Τέτανος

Ο τέτανος - λοίμωξη του τραύματος που προκαλείται από μια τοξίνη αναερόβια σπορίων που σχηματίζουν βακίλου Clostridium tetani, χαρακτηρίζεται από βλάβη στο νευρικό σύστημα με επιληπτικές κρίσεις τονωτικό και τετανικός σπασμούς. Τα συμπτώματα του τετάνου περιλαμβάνουν διακεκομμένους τονικούς σπασμούς του μυελού των δέντρων. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική της νόσου. Η θεραπεία του τετάνου είναι ο διορισμός της ανοσοσφαιρίνης και η εντατική υποστήριξη.

Κωδικοί ICD-10

• ΑЗ3. Τετάνου του νεογέννητου.
• Α34. Μαιευτικό τετάνου.
• Α35. Άλλες μορφές τετάνου.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση του τετάνου. Είναι γενικά αποδεκτή μια ταξινόμηση εργασίας, η οποία περιλαμβάνει πολλά στοιχεία.

1. Σύμφωνα με την πύλη εισόδου διακρίνουν τραύματος, endometralny (έκτρωση), λοίμωξη (όταν συνδυάζεται με διεργασίες πυώδη), έγχυσης (για τη μετάβαση σε σύριγγες μίας χρήσης κατά τα τελευταία χρόνια δεν βρίσκονται), ομφάλιο (νεογνική τετάνου), έγκαυμα, τραυματική και άλλες σπάνιες μορφές, π.χ. , της ουρήθρας, ορθική, κολπική (εάν ξένα σώματα κατεστραμμένο βλεννογόνο).
2. Στο δρόμο διανομής χωρίζουν σε: τοπικό, αύξοντα, φθίνουσα (γενικευμένο) τετάνου.
3. Η σοβαρότητα της ροής χαρακτηρίζεται από ελαφρά, μέτρια, βαριά και πολύ σοβαρή μορφή.

Τι προκαλεί τον τετάνο;

Ο τετάνος προκαλείται από βακίλους τετάνου, οι οποίοι σχηματίζουν μακρόβια σπόρια και μπορούν να βρεθούν σε λάσπη και περιττώματα ζώων, όπου παραμένουν βιώσιμα για πολλά χρόνια. Συνολικά, περίπου 500.000 άνθρωποι πεθαίνουν από τετάνου κάθε χρόνο, το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ νεογέννητων και μικρών παιδιών, αλλά δεν μπορούν να εντοπιστούν όλες οι περιπτώσεις τετάνου, επομένως αυτές οι εκτιμήσεις μπορούν να θεωρηθούν αγενείς. Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2001, μόνο 37 κρούσματα της νόσου αναφέρθηκαν. Η συχνότητα εμφάνισης της ασθένειας σχετίζεται άμεσα με το επίπεδο ανοσοποίησης του πληθυσμού, πράγμα που υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων. Στις ΗΠΑ, περισσότεροι από τους μισούς ηλικιωμένους ασθενείς έχουν ανεπαρκές επίπεδο αντισωμάτων. Το 33-50% των περιπτώσεων καταγράφονται σε άτομα αυτής της ηλικιακής ομάδας. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις της νόσου καταγράφονται κυρίως στην ηλικιακή ομάδα των 20-59 ετών, στην οποία η ανοσοποίηση ήταν ανεπαρκής. Η νοσηρότητα σε άτομα κάτω των 20 ετών είναι μικρότερη από 10%. Οι ασθενείς με εγκαύματα, χειρουργικές πληγές, καθώς και άτομα με ιστορικό ενδείξεων μολυσμένων θέσεων ένεσης (τοξικομανείς), είναι πιθανότερο να αναπτύξουν τετάνου. Ο τετάνος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ασήμαντων ή ακόμη και μη παρατηρήσιμων τραυμάτων. Η μόλυνση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά τον τοκετό. Αυτό μπορεί να συμβεί στη μήτρα (μητρικό τετάνο) ή στον ομφαλό του νεογνού (νεογνικός τετανός).

Όταν δημιουργούνται αναερόβιες συνθήκες, τα σπόρια βλασταίνουν, σχηματίζοντας φυτικές μορφές που απελευθερώνουν μια συγκεκριμένη τενανοσπασμίνη που δρα στους νευρώνες. Ανάλογα με την ποσότητα της τοξίνης, μπορεί να εξαπλωθεί σε τοπικούς ιστούς, κατά μήκος νευρικών κορμών, μέσω λεμφικών αγγείων ή με αίμα. Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από την πορεία της εξάπλωσης.

Με μια πολύ μικρή ποσότητα τοξίνης, εξαπλώνεται κατά μήκος των μυών με την ήττα νευρικών απολήξεων και περιφερειακών νευρικών κορμών. Η διαδικασία αναπτύσσεται σε τοπικό επίπεδο, και συνήθως δεν προκαλεί σπασμωδική συστολή, μαρμαρυγή. Με μια μικρή ποσότητα τοξίνης, εξαπλώνεται κατά μήκος των μυών και περιγεννητικά, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών απολήξεων, των νεύρων στις συνάψεις και τις ρίζες του νωτιαίου μυελού. Η διαδικασία είναι της φύσης μιας εύκολου αύξουσας μορφής με την ανάπτυξη των κρουστικών και κηλιδικών κηλίδων στο τμήμα των άκρων.

