Πρησμένα πόδια: Τι να κάνετε και πότε είναι επικίνδυνο

Το οίδημα των ποδιών είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια διάγνωση από μόνο του. Παθοφυσιολογικά, εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ υδροστατικής πίεσης, ογκοτικής πίεσης, αγγειακής διαπερατότητας και λεμφικής αποστράγγισης, προκαλώντας συσσώρευση υγρού στον διάμεσο χώρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το ίδιο εξωτερικό σύμπτωμα μπορεί να συσχετιστεί με φλεβική υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο και λεμφική ανεπάρκεια. [1]

Το πρώτο κλινικό ερώτημα είναι πάντα το ίδιο: το πρήξιμο βρίσκεται στο ένα πόδι ή και στα δύο; Το δεύτερο ερώτημα είναι πόσο γρήγορα αναπτύχθηκε. Το οξύ μονομερές οίδημα απαιτεί πρώτα να αποκλειστεί η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η κυτταρίτιδα, το τραύμα, το αιμάτωμα και άλλες καταστάσεις όπου η καθυστέρηση θα μπορούσε να είναι επικίνδυνη. Το χρόνιο αμφοτερόπλευρο οίδημα σχετίζεται συχνότερα με χρόνια φλεβική νόσο, συστηματικά αίτια, επιδράσεις φαρμάκων, λεμφοίδημα ή αποφρακτική υπνική άπνοια. [2]

Η επόμενη σημαντική ένδειξη είναι η φύση του ίδιου του οιδήματος. Το παστικό οίδημα είναι πιο συχνό σε χρόνια φλεβική νόσο, συστηματικά αίτια, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πρώιμο λεμφοίδημα. Το μη παστικό οίδημα είναι πιο πιθανό να υποδηλώνει όψιμο λεμφοίδημα ή προκνημιαία μυξοίδημα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν απόλυτοι κανόνες εδώ: το πρώιμο λεμφοίδημα μπορεί να αφήσει ακόμα μια οπή, ενώ το όψιμο λεμφοίδημα γίνεται πυκνό και ινώδες. [3]

Είναι σημαντικό να μην συγχέεται το πραγματικό οίδημα με το λιποίδημα. Το λιποίδημα δεν είναι απλώς «λίπος και νερό» ή απλή κατακράτηση υγρών, αλλά μια χρόνια ασθένεια του υποδόριου λιπώδους ιστού που χαρακτηρίζεται από δυσαναλογία, πόνο και, συνήθως, διατήρηση των ποδιών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το λιποίδημα περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση του οιδήματος των ποδιών, αλλά δεν περιορίζεται σε αυτό. [4]

Για την κλινική πρακτική, είναι χρήσιμο να θυμόμαστε έναν άλλο κανόνα: το πρήξιμο των ποδιών δεν πρέπει να αξιολογείται ανεξάρτητα από τη συνολική κατάσταση του ασθενούς. Η δύσπνοια, η ορθόπνοια, ο πόνος στο στήθος, ο πυρετός, ο ξαφνικός πόνος στη γάμπα, η ταχεία αύξηση της περιφέρειας των άκρων, η νυχτερινή επιδείνωση της αναπνοής, η νέα ασυμμετρία και το ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής είναι συχνά πιο σημαντικά από το ίδιο το πρήξιμο. Επομένως, ένα αρμόδιο άρθρο για το πρήξιμο των ποδιών θα πρέπει πάντα να επικεντρώνεται στη διαγνωστική διαδικασία και όχι μόνο στο σύμπτωμα.

Πίνακας 1. Τι προκαλεί συχνότερα πρήξιμο στα πόδια

Ομάδα λόγων	Τυπικός μηχανισμός	Τι υποδηλώνει συχνά η διάγνωση
Χρόνια φλεβική νόσος	Φλεβική υπέρταση και συμφόρηση	Βάρος το βράδυ, κιρσοί, υπερμελάγχρωση
Βαθιά φλεβική θρόμβωση	Οξεία απόφραξη φλεβικής εκροής	Ξαφνικό μονόπλευρο πρήξιμο, πόνος, ζεστασιά
Λεμφοίδημα	Ανεπάρκεια λεμφικής αποστράγγισης	Πυκνό οίδημα, πάχυνση του δέρματος, σύμπτωμα Stemmer
Συγκοπή	Αυξημένη φλεβική πίεση και κατακράτηση υγρών	Δύσπνοια, ορθόπνοια, αμφοτερόπλευρο οίδημα
Νεφρικές και ηπατικές παθήσεις	Μειωμένη ογκοτική πίεση και κατακράτηση νατρίου	Γενικευμένο οίδημα, αλλαγές στα αποτελέσματα των εξετάσεων
Οίδημα που προκαλείται από φάρμακα	Φαρμακολογική αγγειοδιαστολή ή κατακράτηση νατρίου	Σύνδεση με το νέο φάρμακο
Λιπίδημα	Παθολογία του υποδόριου λιπώδους ιστού	Συμμετρία, πόνος, σχετική διατήρηση των ποδιών

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος, στις κατευθυντήριες γραμμές για τη χρόνια φλεβική νόσο, στο λεμφοίδημα και στις κατευθυντήριες γραμμές για το λιποίδημα.[5]

Γιατί πρήζονται τα πόδια;

Η πιο συχνή αιτία χρόνιου οιδήματος των ποδιών και των ποδιών σε ενήλικες είναι η χρόνια φλεβική νόσος. Λόγω φλεβικής παλινδρόμησης, απόφραξης ή συνδυασμού αυτών των παραγόντων, η πίεση στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αυξάνεται, προκαλώντας διαρροή υγρού στους ιστούς. Κλινικά, αυτό συνήθως οδηγεί σε οίδημα που αυξάνεται προς το βράδυ, αίσθημα βάρους, κάψιμο, διάταση και κνησμό και, με την πάροδο του χρόνου, σε δερματικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της υπερμελάγχρωσης και της λιποδερματοσκλήρυνσης. [6]

Το λεμφοίδημα εξελίσσεται διαφορετικά. Εδώ, το κύριο πρόβλημα δεν είναι η φλεβική πίεση, αλλά μάλλον η μειωμένη λεμφική μεταφορά. Η Διεθνής Εταιρεία Λεμφολογίας αναγνωρίζει ακόμη και ένα στάδιο 0, όταν δεν υπάρχει ακόμη κλινικά εμφανές οίδημα, αλλά η λεμφική μεταφορά είναι ήδη μειωμένη. Στο στάδιο 1, το οίδημα μπορεί να μειωθεί με την ανύψωση του άκρου. Στο στάδιο 2, αυτό είναι λιγότερο έντονο και στη συνέχεια εμφανίζονται ίνωση, πάχυνση του δέρματος και επίμονη παραμόρφωση των ιστών. [7]

