Στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας είναι μια στένωση του ανοίγματος της τρικυκλικής βαλβίδας, η οποία εμποδίζει τη ροή αίματος από το δεξιό κόλπο στη δεξιά κοιλία. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα του ρευματικού πυρετού. Τα συμπτώματα της τριγλώχινας στένωσης περιλαμβάνουν κυματίζουν δυσφορία στο λαιμό, κόπωση, κρύο δέρμα και δυσφορία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας. Ορατό παλμούς των σφαγίτιδες φλέβες, ακούγεται συχνά πρωτοσυστολική θόρυβο κατά το τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου, χειρότερα για την έμπνευση. Η διάγνωση καθορίζεται με ηχοκαρδιογραφία. Η στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας είναι συνήθως μια καλοήθης κατάσταση, συνεπώς, δεν προβλέπεται συγκεκριμένη θεραπεία, αλλά για ασθενείς που έχουν συμπτωματολογία, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας;

Η στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας είναι σχεδόν πάντα συνέπεια του ρευματικού πυρετού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επίσης TP, όπως σε μιτροειδείς βλάβες (συνήθως με μιτροειδική στένωση). Σπάνιες αιτίες τριγλώχινας βαλβίδας στένωση περιλαμβάνουν SLE, καρκινοειδές σύνδρομο, Μικτή δεξιού κόλπου (ΡΡ), συγγενείς ανωμαλίες, πρωτογενούς ή μεταστατικού όγκου και ένας περιορισμένος συμπιεστική περικαρδίτιδα. Το δεξιό κόλπο γίνεται υπερβολική και τεντωμένο, αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια ως επιπλοκή της ήττας της δεξιάς καρδιάς, αλλά χωρίς δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας. Το τελευταίο παραμένει ανεπαρκώς γεμάτο και μικρό σε μέγεθος. Μερικές φορές υπάρχει κολπική μαρμαρυγή.

Συμπτώματα στένωσης της τριγλώχινας βαλβίδας

Τα συμπτώματα της σοβαρής τριγλώχινας βαλβιδική στένωση περιλαμβάνουν πάλλεται δυσφορία στην περιοχή του λαιμού (λόγω του γίγαντα παλμό σφαγίτιδα κύματος), κόπωση, κρύο δέρμα (λόγω των χαμηλών καρδιακή παροχή) και δυσφορία στην άνω δεξιά τεταρτημόριο της κοιλίας (λόγω της αυξημένης ήπαρ).

Το πρώτο ορατό σημάδι είναι ένα γιγαντιαίο λεπτό οδοντωτό κύμα, με σταδιακή μείωση του y επί των σφαγιτιδικών φλεβών. Με την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής, το κύμα v καθίσταται εμφανές στον σφυγμό. Μπορείτε να ανιχνεύσετε το πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, το οποίο αυξάνεται με την έμπνευση (το σύμπτωμα του Kussmaul). Το πρόσωπο μπορεί να αποκτήσει ένα σκοτεινό χρώμα, πιθανώς τις φλέβες του τριχωτού της κεφαλής, όταν ο ασθενής βρίσκεται (το σύμπτωμα της "παλίρροιας"). Αμέσως πριν από τη συστολή, μπορεί να γίνει αισθητή η ηπατική παλμική λειτουργία. Συχνά υπάρχει περιφερικό οίδημα.

Ακρόαση στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να παρέχει ένα μαλακό άνοιγμα του τόνου βαλβίδας. Μερικές φορές ακούτε ένα κλικ στη μέση της διάστασης. Για στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας χαρακτηρίζεται από μία σύντομη απόξεσης επαυξητικά-μειώνοντας πρωτοσυστολική θόρυβο που μπορεί να ακουστεί καλύτερα μέσω ενός στηθοσκόπιο με ένα διάφραγμα στο τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα στα δεξιά του στέρνου ή στην επιγαστρική περιοχή όταν ο ασθενής κάθεται κλίνει προς τα εμπρός (καρδιά προσέγγιση στο θωρακικό τοίχωμα) ή ξαπλωμένος στο δεξιά πλευρά (αύξηση της ροής μέσω της βαλβίδας). Ο θόρυβος γίνεται πιο δυνατά και πλέον σε ελιγμούς, αυξάνοντας φλεβική επιστροφή (π.χ., η σωματική άσκηση, εισπνοή, ανύψωσης πόδι, δοκιμασία Muller), και σύντομες και πιο μαλακό όταν δεξιώσεις μειώνοντας φλεβικής ροής (κατακόρυφη θέση, δοκιμή Valsalva).

