράγει ένα υδραυλικό παρασκεύασμα του όγκου, το οποίο διευκολύνει την εκτομή του και αποτρέπει την αιμορραγία από την κοίτη.
2. Η κορυφή του νεοπλάσματος ανατέμνεται με διαθερμικό ηλεκτρικό μαχαίρι. Το μήκος της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο του όγκου. Καθώς προχωρά η ανατομή, ο όγκος προπίπτει μέσα στην τομή λόγω της διάτασης των τοιχωμάτων των οργάνων από τον εισαγόμενο αέρα.
3. Οι περαιτέρω ενέργειες εξαρτώνται από το βάθος του όγκου, τη μορφή της ανάπτυξής του, τη φύση της σχέσης με τους περιβάλλοντες ιστούς. Η κύρια προϋπόθεση που καθορίζει την επιτυχία της επέμβασης είναι η κινητικότητα του όγκου. Για να προσδιοριστεί η κινητικότητά του, είναι απαραίτητο να ληφθεί ο όγκος με λαβίδα και να μετακινηθεί δυναμικά. Εάν δεν υπάρχουν συμφύσεις και ο όγκος βρίσκεται επιφανειακά, τότε μετά την κοπή της βλεννογόνου μεμβράνης, προεξέχει σημαντικά στον αυλό του στομάχου και πρέπει να διαχωριστεί μόνο στη βάση.

Όταν χρησιμοποιείται ένα μονοκάναλο ινοενδοσκόπιο, αυτό γίνεται ευκολότερο με έναν διαθερμικό βρόχο, ο οποίος ρίχνεται πάνω από τη βάση του όγκου και σφίγγεται σταδιακά. Εάν ο όγκος είναι ελεύθερα εκπυρηνωμένος, τότε η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί χωρίς τη χρήση διαθερμικού ρεύματος. Εάν γίνει αισθητό κάποιο εμπόδιο κατά τη σύσφιξη, τότε η ηλεκτροεκτομή του όγκου πραγματοποιείται με περιοδικούς σύντομους (έως 1 δευτερόλεπτο) παλμούς ρεύματος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι επιτακτική ανάγκη να τον τραβήξετε μέχρι το άκρο του ενδοσκοπίου.

Όταν χρησιμοποιείται ένα ινοενδοσκόπιο δύο καναλιών, η κορυφή του όγκου πιάνεται με λαβίδα συγκράτησης και τραβιέται προς τα πάνω. Οι εκτεθειμένοι κλώνοι μεταξύ του όγκου και της κοίτης του ανατέμνονται με διαθερμικό μαχαίρι ή ψαλίδι που διέρχεται από το δεύτερο κανάλι. Σε περίπτωση συμφύσεων και ενός βαθιά εντοπισμένου όγκου, είναι δυνατή η αφαίρεσή τους μόνο με ενδοσκόπιο δύο καναλιών και είναι καλύτερο να αρνηθείτε την επέμβαση εάν δεν είναι διαθέσιμη.

Εάν ο όγκος δεν εξέλθει από την τομή κατά την έλξη και οι συμφύσεις δεν αποκαλυφθούν, τότε η ηλεκτροεκτομή συνεχίζεται με βρόχο. Ο βρόχος σφίγγεται σταδιακά με εναλλασσόμενα ρεύματα «πήξης» και «κοπής», και ο όγκος ανυψώνεται και μετακινείται στο πλάι με λαβίδα συγκράτησης, έτσι ώστε το βάθος της τομής να μπορεί να ελέγχεται οπτικά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συμφύσεις είναι δύσκολο να κοπούν με ηλεκτρισμό, και σε αντίθεση με τη συμβατική πολυπεκτομή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ρεύμα υψηλής ισχύος, αλλά σε σύντομα χρονικά διαστήματα, και να εφαρμοστεί ευρέως η μηχανική εξαγωγή όγκων.

4. Οι όγκοι αφαιρούνται χρησιμοποιώντας μία από τις γνωστές μεθόδους (ειδική λαβίδα, καλάθι). Το μέγεθος του όγκου είναι σημαντικό. Οι όγκοι με διάμετρο μεγαλύτερο από 3 cm είναι επικίνδυνοι στην αφαίρεση, καθώς μπορούν να βλάψουν τον οισοφάγο, επομένως πρέπει να ανατομηθούν και να αφαιρεθούν τμηματικά. Η μετεγχειρητική διαχείριση είναι η ίδια με την ενδοσκοπική πολυπεκτομή.

Επιπλοκές.

Ο κίνδυνος επιπλοκών (διατρήσεων και αιμορραγίας) κατά την ενδοσκοπική εκτομή υποβλεννογόνιων όγκων είναι σημαντικά υψηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της συμβατικής πολυπεκτομής. Από αυτή την άποψη, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα μέτρα πρόληψής τους: σωστή επιλογή ασθενών για χειρουργικές επεμβάσεις, προσδιορισμός του βάθους του όγκου, διαθεσιμότητα ειδικών εργαλείων και προσεκτική τήρηση της χειρουργικής τεχνικής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]