Τα συστηματικά αίτια είναι επίσης πολύ σημαντικά. Το αμφοτερόπλευρο οίδημα των ποδιών παρατηρείται συχνά σε καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση, εγκυμοσύνη, υποθυρεοειδισμό και ορισμένες μορφές πνευμονικής υπέρτασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πόδια είναι μόνο το ορατό μέρος του συνολικού προβλήματος και το καθήκον του γιατρού δεν είναι να επιλέξει το «καλύτερο διουρητικό», αλλά να βρει την υποκείμενη νόσο. Γι' αυτό μια βασική εξέταση περιλαμβάνει βιοχημεία, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, θυρεοειδοτρόπο ορμόνη, νατριουρητικό πεπτίδιο και αξιολόγηση πρωτεΐνης ούρων. [8]

Το οίδημα που προκαλείται από φάρμακα είναι μια από τις πιο υποτιμημένες αιτίες, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Το πιο συνηθισμένο παράδειγμα είναι οι διυδροπυριδινικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου, όπως η αμλοδιπίνη και η νιφεδιπίνη. Ωστόσο, το οίδημα μπορεί επίσης να προκληθεί από οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη, θειαζολιδινεδιόνες και ορισμένα άλλα φάρμακα. Το κλειδί για τη διάγνωση είναι η χρονική σχέση μεταξύ της έναρξης της θεραπείας και της εμφάνισης του οιδήματος. [9]

Στο οξύ μονομερές οίδημα, έρχονται στο προσκήνιο επείγοντα και όχι χρόνια αίτια. Αυτά περιλαμβάνουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, την κυτταρίτιδα, το τραύμα, το αιμάτωμα και, λιγότερο συχνά, τις ρήξεις κύστεων Baker ή τις ανατομικές παραλλαγές της φλεβικής συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου May-Turner. Σε αυτή την ομάδα παθήσεων το λάθος της «αναμονής για μερικές ημέρες ακόμα» μπορεί να είναι πιο επικίνδυνο. [10]

Το λιποίδημα κατέχει ξεχωριστή θέση. Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν ότι δεν αποτελεί μορφή κλασικού οιδήματος και δεν είναι συνέπεια φλεβικής ή λεμφικής ανεπάρκειας αυτή καθαυτή. Χαρακτηρίζεται από ευαισθησία στην πίεση, αίσθημα βάρους, συμμετρική εμπλοκή των άκρων και έλλειψη εμπλοκής των ποδιών και των χεριών. Επομένως, τα διουρητικά δεν θεωρούνται θεραπεία για το λιποίδημα, εκτός εάν υπάρχει άλλος εσωτερικός λόγος για τη χρήση τους. [11]

Πίνακας 2. Κύριες αιτίες οιδήματος στα πόδια και τα συμπτώματά τους

Αιτία	Συνήθως 1 πόδι ή 2	Πόνος	Δέρμα και υφάσματα	Τυπικό πλαίσιο
Βαθιά φλεβική θρόμβωση	Συχνότερα από 1	Συχνά υπάρχει	Ζεστασιά, ερυθρότητα, πρήξιμο	Αιφνίδια έναρξη, φυγή, χειρουργική επέμβαση, ακινητοποίηση
Χρόνια φλεβική νόσος	Συχνά 2	Βάρος, αίσθημα καύσου	Κιρσοί, υπερμελάγχρωση, λιποδερματοσκλήρυνση	Χειρότερα το βράδυ, όταν στέκεσαι όρθιος
Λεμφοίδημα	1 ή 2	Συχνά δεν είναι το κύριο παράπονο	Πυκνό, παχύ δέρμα, υπερκεράτωση	Μετά από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, συγγενείς μορφές
Συγκοπή	Συχνότερα από 2	Συνήθως δεν υπάρχει τοπικός πόνος.	Παστικότητα χωρίς έντονη τοπική φλεγμονή	Δύσπνοια, ορθόπνοια, κόπωση
Οίδημα που προκαλείται από φάρμακα	Συχνότερα από 2	Συνήθως όχι	Ήπιο πρήξιμο χωρίς τοπική φλεγμονή	Νέο φάρμακο τις τελευταίες εβδομάδες
Λιπίδημα	Τις περισσότερες φορές 2 και συμμετρικά	Συχνά υπάρχει πόνος	Τα πόδια είναι άθικτα, αλλά οι ιστοί είναι επώδυνοι.	Μακροπρόθεσμη πορεία, δυσαναλογία φιγούρας
Κυτταρίτιδα	Συνήθως 1	Συχνά εκφράζεται	Θερμότητα, ερυθρότητα, πόνος	Πυρετός, το σημείο εισόδου για λοίμωξη

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση των κατευθυντήριων γραμμών για το περιφερικό οίδημα, τις κατευθυντήριες γραμμές για την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, την κοινή αντίληψη για το λεμφοίδημα και τις κατευθυντήριες γραμμές για το λιποίδημα.[12]

Όταν το πρήξιμο των ποδιών είναι επικίνδυνο

Το πιο επικίνδυνο σενάριο είναι ένας συνδυασμός πρηξίματος στα πόδια με πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αιμόπτυση, σοβαρή αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμία. Σε αυτή την περίπτωση, η πνευμονική εμβολή θα πρέπει να εξεταστεί αμέσως και να ληφθούν άμεσα μέτρα. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τις φλεβικές θρομβοεμβολικές παθήσεις θεωρούν αυτά τα συμπτώματα λόγο για επείγουσα αξιολόγηση αντί για παρακολούθηση στο σπίτι.

