Τριχοειδής παλινδρόμηση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τρικυκλική παλινδρόμηση είναι μια αποτυχία της τρικυκλικής βαλβίδας, η οποία οδηγεί σε ροή αίματος από τη δεξιά κοιλία προς το δεξιό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η διαστολή της δεξιάς κοιλίας. Τα συμπτώματα της τριγλώχιν παλινδρόμηση είναι συνήθως απούσα, αλλά σοβαρή τριγλώχιν παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει πάλλεται φλέβες του λαιμού, ολοσυστολικό θορύβου και της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια ή κολπική μαρμαρυγή. Η διάγνωση καθορίζεται με φυσική εξέταση και ηχοκαρδιογραφία. Η τριγλώδης παλινδρόμηση είναι συνήθως μια καλοήθης κατάσταση που δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά μερικοί ασθενείς χρειάζονται νεοπροπλαστική, πλαστικό βαλβίδας, πρόσθεση ή εκτομή.

Αιτίες τριγλώχινας παλινδρόμησης

Η πιο συχνά τριγλώχιν παλινδρόμηση που προκαλείται από την επέκταση της δεξιάς κοιλίας (RV) κατά παράβαση της κανονικής λειτουργίας της βαλβίδας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται σε πνευμονική αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από δεξιά κοιλιακή δυσλειτουργία, καρδιακή ανεπάρκεια (HF) και απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας εκροής οδού. Λιγότερο συχνά, τριγλώχιν παλινδρόμηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε τοξικομανείς εξάσκηση ενδοφλέβια ένεση? καρκινοειδές σύνδρομο, ρευματικός πυρετός, ιδιοπαθής μυξωματώδη εκφυλισμό, ισχαιμική μύες δυσλειτουργία θηλοειδών, γενετικές ανωμαλίες (π.χ., διασπάται τριγλώχινας βαλβίδας ενδοκαρδιακή ελαττώματα) ψεγάδι Epstein (προς τα κάτω μετατόπιση τροποποιημένα πτερύγια της τριγλώχινας βαλβίδας στη δεξιά κοιλία), σύνδρομο Marfan και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. εργοταμίνη, φενφλουραμίνη, φαιντερμίνη).

Η παρατεταμένη σοβαρή τρικυκλική παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε μια κλινική δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας, καρδιακή ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή (ΜΑ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα τριγλώχινας παλινδρόμησης

Η τρικυκλική παλινδρόμηση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μερικοί ασθενείς σημειώνουν παλμούς των αυχενικών φλεβών λόγω αυξημένης πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η οξεία ή σοβαρή τρικυκλική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας του RV. Πιθανές εκδηλώσεις ινιδωμένης αρρυθμίας ή κολπικού πτερυγισμού.

Το μόνο ορατό σημάδι της μέτριας ή σοβαρής τριγλώπινης παλινδρόμησης είναι η διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών, με ένα έντονα ομαλοποιημένο cv (ή s) κύμα και μια απότομη μείωση στο y. Σε σοβαρές τριγλώχιν παλινδρόμηση μπορεί να ψηλαφείται τινάξει δεξιά σφαγίτιδα φλέβες, καθώς και συστολική και η ηπατική μείωση παλμού της δεξιάς κοιλίας στο κάτω αριστερό άκρο του στέρνου. Με ακρόαση, ο τόνος καρδιάς (S1 μπορεί να είναι φυσιολογικός ή αδύναμος εάν υπάρχει θορυβώδης θόρυβος ανατροπής.

II καρδιά ήχου (S2) μπορεί να διασπαστεί (με δυνατή πνευμονική συνιστώσα P σε πνευμονική αρτηριακή υπέρταση) ή μονά λόγω της ταχείας κλείσιμο της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας, Ρ και συμπίπτει με την αορτική συστατικό (Α).

III της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς ήχου (S3), IV καρδιά ήχου (S4) ή και τα δύο μπορεί να είναι πολύ έντονα στην καρδιακή ανεπάρκεια, δεξιά κοιλιακή υπερτροφία επαγόμενη δυσλειτουργία ή του προστάτη. Αυτοί οι τόνοι μπορούν να διακριθούν από τους καρδιακούς τόνους της αριστερής κοιλίας, επειδή βρίσκονται στον τέταρτο μεσοσταθμικό χώρο στα αριστερά του στέρνου και εντείνουν την εισπνοή.

Ο θόρυβος της τριγλώπινης παλινδρόμησης είναι ένα ολογραφικό μούστο. Μπορεί να ακούγεται καλύτερα στη δεξιά ή αριστερά του στέρνου στο ύψος της μέσης ή στο επιγάστριο περιοχή μέσω του διαφράγματος στηθοσκόπιο, όταν ο ασθενής κάθεται όρθια ή όρθια. Ο θόρυβος μπορεί να είναι υψηλής συχνότητας εάν η τρικυκλική παλινδρόμηση είναι λειτουργική ή προκαλείται από πνευμονική υπέρταση ή μεσαία συχνότητα, εάν η τριγλώπινη παλινδρόμηση είναι σοβαρή και έχει άλλες αιτίες. Θόρυβο ποικίλλει με την αναπνοή καθίσταται πιο δυνατά εισπνοής (Carvalho σύμπτωμα), και άλλες μεθόδους που αυξάνουν τη φλεβική ροή (πόδι ανύψωσης, πίεση στο ήπαρ μετά κοιλιακές έκτακτες συστολές). Ο θόρυβος συνήθως δεν ακτινοβολεί, αλλά μερικές φορές ακούγεται για το ήπαρ.

