Θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα

Η θεραπεία για την αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα εξαρτάται από την αιτία που εμπόδισε τους νεφρούς να επιστρέψουν πλήρως την πρωτεΐνη που εισήλθε στα σωληνάρια στο αίμα και κατέληξε εκεί που δεν θα έπρεπε - στα ούρα.

Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα - σύμφωνα με τους φυσιολογικούς κανόνες - είναι πρακτικά μηδενική (λιγότερο από 0,03 g ανά λίτρο ούρων ανά ημέρα). Εάν αυτός ο δείκτης είναι υψηλότερος, τότε αυτό μπορεί ήδη να θεωρηθεί πρωτεϊνουρία. Έτσι ονομάζεται η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα στην κλινική ιατρική. Αυτή η παθολογία διαιρείται σε προνεφρική πρωτεϊνουρία (με αυξημένη διάσπαση πρωτεΐνης στους ιστούς), νεφρική (με νεφρικές παθολογίες), οπισθορρινική (με παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος) και υπονεφρική (εκκριτική). Με τη σειρά της - από τη φύση του βασικού παθοφυσιολογικού μηχανισμού - κάθε ένας από αυτούς τους τύπους έχει πολλούς υποτύπους.

Βασικές αρχές θεραπείας της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα δεν αποτελεί πάντα ένδειξη κάποιας ασθένειας. Η λεγόμενη φυσιολογική πρωτεϊνουρία εκδηλώνεται με υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνούχων τροφών στη διατροφή, με παρατεταμένη μυϊκή ένταση, έκθεση στο κρύο ή τον ήλιο και στρες. Μόλις εξαφανιστεί ο αρνητικός παράγοντας, όλα επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Και σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται θεραπεία για την αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα.

Ωστόσο, η συνεχής ή μακροχρόνια αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα αποτελεί ένδειξη πολύ σοβαρών προβλημάτων υγείας. Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα (περισσότερο από 0,5 g/l την ημέρα), τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια.

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα απαιτείται για σπειραματικές παθήσεις - οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (νεφρίτιδα) και νεφρωσικό σύνδρομο. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα αναφέρεται επίσης ως σύμπτωμα ασθενειών όπως η πυελονεφρίτιδα, η κυστίτιδα, η ουρηθρίτιδα, η φυματίωση των νεφρών, η κύστη των νεφρών, η προστατίτιδα, η αμυλοείδωση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η συστηματική σκληροδερμία, η ουρική αρθρίτιδα, η αρτηριακή υπέρταση, η καρδιακή ανεπάρκεια, η ελονοσία, η λευχαιμία, η αιμολυτική αναιμία.

Επιπλέον, παρατηρείται αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα με την αρνητική επίδραση ορισμένων φαρμάκων, δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες και βαρέα μέταλλα, με χρόνια ανεπάρκεια καλίου στο σώμα. Και όταν ανιχνεύεται πρωτεΐνη στα ούρα σε μια έγκυο γυναίκα στο τελευταίο τρίμηνο της κύησης, τότε υπάρχει ένα σαφές σύμπτωμα νεφροπάθειας - δυσλειτουργία του πλακούντα, η οποία είναι γεμάτη με πρόωρο τοκετό.

Είναι αρκετά προφανές ότι η θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να είναι είτε αιτιολογική - με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της υποκείμενης νόσου, είτε παθογενετική, όταν ο στόχος της θεραπείας είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Φάρμακα για τη θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα

Η νεφρική βασική μεμβράνη είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση πρωτεϊνών στα ούρα - το σπειραματικό φράγμα που φιλτράρει τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος και τις εμποδίζει να εισέλθουν στα ούρα. Όταν η διαπερατότητα αυτού του φραγμού διαταράσσεται, το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα στρεπτοκοκκικής, σταφυλοκοκκικής ή πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία κ.λπ.), οι τοξίνες των οποίων βλάπτουν τη νεφρική μεμβράνη και οδηγούν στο σχηματισμό αντισωμάτων στην πρωτεΐνη Μ του στρεπτόκοκκου και στην ανοσολογική φλεγμονή των σπειραμάτων του νεφρού.

Το νεφρωσικό σύνδρομο θεωρείται αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να αναπτυχθεί με ερυθηματώδη λύκο ή συστηματική διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (αμυλοείδωση), καθώς και με σακχαρώδη διαβήτη (διαβητική νεφροπάθεια) και κακοήθη νεοπλάσματα. Οι εξάρσεις και οι υποτροπές του νεφρωσικού συνδρόμου μπορούν να προκληθούν από λοιμώξεις. Οι ασθενείς με τέτοιες διαγνώσεις εμφανίζουν οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα (3-3,5 g/l την ημέρα), καθώς και παρουσία αίματος στα ούρα (μακροαιματουρία) και μείωση της ημερήσιας διούρησης (απόκριση ούρων).

Σε αυτές τις ασθένειες - μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης και την αντιβακτηριακή θεραπεία των υπαρχουσών λοιμώξεων - οι ουρολόγοι συνταγογραφούν τα ακόλουθα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα: κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη ή μεθυλοπρεδνιζολόνη)· κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη)· αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (διπυριδαμόλη).

Κορτικοστεροειδή

Η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι ένα ανάλογο της πρεδνιζολόνης (μια συνθετική κορτιζόνη, μια ορμόνη των επινεφριδίων), αλλά έχει λιγότερες παρενέργειες και είναι καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς τόσο όταν χορηγείται ενδομυϊκά (εναιώρημα για ενέσεις μεθυλπρεδνιζολόνης νατρίου ηλεκτρικό) όσο και από το στόμα (σε δισκία των 0,004 g). Η δοσολογία του φαρμάκου καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου: η μέση ημερήσια δόση είναι 0,004-0,048 g (σε μορφή δισκίου). ενδομυϊκά - 4-60 mg την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από μία εβδομάδα έως ένα μήνα.

Παρενέργειες αυτού του φαρμάκου: κατακράτηση νατρίου και νερού στους ιστούς, απώλεια καλίου, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μυϊκή αδυναμία, ευθραυστότητα των οστών (οστεοπόρωση), βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο, μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων. Η χρήση μεθυλπρεδνιζολόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (όπως με όλα τα κορτικοστεροειδή, καθώς διεισδύουν στον πλακούντα) είναι δυνατή εάν το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας για τη γυναίκα υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Κυτταροστατικά

Το φάρμακο κυκλοφωσφαμίδη (συνώνυμα - κυτοφορσφάνη, κυτοξάνη, ενδοξάνη, γενοξόλη, μιτοξάνη, προκυτοκίνη, σενδοξάνη, κλαφέν) εμποδίζει την κυτταρική διαίρεση σε επίπεδο DNA και έχει αντικαρκινική δράση. Η κυκλοφωσφαμίδη χρησιμοποιείται ως ανοσοκατασταλτικό, καθώς καταστέλλει τη διαίρεση των Β-λεμφοκυττάρων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση. Αυτή η δράση χρησιμοποιείται στη θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα στη σπειραματονεφρίτιδα και το νεφρωσικό σύνδρομο.

Το φάρμακο (σε αμπούλες των 0,1 και 0,2 g) χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά - σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα που συνταγογραφείται από τον γιατρό με ρυθμό 1,0-1,5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους (50-100 mg την ημέρα). Δισκία των 0,05 g λαμβάνονται από το στόμα, δοσολογία: 0,05-0,1 g δύο φορές την ημέρα.

Οι αντενδείξεις αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν: υπερευαισθησία, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, υποπλασία του μυελού των οστών, λευκοπενία, αναιμία, καρκίνο, εγκυμοσύνη και γαλουχία, ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες. Πιθανές παρενέργειες της κυκλοφωσφαμίδης: ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αλωπεκία (απώλεια μαλλιών), απώλεια όρεξης, μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, αλλαγές στο χρώμα των νυχιών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, οι γιατροί χρησιμοποιούν διπυριδαμόλη (συνώνυμα - κουραντίλη, περσαντίνη, πενσελίνη, στηθαγχική, καρδιοφλούξ, κοροζάνη, διρινόλη, θρομβονίνη, κ.λπ.). Αυτό το φάρμακο αναστέλλει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, επομένως χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση, έμφραγμα του μυοκαρδίου και προβλήματα με την εγκεφαλική κυκλοφορία. Σε χρόνιες νεφρικές παθήσεις που σχετίζονται με δυσλειτουργία του σπειραματικού φραγμού, αυτό το φάρμακο βοηθά στη βελτίωση της διήθησης του αίματος.

Συνιστάται η λήψη 1 δισκίου των 0,025 g σακχαρόπηκτου τρεις φορές την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διπυριδαμόλη μπορεί να έχει παρενέργειες με τη μορφή βραχυπρόθεσμης υπεραιμίας του προσώπου, αυξημένου καρδιακού ρυθμού και δερματικών εξανθημάτων. Αντενδείκνυται η χρήση αυτού του φαρμάκου είναι η εκτεταμένη σκληρυντική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Για τη συμπτωματική θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικοί, διουρητικοί και αντισπασμωδικοί παράγοντες.

