Χοριοειρουργική τοξοπλάσμωση

Η τοξοπλασματική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα σχετίζεται συχνότερα με ενδομήτρια λοίμωξη. Οι κλινικές εκδηλώσεις της οφθαλμικής βλάβης δεν ανιχνεύονται πάντα κατά τη γέννηση και στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Η συγγενής τοξοπλάσμωση, όπως και άλλες συγγενείς λοιμώξεις, χαρακτηρίζεται από συνδυασμό οφθαλμικής βλάβης με άλλες συστηματικές διαταραχές, συχνότερα με βλάβη του ΚΝΣ. Τα μολυσμένα νεογνά μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, λεμφαδενοπάθεια, εγκεφαλίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία, πνευμονία και ενδοκρανιακές ασβεστώσεις.

Συμπτώματα χοριοαμφιβληστροειδίτιδα από τοξοπλάσμωση.

Τα συμπτώματα της τοξοπλάσμωσης εξαρτώνται από την ηλικία και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και από τη δραστηριότητα της οφθαλμικής λοίμωξης. Η τοξοπλάσμωση εκδηλώνεται ως χοριοαμφιβληστροειδίτιδα. Η ανενεργή τοξοπλάσμωση αποκαλύπτει παλιές μεγάλες ατροφικές ή ουλώδεις χοριοαμφιβληστροειδικές εστίες με υπερτροφία του χρωστικού επιθηλίου, συχνά μεμονωμένες, που βρίσκονται στην περιοχή του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού. Η εμφάνιση μιας ζώνης ενεργού φλεγμονής με τη μορφή λευκών εστιών παρατηρείται σε οποιαδήποτε περιοχή του βυθού, κατά κανόνα, στην άκρη των παλιών αλλαγών. Στην οξεία περίοδο της φλεγμονής, οι εστίες έχουν ασαφή όρια, το μέγεθός τους ποικίλλει και μπορεί να είναι ίσο με αρκετές διαμέτρους του οπτικού νευρικού δίσκου. Με μεγάλες αλλοιώσεις, είναι δυνατή η προεξοχή τους στο υαλοειδές σώμα. Τα αγγεία στη βλάβη μπορούν να κλείσουν. Με ενεργό φλεγμονή, είναι πιθανή η εξιδρωματική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η δευτερογενής χοριοειδική νεοαγγείωση με υποαμφιβληστροειδική αιμορραγία, ορατές κατά την οφθαλμοσκόπηση ως πάχυνση γκριζωπού-κιτρινωπού ιστού στο επίπεδο του χρωστικού επιθηλίου.

Αλλαγές στο υαλοειδές σώμα, διήθηση των στρωμάτων του από κυτταρικό εναιώρημα και σχηματισμός μεμβρανών παρατηρούνται όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στα εσωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς και η καταστροφή της υαλοειδούς μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται βλάβη στο οπτικό νεύρο και κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Διαγνωστικά χοριοαμφιβληστροειδίτιδα από τοξοπλάσμωση.

Η διάγνωση βασίζεται στην αναγνώριση χαρακτηριστικών σημείων συγγενούς τοξοπλάσμωσης και στον τυπικό εντοπισμό μεγάλων μεμονωμένων εστιών στην περιοχή του οπίσθιου πόλου με το σχηματισμό νέων ζωνών φλεγμονής κατά μήκος της άκρης των παλαιών ουλών.

Οι ορολογικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων στο τοξόπλασμα χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος και φθορίζοντα αντισώματα. Η πιο ενημερωτική και ευρέως χρησιμοποιούμενη τα τελευταία χρόνια είναι η μελέτη με την ενζυμική ανοσοδοκιμασία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων διαφορετικών κατηγοριών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία χοριοαμφιβληστροειδίτιδα από τοξοπλάσμωση.

Δεν απαιτούν όλες οι μορφές τοξοπλάσμωσης θεραπεία. Μικρές περιφερειακές αλλοιώσεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να αυτοϊώνται εντός 3 εβδομάδων έως 6 μηνών. Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων φλεγμονής στον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού, καθώς και σε περίπτωση επανενεργοποίησης της διαδικασίας, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην καταστροφή των μικροοργανισμών. Ενδείκνυται τοπική μη ειδική αντιφλεγμονώδης θεραπεία (κορτικοστεροειδή) σε συνδυασμό με συστηματική χρήση συγκεκριμένων παραγόντων.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρύτερα στη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης περιλαμβάνουν το fonsidor, την πυριμεθαμίνη, τη δαραπρίμη, την τινδουρίνη, την χλωριδίνη και τη σουλφαδιαζίνη. Η θεραπεία πραγματοποιείται με σουλφανιλαμιδικά φάρμακα σε συνδυασμό με φολικό οξύ υπό τον έλεγχο της σύνθεσης του αίματος λόγω της πιθανότητας εμφάνισης λευκοπενίας και θρομβοπενίας. Είναι δυνατή η χρήση πυριμεθαμίνης και σουλφαδιαζίνης σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή κάτω από τον επιπεφυκότα. Η κλινδαμυκίνη και η δαλακίνη ως αναστολείς της πρωτεϊνικής σύνθεσης στη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης χρησιμοποιούνται επίσης σε συνδυασμό με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω.