Τριχοκεφαλίαση στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τριχουρίαση στα παιδιά είναι μια χρόνια ελμινθίαση που προκαλείται από έναν στρογγυλό σκώληκα, τον μαστιχόσκωληκα, με κυρίαρχη βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, αναιμία και εξασθένιση.

Κωδικός ICD-10

B79 Τριχουρίαση.

Διαβάστε επίσης: Τριχουρίαση σε ενήλικες

Επιδημιολογία της τριχουρίασης

Η τριχουρίαση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις κλιματικές ζώνες του πλανήτη, εξαιρουμένων των ερήμων και των ζωνών με μόνιμα παγωμένο έδαφος. Η συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό των υγρών τροπικών και υποτροπικών περιοχών είναι ιδιαίτερα υψηλή, όπου η εισβολή ανιχνεύεται στο 40-50% των περιπτώσεων. Στην εύκρατη κλιματική ζώνη στις αγροτικές περιοχές, επηρεάζεται έως και το 16-36% του παιδικού πληθυσμού, κυρίως στην ηλικία των 10-15 ετών.

Η πηγή της εισβολής είναι ένα άτομο που απελευθερώνει αυγά παρασίτων στο περιβάλλον με τα κόπρανα. Η ανάπτυξη των αυγών γίνεται στο έδαφος σε θερμοκρασία 15 έως 35 °C με επαρκή υγρασία. Σε θερμοκρασία 26-28 °C, η ανάπτυξη των εισβολικών αυγών ολοκληρώνεται εντός 20-24 ημερών. Τα αυγά είναι ανθεκτικά στις χαμηλές θερμοκρασίες, αλλά πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώσουν ή εκτεθούν στο ηλιακό φως. Η μόλυνση συμβαίνει όταν τα ώριμα αυγά φέρονται στο στόμα με μολυσμένα χέρια, καθώς και με φρούτα, λαχανικά και νερό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες τριχουρίασης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τριχουρίασης Trichocephalis trichiuris είναι ένα λεπτό νηματώδες καφέ χρώματος. Το πρόσθιο μέρος του σώματος είναι νηματοειδές, το οπίσθιο μέρος είναι κοντό και παχύ. Το μήκος του θηλυκού είναι 3,25-5 cm, του αρσενικού - 3-4,5 cm. Το ουραίο άκρο του αρσενικού είναι σπειροειδές, ενώ του θηλυκού έχει σχήμα κώνου. Τα αυγά έχουν σχήμα βαρελιού, με "βύσματα" στους πόλους. Το θηλυκό απελευθερώνει έως και 1000-14.000 αυγά την ημέρα. Οι τριχουρίδες ζουν κυρίως στο τυφλό έντερο, και σε περίπτωση έντονης εισβολής - σε όλο το μήκος του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του ορθού. Με το πρόσθιο τριχοειδές τμήμα του σώματος, το παράσιτο διεισδύει στα επιφανειακά στρώματα του εντερικού βλεννογόνου, μερικές φορές στα υποβλεννογόνια και μυϊκά στρώματα. Το οπίσθιο μέρος του παρασίτου κρέμεται στον αυλό του εντέρου. Το προσδόκιμο ζωής των τριχουρίδων είναι 5-7 χρόνια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεια της τρικεφάλωσης

Στο λεπτό έντερο, οι προνύμφες αναδύονται από τα χωροκατακτητικά αυγά και διεισδύουν στην βλεννογόνο μεμβράνη, όπου αναπτύσσονται. Μετά από 5-10 ημέρες, αναδύονται ξανά στον εντερικό αυλό και κατεβαίνουν στο παχύ έντερο. Η ωρίμανση σε ενήλικα άτομα συμβαίνει εντός 1-2 μηνών. Η εισαγωγή της κεφαλής του whipworm στην εντερική βλεννογόνο μεμβράνη, η απελευθέρωση ενζύμων και μεταβολιτών από το προνυμφικό στάδιο του παρασίτου προκαλούν έντονη τοπική και σχετικά περιορισμένη γενική φλεγμονώδη αντίδραση. Τα αντιγόνα του whipworm έχουν χαμηλή ανοσογονικότητα, αλλά στην πρώιμη περίοδο της νόσου παρατηρείται μέτρια ηωσινοφιλική αντίδραση, με έντονη εισβολή - αύξηση της ESR, της περιεκτικότητας σε άλφα και βήτα σφαιρίνες στον ορό.