Για παράδειγμα, μεταξύ των διουρητικών, συνιστάται το φυτικό διουρητικό φάρμακο Kanefron, το οποίο περιέχει κενταύριο, φλούδα αγριοτριανταφυλλιάς, λεβιστικό και δεντρολίβανο. Μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων των νεφρών και βοηθά στην ομαλοποίηση των λειτουργιών τους. Επιπλέον, το Kanefron λειτουργεί ως ουροσηπτικό και αντισπασμωδικό.

Το Canephron διατίθεται σε μορφή σταγόνων και σακχαρόπηκτων. Η δοσολογία για ενήλικες είναι 2 σακχαρόπηκτα ή 50 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα. παιδιά ηλικίας 1-5 ετών - 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, άνω των 5 ετών - 25 σταγόνες ή ένα σακχαρόπηκτο τρεις φορές την ημέρα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα με αντιβιοτικά

Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στη σύνθετη θεραπεία των αυξημένων επιπέδων πρωτεΐνης στα ούρα στοχεύει στην εξάλειψη της πηγής μόλυνσης στο αρχικό στάδιο της νόσου και στην καταστολή της μόλυνσης στην περαιτέρω πορεία της νόσου.

Από τα αντιβιοτικά πενικιλίνης, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται σε πολλές περιπτώσεις - για πνευμονία (συμπεριλαμβανομένων αποστημάτων), αμυγδαλίτιδα, χολοκυστίτιδα, λοιμώξεις των χοληφόρων και ουροφόρων οδών και των εντέρων.

Δισκία και κάψουλες των 0,25 g συνταγογραφούνται για χορήγηση από το στόμα: ενήλικες - 0,5 g 4-5 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. για παιδιά, η δόση υπολογίζεται ανάλογα με το βάρος - 100 mg / kg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 5 ημέρες.

Η χρήση αμπικιλλίνης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες παρενέργειες με τη μορφή δερματικού εξανθήματος, κνίδωσης, οιδήματος του Quincke. με παρατεταμένη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί επιλοίμωξη. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε ταυτόχρονα βιταμίνες C και ομάδα Β. Οι αντενδείξεις σε αυτό το αντιβιοτικό περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στην πενικιλίνη και τάση για αλλεργίες.

Η θεραπεία της αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα με αντιβιοτικά δεν είναι πλήρης χωρίς την ολεανδομυκίνη (ανάλογο - ολεθετρίνη) - ένα αντιβιοτικό της ομάδας των μακρολιδίων - είναι δραστικό έναντι πολλών θετικών κατά Gram, αρνητικών κατά Gram και αναερόβιων βακτηρίων ανθεκτικών στην πενικιλίνη. Συνταγογραφείται (δισκία των 125 χιλιάδων U και 250 χιλιάδων U) για αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, λαρυγγίτιδα, πνευμονία, οστρακιά, διφθερίτιδα, κοκκύτη, πυώδη χολοκυστίτιδα, φλέγμα, καθώς και σήψη σταφυλοκοκκικής, στρεπτοκοκκικής και πνευμονιοκοκκικής προέλευσης.

Η δόση για ενήλικες είναι 250-500 mg (σε 4-6 δόσεις, ημερήσια δόση όχι μεγαλύτερη από 2 g). για παιδιά κάτω των 3 ετών - 20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, 3-6 ετών - 250-500 mg την ημέρα, 6-14 ετών - 500 mg-1 g, μετά από 14 χρόνια - 1-1,5 g την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί από 5 έως 7 ημέρες.

Πιθανές παρενέργειες: κνησμός του δέρματος, κνίδωση, ηπατική δυσλειτουργία (σπάνια). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, η ολεανδομυκίνη χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή και μόνο σύμφωνα με αυστηρές οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Σημάδια ότι η πρωτεΐνη στα ούρα είναι σημαντικά αυξημένη περιλαμβάνουν ταχεία κόπωση και ζάλη, πονοκέφαλο και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πρήξιμο, απώλεια όρεξης, ρίγη, έμετο ή ναυτία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια και ταχυπαλμία. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη και αδύνατη!

Η επαρκής και αποτελεσματική θεραπεία για την αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό - ουρολόγο ή νεφρολόγο - μετά από εργαστηριακή εξέταση ούρων, εξέταση του ασθενούς και ολοκληρωμένη ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου.