Θεραπεία του διαβητικού ποδιού

Αρχές συντηρητικής θεραπείας του συνδρόμου διαβητικού ποδιού:

• αποζημίωση για σακχαρώδη διαβήτη·
• αντιβιοτική θεραπεία.

Αρχές πρόληψης του συνδρόμου διαβητικού ποδιού

• θεραπεία ασθενών·
• τακτική χρήση ορθοπεδικών υποδημάτων.
• τακτική αφαίρεση υπερκεράτωσης

Η ποσότητα της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Η θεραπεία των ασθενών στο στάδιο Ι του συνδρόμου διαβητικού ποδιού συνίσταται στην επαρκή θεραπεία του ελλείμματος του τραύματος και της προσβεβλημένης περιοχής του ποδιού. Οι ασθενείς με στάδιο IA χρειάζονται μια πιο λεπτομερή εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος. Στο στάδιο II του συνδρόμου διαβητικού ποδιού, ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία, τοπική θεραπεία και αποφόρτιση του άκρου. Οι ασθενείς με στάδια IV-V του συνδρόμου διαβητικού ποδιού χρειάζονται άμεση νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο, σύνθετη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

Σε περίπτωση κρίσιμης ισχαιμίας, ενδείκνυται επείγουσα συμβουλευτική συνεδρία με αγγειογράφο και αγγειογραφία με ακτίνες Χ για να αποφασιστεί η πιθανότητα διενέργειας αγγειακής επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Αυτή μπορεί να είναι είτε περιφερική παράκαμψη είτε διαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι με τοποθέτηση stent. Οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις συνήθως υποστηρίζονται από συντηρητικά μέτρα, μεταξύ των οποίων η καταστολή της μολυσματικής φλεγμονής και ο τοπικός έλεγχος της επουλωτικής διαδικασίας του τραύματος έχουν εξαιρετική σημασία. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή προσταγλανδινών (αλπροσταδίλη) ή φαρμάκων που μοιάζουν με ηπαρίνη (σουλοδεξίδη).

Η θεραπεία της οξείας οστεοαρθροπάθειας συνίσταται στην έγκαιρη ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας ατομικό επίδεσμο εκφόρτωσης (IUPB).

Σε περίπτωση εμφάνισης σημείων χρόνιας νευροοστεοαρθροπάθειας, η βάση της θεραπείας είναι τα θεραπευτικά ορθοπεδικά υποδήματα και η τήρηση των κανόνων φροντίδας των ποδιών.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας.

Αποζημίωση για διαβήτη

Η διόρθωση της υπεργλυκαιμίας, της αρτηριακής υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας αποτελεί τη βάση για την πρόληψη όλων των όψιμων επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καθοδηγείται όχι από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των μεμονωμένων φαρμάκων, αλλά από την επίτευξη και τη διατήρηση των τιμών-στόχων αυτών των δεικτών.

Αντιβιοτική θεραπεία

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε περίπτωση μολυσμένου τραύματος ή υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Σε περίπτωση συστηματικών συμπτωμάτων λοίμωξης τραύματος, η ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία είναι προφανής. Θα πρέπει να χορηγείται αμέσως και σε επαρκείς δόσεις. Ωστόσο, δεδομένης της υποαντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος στον σακχαρώδη διαβήτη (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς), αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και σε σοβαρή λοίμωξη τραύματος. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας, είναι συχνά απαραίτητο να εστιάσετε στις τοπικές εκδηλώσεις λοίμωξης τραύματος.

Η επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου ή συνδυασμού φαρμάκων βασίζεται σε δεδομένα σχετικά με τα παθογόνα που προκαλούν τη μόλυνση του τραύματος και την αναμενόμενη ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά, καθώς και στη φαρμακοκινητική των φαρμάκων και στον εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας. Η βέλτιστη επιλογή αντιβιοτικής θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής εξέτασης του εκκρίματος του τραύματος. Δεδομένης της υψηλής συχνότητας εμφάνισης μικροοργανισμών ανθεκτικών ακόμη και στα σύγχρονα αντιβιοτικά, η πιθανότητα επιτυχίας κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων «τυφλά» συνήθως δεν υπερβαίνει το 50-60%.