Το αιφνίδιο μονομερές οίδημα, ειδικά εάν συνοδεύεται από πόνο, τοπική θερμότητα και ερυθρότητα, απαιτεί επίσης άμεση διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η κλινική πιθανότητα αξιολογείται πρώτα χρησιμοποιώντας την κλίμακα Wells, ακολουθούμενη από ταχεία εξέλιξη σε δοκιμασία D-διμερών ή υπερηχογράφημα συμπίεσης, ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου. Εάν η πιθανότητα εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι υψηλή, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα εντός 4 ωρών και, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να εξεταστεί προσωρινά η θεραπευτική αντιπηκτική αγωγή μέχρι να διεξαχθεί απεικόνιση. [13]

Το οίδημα είναι επίσης επικίνδυνο, συνοδευόμενο από υψηλό πυρετό, αυξανόμενη ερυθρότητα, έντονο πόνο, ταχέως εξελισσόμενη φλεγμονή και γενική επιδείνωση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη όχι τόσο ένα φλεβικό πρόβλημα όσο μια μολυσματική διαδικασία, κυρίως κυτταρίτιδα, και μερικές φορές ακόμη και ο σχηματισμός αποστήματος μαλακών ιστών. Η θέρμανση στο σπίτι και το μασάζ σε αυτή την περίπτωση μόνο καθυστερούν την κατάλληλη θεραπεία. [14]

Το ταχέως αυξανόμενο αμφοτερόπλευρο οίδημα, σε συνδυασμό με ορθόπνοια, δύσπνοια κατά την άσκηση, ταχεία αύξηση βάρους, νυχτερινή επιδείνωση της αναπνοής ή σημάδια πνευμονικού οιδήματος, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων καθιστά απαραίτητο τον αποκλεισμό της μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν υπάρχει υποψία μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας, μετράται το νατριουρητικό πεπτίδιο και, εάν υπάρχουν διαθέσιμα κλινικά δεδομένα, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, καθώς η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από την καρδιακή λειτουργία. [15]

Τέλος, το ταχέως αναπτυσσόμενο, πυκνό οίδημα με πάχυνση του δέρματος, η υποτροπιάζουσα φλεγμονή και η επίμονη αύξηση του μεγέθους του άκρου σπάνια απαιτούν κλήση ασθενοφόρου, αλλά απαιτούν άμεση παραπομπή σε λεμφικό ειδικό. Η έγκαιρη διάγνωση του λεμφοιδήματος είναι σημαντική επειδή σε μεταγενέστερα στάδια, το λίπος και η ίνωση προστίθενται στο υγρό, καθιστώντας τη θεραπεία σημαντικά πιο δύσκολη. [16]

Πίνακας 3. Προειδοποιητικές σημαίες για πρήξιμο στα πόδια

Κατάσταση	Τι πρέπει να αποκλειστεί πρώτα;	Επείγον
Πρήξιμο στα πόδια συν πόνος στο στήθος ή δύσπνοια	Πνευμονική εμβολή	Αμέσως
Ξαφνικό μονόπλευρο πρήξιμο και πόνος	Βαθιά φλεβική θρόμβωση	Επειγόντως
Πρήξιμο, θερμότητα, έντονη ερυθρότητα, πυρετός	Κυτταρίτιδα και άλλες λοιμώξεις των μαλακών ιστών	Επειγόντως
Ταχύ αμφοτερόπλευρο οίδημα συν ορθόπνοια	Απορρόφηση καρδιακής ανεπάρκειας	Επειγόντως
Πυκνό προοδευτικό οίδημα με πάχυνση του δέρματος	Λεμφοίδημα με χρονιότητα και επιπλοκές	Γρήγορη διαδρομή
Ταχέως αυξανόμενος μώλωπας και πρήξιμο λόγω αντιπηκτικών ή τραύματος	Αιμάτωμα και αιμορραγία στους ιστούς	Επειγόντως

Ο πίνακας καταρτίζεται με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές για τις φλεβικές θρομβοεμβολικές παθήσεις, την ανασκόπηση για το περιφερικό οίδημα και την κοινή γνώμη για το λεμφοίδημα. [17]

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση δεν ξεκινά με μια ανάλυση ή υπερηχογράφημα, αλλά με μια κατάλληλη διαλογή του προβλήματος. Ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει αμέσως τέσσερα πράγματα: εάν το πρήξιμο είναι μονομερές ή αμφοτερόπλευρο, οξύ ή χρόνιο, παχύρρευστο ή πυκνό, και εάν συνοδεύεται από πόνο, δύσπνοια, δερματικές αλλοιώσεις ή φαρμακευτικές αγωγές. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη δραματική μείωση των περιττών εξετάσεων, ενώ ταυτόχρονα αποτρέπει την πιθανότητα επικίνδυνης θρόμβωσης ή καρδιακής ανεπάρκειας. [18]

Η κλινική εξέταση παρέχει πληθώρα πληροφοριών. Το πρήξιμο συχνά υποδηλώνει φλεβική ή συστηματική αιτία. Το συμμετρικό οίδημα που είναι χαρακτηριστικό του ποδιού καθιστά πιο πιθανό το λιποίδημα. Το σημείο Stemmer, η αδυναμία λήψης μιας πτυχής δέρματος στο ραχιαίο τμήμα του δεύτερου δακτύλου του ποδιού, θεωρείται παθογνωμονικό του όψιμου λεμφοιδήματος. Η υπερμελάγχρωση, το έσω σφυροειδές έλκος, η λιποδερματοσκλήρυνση και τα προεξέχοντα φλεβικά αγγεία υποδηλώνουν χρόνια φλεβική νόσο. Η υπερκεράτωση και οι αλλαγές που μοιάζουν με κονδυλώματα υποστηρίζουν πιο έντονα τη διάγνωση του λεμφοιδήματος. [19]

Οι βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για το οίδημα των κάτω άκρων θα πρέπει να περιλαμβάνουν νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β, θυρεοειδοτρόπο ορμόνη, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, βασική βιοχημεία και αναλογία πρωτεΐνης προς κρεατινίνη ούρων. Αυτή η ομάδα βοηθά στην γρήγορη διαφοροποίηση ενός εντοπισμένου προβλήματος από καρδιακές, νεφρικές, ηπατικές ή ενδοκρινικές αιτίες. Για αυτόν τον λόγο, η προσπάθεια «θεραπείας μόνο των ποδιών» χωρίς ελάχιστες εργαστηριακές εξετάσεις είναι συχνά λάθος. [20]

Εάν το οίδημα είναι οξύ και μονομερές, η κύρια ανησυχία είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Για αυτούς τους ασθενείς, χρησιμοποιείται η κλίμακα Wells. Εάν η πιθανότητα είναι χαμηλή, πραγματοποιείται δοκιμασία D-διμερών. Εάν η πιθανότητα είναι ενδιάμεση ή υψηλή, πραγματοποιείται αμέσως υπερηχογράφημα συμπίεσης. Εάν ο αρχικός υπέρηχος είναι αρνητικός, αλλά το D-διμερές είναι θετικό ή η κλινική υποψία παραμένει υψηλή, ενδείκνυται επαναληπτικός υπέρηχος σε 6-8 ημέρες. [21]