Σπάνια αναπτύσσουν μέτρια και σοβαρή ανερχόμενη μορφή τετάνου με μέτρια και σημαντική ποσότητα τοξίνης. Η κατανομή της εμφανίζεται περι- και ενδονευρικών και intraksonalno χτύπημα του εμπρόσθιου και του οπίσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, νευρώνες και συνάψεις, και κινητικές πυρήνα του νωτιαίου μυελού και κρανιακά νεύρα. Αυτό συνοδεύεται από την ανάπτυξη κοινών κεφαλαλγικών σπασμών, έναντι των οποίων υπάρχουν τετανικές.

Όταν μια τοξίνη εισέρχεται στο αίμα και τη λέμφου, η εξάπλωσή της εμφανίζεται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας όλες τις ομάδες μυών και νευρικών κορμών και φθάνουν από τον νευρώνα ενδο-αξονικά σε διάφορα κέντρα κινητήρα. Ο ρυθμός εξάπλωσης εξαρτάται από το μήκος κάθε νευρικής διαδρομής. Η συντομότερη νευρική διαδρομή στα νεύρα του προσώπου, ως εκ τούτου, η σπασματική διαδικασία σε αυτά αναπτύσσεται κυρίως, επηρεάζοντας το μυϊκό σώμα του προσώπου και τους μύες μάσησης. Στη συνέχεια επηρεάζει τα κέντρα των μυών του αυχένα και την πλάτη, αργότερα άκρα. Τέλος, οι αναπνευστικοί μύες του θώρακα και του διαφράγματος εμπλέκονται στη διαδικασία.

Σε ένα σύμπλεγμα, αυτό καθορίζει την ανάπτυξη της φθίνουσας (γενικευμένης) μορφής του τετάνου.

Ο εγκέφαλος είναι η τοξίνη του τετάνου δεν επηρεάζεται, έτσι οι ασθενείς, ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις παραμένουν συνειδητοί. Υπάρχει μια έννοια των λεγόμενων εγκεφάλου τετάνου, όταν ο εγκέφαλος επηρεάζεται άμεσα κλωστριδίων τέτανο με διεισδυτική τραυματισμό στο κεφάλι με την ανάπτυξη των γενικών σπασμούς, αλλά δεν έχουν τίποτα να κάνουν με κατασχέσεις χαρακτηριστικό του τετάνου.

Ποια είναι τα συμπτώματα του τετάνου;

Η περίοδος επώασης για τετάνου είναι κατά μέσο όρο 6-14 ημέρες, με διακυμάνσεις από 1 ώρα σε μήνα, σπάνια και περισσότερο. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τόσο πιο δύσκολη γίνεται η διαδικασία. Η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τη σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων, τη συχνότητα και την ταχύτητα της κράμπες από την αρχή της νόσου, τη διάρκειά της, η απόκριση θερμοκρασίας του σώματος, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, παρουσία και σοβαρότητα των επιπλοκών.

Ο τέτανος ξεκινά συνήθως έντονα, τουλάχιστον λίγο (περίπου μία ημέρα) πρόδρομο, η οποία συνοδεύεται από γενική κακουχία, αντλώντας πόνους στο τραύμα ή έχουν ήδη σχηματιστεί στον πρώτο στόμαχο, συσπάσεις ινιδικό γύρω μυς, αυξημένη απόκριση του ασθενούς σε εξωτερικά ερεθίσματα, ιδιαίτερα ήχου και φωτός, ακόμη και το ελαφρύ άγγιγμα στο τραύμα ή οι περιβάλλοντες μύες οδηγούν σε απότομη αύξηση του τόνου τους και αυξημένο πόνο. Στη συνέχεια, αυτή η διαδικασία επεκτείνεται σε όλους τους μυς που νευρώνονται από το νεύρο. Μυϊκός πόνος είναι πολύ ισχυρή, λόγω της συνεχούς άγχους τονωτικό τους και να γίνει σχεδόν ανυπόφορη όταν τετανικές συρρίκνωση - και αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της ήττας του τετάνου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές, αλλά ο τετάνος είναι σπάνιος και οι γιατροί, αν και το θυμούνται, συχνά δεν υποθέτουν ότι συναντήθηκαν μαζί του και στις περισσότερες περιπτώσεις πιστεύουν ότι υπάρχει μια άτυπη μορφή κάποιων κοινών ασθενειών.

Τις περισσότερες φορές, στην πράξη, υπάρχει ένας φθίνων (γενικευμένος) τετάνος της μέσης σοβαρότητας πορείας (68%). Η προδρομική περίοδος είναι σύντομη (6-8 ημέρες). Συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 μοίρες, άφθονη, συχνά ρίχνει τον ιδρώτα. Πόνος στο λαιμό, στο λαιμό, στο πρόσωπο. Η πρώτη σκέψη του γιατρού - είναι ο πονόλαιμος; Για τη διαφορική διάγνωση, αρκεί να εξεταστεί ο φάρυγγας. Αλλά εάν κοιτάξετε προσεκτικά το πρόσωπο του ασθενούς, εμφανίζεται σαφώς με ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα. Trism που προκαλείται από τονωτική συρρίκνωση των μυών μάσησης, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του.