Βακτήρια που απομονώνονται συχνότερα από ασθενείς με σύνδρομο διαβητικού ποδιού:

• Gram-θετική χλωρίδα:
  • Σταφυλόκοκκος aureus;
  • Στρεπτόκοκκος;
  • Εντερόκοκκος;
• Gram-αρνητική χλωρίδα:
  • Κλεμπσιέλα;
  • Εσεριχία κολί;
  • Εντεροβακτήριο;
  • Ψευδομονάδα;
  • Κιτροβακτήριο;
  • Morganella mоrganii;
  • Σερράτια;
  • Ακινετοβακτήριο;
  • Πρωτεύς;
• αναερόβια:
  • ακτεροειδής;
  • Κλωστρίδιο;
  • Πεπτοστρεπτόκοκκος;
  • Πεπτόκοκκος.

Σε σοβαρές μορφές λοίμωξης τραύματος που απειλούν τη ζωή ή τα άκρα, όπως φλέγμα, βαθιά αποστήματα, υγρή γάγγραινα, σήψη, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με παρεντερικά φάρμακα σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε συνδυασμό με πλήρη χειρουργική παροχέτευση πυωδών εστιών, αποτοξίνωση και διόρθωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Σε περίπτωση ήπιας έως μέτριας λοίμωξης τραύματος (μόνο τοπικά σημάδια λοίμωξης τραύματος και ρηχές πυώδεις εστίες), τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να ληφθούν από το στόμα σε εξωτερικό ιατρείο. Σε περίπτωση μειωμένης απορρόφησης φαρμάκων στο γαστρεντερικό σωλήνα, η οποία μπορεί να αποτελεί εκδήλωση αυτόνομης νευροπάθειας, είναι απαραίτητο να στραφεί στην παρεντερική οδό χορήγησης φαρμάκων.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση με βάση την κλινική εικόνα και τα δεδομένα βακτηριολογικής ανάλυσης. Η μεγαλύτερη, αρκετών μηνών, αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την προσπάθεια συντηρητικής θεραπείας της οστεομυελίτιδας.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Αντιβακτηριακή θεραπεία για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις (Staphylococcus aureus):

• Γενταμικίνη ενδοφλεβίως 5 mg/kg μία φορά την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Κλινδαμυκίνη από το στόμα 300 mg 3-4 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 150-600 mg 4 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Ριφαμπικίνη από το στόμα 300 mg 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Φλουκλοξακιλλίνη από το στόμα ή ενδοφλεβίως 500 mg 4 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για λοίμωξη από ανθεκτικούς στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκους (Staphylococcus aureus MRSA):

• Βανκομυκίνη ενδοφλεβίως 1 g 2 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Δοξυκυκλίνη από το στόμα 100 mg μία φορά την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Λινεζολίδη από το στόμα ή ενδοφλεβίως 600 mg 2 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Ριφαμπικίνη από το στόμα 300 mg 3 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Τριμεθοπρίμη από το στόμα 200 mg 2 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις:

• Αμοξικιλλίνη από το στόμα ή ενδοφλεβίως 500 mg 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Κλινδαμυκίνη από το στόμα 300 mg 3-4 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 150-600 mg 4 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Φλουκλοξακιλλίνη από το στόμα 500 mg 4 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Ερυθρομυκίνη από το στόμα 500 mg 3 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για εντεροκοκκικές λοιμώξεις

• Αμοξικιλλίνη από το στόμα ή ενδοφλεβίως 500 mg 3 φορές την ημέρα μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για αναερόβιες λοιμώξεις

• Κλινδαμυκίνη από το στόμα 300 mg 3 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 150-600 mg 4 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Μετρονιδαζόλη από το στόμα 250 mg 4 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 500 mg 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για λοιμώξεις από κολοβακτηρίδια (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Μεροπενέμη ενδοφλεβίως 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Ταζομπακτάμη ενδοφλεβίως 4,5 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό ενδοφλέβια 3,2 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Τριμεθοπρίμη από το στόμα ή ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Κεφαδροξίλη από το στόμα 1 g 2 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Κεφταζιδίμη ενδοφλεβίως 1-2 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Κεφτριαξόνη ενδοφλεβίως 2 g μία φορά την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Σιπροφλοξασίνη από το στόμα 500 mg 2 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης

Αντιβακτηριακή θεραπεία για ψευδομοναδική λοίμωξη (P. aeruginosa):

• Γενταμικίνη ενδοφλεβίως 5 mg/kg μία φορά την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Μεροπενέμη ενδοφλεβίως 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό ενδοφλέβια 3,2 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Κεφταζιδίμη ενδοφλεβίως 1-2 g 3 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης ή
• Σιπροφλοξασίνη από το στόμα 500 mg 2 φορές την ημέρα, μέχρι κλινικής και βακτηριολογικής βελτίωσης

Αποφόρτιση ποδιών και τοπική θεραπεία

Οι κύριες αρχές της τοπικής θεραπείας των τροφικών ελκών των κάτω άκρων σε ασθενείς με σύνδρομο διαβητικού ποδιού είναι:

• εκφόρτωση του προσβεβλημένου μέρους του ποδιού.
• τοπική θεραπεία ελκώδους ελαττώματος.
• ασηπτική επίδεση.

Τα περισσότερα ελκωτικά ελαττώματα στο σύνδρομο διαβητικού ποδιού εντοπίζονται στην πελματιαία επιφάνεια ή στην περιοχή των μεσοδακτύλιων χώρων. Η μηχανική πίεση στην επιφάνεια στήριξης του ποδιού κατά τη βάδιση εμποδίζει την κανονική πορεία των διαδικασιών αποκατάστασης των ιστών. Από αυτή την άποψη, αναπόσπαστη προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία των ελλειμμάτων των τραυμάτων των ποδιών είναι η εκφόρτωση της προσβεβλημένης περιοχής του ποδιού. Στο οξύ στάδιο του ποδιού Charcot, η εκφόρτωση του ποδιού και της κνήμης είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας.

Οι μέθοδοι εκφόρτωσης που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από την εντόπιση του ελκωτικού ελαττώματος (δάκτυλα, περιοχή προβολής μεταταρσίου οστού, πτέρνα, περιοχή καμάρας), καθώς και από τη μορφή της βλάβης (νευροοστεοαρθροπάθεια, νευροπαθητικό έλκος, νευροϊσχαιμικό έλκος). Εάν το τραύμα δεν βρίσκεται στην επιφάνεια στήριξης (κνήμη, ραχιαία επιφάνεια του ποδιού), δεν απαιτείται εκφόρτωση του άκρου.

Σήμερα, στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται τρεις κύριοι τύποι συσκευών εκφόρτωσης:

• ατομικός επίδεσμος εκφόρτωσης.
• πολυλειτουργικά ατομικά παπούτσια επίδεσμου εκφόρτωσης (MIRPO)·
• θεραπευτικά και αποφορτιστικά υποδήματα.

Η IRP χρησιμοποιείται για το πόδι του Charcot, καθώς και για τον εντοπισμό ελκωτικών ελαττωμάτων στη φτέρνα και την καμάρα του ποδιού. Αντενδείξεις για την εφαρμογή της IRP είναι η κατάσταση κρίσιμης ισχαιμίας της δερματικής νόσου και η διαφωνία του ασθενούς.

Το MIRPO εφαρμόζεται όταν εντοπίζονται ελκωτικά ελαττώματα στο πρόσθιο μέρος του ποδιού (δάχτυλα, μεσοδακτύλιοι χώροι, περιοχή προβολής των κεφαλών των μεταταρσίων). Το MIRPO είναι η μόνη συσκευή εκφόρτωσης που εφαρμόζεται σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων αλλοιώσεων.

Τα θεραπευτικά και εκφορτωτικά υποδήματα (TOU) χρησιμοποιούνται για μονομερείς αλλοιώσεις, όταν εντοπίζονται ελκωτικά ελαττώματα στο πρόσθιο μέρος του ποδιού. Αντενδείκνυται η χρήση TOU η παρουσία σημείων οστεοαρθροπάθειας.

Τα IRP και MIRPO κατασκευάζονται από πολυμερή υλικά στερέωσης Soft-cast και Scotch-cast σε κλινικό περιβάλλον. Το LRO είναι ένα ορθοπεδικό προϊόν που κατασκευάζεται σε ορθοπεδική επιχείρηση.

Η αποφόρτιση του άκρου μπορεί να συμπληρωθεί με τη χορήγηση διφωσφονικών, για παράδειγμα παμιδρονάτης:

• Παμιδρονάτη ενδοφλεβίως 90 mg μία φορά κάθε 3 μήνες, μακροπρόθεσμα.

Στην περίπτωση ισχαιμικών ή νευροϊσχαιμικών μορφών βλάβης των άκρων, η τοπική θεραπεία του ελαττώματος πρέπει απαραίτητα να συνοδεύεται από μέτρα που αποσκοπούν στη διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών στο προσβεβλημένο άκρο και σε αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η τοπική θεραπεία του ελκώδους ελκώματος πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο ή σε πυώδη γκαρνταρόμπα. Η χειρουργική θεραπεία της περιοχής του τραύματος περιλαμβάνει την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού, θρόμβων αίματος, ξένων σωμάτων, καθώς και την πλήρη απελευθέρωση των άκρων του τραύματος από υπερκερατωσικές εστίες, το ελάττωμα καλύπτεται με πυκνή κρούστα ή ινώδη πλάκα, είναι δυνατή η χρήση αλοιφών με δράση πρωτεϊνάσης και κολλαγενάσης μέχρι να καθαριστεί πλήρως η επιφάνεια. Μετά τη χειρουργική θεραπεία, η επιφάνεια του τροφικού έλκους πρέπει να πλυθεί καλά. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο υγρά αντισηπτικά όσο και αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα.

Οι γενικές απαιτήσεις για έναν σύγχρονο ασηπτικό επίδεσμο είναι η ατραυματική ικανότητα (μη προσκόλληση στο τραύμα) και η ικανότητα δημιουργίας ενός βέλτιστου, υγρού περιβάλλοντος στο τραύμα.

Κάθε φάση της διαδικασίας επούλωσης τραυμάτων υπαγορεύει τις δικές της απαιτήσεις για τοπικές μεθόδους θεραπείας.

Στην πρώτη φάση (συνώνυμα - φάση ανάρρωσης, φάση εξίδρωσης και φάση καθαρισμού) απαιτούνται ατραυματικοί επίδεσμοι με υψηλή απορροφητικότητα, που επιτρέπουν τον πλήρη καθαρισμό της επιφάνειας του τραύματος από νεκρωτικές μάζες και εξίδρωμα το συντομότερο δυνατό. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, είναι δυνατό να συνδυαστεί η γενική αντιβακτηριακή θεραπεία με τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων. Στην περίπτωση ενός βαθιού τραύματος μικρής διαμέτρου, συνιστάται η χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων με τη μορφή σκόνης, κόκκων ή γέλης, που επιτρέπουν τη διευκόλυνση και την επιτάχυνση της διαδικασίας αφαίρεσης των αναισθητοποιημένων ιστών και την αποφυγή παραβίασης της εκροής του εξιδρώματος.

Οι επίδεσμοι στη φάση της εξίδρωσης πρέπει να αλλάζονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 24 ώρες και με μεγάλο όγκο εκκρίσεων - κάθε 8 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να ελέγχεται αυστηρά το επίπεδο γλυκαιμίας, καθώς η επίμονη υπεργλυκαιμία δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στην καταπολέμηση της μολυσματικής διαδικασίας και την ικανότητα γενίκευσής της.

Στη δεύτερη (συνώνυμα, στάδιο αναγέννησης, στάδιο κοκκίωσης) και τρίτη (συνώνυμα, φάση οργάνωσης ουλής και επιθηλιοποίησης) φάση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι ατραυματικοί επίδεσμοι.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας, συνιστάται η εφαρμογή επιδέσμων που επιταχύνουν την επούλωση του τραύματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εκπαίδευση ασθενών

Στους περισσότερους ασθενείς με τροφικά έλκη, η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής μπορεί να προληφθεί. Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός ενός νευροπαθητικού έλκους συμβαίνει μόνο μετά από μηχανική ή άλλη βλάβη στο δέρμα του ποδιού. Στη νευροϊσχαιμική ή ισχαιμική μορφή του συνδρόμου διαβητικού ποδιού, η βλάβη συχνά γίνεται επίσης ένας παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος.

Ένα σύνολο προληπτικών μέτρων που μπορούν να μειώσουν επαρκώς τον κίνδυνο βλάβης στα κάτω άκρα μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή «απαγορευτικών» και «επιτρεπτικών» κανόνων.

Οι «απαγορευτικοί» κανόνες αποσκοπούν στην εξάλειψη παραγόντων που μπορούν να βλάψουν τους ιστούς των ποδιών:

• Όταν φροντίζετε το δέρμα των ποδιών σας, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αιχμηρών αντικειμένων κοπής.
• Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη ευαισθησία στα πόδια, κακή όραση ή έχει υποστεί βλάβη στο δέρμα κατά την περιποίηση των νυχιών, δεν πρέπει να τα κόβει μόνος του με ψαλίδι. Τα νύχια μπορούν να περιποιηθούν με λίμα ή με τη βοήθεια συγγενών. Ελλείψει αυτών των «παράγοντων κινδύνου», η χρήση ψαλιδιού είναι δυνατή, αλλά τα νύχια δεν πρέπει να κόβονται πολύ κοντά ή οι γωνίες δεν πρέπει να κόβονται.
• Εάν τα πόδια σας είναι κρύα, δεν πρέπει να τα ζεσταίνετε με θερμαντικά μαξιλαράκια, ηλεκτρικές θερμάστρες ή μπαταρίες θέρμανσης με ατμό. Εάν η ευαισθησία του ασθενούς στη θερμοκρασία είναι μειωμένη, δεν θα αισθανθεί το κάψιμο.
• Για τον ίδιο λόγο, δεν μπορείτε να κάνετε ζεστά ποδόλουτρα (η θερμοκρασία του νερού δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 37°C). Επιπλέον, τα ποδόλουτρα δεν πρέπει να είναι μεγάλης διάρκειας - αυτό κάνει το δέρμα πλαδαρό, πιο ευάλωτο σε διάφορους βλαβερούς παράγοντες.
• Δεν συνιστάται να περπατάτε χωρίς παπούτσια (ούτε στο σπίτι), επειδή αυτό αυξάνει σημαντικά την πελματιαία πίεση και υπάρχει επίσης κίνδυνος τραυματισμού ή μόλυνσης της ήδη πληγείσας περιοχής. Στην παραλία, πρέπει να φοράτε παντόφλες μπάνιου και επίσης να προστατεύετε τα πόδια σας από το ηλιακό έγκαυμα.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε τα άβολα, στενά παπούτσια και να αποφεύγετε να φοράτε ψηλοτάκουνα παπούτσια, καθώς αυτό δημιουργεί περιοχές αυξημένης πίεσης στα πόδια σας. Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με τα καινούργια παπούτσια: φορέστε τα όχι περισσότερο από μία ώρα την πρώτη φορά και ποτέ μην τα φοράτε με βρεγμένες κάλτσες. Τα ανοιχτά παπούτσια, ειδικά αυτά με λουράκι ανάμεσα στα δάχτυλα, δημιουργούν πρόσθετες ευκαιρίες για τραυματισμούς.
• Εάν έχετε κάλους στα πόδια σας, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τους ξεφορτωθείτε χρησιμοποιώντας επιθέματα για κάλους ή κερατολυτικές αλοιφές και υγρά, καθώς αυτά τα προϊόντα περιέχουν ουσίες που βλάπτουν το δέρμα.
• Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα λάστιχα των κάλτσων σας: τα πολύ σφιχτά λάστιχα θα πιέσουν το δέρμα των κνήμων σας, γεγονός που θα εμποδίσει την κυκλοφορία του αίματος.

Οι «επιτρεπτικές» συστάσεις περιέχουν μια περιγραφή της σωστής εφαρμογής των μέτρων υγιεινής:

• Σε περίπτωση διαβήτη, είναι απαραίτητο να εξετάζονται τακτικά τα πόδια - αυτό επιτρέπει την ανίχνευση βλάβης στα πόδια σε πρώιμο στάδιο, ακόμη και σε ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία.
• Τα νύχια πρέπει να περιποιούνται με ασφαλή τρόπο (κατά προτίμηση με λίμα). Η άκρη του νυχιού πρέπει να λιμάρεται σε ευθεία γραμμή, αφήνοντας τις γωνίες ανέπαφες.
• Το πιο κατάλληλο μέσο για την αφαίρεση κάλων και υπερκερατωσικών περιοχών είναι η ελαφρόπετρα. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά το πλύσιμο των ποδιών σας και μην προσπαθείτε να αφαιρέσετε τους κάλους μονομιάς.
• Οι ξηρές περιοχές του κογιότ θα πρέπει να λιπαίνονται με μια κρέμα με βάση το νερό που περιέχει ουρία. Αυτό θα αποτρέψει τον σχηματισμό ρωγμών - πιθανά σημεία εισόδου για μολύνσεις.
• Μετά το πλύσιμο, στεγνώστε καλά τα πόδια σας, μην τρίβετε, αλλά σκουπίστε το δέρμα, ειδικά ανάμεσα στα δάχτυλα. Η αυξημένη υγρασία σε αυτές τις περιοχές συμβάλλει στην ανάπτυξη εξανθήματος από την πάνα και μυκητιασικών ασθενειών. Για τον ίδιο λόγο, όταν χρησιμοποιείτε κρέμα ποδιών, μην την εφαρμόζετε στο δέρμα ανάμεσα στα δάχτυλα.
• αν τα πόδια σας είναι κρύα, θα πρέπει να τα ζεστάνετε με ζεστές κάλτσες κατάλληλου μεγέθους, χωρίς σφιχτά λάστιχα. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι κάλτσες δεν μπλέκονται στα παπούτσια σας.
• πρέπει να κάνετε κανόνα να ψηλαφείτε το εσωτερικό των παπουτσιών σας με το χέρι σας κάθε φορά πριν τα φορέσετε, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στο εσωτερικό που θα μπορούσαν να τραυματίσουν το πόδι σας, ότι η εσωτερική σόλα είναι κυρτωμένη ή ότι δεν υπάρχουν αιχμηρά καρφιά που προεξέχουν.
• Κάθε μέρα, ένας διαβητικός ασθενής θα πρέπει να εξετάζει προσεκτικά τα πόδια του, ειδικά την πελματιαία επιφάνεια και τα διαστήματα μεταξύ των δακτύλων. Οι ηλικιωμένοι και τα υπέρβαρα άτομα μπορεί να αντιμετωπίσουν ορισμένες δυσκολίες με αυτό. Μπορεί να τους συμβουλευτεί να χρησιμοποιήσουν έναν καθρέφτη εγκατεστημένο στο πάτωμα ή να ζητήσουν βοήθεια από συγγενείς. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση τραυμάτων, ρωγμών και εκδορών. Ο ασθενής θα πρέπει να δείχνει ακόμη και μικρούς τραυματισμούς σε γιατρό, αλλά θα πρέπει να είναι σε θέση να παρέχει τις πρώτες βοήθειες στον εαυτό του.
• Η πληγή ή η ρωγμή που εντοπίζεται κατά την εξέταση του ποδιού πρέπει να πλυθεί με απολυμαντικό διάλυμα. Για αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα διοξειδίνης 1%, διαλύματα μιραμιστίνης, χλωρεξιδίνης, ασερμπίνης. Η πλυμένη πληγή πρέπει να καλυφθεί με αποστειρωμένο επίδεσμο ή βακτηριοκτόνο αυτοκόλλητο έμπλαστρο. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κανονικό αυτοκόλλητο έμπλαστρο, να εφαρμόσετε διαλύματα αλκοόλης ή συμπυκνωμένο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε επιδέσμους λαδιού ή κρέμες με βάση το λίπος, οι οποίες δημιουργούν ένα καλό θρεπτικό μέσο για την ανάπτυξη λοίμωξης και εμποδίζουν την εκροή εκκρίσεων από το τραύμα. Εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα εντός 1-2 ημερών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο γραφείο "Διαβητικό Πόδι".

Συνιστάται να συμπεριλάβετε όλα τα απαραίτητα εφόδια (αποστειρωμένα μαντηλάκια, βακτηριοκτόνα επιθέματα, αντισηπτικά διαλύματα) στο κιτ πρώτων βοηθειών του ασθενούς.

Εάν εμφανιστούν σημάδια φλεγμονής (ερυθρότητα, τοπικό πρήξιμο, πυώδης έκκριση), απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργικός καθαρισμός του τραύματος και συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι σημαντικό να παρέχεται στο πόδι πλήρης ανάπαυση. Στον ασθενή έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητη η χρήση αναπηρικού αμαξιδίου και ειδικών συσκευών εκφόρτωσης.

Εάν οι ασθενείς ακολουθήσουν αυτούς τους απλούς κανόνες, ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας και επακόλουθου ακρωτηριασμού μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

Όλα τα «πρέπει» και τα «πρέπει» θα πρέπει να συζητηθούν λεπτομερώς κατά τη διάρκεια του μαθήματος φροντίδας ποδιών, ως μέρος του προγράμματος εκπαίδευσης αυτοδιαχείρισης του ασθενούς.

Φορώντας ορθοπεδικά παπούτσια

Στους μισούς ασθενείς, η εξέταση των ποδιών επιτρέπει την πρόβλεψη της θέσης ανάπτυξης του έλκους (ζώνη κινδύνου) πολύ πριν από την εμφάνισή του. Οι αιτίες της προ-ελκωτικής βλάβης του δέρματος και της επακόλουθης ανάπτυξης τροφικών ελκών είναι οι παραμορφώσεις των ποδιών (δάκτυλα σε σχήμα ράμφους και σφυριού, βλαισό μεγάλο δάχτυλο, πλατυποδία, ακρωτηριασμοί εντός του ποδιού κ.λπ.), καθώς και η πάχυνση των ονυχίων πλακών, τα στενά παπούτσια κ.λπ.

Κάθε παραμόρφωση οδηγεί στο σχηματισμό μιας «ζώνης κινδύνου» στα τυπικά της σημεία. Εάν μια τέτοια ζώνη υποστεί αυξημένη πίεση κατά το περπάτημα, εμφανίζονται προ-ελκωτικές αλλαγές στο δέρμα σε αυτήν: υπερκεράτωση και υποδόρια αιμορραγία. Ελλείψει έγκαιρης παρέμβασης - αφαίρεσης των περιοχών υπερκεράτωσης με νυστέρι - σχηματίζονται τροφικά έλκη σε αυτές τις ζώνες.

Το κύριο προληπτικό μέτρο που επιτρέπει τη μείωση της πιθανότητας σχηματισμού ελκωτικών ελαττωμάτων κατά 2-3 φορές είναι τα ορθοπεδικά υποδήματα. Οι κύριες απαιτήσεις για τέτοια υποδήματα είναι η απουσία προστατευτικού δακτύλου, το οποίο καθιστά την άνω επιφάνεια του παπουτσιού μαλακή και εύκαμπτη, μια άκαμπτη σόλα, η οποία μειώνει σημαντικά την πίεση στην περιοχή της μπροστινής πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού, ένας ενιαίος εσωτερικός χώρος του παπουτσιού, ο οποίος εξαλείφει την πιθανότητα εκδορών.

Αφαίρεση υπερκερατωσικών περιοχών

Μια άλλη κατεύθυνση πρόληψης του συνδρόμου διαβητικού ποδιού, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, είναι η έγκαιρη αφαίρεση των περιοχών υπερκεράτωσης με ειδικά εργαλεία (νυστέρι και ξέστρα) στο ιατρείο "Διαβητικού ποδιού". Δεδομένου ότι η παθολογική υπερκεράτωση δημιουργεί πρόσθετη πίεση στο δέρμα, αυτό το μέτρο δεν είναι αισθητικό, αλλά θεραπευτικό και προληπτικό. Αλλά μέχρι να εξαλειφθούν οι αιτίες της υπερκεράτωσης, αυτό το μέτρο δίνει ένα προσωρινό αποτέλεσμα - ο κάλος σχηματίζεται ξανά γρήγορα. Τα ορθοπεδικά παπούτσια εξαλείφουν εντελώς τον σχηματισμό υπερκεράτωσης. Έτσι, η μηχανική αφαίρεση των περιοχών υπερκεράτωσης πρέπει να είναι τακτική.

Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει όταν οι πλάκες των νυχιών πάχυνονται, γεγονός που δημιουργεί πίεση στους μαλακούς ιστούς του υπονύχιου χώρου του δακτύλου. Εάν η πάχυνση των νυχιών προκαλείται από μυκητίαση, συνιστάται η συνταγογράφηση τοπικής θεραπείας με αντιμυκητιασικό βερνίκι σε συνδυασμό με μηχανική επεξεργασία της πλάκας των νυχιών. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της μετάβασης των προ-ελκωτικών αλλαγών στο δέρμα κάτω από το παχύ νύχι σε τροφικό έλκος.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νευροπαθητικής μορφής του συνδρόμου διαβητικού ποδιού αξιολογείται με βάση τον ρυθμό μείωσης των ελλειμμάτων του τραύματος εντός των επόμενων 4 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Στο 90% των περιπτώσεων, ο χρόνος για την πλήρη επούλωση των νευροπαθητικών ελκωτικών ελλειμμάτων είναι 7-8 εβδομάδες. Εάν, με όλες τις συνθήκες θεραπείας (ειδικά την αποφόρτιση του άκρου) και εξαιρουμένης της μείωσης της κύριας ροής αίματος, η μείωση του μεγέθους του τραύματος μετά από 4 εβδομάδες είναι μικρότερη από 50% του αρχικού μεγέθους, τότε μιλάμε για μια αργή διαδικασία αποκατάστασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση επιδέσμων που επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης (για παράδειγμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μπεκαπλερμίνη).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ισχαιμικής μορφής του συνδρόμου διαβητικού ποδιού εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης της ροής του αίματος. Στην κρίσιμη ισχαιμία, η προϋπόθεση για την επούλωση του έλκους είναι η αγγειοχειρουργική αποκατάσταση της ροής του αίματος. Η ροή του αίματος στους μαλακούς ιστούς αποκαθίσταται εντός 2-4 εβδομάδων μετά από επανορθωτικές αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις. Ο χρόνος επούλωσης των ελλειμμάτων του τραύματος καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το αρχικό μέγεθος του έλκους, το βάθος και την εντόπισή του. Τα έλκη στην περιοχή της πτέρνας επουλώνονται χειρότερα.

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με σύνδρομο διαβητικού ποδιού έχουν μειωμένη νεφρική απεκκριτική λειτουργία λόγω διαβητικής νεφροπάθειας. Η χρήση φαρμάκων σε κανονικές μέσες θεραπευτικές δόσεις μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, να επηρεάσει αρνητικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση των νεφρών για διάφορους λόγους:

• η μείωση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών αυξάνει την πιθανότητα τοξικών επιδράσεων των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους στο σώμα.
• σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, παρατηρείται μειωμένη ανοχή στις παρενέργειες των φαρμάκων.
• Ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν εμφανίζουν πλήρως τις ιδιότητές τους όταν η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, θα πρέπει να γίνονται προσαρμογές κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου και της δοσολογίας του.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τις ελκωτικές αλλοιώσεις του ποδιού εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Στα στάδια IA και IIA, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Στο στάδιο IB, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης της ροής του αίματος. Στα στάδια IIB και III, η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς υπάρχει υψηλή πιθανότητα ακρωτηριασμού. Στα στάδια IV και V, ο ακρωτηριασμός είναι αναπόφευκτος.

Η πρόγνωση της νευροοστεοαρθροπάθειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό καταστροφής που εμφανίστηκε στο οξεικό στάδιο και από το συνεχιζόμενο φορτίο στο χρόνιο στάδιο. Ένα δυσμενές αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση θα είναι η σημαντική παραμόρφωση του ποδιού, ο σχηματισμός ασταθών ψευδοαρθρώσεων, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ελκών και την προσθήκη μιας μολυσματικής διαδικασίας.

[ 11 ], [ 12 ]