Εάν το οίδημα είναι χρόνιο και υπάρχει υποψία φλεβικής προέλευσης, το υπερηχογράφημα διπλής όψης των φλεβών των κάτω άκρων γίνεται η κύρια μέθοδος απεικόνισης. Οι ευρωπαϊκές αγγειακές οδηγίες το συνιστούν ως την κύρια μέθοδο διάγνωσης και σχεδιασμού θεραπείας για τη χρόνια φλεβική νόσο. Επιτρέπει την απεικόνιση όχι μόνο θρόμβων ή απόφραξης, αλλά και φλεβικής παλινδρόμησης, βατότητας βαθιών φλεβών και της ανατομίας του επιφανειακού συστήματος. [22]

Όταν η κλινική εικόνα μοιάζει περισσότερο με λεμφοίδημα, η διάγνωση συχνά παραμένει κλινική. Ωστόσο, εάν η αιτία είναι ασαφής, εάν χρειάζεται διευκρίνιση πριν από τη θεραπεία ή εάν η πρωτοπαθής λεμφική παθολογία πρέπει να διαφοροποιηθεί από άλλες παθήσεις, η Διεθνής Εταιρεία Λεμφολογίας συνιστά τη λεμφοσπινθηρογράφημα. Πολλά κέντρα χρησιμοποιούν αρχικά υπερηχογράφημα για να αποκλείσουν φλεβική νόσο και στη συνέχεια προχωρούν σε λεμφική απεικόνιση εάν είναι απαραίτητο. [23]

Σε ορισμένους ασθενείς, το χρόνιο αμφοτερόπλευρο οίδημα σχετίζεται με το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας. Συνεπώς, σε άτομα με παχυσαρκία, ροχαλητό, υπνηλία και επίμονο αμφοτερόπλευρο οίδημα, μετά τον αποκλεισμό προφανών καρδιακών, νεφρικών, ηπατικών και φλεβικών αιτιών, είναι λογικό να χρησιμοποιείται ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο για τον αρχικό έλεγχο αυτής της πάθησης. [24]

Πίνακας 4. Βήμα προς βήμα διαγνωστική διαδρομή

Βήμα	Τι αξιολογείται;	Τι δίνει αυτό;
1	1 πόδι ή 2, οξεία ή χρόνια	Περιορίζει το εύρος των αιτιών
2	Πόνος, δύσπνοια, πυρετός, φάρμακα, τραυματισμός	Αναγνωρίζει κόκκινες σημαίες
3	Παστώδης βλέννα, πόδια, δέρμα, φλέβες, σημάδι Stemmer	Βοηθά στη διαφορική διάγνωση
4	Βιοχημεία, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, πρωτεΐνη ούρων, νατριουρητικό πεπτίδιο	Αναζητά συστηματικές αιτίες
5	Κλίμακα Wells, D-διμερές, υπερηχογράφημα συμπίεσης	Αποκλείει ή επιβεβαιώνει τη βαθιά φλεβική θρόμβωση
6	Διπλή υπερηχογραφική εξέταση με αξιολόγηση παλινδρόμησης	Επιβεβαιώνει τη χρόνια φλεβική νόσο
7	Λεμφοσκινογραφία όταν η εικόνα είναι ασαφής	Διευκρινίζει το λεμφοίδημα

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος, στις κατευθυντήριες γραμμές για τη φλεβική θρομβοεμβολική νόσο, στις αγγειακές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρόνια φλεβική νόσο και στη συναίνεση για το λεμφοίδημα.[25]

Διαφορική διάγνωση

Η χρόνια φλεβική νόσος και το λεμφοίδημα συγχέονται συχνότερα. Με το φλεβικό οίδημα, τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται το βράδυ και μετά από ορθοστασία, το πρήξιμο είναι συχνά παστώδες και υπάρχουν κιρσοί, υπερμελάγχρωση, κνησμός και μερικές φορές έσω έλκη και λιποδερματοσκλήρυνση. Με το λεμφοίδημα, στα μεταγενέστερα στάδια, το πρήξιμο γίνεται πυκνότερο, ανακουφίζεται λιγότερο εύκολα από την ανύψωση των άκρων, το δέρμα παχύνεται και εμφανίζονται υπερκεράτωση και χαρακτηριστικές ινώδεις αλλοιώσεις. [26]

Είναι επίσης σημαντικό να μην συγχέεται το λεμφοίδημα και το λιποίδημα. Το λιποίδημα χαρακτηρίζεται συνήθως από αμφοτερόπλευρη συμμετρία, έντονη ευαισθησία στην πίεση, υποκειμενικό βάρος και καμία εμπλοκή των ποδιών. Αντίθετα, το λεμφοίδημα συχνά επηρεάζει το πόδι και η έντονη ευαισθησία δεν είναι το κύριο σύμπτωμα. Επιπλέον, οι σύγχρονες οδηγίες για το λιποίδημα τονίζουν ρητά ότι δεν πρόκειται για κλασικό οίδημα ή εκδήλωση καθαρής φλεβικής ή λεμφικής δυσλειτουργίας. [27]

Το οξύ μονομερές οίδημα απαιτεί διάκριση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης από την κυτταρίτιδα, το αιμάτωμα, το τραύμα και τη ρήξη κύστης Baker. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση χαρακτηρίζεται συχνότερα από ολόκληρο το πόδι ή την κνήμη, ευαισθησία κατά μήκος των βαθιών φλεβών, πρήξιμο και μερικές φορές διαστολή των επιφανειακών πλάγιων αγγείων. Η κυτταρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη ερυθρότητα, θερμότητα, ευαισθησία και πυρετό. Μια ρήξη κύστη Baker μπορεί να χαρακτηρίζεται από εκχύμωση σε σχήμα ημισελήνου στην περιοχή του αστραγάλου. [28]

Το συστηματικό οίδημα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα πόδια σπάνια αποτελούν το μόνο παράπονο. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει ορθόπνοια, διάταση της σφαγίτιδας φλέβας, δύσπνοια κατά την άσκηση και συχνά ταχεία αύξηση βάρους. Η κίρρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει ασκίτη και ευρυαγγείες. Στο νεφρωσικό σύνδρομο ή σε άλλες νεφρικές παθολογίες, η πρωτεϊνουρία και η γενικευμένη κατακράτηση υγρών είναι σημαντικές. Επομένως, στην περίπτωση αμφοτερόπλευρου οιδήματος των ποδιών χωρίς εντοπισμένα αγγειακά σημεία, η εξέταση μόνο των άκρων δεν επαρκεί. [29]

Το φαρμακευτικό οίδημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς χωρίς πειστικά στοιχεία θρόμβωσης, φλεβικής ανεπάρκειας ή λεμφοιδήματος. Εάν εμφανιστεί οίδημα 1-4 εβδομάδες μετά την έναρξη μιας νέας φαρμακευτικής αγωγής, ειδικά αμλοδιπίνης ή νιφεδιπίνης, η πιθανότητα φαρμακευτικής αιτίας είναι υψηλή. Αυτό έχει πρακτική σημασία επειδή τα διουρητικά δεν αντιμετωπίζουν τον υποκείμενο μηχανισμό αυτού του οιδήματος.