Σαρδόνιο (σκωπτική, οχιά) χαμόγελο μυών του προσώπου προκάλεσε σπασμούς (ρυτίδες μετώπου, σχισμές μάτι περιορίστηκε, τα χείλη τεντώνεται και οι γωνίες του στόματος χαμηλωμένη). Δυσφαγία λόγω σπασμού μυών που εμπλέκονται στην πράξη κατάποσης. Ήδη από την δεύτερη ημέρα ενταχθούν κράμπες λαιμό και καιρό τους μυς της πλάτης, προκαλώντας το κεφάλι γέρνει, η πλάτη είναι κυρτή στο οσφυϊκής μοίρας, έτσι ώστε να μπορούν να οδηγήσουν ένα χέρι κάτω από τη μέση. Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, οι μύες των άκρων εμπλέκονται στη διαδικασία. Ταυτόχρονα, οι ηδονικές σπασμοί ενώνουν επίσης τονικό σπασμούς. Μπορούν να αναπτυχθούν από μόνοι τους μέσα σε μια μέρα σε ωριαία βάση και συνοδεύονται από αιχμηρά σπασμούς του μυός. Αυτό αναπτύσσει μια τυπική εικόνα του opisthotonus. Ο ασθενής αψιδεύει σε βάρος μιας αιχμηρής συστολής των μυών, που καμπυλώνει το πίσω μέρος του κεφαλιού, των τακουνιών και των αγκώνων. Σε αντίθεση με την υστερία και την καταληψία, ο μυϊκός σπασμός αυξάνεται με ήχο (αρκετός για να χτυπήσει τα χέρια) ή ελαφρύς (ανάψτε τον φως) ερεθισμό. Επιπλέον, το τετάνου, η διαδικασία συμμετέχουν μόνο τα μεγάλα μυς, τα χέρια και τα πόδια να διατηρήσει την κινητικότητα, το οποίο δεν συμβαίνει στην υστερία και καταληψία, αντίθετα, το χέρι σφιγμένα σε μια γροθιά, τα πόδια επεκταθεί. Όταν τετανικές συρρίκνωση του προσώπου και του λαιμού, η γλώσσα του ασθενούς κλίνει προς τα εμπρός και συνήθως δαγκώνει, το οποίο δεν συμβαίνει στην επιληψία, η μηνιγγίτιδα και εγκεφαλική βλάβη, η οποία χαρακτηρίζεται από τη γλώσσα. Από την 3η έως 4η ημέρα ένα σύνδρομο σπασμών στους μύες της κοιλιάς, του θώρακα, συνδέει, που αποκτούν μια "βραχώδη" συνέπεια. Τελικά, οι μύες του διαφράγματος εμπλέκονται στη διαδικασία. Ο ασθενής είναι συνεχώς συνειδητός, φωνάζοντας για πόνο. Λόγω του σπασμού των μυών του πυελικού εδάφους, η ούρηση και η αφόδευση έχουν μειωθεί.

Χαρακτηριστικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Η πρώτη εβδομάδα χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, υπέρταση, δυνατούς καρδιακούς ήχους. Η αναπνοή είναι επιφανειακές, συχνές, στάσιμες αλλαγές στους πνεύμονες λόγω καταστολής του βήχα. Από την 7η έως την 8η ημέρα σχηματίζονται σημάδια αποεπένδυσης: κώφωση των καρδιακών τόνων, υπόταση, αρρυθμίες. στους πνεύμονες σχηματίζονται φλεγμονώδεις και σοβαρές στάσιμες αλλαγές. Αυξάνει την αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, την όξινη οξέωση και την υποξία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση της καρδιάς ή στην αναπνοή. Οι επιπλοκές, βεβαίως, αναπτύσσονται, αλλά με μέτρια μορφή δεν έχουν θανατηφόρο χαρακτήρα.

Σε σοβαρή μορφή, η προδρομική περίοδος είναι 24-48 ώρες, μετά την οποία αναπτύσσεται ταχέως ολόκληρο το σύμπλοκο συμπτωμάτων που περιγράφηκε παραπάνω. Οι αινιγγικές σπασμοί προφέρονται, η διάρκεια τους αυξάνεται σε 1-5 λεπτά, ωριαία και ακόμη και 3-5 φορές την ώρα. Οι επιπλοκές από τους πνεύμονες και την καρδιά αναπτύσσονται γρήγορα και βαρύτερα από ό, τι με τη μεσαία-βαριά μορφή. Η θνησιμότητα αυξάνεται λόγω ασφυξίας, ανάπτυξης ατελεκτασίας, παράλυσης της καρδιάς και αναπνοής.

Με μια πολύ σοβαρή μορφή της prodromal περιόδου από μερικές ώρες έως και μία ημέρα, μερικές φορές τετάνου αναπτύσσεται αστραπιαία γρήγορα, χωρίς ένα prodrome. Η καρδιακή και η πνευμονική ανεπάρκεια αναπτύσσονται εντός μιας ημέρας. Οι αιματικές κράμπες είναι σχεδόν σταθερές, πολύ ισχυρές, οι οποίες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη καταγμάτων οστών και μυϊκών ρήξεων. Η θνησιμότητα είναι σχεδόν 100%.

μορφές Κλινική αύξουσα του τετάνου διαφέρει αρχική βλάβη των περιφερικών μυών των άκρων με σταδιακή επέκταση διεγερσιμότητα ζώνη και σπασμούς, μέχρι να φτάσει τις ρίζες των κέντρων του νωτιαίου μυελού και του κινητήρα. Στη συνέχεια σχηματίζεται η κλινική μιας τυπικής φθίνουσας μορφής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόδρομη περίοδος αυτή είναι μεγαλύτερη μέχρι 2-4 εβδομάδες, προχωρεί πιο ευνοϊκά, σπασμωδικές σύνδρομο αυτό δεν εκφράζεται τόσο απότομα, είναι σπάνιες, σύντομες, σχεδόν ποτέ δεν οπισθότονος και παράλυση των αναπνευστικών μυών.

Ο ελαφρύς (τοπικός) τετάνος είναι σπάνιος, η prodromal περίοδος είναι μεγάλη, η πληγή έχει χρόνο να θεραπευτεί. Αλλά ξαφνικά εμφανίζονται σπασμωδικές (μαρμαρυγή) στην περιοχή της πρώην πληγή και στη συνέχεια οι τονωτικό σπασμούς με απώτερο πόνο, τετανικές κράμπες δεν σημειώνονται. Η διαδικασία συλλαμβάνει: συνήθως ένα τμήμα του άκρου. Τα συμπτώματα μοιάζουν με μυοσίτιδα, αλλά σε αντίθεση με αυτόν, τετάνου ενισχυμένο κράμπες και πόνο όταν εκτίθενται σε εξωτερικά ερεθίσματα (φως, ήχος) χωρίς να αγγίζουν την περιοχή της βλάβης, η οποία δεν συμβαίνει στην μυοσίτιδα. Στη νευρολογική πρακτική, μπορεί να εμφανιστεί παραλυτικός τετάνος του Rosa του προσώπου. Μαζί με τον τρισμσμό στην πληγείσα πλευρά αναπτύσσεται παράλυση των μυών του προσώπου και μερικές φορές του βολβού του ματιού και στην αντίθετη πλευρά μυϊκή τάση του προσώπου και στενότητα του κενού. Στην πραγματικότητα, σχηματίζεται ένα μονόπλευρο σαρδόνιο χαμόγελο. Μοιάζει κάπως με την εκδήλωση της νευρίτιδας του νεύρου του προσώπου, αλλά δεν χαρακτηρίζεται από τριβή και μυϊκή ένταση στην αντίθετη πλευρά.

Η ανάκτηση και η αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας εμφανίζεται αργά, συχνά μέσα σε 2-4 εβδομάδες. Από την 10η έως την 14η ημέρα, οι τετανικές σπασμοί εξασθενούνται από τη συχνότητα εμφάνισης και έντασης και από την 17η έως την 18η ημέρα παύουν τελείως. Από αυτή τη στιγμή αρχίζει η περίοδος αναρρώσεως και εκδηλώνονται οι επιπλοκές του τετάνου στην πρώτη θέση. Οι τομογραφικές σπασμοί διαρκούν μέχρι τις 22-27 ημέρες, κυρίως διατηρούνται στους κοιλιακούς μυς, τους γαστροκνήμους μυς και την πλάτη. Το Trismus διαρκεί συνήθως μέχρι την 30ή ημέρα και ίσως και περισσότερο. Η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας συμβαίνει μόνο προς το τέλος του δεύτερου μήνα από την εμφάνιση της νόσου, η όλη περίοδος αναρρώσεως παραμένει ταχυκαρδία και υπόταση. Επιπλοκές του τετάνου

Συγκεκριμένες επιπλοκές, χαρακτηριστικές μόνο για τον τετάνο, όχι. Όλα αυτά καθορίζονται από την ένταση και τη διάρκεια του σπασμένου συνδρόμου και την ήττα των αναπνευστικών μυών. Παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας και του αντανακλαστικού του βήχα οδηγεί κατά κύριο λόγο στην ανάπτυξη της πνευμονικής αριθμού επιπλοκών του ασθενούς: βρογχοπνευμονία, συμφορητική πνευμονίτιδα, πνευμονικό οίδημα και ατελεκτασία με απόφραξη των αεραγωγών. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν να αναπτυχθούν πυώδεις επιπλοκές μέχρι τη γενίκευση της λοίμωξης με τη μορφή σηψαιμίας, η οποία είναι μία από τις αιτίες θανάτου. Οι παραβιάσεις του αερισμού και της ανταλλαγής αερίων διαμόρφωση της ανάπτυξης της υποξίας, στην αρχή του αναπνευστικού και μεταβολική οξέωση και, στη συνέχεια, κατά παράβαση των μεταβολικών διεργασιών σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, ιδιαίτερα στον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι και τα νεφρά. Η υποξική εγκεφαλοπάθεια σχηματίζεται με παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Η ανάπτυξη του ηπατορενικού συνδρόμου προκαλείται όχι μόνο από μεταβολικές διαταραχές, αλλά και από δυσκολία ούρησης λόγω σπασμού του πυελικού εδάφους. Όλα αυτά οδηγούν σε παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας. Το πολύ σύστημα αγωγού της καρδιάς δεν υποφέρει, αλλά σχηματίζεται υποξική καρδίτσα και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η συνέπεια των σοβαρών τετανικών κρίσεων μπορεί να είναι οι ρωγμές των μυών, πιο συχνά οι μύες του ελεο-οσφυϊκού και του κοιλιακού τοιχώματος, οι εξάρσεις, σπάνια κατάγματα οστών. Η ιστόνη μπορεί να οδηγήσει σε δυσμορφία συμπίεσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης (τενανοκόπιο), ειδικά στα παιδιά. Αποκατάσταση της σπονδυλικής δομής εμφανίζεται εντός 1-2 ετών, και σχηματίζονται διάφορα osteochondropathies μορφές (στα παιδιά συχνά νόσο Scheuermann Mau, Koehler). Μετά την ανάκαμψη, σχηματίζονται συχνά μυϊκή υποτροπή, σύσπαση των μυών και των αρθρώσεων, παράλυση των ΙΙΙ, VI, VII ζεύγη κρανιακών νεύρων, που πολύπλοκα περιπλέκουν την αποκατάσταση του ασθενούς.

Τετάνου νεογέννητο

λοίμωξη των νεογνών τετάνου εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι ένα νοσηλευτικό ίδρυμα, όταν λαμβάνονται από άτομα που δεν έχουν ιατρική εκπαίδευση σε ανθυγιεινές συνθήκες, και απολίνωση του ομφάλιου λώρου γίνεται μη αποστειρωμένα αντικείμενα (βρώμικο κοπεί με ψαλίδι, ένα μαχαίρι, και δένουν τη συνήθη τραχύ σπείρωμα).

Η περίοδος επώασης είναι σύντομη, 3-8 ημέρες, σε όλες τις περιπτώσεις αναπτύσσεται μια γενικευμένη σοβαρή ή πολύ σοβαρή μορφή. Η προδρομική περίοδος είναι πολύ μικρή, έως 24 ώρες. Το παιδί αρνείται να πιπιλίζει το στήθος εξαιτίας τρισμουρίας και δυσφαγίας, φωνάζοντας. Σύντομα, εντάσσονται ισχυροί τονωτικοί και τετανικοί σπασμοί, οι οποίοι συνοδεύονται από μια κραυγαλέα κραυγή, ακούσια εκροή ούρων και περιττωμάτων, τρόμο του κάτω χείλους, το πηγούνι και τη γλώσσα. Το Trismus μπορεί να μην εκφραστεί λόγω της αδυναμίας του μυός, αλλά ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι ο βλεφαροσπασμός (τα μάτια σφιχτά συμπιεσμένα). Στην περίοδο των επιληπτικών κρίσεων, σημειώνεται συχνά λαρυγγόσπασμος με ασφυξία, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Η εμφάνιση της χαρακτηριστικής παιδιού, είναι κυάνωσης, όλοι οι μύες του σώματος χαλαρώνει, το κεφάλι ριγμένο πίσω, το πρόσωπό του κατεψυγμένα, με ζαρωμένο μέτωπο και έσφιξε τα μάτια του, το στόμα κλειστό, τα χείλη τεντωμένα, οι γωνίες τους παραλείπονται, απότομα οριοθετείται nasolabial πτυχώσεις. Λαβές λυγισμένα στους αγκώνες και πιέζεται προς το σώμα, τα χέρια σφιγμένα σε γροθιές, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, πέρασε. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, αλλά μπορεί να υπάρξει υποθερμία.

Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή - από 80% έως 100%, μόνο η έγκαιρη και υψηλής ποιότητας θεραπεία επιτρέπει τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας στα παιδιά στο 50%. Η σκληρότητα διαρκεί 2-4 εβδομάδες και η επακόλουθη ανάρρωση διαρκεί 1-2 μήνες. Η ταχεία μείωση της μυϊκής ακαμψίας είναι ένα πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι και υποδεικνύει μια αυξανόμενη υποξία.

Ο τετάνου του εγκεφάλου, η μόλυνση από τον τέτανο του εγκεφάλου και τα κρανιακά νεύρα είναι μια μορφή τοπικού τετάνου. Τις περισσότερες φορές, το τελευταίο συμβαίνει σε παιδιά και μπορεί να εκδηλωθεί ως χρόνια μέση ωτίτιδα. Η πιο κοινή ασθένεια συμβαίνει στην Αφρική και την Ινδία. Στην παθολογική διαδικασία, μπορούν να εμπλέκονται όλα τα κρανιακά νεύρα, ειδικά το 7ο ζεύγος. Ο τετάνου του εγκεφάλου μπορεί να περάσει σε γενικευμένη.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου. Ο σπασμός της γλωττίδας, καθώς και η ακαμψία και ο σπασμός των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του θώρακα και του διαφράγματος οδηγούν σε ασφυξία. Η υποξαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ο φάρυγγας σπασμός οδηγεί στην αναρρόφηση των περιεχομένων από το στόμα, η οποία στη συνέχεια προκαλεί πνευμονία, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση υποξαιμικού θανάτου.

