Τι προκαλεί οξεία μέση ωτίτιδα;

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι ο Streptococcus pneumoniae (πνευμονιόκοκκος) και ο Haemophilus influenzae (αιμόφιλος ινφλουέντζα). Οι ιοί, κυρίως ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός και τα Chlamydia pneumoniae, παίζουν επίσης ρόλο.

Ο πνευμονιόκοκκος και ο Haemophilus influenzae χαρακτηρίζονται από υψηλή ευαισθησία στις βήτα-λακτάμες και τις κεφαλοσπορίνες, αλλά το 35% όλων των πνευμονιόκοκκων και το 18% του Haemophilus influenzae είναι ανθεκτικοί στην κοτριμοξαζόλη.

Παθογόνα οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά

Ερεθίζων	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
Πυογόνος Σκληροειδίτιδα	5.6
S. aureus	3.3
Αλλος	2,2
Μ. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Ευαισθησία του S. pneumoniae και του H. influenzae σε αντιβακτηριακά φάρμακα

Αντιβιοτικό	Ευαισθησία του S. pneumoniae	Ευαισθησία στο H. influenzae
Πενικιλλίνη	97.1	-
Αμπικιλλίνη	97.1	97,6
Αμοξικιλλίνη/κλαβουνικό	100	100
Κεφακλόρη	100	97,6
Κεφουροξίμη	100	100
Κεφτριαξόνη	100	100
Ερυθρομυκίνη	97.1	-
Αζιθρομυκίνη	97.1	100
Κο-τριμοξαζόλη	64,6	82,3

Τα αγόρια είναι πιο ευάλωτα στην οξεία μέση ωτίτιδα. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης

Πυογόνος Σκληροειδίτιδα	5.6
S. aureus	3.3
Αλλος	2,2
Μ. calarrhalis	1,1

Έχει αποδειχθεί ότι η φλεγμονή του μέσου ωτός είναι πιο συχνή σε παιδιά που κοιμούνται μπρούμυτα παρά σε εκείνα που κοιμούνται ανάσκελα. Τα παιδιά που φοιτούν σε παιδικές ομάδες έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οξείας μέσης ωτίτιδας.

Τοπικές προϋποθέσεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνουν τα χαρακτηριστικά του ακουστικού σωλήνα: στα παιδιά είναι κοντός, φαρδύτερος από ό,τι στους ενήλικες, ευθύτερος, τοποθετημένος οριζόντια, το επιθήλιο (κυλινδρικό) δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς, γεγονός που συμβάλλει στη στασιμότητα στην τυμπανική κοιλότητα. Μετά τη γέννηση, χαλαρός, πλούσιος σε αγγεία συνδετικός ιστός (ο λεγόμενος μυξοειδής) διατηρείται στην τυμπανική κοιλότητα για κάποιο χρονικό διάστημα - ένα καλό θρεπτικό μέσο για την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Στο ρινοφάρυγγα των βρεφών παρατηρούνται συχνά διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Σε συνδυασμό με τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό του λεμφοειδούς ιστού που είναι χαρακτηριστικός για την παιδική ηλικία, η σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οξείας μέσης ωτίτιδας στα παιδιά (σε σύγκριση με τους ενήλικες) γίνεται κατανοητή.

Η κύρια αιτία της οξείας καταρροϊκής μέσης ωτίτιδας είναι η δυσλειτουργία της ακουστικής (Ευσταχιανής) σάλπιγγας, η οποία συχνότερα σχετίζεται με οξύ οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης της.

Μεταξύ των αιτιών της λανθάνουσας μέσης ωτίτιδας, πρέπει πρώτα απ 'όλα να σημειωθεί ότι είναι πιο συχνή στη βρεφική ηλικία και σχετίζεται με γενικές ασθένειες (ιογενής λοίμωξη, σήψη, ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος), γενικές αναπτυξιακές διαταραχές (προωρότητα, ραχίτιδα, τεχνητή σίτιση, υποτροφία) και αλλεργίες.

Οι αιτίες της υποτροπιάζουσας μέσης ωτίτιδας, που μερικές φορές εμφανίζονται έως και 5-8 φορές το χρόνο, μπορεί να είναι τοπικές και γενικές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν συχνή πνευμονία, πεπτικές και διατροφικές διαταραχές, αλλεργίες κ.λπ. Τοπικές αιτίες είναι οι διευρυμένες αδενοειδείς εκβλαστήσεις, οι ρινικοί πολύποδες, η ιγμορίτιδα, η υπερτροφία των ρινικών κογχών και των αμυγδαλών του υπερώα.

Πρόσφατα, το ενδιαφέρον των παιδιάτρων για αυτή την ασθένεια έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτό εξηγείται από τις εξελίξεις στην κλινική μικροβιολογία, τα νέα δεδομένα σχετικά με τη φαρμακοδυναμική των αντιβιοτικών σε παιδιά με μέση ωτίτιδα.

Παθογένεια της οξείας μέσης ωτίτιδας

Υπάρχει ένα κλασικό πρότυπο οξείας μέσης ωτίτιδας. Περιλαμβάνει τρία στάδια: το πρώτο είναι η αρχική ανάπτυξη της διαδικασίας, το δεύτερο είναι μετά τη διάτρηση και το τρίτο είναι η ανάρρωση. Κάθε ένα από αυτά διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζονται πόνος, υψηλή θερμοκρασία, απώλεια ακοής, υπεραιμία του τυμπάνου, γενική μέθη και αντίδραση από το περιόστεο της μαστοειδούς απόφυσης. Στο δεύτερο στάδιο, μετά τη διάτρηση, τα συμπτώματα αλλάζουν: ο πόνος μειώνεται αυθόρμητα, η θερμοκρασία και η μέθη μειώνονται, εμφανίζεται έκκριση από το αυτί, η διάτρηση του τυμπάνου ανιχνεύεται κατά την ωτοσκόπηση και η απώλεια ακοής παραμένει στο ίδιο επίπεδο. Στο τρίτο στάδιο, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, η μέθη εξαφανίζεται, ο πόνος απουσιάζει, η έκκριση σταματά, η διάτρηση επουλώνεται και η ακοή αποκαθίσταται.

Η οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές: καταρροϊκή και πυώδης. Η πρώτη ασθένεια είναι γνωστή ως «καταρροϊκή μέση ωτίτιδα».

Η οξεία καταρροϊκή φλεγμονή του μέσου ωτός μπορεί να παραταθεί και να γίνει χρόνια. Αυτό οφείλεται στην καθυστέρηση στην εκκένωση των εκκρίσεων από την τυμπανική κοιλότητα. Ο κύριος λόγος για τη μετάβαση σε μια χρόνια διαδικασία στην παιδική ηλικία είναι η παθολογία του ρινοφάρυγγα, κυρίως η υπερτροφία της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής (αδενοειδή). Έτσι, εάν δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της ακοής με απλές επεμβάσεις, πραγματοποιείται αδενοτομή και μερικές φορές παροχέτευση της τυμπανικής κοιλότητας.