Διάγνωση τριγλώχινας παλινδρόμησης

Ελαφρά τριγλώχιν παλινδρόμηση είναι πιο συχνά ανιχνεύεται με ηχοκαρδιογραφία, που εκτελούνται για άλλους λόγους. Μια προκαταρκτική διάγνωση των πιο σοβαρή ή σοβαρή τριγλώχιν παλινδρόμηση βάλει στη συλλογή του ιατρικού ιστορικού, φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται με Doppler υπερηχογράφημα καρδιάς. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η ραδιογραφία του στήθους εκτελούνται συχνά. δεδομένα ΗΚΓ είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτουν υψηλή ακονισμένα οδόντες P προκαλούνται από τη διαστολή του δεξιού κόλπου, υψηλή υλ δόντι και το R QR σε μόλυβδο V1, χαρακτηρίζοντας δεξιά κοιλιακή υπερτροφία, ή ΜΑ. Η ακτινογραφία θώρακα είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δεξιά κοιλιακή υπερτροφία, ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλείται από μια δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας, μπορεί κανείς να δει ένα μεγεθυμένο άνω κοίλης φλέβας, διευρυμένη δεξιό κόλπο ή δεξιά περιγράμματος κοιλία (στο πάνω μέρος του στέρνου σε πλάγια όψη), ή ανίχνευση υπεζωκότα εξιδρώματος.

Ο καρδιακός καθετηριασμός σπάνια συνταγογραφείται. Αν είναι, ωστόσο, διεξάγεται (π.χ., για να αξιολογηθεί η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών), που εκφράζεται ευρήματα περιλαμβάνουν την κολπική συστολικής κύματος κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και φυσιολογική ή υψηλή κολπική πίεση συστολική.

[7], [8],

Πρόγνωση και θεραπεία της τριγλώπινης παλινδρόμησης

Δεδομένου ότι η απομονωμένη εκφρασμένη τρικυκλική παλινδρόμηση αναπτύσσεται σε μικρό αριθμό ασθενών, υπάρχουν ελάχιστα αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την πρόγνωση.

Η τρικυκλική παλινδρόμηση είναι συνήθως καλά ανεκτή και δεν απαιτεί θεραπεία από μόνη της. Απεικονίζεται η εξάλειψη των αιτίων της τριγλώχινης παλινδρόμησης (π.χ., καρδιακή ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα). Χειρουργική θεραπεία χορηγείται σε ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή τριγλώχιν παλινδρόμηση και αριστερής πλευράς βλάβες βαλβίδες (π.χ. στένωση μιτροειδούς), που οδηγεί στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης και υψηλή πίεση αίματος στη δεξιά κοιλία (μιτροειδής βαλβίδα plasty απαιτείται). Σε αυτούς τους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτρέψει το θάνατο λόγω κακής καρδιακής λειτουργίας. Χειρουργική θεραπεία μπορεί επίσης να ανατεθεί σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς, που συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, όταν το αριστερό κολπική πίεση <60 mm Hg. Art.

Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την ανοπλαστική, το πλαστικό των βαλβίδων και την προσθετική. Η ανολοπλαστική, στην οποία ο τρικυκλικός δακτύλιος βαλβίδας συρράπτεται στον προσθετικό δακτύλιο ή στην περιφέρεια του δακτυλίου, προδιαγράφεται σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται τρικυκλική παλινδρόμηση ως αποτέλεσμα της διαστολής του δακτυλίου. Οι πλαστικές ή προσθετικές βαλβίδες ενδείκνυνται όταν αναπτύσσεται τριγλώχινος παλινδρόμηση λόγω μιας πρωταρχικής αλλοίωσης της βαλβίδας ή όταν η νενοπλαστική είναι τεχνικά αδύνατη. Η προσθετική τρικυκλική βαλβίδα εκτελείται όταν η τρικυκλική παλινδρόμηση είναι συνέπεια του καρκινοειδούς συνδρόμου ή του ελαττώματος του Epstein. Χρησιμοποιήστε μια βαλβίδα χοιρινού κρέατος για να μειώσετε τον κίνδυνο θρομβοεμβολής που σχετίζεται με χαμηλή ροή και πίεση στη δεξιά καρδιά. σε αντίθεση με τα αριστερά τμήματα στα δεξιά, οι βαλβίδες χοιρινού κρέατος λειτουργούν για περισσότερα από 10 χρόνια.

Εάν η τριγλώπινη βαλβίδα έχει υποστεί βλάβη εξαιτίας της ενδοκαρδίτιδας, εάν η τελευταία δεν μπορεί να θεραπευτεί με αντιβιοτικά, η βαλβίδα αποκόπτεται πλήρως και το εμφύτευμα δεν εμφυτεύεται για 6-9 μήνες. οι ασθενείς ανέχονται καλά τέτοια παρεμβολές.