Πώς γίνεται διάγνωση του τετάνου;

Η διάγνωση του τετάνου βασίζεται κλινικά σε μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Από την αρχή της θεραπείας, δεν διστάζουν, δεδομένου ότι τα δεδομένα της εργαστηριακής έρευνας θα φθάσουν τουλάχιστον 2 εβδομάδες αργότερα. Αλλά είναι απαραίτητο να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση νόμιμα. Ο φράκτης του υλικού κατασκευάζεται από τραύματα, εστίες φλεγμονής και αίματος, τηρώντας όλους τους κανόνες της αναερόβιας δραστηριότητας. Το υλικό τοποθετείται σε θρεπτικά μέσα (ζωμός ανοικτής εστίας ή ζωμός Legra-Ramona) κάτω από ένα στρώμα φυτικού ελαίου. Οι καλλιέργειες γίνονται και στις 2, 4η, 6η, 10η μέρα, μικροσκοπία των καλλιεργειών παράγεται. Η ανίχνευση θετικών κατά Gram ράβδων με στρογγυλά τερματικά σπόρια δεν επιβεβαιώνει ακόμη ότι ανήκουν στον τετάνο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η τοξίνη. Για να γίνει αυτό, υπό στείρες συνθήκες, ένα μέρος της καλλιέργειας λαμβάνεται από τη φύτευση και 3 αραιώνεται με μέρη αλατούχου διαλύματος, αφήνεται για 1 ώρα για να καθιζάνει μεγάλα σωματίδια. Το υπερκείμενο σε όγκο 1-2 ml προστίθεται σε 50 ml μέσου που περιέχει θειική μυκηλίνη και πολυμυξίνη, για την καταστολή της αρνητικής κατά gram μικροχλωρίδας. Στη συνέχεια, ενέθηκαν ενδομυϊκά ή ποντικοί (0,5 ml) ή ινδικά χοιρίδια (3 ml). Η εμφάνιση σημείων τετάνου σε ζώα 5 ημέρες μετά την ένεση υποδηλώνει την παρουσία τενανοσπασμίνης.

Πώς θεραπεύεται ο τετάνου;

Η θνησιμότητα από τετάνου στον κόσμο είναι 50%. 15-60% στους ενήλικες και 80-90% στα παιδιά, ακόμη και με θεραπεία. Η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται σε ακραίες ηλικιακές ομάδες, καθώς και σε χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με σύντομη περίοδο επώασης και ταχεία πρόοδο των συμπτωμάτων, καθώς και με καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας. Η πορεία της νόσου έχει την τάση να είναι μέτρια σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει προφανής εστία μόλυνσης. Η θεραπεία για τετάνου απαιτεί επαρκή εξαερισμό. Πρόσθετες μορφές θεραπείας περιλαμβάνουν ο διορισμός μιας ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης να εξουδετερώσει αδέσμευτου τοξίνη, εμποδίζοντας περαιτέρω σχηματισμό της τοξίνης, καταστολή, των μυών ελέγχου σπασμούς και υπερτονικότητα, ισορροπία των υγρών και interkurrentnoi μόλυνση, καθώς και συνεχή στήριξη.

Θεραπεία του τετάνου: βασικές αρχές

Ο ασθενής θα πρέπει να μείνει σε ένα ήσυχο δωμάτιο. Όλα τα θεραπευτικά αποτελέσματα πρέπει να συμμορφώνονται με 3 βασικές αρχές:

• την πρόληψη της περαιτέρω απελευθέρωσης της τοξίνης. Το τελευταίο επιτυγχάνεται με χειρουργικό καθαρισμό του τραύματος και το διορισμό της μετρονιδαζόλης σε δόση 500 mg ενδοφλέβια κάθε 6-8 ώρες.
• εξουδετερώνει την τοξίνη εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη τετάνου και τοξοειδές τετάνου. Οι ενέσεις πρέπει να πραγματοποιούνται σε διάφορα μέρη του σώματος, αποφεύγοντας έτσι την εξουδετέρωση της αντιτοξίνης.
• ελαχιστοποιούν τις επιπτώσεις της τοξίνης, η οποία έχει ήδη εισχωρήσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Θεραπεία μιας πληγής

Επειδή μολυσμένο και νεκρό ιστό συμβάλλει στην ανάπτυξη του C. Tetani, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ένας διεξοδικός χειρουργικός καθαρισμός του τραύματος, ειδικά για τραύματα βαθέων μαχαιριών. Τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως υποκατάστατο της διεξοδικής χειρουργικής αγωγής και της παθητικής ανοσοποίησης.

Αντιτοξίνη

Η αποτελεσματικότητα της χρήσης ανθρώπινης αντιτοξίνης εξαρτάται από την ποσότητα τοξίνης που ήδη συνδέεται με τις συναπτικές μεμβράνες, αφού μόνο ένα ελεύθερο κλάσμα τοξίνης μπορεί να εξουδετερωθεί. Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενήλικες συνταγογραφείται σε δόση 3000 μονάδων IM / m 1. Ένας μεγάλος όγκος μπορεί να χωριστεί και να εκχωρηθεί σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Η δόση ανοσοσφαιρίνης μπορεί να κυμαίνεται από 1.500 έως 10.000 μονάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραύματος. Η αντιτοξίνη ζωικής προέλευσης είναι σημαντικά λιγότερο προτιμώμενη. Η τελευταία εξηγείται από το γεγονός ότι είναι δύσκολο να επιτευχθεί επαρκής συγκέντρωση αντιτοξίνης στον ορό του ασθενούς, καθώς και ο κίνδυνος εμφάνισης ασθένειας στον ορό. Όταν χρησιμοποιείται ορρός αλόγου, η δόση αντιτοξίνης πρέπει να είναι 50.000 μονάδες ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η ένεση μιας ανοσοσφαιρίνης στην περιοχή του τραύματος, αλλά αυτή η ένεση δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η σωστή χειρουργική εκκαθάριση.