Πίνακας 5. Πώς να διακρίνετε τις κύριες μορφές οιδήματος των ποδιών

Σημείο	Χρόνια φλεβική νόσος	Λεμφοίδημα	Λιπίδημα	Βαθιά φλεβική θρόμβωση	Συστηματικό οίδημα
1 πόδι ή 2	Συχνά 2	1 ή 2	Συνήθως 2	Συχνότερα από 1	Συνήθως 2
Παστότητα	Συχνά υπάρχει	Ίσως νωρίτερα, ίσως λιγότερο αργότερα	Δεν είναι ένα κορυφαίο χαρακτηριστικό	Συχνά υπάρχει	Συχνά υπάρχει
Πόνος	Βάρος, αίσθημα καύσου	Συνήθως δεν είναι το κύριο	Συχνά έντονος πόνος	Συχνά υπάρχει	Συνήθως δεν υπάρχει τοπικός πόνος.
Πόδια	Συχνά εμπλέκεται	Συχνά εμπλέκεται	Συχνά διατηρημένο	Εμπλεγμένος	Εμπλεγμένος
Δέρμα	Υπερμελάγχρωση, λιποδερματοσκλήρυνση	Πάχυνση, υπερκεράτωση	Χωρίς τυπικά φλεβικά τροφικά σημάδια	Ζεστασιά, ερυθρότητα	Συνήθως χωρίς τοπική φλεγμονή
Βασική δοκιμή	Διπλή υπερηχογραφική εξέταση φλεβών	Λεμφοσκινογραφία σε περίπτωση αμφιβολίας	Κλινική διάγνωση	Κλίμακα Wells συν υπερηχογραφική εξέταση	Εργαστηριακή και καρδιολογική αναζήτηση

Ο πίνακας καταρτίζεται από την ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος, της συναίνεσης για το λεμφοίδημα, των κατευθυντήριων γραμμών για το λιποίδημα και των κατευθυντήριων γραμμών για τη θρόμβωση.[30]

Θεραπεία

Η κύρια αρχή της αντιμετώπισης του οιδήματος των ποδιών είναι η αντιμετώπιση της αιτίας, όχι μόνο των υγρών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή τα διουρητικά είναι χρήσιμα μόνο για συστηματικές μορφές κατακράτησης υγρών και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως γενική θεραπεία για φλεβική νόσο, λεμφοίδημα, λιποίδημα ή οίδημα που προκαλείται από φάρμακα. Μια πρόσφατη ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος τονίζει σαφώς ότι δεν υπάρχουν στοιχεία οφέλους από τα διουρητικά για μη συστηματικές αιτίες. [31]

Για τη χρόνια φλεβική νόσο, η συμπίεση παραμένει η κύρια θεραπεία. Οι ευρωπαϊκές αγγειακές οδηγίες υποδεικνύουν ότι σε ασθενείς με χρόνια φλεβική νόσο και οίδημα, η θεραπεία συμπίεσης κάτω από το γόνατο με πίεση στον αστράγαλο 20-40 mmHg μειώνει το πρήξιμο. Επιπλέον, η συντηρητική αντιμετώπιση περιλαμβάνει άσκηση, απώλεια βάρους, ανυψωμένη θέση ποδιού σε ηρεμία και, σε ορισμένους ασθενείς, φλεβονονωτικά φάρμακα. Ωστόσο, εάν η φλεβική ανεπάρκεια είναι εμφανής και τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να απαιτηθεί επεμβατική θεραπεία. [32]

Για το λεμφοίδημα, η κύρια μη χειρουργική θεραπεία είναι η σύνθετη αποσυμφορητική θεραπεία. Η Διεθνής Εταιρεία Λεμφολογίας περιγράφει μια προσέγγιση δύο φάσεων: πρώτον, περιποίηση του δέρματος, ήπιες τεχνικές λεμφικής παροχέτευσης με το χέρι, ασκήσεις και πολυστρωματική επίδεση, ακολουθούμενη από μια φάση συντήρησης με κάλτσες συμπίεσης, συνεχιζόμενη σωματική δραστηριότητα και περιποίηση του δέρματος. Αυτό απαιτεί εκπαίδευση του ασθενούς και συμμετοχή ειδικού και υπερβαίνει την απλή συμβουλή «να φοράει κάλτσες». [33]

Εάν επιβεβαιωθεί η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει άμεσα. Το NICE συνιστά άμεση υπερηχογραφική απεικόνιση εάν υπάρχει υποψία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και, εάν η απεικόνιση καθυστερήσει, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο προσωρινής θεραπευτικής αντιπηκτικής αγωγής μέχρι να διεξαχθεί η απεικόνιση. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η αντιπηκτική αγωγή γίνεται ο βασικός πυλώνας της θεραπείας και η περαιτέρω διαχείριση εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου, τον κίνδυνο αιμορραγίας και το ατομικό προφίλ του ασθενούς. [34]

Στο οίδημα που προκαλείται από φάρμακα, η κύρια απόφαση είναι η επανεξέταση της φαρμακευτικής αγωγής. Μερικές φορές, η μείωση της δόσης ή η διακοπή της υπεύθυνης φαρμακευτικής αγωγής είναι επαρκής. Μερικές φορές, η μετάβαση σε διαφορετική κατηγορία φαρμάκων είναι απαραίτητη. Για τους ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μια ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος σημειώνει ότι η προσθήκη ενός αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης μπορεί να μειώσει το περιφερικό οίδημα. Ωστόσο, αυτή η απόφαση λαμβάνεται με βάση το συνολικό καρδιαγγειακό θεραπευτικό σχέδιο, όχι μόνο το πρόβλημα στο πόδι. [35]

Τα διουρητικά δεν χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για το λιποίδημα. Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν ότι η συμπίεση για το λιποίδημα στοχεύει κυρίως στη μείωση του πόνου και άλλων υποκειμενικών συμπτωμάτων, όχι στην «αφαίρεση υγρών». Η θεραπεία περιλαμβάνει κίνηση, άσκηση, πνευματική συμπίεση εάν είναι απαραίτητο, ψυχοκοινωνική υποστήριξη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική διόρθωση. Εάν ένας ασθενής έχει λιποίδημα και άλλο είδος οιδήματος, όπως φλεβικό οίδημα, τότε η θεραπεία προσαρμόζεται για να αντιμετωπίσει και τις δύο διαδικασίες. [36]

Στο συστηματικό οίδημα, το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από τον έλεγχο της υποκείμενης νόσου. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η επιβεβαίωση της διάγνωσης και η επιλογή της καρδιακής θεραπείας είναι σημαντικές. Στη νεφρική νόσο, η παρακολούθηση της πρωτεΐνης ούρων και της νεφρικής λειτουργίας. Και στην κίρρωση, η διαχείριση της πυλαίας υπέρτασης και της υπολευκωματιναιμίας. Επομένως, η συμπτωματική μείωση του όγκου των ποδιών χωρίς συστηματική διάγνωση δεν θεωρείται πλήρης θεραπεία. [37]

Πίνακας 6. Θεραπεία ανάλογα με την αιτία

Αιτία	Ποια είναι η βάση της θεραπείας;	Τι δεν πρέπει να κάνετε
Χρόνια φλεβική νόσος	Συμπίεση, κίνηση, διόρθωση σωματικού βάρους, φλεβική επέμβαση εάν ενδείκνυται	Βασιζόμενοι αποκλειστικά σε διουρητικά
Λεμφοίδημα	Σύνθετη αποσυμφορητική θεραπεία, περιποίηση δέρματος, συμπίεση, ασκήσεις	Περιορίστε τη θεραπεία μόνο σε μασάζ χωρίς συμπίεση
Βαθιά φλεβική θρόμβωση	Επείγουσα διάγνωση και αντιπηκτική αγωγή	Περιμένετε αυθόρμητη βελτίωση
Οίδημα που προκαλείται από φάρμακα	Αναθεώρηση του φαρμάκου που προκαλεί την ασθένεια	Ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών
Λιπίδημα	Συμπίεση για συμπτώματα, κίνηση, ολοκληρωμένη υποστήριξη	Αντιμετωπίστε το οίδημα με διουρητικά όπως συνήθως.
Καρδιακό, νεφρικό, ηπατικό οίδημα	Θεραπεία της υποκείμενης συστηματικής νόσου	Αγνοήστε το συνολικό πλαίσιο και την ανάλυση

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος, στις κατευθυντήριες γραμμές για τη χρόνια φλεβική νόσο, στην συναίνεση για το λεμφοίδημα, στις κατευθυντήριες γραμμές για το λιποίδημα και στις κατευθυντήριες γραμμές για τη φλεβική θρομβοεμβολική νόσο.[38]

Κάλτσες συμπίεσης και μέτρα για το σπίτι

Η θεραπεία συμπίεσης είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μη φαρμακολογικές θεραπείες για τη χρόνια φλεβική νόσο και ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας πολλών άλλων μορφών οιδήματος. Μια ανασκόπηση του περιφερικού οιδήματος και των ευρωπαϊκών αγγειακών κατευθυντήριων γραμμών δείχνει ότι η σταδιακή συμπίεση είναι συχνότερα η πρώτη γραμμή θεραπείας για το φλεβικό οίδημα και το εύρος 20-40 mmHg έχει μελετηθεί ιδιαίτερα καλά για τη μείωση του οιδήματος, του πόνου και των τροφικών εκδηλώσεων της χρόνιας φλεβικής νόσου. [39]

Ωστόσο, η συμπίεση δεν είναι κατάλληλη για όλους. Πριν από τη συνταγογράφηση σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο περιφερικής αρτηριακής νόσου, θα πρέπει να αξιολογηθεί ο δείκτης αστραγάλου-βραχιόνιου. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες αναφέρουν αντενδείξεις για αυτήν την πάθηση ως σοβαρή ισχαιμία των κάτω άκρων (δείκτης κάτω από 0,6) ή πίεση στον αστράγαλο κάτω από 60 mmHg, σοβαρή λειτουργική καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας 4 και λειτουργική καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας 3 χωρίς κλινική και αιμοδυναμική παρακολούθηση. [40]

Η συμπίεση είναι επίσης απαραίτητη για το λεμφοίδημα, αλλά εξυπηρετεί διαφορετικό σκοπό. Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης της θεραπείας, χρησιμοποιούνται πολυστρωματικοί επίδεσμοι ή άλλες μορφές εντατικής συμπίεσης, ακολουθούμενες από τη μετάβαση σε υποστηρικτικά καλσόν. Η Διεθνής Εταιρεία Λεμφολογίας τονίζει ότι τα ενδύματα συμπίεσης πρέπει να επιλέγονται από ειδικό και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της εφαρμογής και την καθημερινή χρήση. [41]

Μεταξύ των μέτρων που λαμβάνονται στο σπίτι, το περπάτημα, η τακτική ενεργοποίηση της αντλίας των μυών της γάμπας, η μείωση της παρατεταμένης καθιστικής και ορθοστασίας και η ανυψωμένη θέση των ποδιών σε κατάσταση ηρεμίας προσφέρουν την καλύτερη ισορροπία οφέλους και ασφάλειας. Οι ευρωπαϊκές αγγειακές οδηγίες σημειώνουν ότι τα οφέλη της άσκησης για τη φλεβική λειτουργία υποστηρίζονται από έμμεσες και κλινικές ενδείξεις και ότι η ανυψωμένη θέση των ποδιών και η αυξημένη δραστηριότητα των αντλιών των μυών του ποδιού και της γάμπας μπορεί να είναι ευεργετικές στη φλεβική υπέρταση. Στο λεμφοίδημα, η σωματική δραστηριότητα υποστηρίζεται επίσης από συναίνεση, καθώς βελτιώνει τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής. [42]

Η αυτοχορήγηση διουρητικών, το επιθετικό μασάζ σε περίπτωση υποψίας θρόμβωσης και οι προσπάθειες «θέρμανσης» του οξέος, επώδυνου οιδήματος δεν μπορούν να θεωρηθούν ασφαλείς. Εάν η πάθηση είναι μια χρόνια φλεβική ή λεμφική διαδικασία χωρίς «κόκκινες σημαίες», τα μέτρα στο σπίτι είναι αποδεκτά εκτός από την εξέταση. Ωστόσο, εάν το οίδημα είναι νέο, αυξάνεται ταχέως ή συνοδεύεται από πόνο και δύσπνοια, η διάγνωση παραμένει η προτεραιότητα, όχι οι θεραπείες στο σπίτι. [43]