Συμπτώματα τριχουρίασης στα παιδιά

Με μέτρια εισβολή χωρίς επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, η τριχουρίαση συχνά προχωρά υποκλινικά ή εκδηλώνεται ως σπάνιοι, περιοδικά εμφανιζόμενοι διαπεραστικοί ή σπαστικοί κοιλιακοί πόνοι με κυρίαρχη εντόπιση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, στο επιγάστριο, μερικές φορές σε όλο το κόλον. Με μαζική εισβολή και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, η ναυτία, η απώλεια όρεξης, η σιελόρροια, τα ασταθή κόπρανα, οι πονοκέφαλοι και η αυξημένη κόπωση είναι συχνές στα παιδιά. Τα μικρά παιδιά μπορεί να υστερούν στη σωματική ανάπτυξη και να εμφανίσουν αναιμία και υπολευκωματιναιμία.

Η εισβολή χωρίζεται σε οξεία (πρώιμη) και χρόνια στάδια, η ασθένεια χωρίζεται σε υποκλινικές, αντισταθμισμένες, πρόδηλες και σοβαρές, περίπλοκες μορφές.

Στην εύκρατη κλιματική ζώνη, η τριχουρίαση συχνά συνδυάζεται με ασκαρίαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά, συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο, ασταθή κόπρανα, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους. Σε μικρά παιδιά, η σωματική και ακόμη και η πνευματική ανάπτυξη μπορεί να καθυστερήσει. Η εισβολή είναι ιδιαίτερα έντονη σε συνδυασμό με αμοιβάδωση και οξείες εντερικές λοιμώξεις: με αιματηρά κόπρανα, τεινεσμό, πρόπτωση του ορθικού βλεννογόνου, ταχεία αναιμία και απώλεια βάρους. Η τριχουρίαση περιπλέκει την πορεία των οξειών εντερικών λοιμώξεων, συμβάλλοντας σε παρατεταμένη ανάρρωση, η οποία συχνά δεν μπορεί να επιτευχθεί χωρίς την εξάλειψη της εισβολής. Η τριχουρίαση επηρεάζει κυρίως παιδιά ενεργού ηλικίας, η εισβολή στα νεογνά είναι περιπτωσιολογία, σε παιδιά του 1ου έτους ζωής, η τριχουρίαση είναι σπάνια, εξελίσσεται χωρίς την ύπαρξη επιπλοκών. Η συγγενής τριχουρίαση δεν υπάρχει.

Διάγνωση τριχουρίασης

Η τριχουρίαση διαγιγνώσκεται με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό, την χαρακτηριστική κλινική εικόνα και την ανίχνευση αυγών σκουληκιών στα κόπρανα. Η ορθοκολονοσκόπηση αποκαλύπτει μέτριο οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης. με έντονη διήθηση - επιφανειακές διαβρώσεις, εντοπισμένες αιμορραγίες. Σοβαρό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, έλκη, αιμορραγίες ανιχνεύονται όταν τα παράσιτα εξαπλώνονται σε όλο το κόλον και όταν η εισβολή συνδυάζεται με πρωτόζωη ή/και βακτηριακή λοίμωξη, όταν παράσιτα που κρέμονται στον αυλό μπορούν να παρατηρηθούν στο σιγμοειδές κόλον και ακόμη και στο ορθό.

[ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της τρικεφάλωσης

Η τριχουρίαση αντιμετωπίζεται με παράγωγα καρβαμικού-βενζιμιδαζολίου: μεδαμίνη, βερμοξ (μεβενδαζόλη), αλβενδαζόλη και ένα παράγωγο πυριμιδίνης, οξαντέλη. Η μεδαμίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg/kg την ημέρα, σε 3 δόσεις μετά τα γεύματα για 3 ημέρες, η βερμοξ σε δόση 2,5 mg/kg την ημέρα σύμφωνα με το ίδιο σχήμα. Η διατροφή είναι φυσιολογική, χωρίς μεγάλη ποσότητα χονδροειδών ινών ή λίπους. εάν το φρέσκο γάλα δεν είναι καλά ανεκτό, αποκλείεται από τη διατροφή. Μια μελέτη ελέγχου των κοπράνων διεξάγεται μετά από 2-3 εβδομάδες, τρεις φορές. Εάν βρεθούν αυγά μετά από 2-3 μήνες, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί.

Πώς να αποτρέψετε την τριχουρίαση στα παιδιά;

Η πρόληψη της μόλυνσης από τριχουρίαση συνίσταται στην ενστάλαξη δεξιοτήτων υγιεινής στα παιδιά, στην προστασία των πηγών νερού από τα λύματα, στη βελτίωση των κοινοτικών υπηρεσιών των χωριών και στη χρήση περιττωμάτων για τη λίπανση κήπων και λαχανόκηπων μόνο αφού αυτά έχουν κομποστοποιηθεί.