Θεραπεία του διαβητικού ποδιού

Αρχές της συντηρητικής θεραπείας του συνδρόμου του διαβητικού ποδός:

• αποζημίωση για σακχαρώδη διαβήτη ·
• αντιβιοτική θεραπεία.

Αρχές πρόληψης του συνδρόμου του διαβητικού ποδός

• θεραπεία ασθενών ·
• τακτική χρήση ορθοπεδικών παπουτσιών.
• τακτική απομάκρυνση υπερκερατώσεων

Η ποσότητα της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Η θεραπεία των ασθενών στο στάδιο Ι του συνδρόμου διαβητικού ποδιού συνίσταται στην κατάλληλη θεραπεία του ελαττώματος της πληγής και της πληγείσας περιοχής του ποδιού. Οι ασθενείς με το στάδιο ΑΕ απαιτούν λεπτομερέστερη εξέταση για την εκτίμηση της κατάστασης της κυκλοφορίας. Στο στάδιο ΙΙ του συνδρόμου διαβητικού ποδιού, εμφανίζεται ο διορισμός της αντιβιοτικής θεραπείας, η τοπική θεραπεία και η απόρριψη του άκρου. Οι ασθενείς με στάδιο IV-V του συνδρόμου διαβητικού ποδιού απαιτούν άμεση νοσηλεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο, σύνθετη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

Σε περίπτωση κρίσιμης ισχαιμίας, ενδείκνυται επείγουσα διαβούλευση με έναν αγγειόσχημο και διεξάγεται ακτινοσκοπική αγγειογραφία για να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας διεξαγωγής αγγειακής ανακατασκευής για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Αυτό μπορεί να είναι είτε μια περιφερική παράκαμψη είτε μια αγγειοπλαστική διαδερμικού μπαλονιού με στεντ. Οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις συνήθως υποστηρίζονται από συντηρητικές παρεμβάσεις, των οποίων η καταστολή της μολυσματικής φλεγμονής και ο τοπικός έλεγχος της διαδικασίας πληγής είναι ύψιστης σημασίας. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή προσταγλανδινών (alprostadil) ή φαρμάκων που μοιάζουν με ηπαρίνη (sulodexide).

Η θεραπεία της οξείας οστεοαρθροπάθειας βρίσκεται στην πρώιμη ακινητοποίηση με τη χρήση ενός ατομικού επιθέματος εκφόρτισης (IRP).

Με την παρουσία σημείων χρόνιας νευρο-οστεοαρθροπάθειας, η βάση της θεραπείας είναι τα θεραπευτικά ορθοπεδικά υποδήματα και η συμμόρφωση με τους κανόνες φροντίδας των ποδιών.

Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας.

Αποζημίωση για σακχαρώδη διαβήτη

Η διόρθωση της υπεργλυκαιμίας, της αρτηριακής υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας αποτελεί τη βάση για την πρόληψη όλων των όψιμων επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να μην καθοδηγείται από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των μεμονωμένων φαρμάκων, αλλά από την επίτευξη και τη διατήρηση των τιμών-στόχων αυτών των δεικτών.

Αντιβιοτική θεραπεία

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται με την παρουσία μολυσμένης πληγής ή υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Παρουσία συστημικών σημείων μόλυνσης από πληγές, η ανάγκη για θεραπεία με αντιβιοτικά είναι προφανής. θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως και σε επαρκείς δόσεις. Ωστόσο, δεδομένης της υπνηλίας του ανοσοποιητικού συστήματος στον σακχαρώδη διαβήτη (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς), αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και σε σοβαρή λοίμωξη από πληγές. Επομένως, όταν συνταγογραφείται θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι συχνά απαραίτητο να επικεντρωθεί σε τοπικές εκδηλώσεις λοίμωξης από πληγές.

Η επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου ή συνδυασμού φαρμάκων βασίζεται στην Ενιαία Δεδομένων παθογόνων μολύνσεις τραυμάτων και τεκμαίρεται αντιβιοτικό ευαισθησία τους και ιδιαιτερότητες φαρμακοκινητική των φαρμάκων και τον εντοπισμό του μολυσματικού διαδικασίας. Η βέλτιστη επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης της αποσπώμενης πληγής. Δεδομένης της μεγάλης επικράτησης μικροοργανισμών ανθεκτικών ακόμη και στα σύγχρονα αντιβιοτικά, η πιθανότητα επιτυχίας όταν συνταγογραφούνται φάρμακα "τυφλά" συνήθως δεν υπερβαίνει το 50-60%.