Πίνακας 7. Πότε βοηθάει η συμπίεση και πότε χρειάζεται προσοχή

Κατάσταση	Ο ρόλος της συμπίεσης	Σχόλιο
Χρόνια φλεβική νόσος με οίδημα	Βασική θεραπεία	Συχνά χρησιμοποιείται κάτω από το γόνατο
Λεμφοίδημα	Ένα απαραίτητο μέρος της μακροχρόνιας θεραπείας	Απαιτείται επαγγελματική επιλογή
Μεταθρομβωτικό σύνδρομο	Μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων	Επιλέχθηκε ξεχωριστά
Σοβαρή ισχαιμία ποδιού	Αντενδείκνυται ή είναι σοβαρά περιορισμένη	Απαιτείται αξιολόγηση της ροής του αίματος
Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια	Μπορεί να αντενδείκνυται	Ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρής απορύθμισης
Αλλεργία στο υλικό	Άλλο υλικό ή άρνηση που απαιτείται	Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η φορητότητα

Ο πίνακας καταρτίζεται σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές αγγειακές οδηγίες, τη διεθνή συναίνεση για το λεμφοίδημα και τη διεθνή συναίνεση σχετικά με τους κινδύνους της θεραπείας συμπίεσης. [44]

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόγνωση για το πρήξιμο των ποδιών εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία. Με το οίδημα που προκαλείται από φάρμακα, η βελτίωση συχνά επέρχεται μετά την προσαρμογή του θεραπευτικού σχήματος. Με τη χρόνια φλεβική νόσο, τα συμπτώματα μπορεί να επιμένουν για χρόνια, αλλά η σοβαρότητά τους μειώνεται σημαντικά με καλή συμπίεση, άσκηση και έγκαιρη θεραπεία της φλεβικής παλινδρόμησης. Με το λεμφοίδημα, ο στόχος συχνά δεν είναι η πλήρης «ίαση», αλλά μάλλον ο μακροπρόθεσμος έλεγχος του όγκου των άκρων, του δέρματος και της ποιότητας ζωής. [45]

Η πρόληψη της οξείας θρόμβωσης βασίζεται στην αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου. Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, ακινητοποίηση, ενεργός καρκίνος, προηγούμενη φλεβική θρόμβωση, παράλυση και σοβαρή ασυμμετρία των ποδιών δεν είναι απλώς στοιχεία μιας κλίμακας, αλλά σημάδια που θα πρέπει να αυξήσουν το όριο υποψίας και να οδηγήσουν σε άμεση παραπομπή του ασθενούς για υπερηχογραφική εξέταση. [46]

Η πρόληψη του χρόνιου φλεβικού οιδήματος βασίζεται στη μείωση της φλεβικής υπέρτασης. Στην πράξη, αυτό σημαίνει έλεγχο του βάρους, τακτικό περπάτημα, ελαχιστοποίηση της παρατεταμένης ορθοστασίας και καθιστικής ζωής, χρήση συμπιέσεων όπως ενδείκνυται και θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας πριν αυτή εξελιχθεί σε δερματικές αλλοιώσεις και έλκη. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν επίσης την ανάγκη να αποκλειστούν πρώτα οι μη φλεβικές αιτίες αμφοτερόπλευρου οιδήματος πριν εξεταστούν οι φλεβικές παρεμβάσεις. [47]

Η έγκαιρη αναγνώριση και πρόληψη των δερματικών επιπλοκών είναι ιδιαίτερα σημαντικές για το λεμφοίδημα. Η διεθνής συναίνεση δείχνει ότι η έγκαιρη ανίχνευση και η έναρξη ενός συντηρητικού προγράμματος, που περιλαμβάνει ενδύματα συμπίεσης, εκπαίδευση αυτοφροντίδας και σωματική δραστηριότητα, προσφέρουν μια ευκαιρία για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου στα πρώιμα στάδια και την καθυστέρηση των ινωτικών αλλαγών. [48]

Το πιο πρακτικό συμπέρασμα είναι το εξής: το πρήξιμο στα πόδια σπάνια είναι ακίνδυνο «από μόνο του», αλλά δεν υποδηλώνει πάντα μια σοβαρή έκτακτη ανάγκη. Οι πιο επικίνδυνες δεν είναι οι χρόνιες, σταθερές μορφές, αλλά η νέα ασυμμετρία, η ταχεία ανάπτυξη οιδήματος και ο συνδυασμός με πόνο, πυρετό, δύσπνοια και γενική επιδείνωση της κατάστασης. Αυτές οι καταστάσεις θα πρέπει να προκαλέσουν μια αλλαγή στην ταχύτητα με την οποία κάποιος αναζητά βοήθεια. [49]

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί το πρήξιμο των ποδιών να οφείλεται αποκλειστικά στη ζέστη ή στην καθιστική εργασία;
Ναι, μπορεί, ειδικά σε περιπτώσεις χρόνιας φλεβικής νόσου ή λειτουργικής φλεβικής συμφόρησης. Αλλά εάν το πρήξιμο εμφανιστεί για πρώτη φορά, γίνει ασύμμετρο, συνοδεύεται από πόνο ή δεν υποχωρήσει μετά από ανάπαυση, δεν μπορεί να αποδοθεί αυτόματα στη ζέστη ή στην καθιστική εργασία. [50]

Εάν πρηστούν και τα δύο πόδια, σίγουρα δεν πρόκειται για θρόμβωση;
Όχι. Το αμφοτερόπλευρο οίδημα σχετίζεται συχνότερα με συστηματικά, φαρμακευτικά ή φλεβικά αίτια, αλλά η θρόμβωση δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς, ειδικά με την εγγύς φλεβική απόφραξη ή με συνδυασμό παραγόντων κινδύνου. Απλώς με το μονομερές οξύ οίδημα, η πιθανότητα εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι σημαντικά υψηλότερη. [51]

Πρέπει όλοι να κάνουν υπερηχογράφημα φλεβών;
Όχι. Σε περιπτώσεις οξέος μονομερούς οιδήματος και υποψίας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ναι. Συχνά είναι μία από τις πρώτες εξετάσεις. Σε περιπτώσεις χρόνιου οιδήματος, ο υπέρηχος είναι ιδιαίτερα χρήσιμος εάν υπάρχει υποψία χρόνιας φλεβικής νόσου. Ωστόσο, εάν η κλινική εικόνα υποδηλώνει συστηματική νόσο, η εργαστηριακή και η γενική αξιολόγηση είναι πιο σημαντικές πρώτα. [52]

Είναι δυνατόν να αρχίσουν να φορούν κάλτσες συμπίεσης χωρίς ραντεβού με γιατρό;
Μερικές φορές ναι, αλλά όχι σε όλους. Εάν υπάρχει κίνδυνος αρτηριακής νόσου, σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, σοβαρής ισχαιμίας ποδιού ή ανεξήγητου νέου οιδήματος, είναι απαραίτητη πρώτα η αξιολόγηση από γιατρό. Σε ασθενείς με χρόνια φλεβική νόσο, η συμπίεση είναι συχνά ωφέλιμη, αλλά πρέπει να είναι ασφαλής και να εφαρμόζεται σωστά. [53]