[1], [2], [3], [4], [5],

Θεραπεία του μυϊκού σπασμού

Για τον έλεγχο της ακαμψίας και των σπασμών, οι βενζοδιαζεπίνες αποτελούν συνήθη συνταγή. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την αντίστροφη σύλληψη του ενδογενούς ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή άλφα-αμινοβουτυρικού οξέος (AABK) στον υποδοχέα ΑΑΒΚ. Η διαζεπάμη μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των σπασμών, να μειώσει την ακαμψία και να οδηγήσει στην επιθυμητή καταστολή. Η δόση της διαζεπάμης ποικίλλει και απαιτεί προσεκτική τιτλοποίηση και παρακολούθηση της απόκρισης του ασθενούς. Οι πιο οξείες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν δόση 10-20 mg ενδοφλεβίως κάθε 3 ώρες (δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg / kg). Για την πρόληψη των κρίσεων σε λιγότερο οξείες περιπτώσεις νόσου, η δόση της διαζεπάμης είναι 5-10 mg από το στόμα κάθε 2-4 ώρες. Η δόση για βρέφη άνω των 30 ημερών είναι 1-2 mg ενδοφλέβια αργά, με επανειλημμένη χορήγηση, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 3-4 ώρες. Τα μικρά παιδιά λαμβάνουν διαζεπίνη σε δόση 0,1-0,8 mg / kg / ημέρα σε 0,1-0,3 mg / kg κάθε 4-8 ώρες. Παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 5-10 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 3-4 ώρες. Οι ενήλικες λαμβάνουν από 5-10 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες έως 40 mg την ώρα ενδοφλέβια στάγδην. Αν και η πιο ευρέως διαδεδομένη η διαζεπάμη, η μιδαζολάμη διαλυτή (δόση ενηλίκων 0,1-0,3 mg / kg / hr εγχύσεις? Δόση για παιδιά - 0,06-0,15 mg / kg / έγχυση hr) είναι προτιμότερη για μακροχρόνια θεραπεία. Η χρήση της μιδαζολάμης αποβάλλει τον κίνδυνο εμφάνισης γαλακτικής οξέωσης από προπυλενογλυκόλη (διαλύτης απαραίτητος για την παρασκευή διαζεπάμης και λοραζεπάμης). Επίσης, όταν χρησιμοποιείται, δεν υπάρχει συσσώρευση μεταβολιτών μακράς δράσης και, συνεπώς, κώματος.

Όταν χρησιμοποιείτε βενζοδιαζεπίνες, οι αντανακλαστικοί σπασμοί μπορεί να μην εξαλειφθούν. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να απαιτείται νευρομυϊκός αποκλεισμός για αποτελεσματική αναπνοή. Για να επιτευχθεί το τελευταίο, χρησιμοποιείται βρωμιούχο βεκουρόνιο σε δόση 0,1 mg / kg ενδοφλέβια και άλλα παραλυτικά παρασκευάσματα και μηχανικό αερισμό των πνευμόνων. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί βρωμιούχο πανκουρόνιο, αλλά αυτό το φάρμακο μπορεί να επιδεινώσει την αυτόνομη αστάθεια. Το βρωμιούχο βεκουρόνιο δεν έχει παρενέργειες στο καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά είναι ένα φάρμακο βραχείας δράσης. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα με μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (για παράδειγμα, pipecuronium και ροκουρόνιο), ωστόσο, δεν έχουν πραγματοποιηθεί συγκριτικές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές με αυτά τα φάρμακα.

Το ενδοφλεγμένο μπακλοφένη (αγωνιστής υποδοχέα ΑΑΒΑ) είναι αποτελεσματικό, αλλά αυτό το φάρμακο δεν έχει εμφανή υπεροχή στις βενζοδιαζεπίνες. Προειδοποιείται με συνεχή έγχυση. Η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 20 έως 2000 mg / ημέρα. Αρχικά, χορηγείται δοκιμαστική δόση των 50 mg, εάν η απάντηση είναι ανεπαρκής, μετά από 24 ώρες 75 mg συνταγογραφούνται, εάν μετά από αυτήν η επιθυμητή αντίδραση δεν είναι, μετά από άλλες 24 ώρες, συνταγογραφούνται 100 mg του φαρμάκου. Τα άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε δόση των 100 mg δεν μπορούν να είναι υποψήφια για συνεχή έγχυση του φαρμάκου. Οι πιθανές παρενέργειες από τη χορήγηση του φαρμάκου είναι η κώμα και η αναπνευστική καταστολή, που απαιτούν μηχανικό αερισμό των πνευμόνων.