Βακτήρια που σπέρνονται συχνότερα σε ασθενείς με σύνδρομο διαβητικού ποδός:

• Γραμ-θετική χλωρίδα:
  • Staphylococcus aureus;
  • Στρεπτόκοκκος;
  • Enterosoccus;
• Gram-αρνητική χλωρίδα:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Πρωτεύς;
• anaeroby
  • acteroides?
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Σε σοβαρές μορφές της λοίμωξης του τραύματος, ή απειλητική για τη ζωή. άκρα όπως κυτταρίτιδα, βαθιά αποστήματα, υγρή γάγγραινα, σηψαιμία, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να διεξάγεται μόνο με παρεντερική φάρμακα σε συνθήκες νοσοκομείου σε συνδυασμό με υψηλής ποιότητας χειρουργική αποστράγγιση του πυώδους εστίες, αποτοξίνωση και τη διόρθωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Με λοίμωξη τραύματος ήπιας και μέτριας σοβαρότητας (μόνο τοπικά σημάδια μόλυνσης τραύματος και ρηχές πυώδεις εστίες), τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να ληφθούν εσωτερικά σε εξωτερικούς χώρους. Με διαταραγμένη απορρόφηση φαρμάκων στην πεπτική οδό, η οποία μπορεί να είναι εκδήλωση της αυτόνομης νευροπάθειας, είναι απαραίτητη η μετάβαση στην παρεντερική οδό χορήγησης φαρμάκων.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά σε μια συγκεκριμένη περίπτωση με βάση την κλινική εικόνα και τα δεδομένα της βακτηριολογικής ανάλυσης. Η πιο παρατεταμένη, επί μήνες, αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί όταν προσπαθεί να συντηρητικά αντιμετωπίσει την οστεομυελίτιδα.

Αντιβιοτική θεραπεία

Αντιβακτηριακή θεραπεία για μόλυνση με σταφυλόκοκκους (Staphylococcus aureus):

• Γενταμυκίνη ενδοφλεβίως 5 mg / kg μία φορά την ημέρα πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Κλινδαμυκίνη εντός 300 mg 3-4 φορές την ημέρα ή ενδοφλέβια 150-600 mg 4 φορές την ημέρα πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Η ριφαμπικίνη χορηγείται από το στόμα 300 mg 3 φορές ημερησίως, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση, ή
• Flukloxacillin μέσα ή ενδοφλεβίως 500 mg 4 φορές την ημέρα, πριν από την κλινική και βακτηριολογική βελτίωση.

Αντιβιοτική θεραπεία για μόλυνση με σταφυλόκοκκους ανθεκτικούς στη μεθικιλλίνη (Staphylococcus aureus MRSA):

• Βανκομυκίνη ενδοφλεβίως 1 g 2 φορές την ημέρα έως ότου βελτιωθεί κλινικά και βακτηριολογικά ή
• Η δοξυκυκλίνη χορηγείται 100 mg μία φορά την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση, ή
• Linezolid εντός ή ενδοφλεβίως 600 mg 2 φορές την ημέρα πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Η ριφαμπικίνη χορηγείται από το στόμα 300 mg 3 φορές την ημέρα πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Trimethoprim 200 mg δύο φορές την ημέρα πριν από την κλινική και βακτηριολογική βελτίωση.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για στρεπτοκοκκική λοίμωξη:

• Αμοξικιλλίνη εντός ή ενδοφλεβίως 500 mg 3 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Κλινδαμυκίνη εντός 300 3-4 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 150-600 mg 4 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Η φλουκοξακιλίνη χορηγείται από το στόμα 500 mg 4 φορές ημερησίως, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση, ή
• Ερυθρομυκίνη εντός 500 mg 3 φορές την ημέρα, πριν από την κλινική και βακτηριολογική βελτίωση.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για λοίμωξη εντεροκόκκων

• Αμοξικιλλίνη εντός ή ενδοφλεβίως 500 mg 3 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση.

Αντιβιοτική θεραπεία για αναερόβια μόλυνση

• Κλινδαμυκίνη εντός 300 mg 3 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 150-600 mg 4 φορές την ημέρα, έως ότου βελτιωθεί κλινικά και βακτηριολογικά ή
• Η μετρονιδαζόλη χορηγείται 250 mg 4 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 500 mg 3 φορές την ημέρα, μέχρις ότου βελτιωθεί κλινικά και βακτηριολογικά.

Αντιβιοτική θεραπεία για μόλυνση με κολοβακτηρίδια (Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Μεροπενέμη ενδοφλέβια 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, έως ότου βελτιωθεί κλινικά και βακτηριολογικά ή
• Tazobactam ενδοφλέβια 4,5 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι να υπάρξει κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Ticarcillin / Clavulanate ενδοφλέβια 3,2 g 3 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Τριμεθοπρίμη ή ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Cefadroxil εντός 1 g 2 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Ceftazidime ενδοφλέβια 1-2 g 3 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Ceftriaxone ενδοφλέβια 2 g μία φορά την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Η σιπροφλοξασίνη χορηγείται από το στόμα 500 mg δύο φορές ημερησίως ή ενδοφλεβίως 200 mg δύο φορές την ημέρα, πριν την κλινική και βακτηριολογική βελτίωση

Αντιβιοτική θεραπεία για μόλυνση με ψευδομονάδα (P. Aeuginosa):

• Γενταμυκίνη ενδοφλέβια 5 mg / kg 1 φορά την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Μεροπενέμη ενδοφλέβια 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, έως ότου βελτιωθεί κλινικά και βακτηριολογικά ή
• Ticarcillin / Clavulanate ενδοφλέβια 3,2 g 3 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Ceftazidime ενδοφλέβια 1-2 g 3 φορές την ημέρα, πριν από κλινική και βακτηριολογική βελτίωση ή
• Ciprofloxacin εντός 500 mg 2 φορές την ημέρα, πριν την κλινική και βακτηριολογική βελτίωση

Εκφορτώστε το πόδι και την τοπική θεραπεία

Οι κύριες αρχές της τοπικής αντιμετώπισης των τροφικών ελκών των κάτω άκρων σε ασθενείς με σύνδρομο διαβητικού ποδιού είναι:

• εκφόρτωση του προσβεβλημένου ποδιού ·
• τοπική θεραπεία ελκώδους ελαττώματος.
• ασηπτικό ντύσιμο.

Η πλειονότητα των ελκωτικών ελαττωμάτων στο σύνδρομο του διαβητικού ποδός εντοπίζονται στην πελματιαία επιφάνεια ή στην περιοχή των διχρωμικών χώρων. Η μηχανική πίεση στην επιφάνεια στήριξης ποδιού κατά τη διάρκεια του περπατήματος εμποδίζει την κανονική πορεία των διαδικασιών επισκευής ιστών. Από την άποψη αυτή, απαραίτητη προϋπόθεση για την συναισθηματική αντιμετώπιση των ελαττωμάτων τραυμάτων στα πόδια είναι η εκφόρτωση του προσβεβλημένου ποδιού. Στην οξεία φάση του ποδιού Sharko, η εκκένωση του ποδιού και του σώματος είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας.

μέθοδοι Εκφόρτωση που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από την εντόπιση του έλκους (δακτύλων, η περιοχή προβολής του μεταταρσίου οστά, φτέρνα, περιοχή καμάρας), όπως επίσης και μορφές καταστροφής (neyroosteoartropatiya, νευροπαθητικό έλκος, έλκος neuroischemic). Σε περίπτωση που το τραύμα δεν βρίσκεται πάνω στην επιφάνεια στήριξης (κοιλότητα, πίσω μέρος του ποδιού), δεν απαιτείται εκφόρτωση του άκρου.

Μέχρι σήμερα, στην κλινική πρακτική, υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι συσκευών εκφόρτωσης:

• ατομική επίδεσμος ανακούφισης
• πολυλειτουργικές ατομικές φόρμες περιποίησης (MIRPO);
• υποδήματα ιατρικής εκφόρτωσης.

Το IRP χρησιμοποιείται για το πόδι του Charcot, καθώς και για τον εντοπισμό ελκωτικών ελαττωμάτων στη φτέρνα και την αψίδα του ποδιού. Αντενδείξεις για την επιβολή του SRI είναι η κατάσταση της κρίσιμης ισχαιμίας της δερματικής νόσου, η διαφωνία του ασθενούς.

Το MIRPO είναι εφαρμόσιμο για τον εντοπισμό ελκωτικών ελαττωμάτων στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού (δάκτυλα, διαθρησκευτικοί χώροι, περιοχή προβολής των κεφαλών μεταταρσικών οστών). Το MIRPO είναι το μόνο μέσο εκφόρτωσης, το οποίο ισχύει για διμερή ήττα.

Τα υποδήματα θεραπείας-εκφόρτωσης (LRO) χρησιμοποιούνται σε μονοσθενείς βλάβες, όταν εντοπιστούν ελκώδη ελαττώματα στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού. Αντενδείκνυται για τη χρήση LRO είναι η παρουσία σημείων οστεοαρθροπάθειας.

Το IRP και το MIRPO είναι κατασκευασμένα από σταθεροποιημένα πολυμερικά υλικά, μαλακό και χυτοσίδηρο, υπό τις συνθήκες της κλινικής. Το LRO είναι ένα ορθοπεδικό προϊόν που κατασκευάζεται υπό συνθήκες ορθοπεδικής επιχείρησης.

Η εκφόρτωση του άκρου μπορεί να συμπληρωθεί με το διορισμό διφωσφονικών, για παράδειγμα παμιδρονάτης:

• Παμιδρονάτη ενδοφλεβίως 90 mg μία φορά κάθε 3 μήνες, παρατεταμένη.

Στην περίπτωση της ισχαιμικής ή neuroischemic σχήμα του προσβεβλημένου άκρου ελάττωμα τοπική θεραπεία θα πρέπει να συνοδεύονται από μέτρα που αποσκοπούν στην διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών στο προσβεβλημένο άκρο και αντιβιοτική θεραπεία.

Η τοπική αντιμετώπιση του ελκωτικού ελαττώματος πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο γραφείο ή σε πυώδη επίδεσμο. Χειρουργική θεραπεία του θαλάμου τραύματος περιλαμβάνει απομάκρυνση νεκρωτικού ιστού, θρόμβους αίματος, ξένα σώματα, καθώς και πλήρη απελευθέρωση των πληγών ακμών των υπερκερατωτικών αλλοιώσεων πυκνών φουζικλάδιο ελάττωμα είναι κλειστή ή επίστρωση ινώδους, εφαρμογή αλοιφών με κολλαγενάση και δραστικότητα πρωτεϊνάσης για να ολοκληρωθεί καθαρισμό επιφάνεια. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η επιφάνεια του τροφικού έλκους πρέπει να ξεπλυθεί καλά. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τόσο υγρά αντισηπτικά όσο και αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό.

Οι γενικές απαιτήσεις για ένα μοντέρνο ασηπτικό επίδεσμο είναι ατραυματικό (μη κολλώδες στο τραύμα) και η δυνατότητα δημιουργίας ενός βέλτιστου, υγρού περιβάλλοντος στο τραύμα.

Κάθε φάση της διαδικασίας πληγής υπαγορεύει τις απαιτήσεις της για τοπική θεραπεία.

Στην πρώτη φάση (συνώνυμα - φάση ανάρρωσης, φάση εξίδρωση και καθαρισμό) απαιτούνται ατραυματική σάλτσα με υψηλή απορροφητικότητα, επιτρέποντας όσο το δυνατόν συντομότερα για να επιτευχθεί πλήρης επιφάνεια της πληγής καθαρισμό από νεκρωτικές μάζες και εξιδρώματος Σε αυτό το στάδιο, η θεραπεία μπορεί να συνδυαστεί συνολικό αντιβιοτική θεραπεία με τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών και πρωτεολυτικά ένζυμα. Στην περίπτωση όπου υπάρχει μια βαθιά πληγωμένο μικρής διαμέτρου, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιούν ναρκωτικά σε μορφή σκόνης, κόκκων, ή γέλη, και επιτρέποντας την ευκολία αναισθητοποιήθηκαν διαδικασία yskorit αφαίρεσης ιστού και αποφυγή την διατάραξη της εκροή εξιδρώματος.

Αλλαγή επιδέσμους εξίδρωση φάση θα πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον 1 φορά σε 24 ώρες, και όταν μια μεγάλη ποσότητα εκκένωσης - κάθε 8 ώρες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι αναγκαίο να γίνεται αυστηρός έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, όπως επίμονη υπεργλυκαιμία δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες κατά την καταπολέμηση των μολυσματικών διαδικασία και την ικανότητα της γενικότητας της. .

Στο δεύτερο (στάδιο συνώνυμα αναγέννησης, το στάδιο της κοκκοποίησης) και το τρίτο (συνώνυμα οργάνωση φάση και επιθηλίωση της ουλής) φάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα ατραυματική επιδέσμους.