Βοηθούν τα διουρητικά σε όλους τους τύπους οιδήματος στα πόδια;
Όχι. Τα διουρητικά ενδείκνυνται κυρίως για συστηματικές αιτίες κατακράτησης υγρών, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια ή ορισμένες νεφρικές και ηπατικές παθήσεις. Δεν αντιμετωπίζουν το υποκείμενο πρόβλημα σε περιπτώσεις χρόνιας φλεβικής νόσου, λεμφοιδήματος, λιποιδήματος και οιδήματος που προκαλείται από φάρμακα. [54]

Πώς μπορείτε να διαφοροποιήσετε το λεμφοίδημα από το λιποίδημα στο σπίτι;
Είναι αδύνατο να γίνει οριστική διάγνωση στο σπίτι, αλλά υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις. Με το λιποίδημα, οι βλάβες είναι συνήθως συμμετρικές, τα πόδια είναι σχετικά ακίνητα και οι ιστοί είναι επώδυνοι. Με το λεμφοίδημα, συχνά εμπλέκονται και τα πόδια, και σε μεταγενέστερα στάδια, το δέρμα γίνεται πυκνό και το σημείο Stemmer μπορεί να γίνει θετικό. Μια οριστική διάγνωση απαιτεί κλινική αξιολόγηση. [55]

Είναι αλήθεια ότι η αμλοδιπίνη προκαλεί συχνά πρήξιμο στα πόδια;
Ναι. Αυτή είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες περιφερικού οιδήματος που προκαλούνται από φάρμακα. Είναι σημαντικό ότι ο μηχανισμός δεν σχετίζεται με απλή κατακράτηση υγρών, αλλά με αγγειοδιαστολή των αρτηριδίων, επομένως η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών δεν θεωρείται καλή ιδέα. [56]

Πότε το πρήξιμο των ποδιών απαιτεί επείγουσα φροντίδα;
Όταν συνοδεύεται από δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αιμόπτυση, αιφνίδια αδυναμία, υψηλό πυρετό, πολύ γρήγορη αύξηση του μεγέθους του ποδιού ή σοβαρό μονόπλευρο πόνο και ερυθρότητα. Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν πνευμονική εμβολή, βαθιά φλεβική θρόμβωση και σοβαρή λοίμωξη. [57]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Ο Peter Glowicki, MD, FACS, Διακεκριμένος Καθηγητής Χειρουργικής στην Κλινική Mayo, πρώην Επικεφαλής του Τμήματος Αγγειακής και Ενδαγγειακής Χειρουργικής, πρώην Πρόεδρος της Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής και του Αμερικανικού Φλεβικού Φόρουμ, είναι κορυφαίος ειδικός στον τομέα του αγγειακού οιδήματος. Η πρακτική θέση που διατρέχει τις τρέχουσες αγγειακές κατευθυντήριες γραμμές και το μακροχρόνιο έργο του είναι ότι το χρόνιο φλεβικό οίδημα δεν απαιτεί μια πρόχειρη εξέταση αλλά μια τυποποιημένη φλεβική αξιολόγηση με υπερηχογράφημα διπλής όψης και επακόλουθη εξατομικευμένη λήψη αποφάσεων μεταξύ συμπίεσης, παρατήρησης και παρέμβασης. [58]

Ο Mark H. Meissner, MD, καθηγητής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον, είναι αγγειακός χειρουργός του οποίου τα κλινικά ενδιαφέροντα περιλαμβάνουν την οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, τη χρόνια φλεβική νόσο και το μεταθρομβωτικό σύνδρομο. Η κλινική του έμφαση αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη προσέγγιση στο οίδημα των ποδιών: η νέα ασυμμετρία και η υποψία θρόμβωσης δεν μπορούν να αξιολογηθούν «με την αφή», επειδή η έγκαιρη, ακριβής διάγνωση αλλάζει τόσο τη διαχείριση όσο και την πρόγνωση. [59]

Ο Stanley G. Roxon, MD, είναι καθηγητής λεμφικής ιατρικής και λεμφικής έρευνας στο Πανεπιστήμιο Stanford, διευθυντής του Κέντρου Stanford για Λεμφικές και Φλεβικές Διαταραχές και αρχισυντάκτης του Journal of Lymphatic Research. Το βασικό μήνυμα της λεμφολογικής κοινότητας, την οποία ενσαρκώνει, είναι ότι το λεμφοίδημα είναι μια χρόνια, σταδιακή νόσος της λεμφικής μεταφοράς, όχι απλώς «συμπαγές πρήξιμο», και ότι η επιτυχία εξαρτάται από την έγκαιρη αναγνώριση, την αποσυμφορητική θεραπεία, τη συμπίεση και τη συνεχή αυτοπαρακολούθηση. [60]

Ο Gregory Piazza, MD, MS, επικεφαλής του Τμήματος Αγγειακής Ιατρικής στο Τμήμα Καρδιαγγειακής Ιατρικής στο Νοσοκομείο Brigham and Women's, είναι αναπληρωτής καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και ειδικός στη θρόμβωση, τη θρομβοεμβολική νόσο και τη φλεβική ανεπάρκεια. Η πρακτική του θέση για την καθημερινή πρακτική είναι η εξής: το οξύ οίδημα των ποδιών θα πρέπει να αξιολογείται έναντι του κινδύνου φλεβικής θρομβοεμβολής, επειδή μια χαμένη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ενέχει κίνδυνο όχι μόνο για το ίδιο το πόδι αλλά και για την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής. [61]

Σταύρος Κάκκος, MD, MSc, PhD, Καθηγητής και Διευθυντής του Τμήματος Αγγειοχειρουργικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών, συνεισφέρων σε 26 κατευθυντήριες γραμμές και έγγραφα συναίνεσης, μέλος της Επιτροπής Κατευθυντήριων Γραμμών της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής 2013-2022. Ένα από τα κύρια πρακτικά συμπεράσματα της Ευρωπαϊκής Σχολής Αγγειοχειρουργικής είναι ότι στο χρόνιο φλεβικό οίδημα, πρέπει πρώτα να αποκλειστούν μη φλεβικά αίτια, ειδικά σε αμφοτερόπλευρες περιπτώσεις, και μόνο τότε θα πρέπει να εξεταστεί η φλεβική παρέμβαση. [62]