Τα συμπτώματα στένωσης της τριγλώχινας βαλβίδας συχνά συνδυάζονται με συμπτώματα μιτροειδούς στένωσης και ως εκ τούτου καλύπτονται από εκδηλώσεις της τελευταίας. Οι θόρυβοι μπορούν να διακριθούν κλινικά.

Διάγνωση της τρικυκλικής στένωσης

Η προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία, φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται με υπερηχοκαρδιογραφία Doppler, στην οποία η κλίση της πίεσης στην περιοχή τρικυκλικής βαλβίδας είναι> 2 mm Hg. Art. με ταλαντούμενη ροή υψηλής ταχύτητας και βραδύτερη πλήρωση του αίθριου. Η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία μπορεί να παρουσιάσει μια επέκταση του δεξιού κόλπου. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η ραδιογραφία του στήθους εκτελούνται συχνά. Τα δεδομένα του ΗΚΓ μπορεί να αντανακλούν την επέκταση του δεξιού κόλπου σε μια δυσανάλογη σχέση με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και ένα υψηλό, μυτερό δόντι P στα κάτω καλώδια και το V1. Η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να επιδείξει μια διευρυμένη ανώτερη κοίλη φλέβα και μια επέκταση του δεξιού κόλπου, που ορίζεται ως το εκτεταμένο δεξί περιθώριο της καρδιάς. Λόγω της στασιμότητας στο ήπαρ, είναι δυνατή η αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών ενζύμων.

Διάκριση του θορύβου στη στένωση των βαλβίδων τρίκους και μιτροειδούς

Χαρακτηριστικά	Tricuspid	Mitral
Χαρακτήρας	Σκούπα	Μικροσκοπία, υψηλή συχνότητα
Διάρκεια	Σύντομη	Παρατεταμένη
Ώρα εμφάνισης	Αρχίζει στην πρώιμη διάσταση και δεν αναπτύσσεται μέχρι το S	Αυξάνεται κατά τη διάρκεια της διαστολής
Αιτίες ενίσχυσης του θορύβου	Αναπνοή	Φυσικό φορτίο
Ο τόπος της καλύτερης ακρόασης	Στο κάτω μέρος του στέρνου, δεξιά και αριστερά	Η κορυφή της καρδιάς, όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά

Στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας καρδιακό καθετηριασμό σπάνια συνταγογραφείται. Εάν καθετηριασμό προγραμματισμένη (π.χ., για να αξιολογηθεί η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών), με αποτέλεσμα την μελέτη μπορεί να βρεθεί στην αυξημένη ΡΡ πίεση με βραδεία μείωση της πρόωρης διαστολή και διαστολική βαθμίδα πίεσης στην περιοχή της τριγλώχινας βαλβίδας.

[8], [9], [10], [11],

Θεραπεία της τρικυκλικής στένωσης

Οι ενδείξεις για τη θεραπεία δεν επαρκούν. Σε όλους τους ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει δίαιτα χαμηλά σε επιτραπέζιο αλάτι, διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ. Ασθενείς με κλίση βαλβίδας πίεσης περίπου 3 mm Hg. Art. και μια περιοχή βαλβίδας <1,5 cm ² μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία. Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν βαλβιοτομή μπαλονιών και (σε ασθενείς με μη ικανοποιητικά αποτελέσματα που μπορούν να μεταφέρουν χειρουργική επέμβαση) ανοικτό πλαστικό βαλβίδας ή πρόθεση. Τα συγκριτικά αποτελέσματα δεν έχουν μελετηθεί. Η διόρθωση της στένωσης της τριγλώχινας βαλβίδας χωρίς θεραπεία συνυπάρχουσας μιτροειδούς στένωσης μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.