Παρουσία σημείων ισχαιμίας, συνιστάται η εφαρμογή επιδέσμων που επιταχύνουν την επούλωση της πληγής.

[1], [2], [3], [4], [5],

Εκπαίδευση ασθενών

Στους περισσότερους ασθενείς με τροφικά έλκη, μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής. Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός ενός νευροπαθητικού έλκους συμβαίνει μόνο μετά από μηχανική ή άλλη βλάβη στο δέρμα του ποδιού. Με νευροχημική ή ισχαιμική μορφή του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού, η βλάβη επίσης συχνά γίνεται ένας παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη δερματικής νέκρωσης.

Το σύνολο των προληπτικών μέτρων που επιτρέπουν την επαρκή μείωση του κινδύνου τραυματισμού των κάτω άκρων μπορεί να εκπροσωπείται με τη μορφή "απαγορευτικών" και "επιτρεπτών" κανόνων.

Οι "απαγορευτικοί" κανόνες αποσκοπούν στον αποκλεισμό παραγόντων που μπορούν να βλάψουν τους ιστούς των ποδιών:

• με τη φροντίδα του δέρματος των ποδιών, η χρήση των αιχμηρών αντικειμένων κοπής αποκλείεται κατηγορηματικά.
• εάν ο ασθενής έχει μειωμένη ευαισθησία στα πόδια, κακή όραση ή δερματικές αλλοιώσεις κατά την επεξεργασία των νυχιών - δεν πρέπει να τα κόβει με ψαλίδι. Είναι δυνατόν να αντιμετωπίζετε τα νύχια με πριόνι ή βοήθεια από συγγενείς.Σε απουσία αυτών των «παραγόντων κινδύνου», είναι δυνατή η χρήση ψαλιδιών, αλλά δεν πρέπει να κόβετε τα νύχια πολύ κοντά και να κόβετε τις γωνίες.
• εάν τα πόδια είναι κρύα, μην τα θερμαίνετε με θερμαντήρες, ηλεκτρικούς θερμοσίφωνες ή μπαταρίες θέρμανσης με ατμό. Εάν η ευαισθησία θερμοκρασίας του ασθενούς μειωθεί, δεν θα αισθανθεί καύση.
• για τον ίδιο λόγο, δεν μπορείτε να πάρετε ζεστά λουτρά ποδιών (η θερμοκρασία του νερού δεν πρέπει να είναι πάνω από 37 C). Επιπλέον, τα λουτρά ποδιών δεν πρέπει να είναι μακρά - αυτό κάνει το δέρμα flabby, πιο ευάλωτα σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες?
• Δεν συνιστάται να περπατάτε χωρίς παπούτσια (συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού). με σημαντική αύξηση της πελματικής πίεσης και υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού ή μόλυνσης της πληγείσας περιοχής. Στην παραλία πρέπει να φοράτε παντόφλες και να προστατεύετε τα πόδια σας από το ηλιακό έγκαυμα.
• θα πρέπει να εγκαταλείψουν τα άβολα σφιχτά παπούτσια, δεν φορούν παπούτσια με ψηλό τακούνι, καθώς έτσι υπάρχουν ζώνες αυξημένης πίεσης στο πόδι. Πρέπει να δίδεται προσοχή στα νέα παπούτσια: την πρώτη φορά που το φοράτε για όχι περισσότερο από μία ώρα και σε καμία περίπτωση να μην χρησιμοποιείτε τέτοιες μεθόδους φθοράς ως επίδεσμο σε μια υγρή κάλτσα. Πρόσθετες ευκαιρίες για τραυματισμούς δημιουργούν ανοικτά παπούτσια, ειδικά παπούτσια με ιμάντα που τρέχει μεταξύ των δακτύλων,
• αν έχετε στα χέρια σας τα χοιρομέρια, δεν μπορείτε να τα απαλλαγείτε από καπλαμάδες ή κερατολυτικές αλοιφές και υγρά, καθώς αυτά περιέχουν ουσίες που βλάπτουν το δέρμα.
• πρέπει να δώσουν προσοχή στις ελαστικές ζώνες των κάλτσες: πολύ σφιχτές ελαστικές ζώνες συμπιέζουν το δέρμα των κάτω ποδιών, γεγονός που κάνει την κυκλοφορία του αίματος

Οι "επιτρεπτές" συστάσεις περιέχουν περιγραφή της ορθής διεξαγωγής των μέτρων υγιεινής:

• όταν ο διαβήτης είναι απαραίτητος για την τακτική επιθεώρηση των ποδιών - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε βλάβη στα πόδια στα αρχικά στάδια, ακόμα και σε ασθενείς με διαταραχή ευαισθησίας.
• Η θεραπεία των νυχιών πρέπει να γίνεται με ασφαλή τρόπο (κατά προτίμηση με πριόνι). Η άκρη του νυχιού πρέπει να κοπεί κατά μήκος ευθειών, αφήνοντας άθικτες τις γωνίες.
• η ελαφρόπετρα είναι το καταλληλότερο μέσο για την απομάκρυνση των καλαμιών και των περιοχών υπερκεράτωσης. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά το πλύσιμο των ποδιών σας και να μην προσπαθείτε να αφαιρέσετε τους κάλους ταυτόχρονα.
• Οι ξηρές περιοχές του κογιώτου πρέπει να λιπαίνονται με κρέμα με βάση το νερό που περιέχει ουρία. Αυτό θα αποτρέψει το σχηματισμό της ρωγμής - πιθανή μόλυνση πύλη εισόδου?
• μετά το πλύσιμο των ποδιών σας, θα πρέπει να το σκουπίσετε στεγνό, μην το τρίψετε, αλλά βρεθείτε στο δέρμα σας, ειδικά στους διαθρησκευτικούς χώρους. Η αυξημένη υγρασία στις περιοχές αυτές συμβάλλει στην ανάπτυξη του εξανθήματος της πάνας και των μυκητιακών παθήσεων. Για τον ίδιο λόγο, χρησιμοποιώντας μια κρέμα ποδιών, μην την εφαρμόζετε στο δέρμα μεταξύ των δακτύλων.
• εάν τα πόδια είναι κρύα, θα πρέπει να ζεσταίνονται με ζεστές κάλτσες κατάλληλου μεγέθους, χωρίς σφιχτά ελαστικά λωρίδες. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι κάλτσες δεν θα χαθούν στα παπούτσια.
• θα πρέπει να γίνει μια ρύθμιση κάθε φορά που ένα χέρι για να αισθανθεί μέσα του παπούτσια πριν να το φορέσει, δεν μπει αν τυχόν ξένα αντικείμενα που θα μπορούσαν να τραυματίσουν το πόδι του, αν τυλιγμένο πάτος, αν αιχμηρά νύχια δείχνουν μέσα κάνουν?
• οι καθημερινοί διαβητικοί θα πρέπει να εξετάζουν προσεκτικά τα πόδια, ειδικά την πελματιαία επιφάνεια και τους διαθρησκευτικούς χώρους. Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με υπερβολικό βάρος μπορούν να αντιμετωπίσουν κάποιες δυσκολίες ταυτόχρονα. Μπορεί να σας συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε έναν καθρέφτη εγκατεστημένο στο πάτωμα ή να ζητήσετε βοήθεια από συγγενείς. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίζετε γρήγορα τραύματα, ρωγμές, γρατζουνιές. Ακόμη και μικρές βλάβες στον ασθενή πρέπει να αποδειχθούν στον γιατρό, ωστόσο, πρέπει να είναι σε θέση να παρέχει πρώτες βοήθειες από μόνος του.
• Ένα τραύμα ή ρωγμή που βρέθηκε κατά την εξέταση του ποδιού πρέπει να πλυθεί με απολυμαντικό διάλυμα. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 1% διάλυμα διοξειδίνης, διαλύματα από μιραμιστίνη, χλωρεξιδίνη, ασεβίνη. Η πλυμένη πληγή θα πρέπει να είναι κλειστή με αποστειρωμένο επίδεσμο ή βακτηριοκτόνο κόλλα. Μην χρησιμοποιείτε τακτικό κολλητικό σοβά, εφαρμόζετε διαλύματα αλκοόλης ή συμπυκνωμένο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Είναι ανεπιθύμητο να χρησιμοποιήσετε λάσπη έλαιο κρέμα σάλτσα με βάση το λίπος, τα οποία παρέχουν μια καλή γόνιμο έδαφος για τη μόλυνση και δεν παρακωλύουν την απαλλαγή εκροή από την πληγή. Εάν δεν υπάρχει θετική επίδραση για 1-2 ημέρες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο γραφείο "Diabetic Stop".

Όλα τα απαραίτητα μέσα (αποστειρωμένα μαντηλάκια, βακτηριοκτόνο σοβά, διαλύματα αντισηπτικών) συνιστάται να συμπεριληφθούν στο κιτ πρώτων βοηθειών του ασθενούς.

Όταν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής (ερυθρότητα, τοπικό οίδημα, πυώδης εκκένωση), απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργικός καθαρισμός της πληγής, ο διορισμός αντιβακτηριακών παραγόντων. Σε μια τέτοια κατάσταση είναι σημαντικό να παρέχεται το πόδι με πλήρη ειρήνη. Ο ασθενής εμφανίζεται σε κατάσταση κλίνης εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιεί αναπηρική καρέκλα, ειδικές συσκευές εκφόρτωσης.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους απλούς κανόνες επιτρέπει στους ασθενείς να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης γάγγραινας και επακόλουθο ακρωτηριασμό.

Όλοι οι "απαγορευτικοί" και "ανεκτικοί" κανόνες θα πρέπει να συζητηθούν λεπτομερώς στη σύνοδο που αφιερώνεται στους κανόνες φροντίδας των ποδιών στο πλαίσιο του προγράμματος αυτοελέγχου.

Φοράτε ορθοπεδικά παπούτσια

Οι μισοί από τους ασθενείς φροντίδα των ποδιών, προβλέπει τη θέση του έλκους (ζώνη κινδύνου) πολύ πριν από την εμφάνισή του. Predyazvennogo προκαλεί βλάβη του δέρματος και την επακόλουθη ανάπτυξη των τροφικών στέλεχος CBA είναι ποδιών (τα δάχτυλα των ποδιών ράμφος και Hammer, βλαισού μεγάλου δακτύλου, πλατυποδία, ο ακρωτηριασμός εντός των ποδιών και τα παρόμοια), και πάχυνση του επιφάνεια του νυχιού, κοντά υποδήματα και άλλα.

Κάθε παραμόρφωση οδηγεί στο σχηματισμό μιας "ζώνης κινδύνου" σε τυπικές θέσεις για αυτό. Εάν μια τέτοια ζώνη παρουσιάζει υψηλή αρτηριακή πίεση κατά το περπάτημα, προκαλεί προμαγνητικές αλλαγές στο δέρμα: υπερκεράτωση και υποδόρια αιμορραγία. Ελλείψει έγκαιρης παρέμβασης - η απομάκρυνση των θέσεων του νυστέρι της υπερκεράτωσης σε αυτές τις ζώνες, σχηματίζονται τροφικά έλκη.

Το κύριο προληπτικό εργαλείο, το οποίο επιτρέπει 2-3 φορές τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ελκωτικών ελαττωμάτων, είναι τα ορθοπεδικά υποδήματα. Οι κύριες απαιτήσεις για τέτοια παπούτσια είναι η έλλειψη ενός καπακιού, το οποίο τους καθιστά μαλακούς και εύκαμπτες στην άνω επιφάνεια του παπουτσιού. άκαμπτη σόλα, μειώνει σημαντικά την πίεση στην πρόσθια επιφάνεια του πέλματος του ποδιού, χωρίς συγκόλληση εσωτερικό του υποδήματος, η οποία εξαλείφει την πιθανότητα σχηματισμού εκδορές.

Αφαίρεση θέσεων υπερκεράτωσης

Μια άλλη κατεύθυνση πρόληψης του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι η έγκαιρη απομάκρυνση των θέσεων υπερκεράτωσης με ειδικά εργαλεία (νυστέρι και κλιμακτήριο) στο υπουργικό συμβούλιο του διαβητικού ποδιού. Δεδομένου ότι η παθολογική υπερκεράτωση δημιουργεί πρόσθετη πίεση στο δέρμα, το μέτρο αυτό δεν είναι καλλυντικό αλλά θεραπευτικό και προληπτικό. Αλλά, μέχρι να εξαλειφθούν οι αιτίες του σχηματισμού υπερκεράτωσης, αυτό το μέτρο δίνει ένα προσωρινό αποτέλεσμα - ο καλαμπόκι γρήγορα σχηματίζεται και πάλι. Τα ορθοπεδικά υποδήματα εξαλείφουν πλήρως τον σχηματισμό υπερκεράτωσης. Έτσι, η μηχανική αφαίρεση των θέσεων υπερκεράτωσης πρέπει να είναι τακτικής φύσης.

Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει όταν οι πλάκες των νυχιών πυκνώνονται και δημιουργούν πίεση στους μαλακούς ιστούς του υπογόνιου χώρου του δακτύλου. Εάν η πάχυνση του νυχιού προκαλείται από μυκητίαση, συνιστάται να χορηγηθεί τοπική θεραπεία με αντιμυκητιασικό λάκα σε συνδυασμό με μηχανική επεξεργασία της πλάκας νυχιών. Αυτό σας επιτρέπει να αποτρέψετε τη μετάβαση των αλλαγών προ του έλκους στο δέρμα του δαπέδου με ένα παχύ νύχι στο τροφικό έλκος.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της νευροπαθητικής μορφής του συνδρόμου διαβητικού ποδός βασίζεται στο ρυθμό συστολής του ελαττώματος του τραύματος μέσα στις επόμενες 4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. Σε 90% των περιπτώσεων, η πλήρης επούλωση των νευροπαθητικών ελκών είναι 7-8 εβδομάδες. Εάν υπό όλες τις συνθήκες θεραπείας (ιδιαίτερα εκφόρτωση σκέλος) και του αποκλεισμού της κύριας ροής του αίματος μειώνοντας τραύματος μέγεθος συστολή μετά από 4 εβδομάδες είναι μικρότερη από 50% των αρχικών διαστάσεων, τότε είναι μια υποτονική επανορθωτική διαδικασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση επιδέσμων που επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης (για παράδειγμα, είναι δυνατή η χρήση bekaplemine).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ισχαιμικής μορφής του συνδρόμου του διαβητικού ποδός εξαρτάται από το βαθμό μείωσης της ροής αίματος. Με την κρίσιμη ισχαιμία, η κατάσταση της επούλωσης ενός ελκωτικού ελαττώματος είναι η αγγειοχειρουργική αποκατάσταση της ροής του αίματος. Η ροή των μαλακών ιστών αποκαθίσταται μέσα σε 2-4 εβδομάδες μετά από ανακατασκευαστικές αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις. Ο χρόνος επούλωσης για τα ελαττώματα του τραύματος καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το αρχικό μέγεθος του ελαττώματος του τραύματος, το βάθος και τον εντοπισμό του, τα ελκωτικά ελαττώματα στην περιοχή της φτέρνας θεραπεύουν λιγότερο καλά

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Πολύ συχνά σε ασθενείς με σύνδρομο διαβητικού ποδιού, η λειτουργία αποβολής της νεφρικής λειτουργίας μειώνεται λόγω διαβητικής νεφροπάθειας. Η χρήση φαρμάκων στις συνήθεις μέσες θεραπευτικές δόσεις μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, να επηρεάσει αρνητικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να επηρεάσει δυσμενώς την κατάσταση του νεφρού για πολλούς λόγους:

• η μείωση της λειτουργίας αποβολής των νεφρών αυξάνει την πιθανότητα τοξικών επιδράσεων των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους στο σώμα.
• σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας παρατηρείται μείωση της ανοχής στις παρενέργειες των φαρμάκων.
• μερικά αντιβακτηριακά φάρμακα δεν παρουσιάζουν τις πλήρεις ιδιότητές τους σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας αποβολής των νεφρών.

Λαμβανομένων υπόψη των προαναφερθέντων, πρέπει να γίνουν διορθώσεις κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου και της δόσης του.

[6], [7], [8], [9], [10]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ελκώδους βλάβης του ποδιού εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Στα στάδια ΙΑ και ΙΙΑ, η πρόγνωση με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας είναι ευνοϊκή. Στο στάδιο ΙΒ, η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό μείωσης της ροής αίματος. Στα στάδια ΙΙΒ και ΙΙΙ, η πρόβλεψη είναι δυσμενής, καθώς η πιθανότητα ακρωτηριασμού είναι υψηλή. Στα στάδια IV και V, ο ακρωτηριασμός είναι αναπόφευκτος.

Η πρόγνωση της νευρο-οστεοαρθροπάθειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό καταστροφής που εμφανίστηκε στο οξεικό στάδιο και από το συνεχιζόμενο βάρος στη χρόνια. Ένα δυσμενές αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση θα είναι μια σημαντική παραμόρφωση του ποδιού, ο σχηματισμός ασταθών ψευδούς αρθρώσεων, που αυξάνει την πιθανότητα εξέλκωσης, προσκόλληση της μολυσματικής διαδικασίας.

[11], [12],