Δαντρολένη (δόση εφόδου των 1-1,5 mg / kg ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια έγχυση των 0.5-1 mg / kg κάθε 4-6 ώρες για λιγότερο από 25 ημέρες) ανακουφίζει μυϊκή σπαστικότητα. Το dantrolene, που χορηγείται από το στόμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο για την έγχυση αυτού του φαρμάκου για 60 ημέρες. Η ηπατοτοξικότητα και το υψηλό κόστος περιορίζουν τη δυνατότητα χρήσης αυτού του φαρμάκου.

Η μορφίνη μπορεί να συνταγογραφείται κάθε 4 έως 6 ώρες για την παρακολούθηση της αυτόνομης δυσλειτουργίας, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος. Η συνολική ημερήσια δόση είναι 20-180 mg. Η παρεμπόδιση των β-αδρενεργικών υποδοχέων με φάρμακα μακράς δράσης, όπως η προπρανολόλη, δεν συνιστάται. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι ένα από τα χαρακτηριστικά του τετάνου και συνεπώς ο διορισμός των β-αναστολέων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισής του. Όποια και αν ήταν, το Esmolol, το οποίο είναι βραχυχρόνια παρεμποδιστής, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Επίσης, χρησιμοποιήστε ατροπίνη σε υψηλές δόσεις. ο αποκλεισμός του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος μειώνει σημαντικά την εφίδρωση και το σχηματισμό μυστικών. Έχουν αναφερθεί αναφορές χαμηλότερου ποσοστού θνησιμότητας με κλονιδίνη σε σύγκριση με συμβατικά σχήματα.

Σκοπός του θειικού μαγνησίου, σε δόσεις που επιτυγχάνεται συγκέντρωση ορού των 4-8 mEq / L (π.χ., βλωμού 4 g, μετά την οποία ακολούθησε 2-3 g / h) έχει ένα σταθεροποιητικό αποτέλεσμα και εξαλείφει την επίδραση της διέγερσης κατεχολαμίνης. Για να εκτιμηθεί η υπερβολική δόση, εξετάζεται το γόνατο. Ο όγκος του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να υποφέρει και, ως εκ τούτου, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε θάλαμους όπου υπάρχει δυνατότητα συγκράτησης του ανεμιστήρα.

Σκοπός πυριδοξίνη (100 mg 1 φορά την ημέρα) μειώνει τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών. Νεώτερα φάρμακα τα οποία μπορεί να είναι χρήσιμα περιλαμβάνουν βαλπροϊκό νάτριο, το οποίο μπλοκ AAC τρανσφεράση που αναστέλλει τον καταβολισμό AAC, αναστολείς ACE, οι οποίοι αναστέλλουν αγγειοτασίνης 2, και την απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις νευρικές απολήξεις ντεξμεντετομιδίνης - ισχυρή αγωνιστή-άλφα-2-αδρενεργικών υποδοχέων, και αδενοσίνη, η οποία εξαλείφει προσυναπτικής απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης και ανταγωνίζεται ινότροπη επιδράσεις των κατεχολαμινών. Τα οφέλη από τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών δεν έχει αποδειχθεί, και η χρήση τους δεν συνιστάται.

Θεραπεία τετάνου: αντιβιοτικά

Ο ρόλος των αντιβιοτικών είναι μικρός σε σύγκριση με τον χειρουργικό καθαρισμό των πληγών και τη γενική υποστήριξη. Τυπικά αντιβιοτικά περιλαμβάνουν βενζυλοπενικιλίνη 6 Mill. ED ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες vnugr δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα και μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα κάθε 8 ώρες.

Υποστήριξη

Σε περιπτώσεις ήπιας ή σοβαρής ασθένειας, ο ασθενής θα πρέπει να διασωληνωθεί. Ο μηχανικός αερισμός είναι απολύτως απαραίτητος σε περιπτώσεις όπου απαιτείται νευρομυϊκός αποκλεισμός για τον έλεγχο των μυϊκών σπασμών που παρεμποδίζουν την αυτοάμωξη. Η ενδοφλέβια θρέψη εξαλείφει τον κίνδυνο επιπλοκών αναρρόφησης που μπορεί να προκύψουν από τη διατροφή μέσω του καθετήρα. Δεδομένου ότι ο τετάνος εμφανίζει συχνά δυσκοιλιότητα, το σκαμνί του ασθενούς πρέπει να διατηρείται μαλακό. Ένας πρωκτικός καθετήρας μπορεί να είναι χρήσιμος για τον έλεγχο της διόγκωσης του εντέρου. Με την ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρων απαιτείται ένας καθετήρας ούρων. Η φυσιοθεραπεία στο στήθος, η συχνή στροφή του ασθενούς και ο αναγκαστικός βήχας είναι απαραίτητα για την πρόληψη της πνευμονίας. Είναι συχνά απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ναρκωτική αναλγησία.

Πώς να αποφύγετε τον τετάνο;

Ο τέτανος εμποδίζεται από 4 σε σειρά πρωταρχική ανοσοποίηση έναντι της νόσου, μετά την οποία ακολούθησε μία αναμνηστική δόση μία φορά κάθε 10 χρόνια με προσροφημένο (αρχική ανοσοποίηση) και υγρά (για αναμνηστικές ενέσεις) ανατοξίνη είναι περισσότερο προτιμώμενη μέθοδο για την πρόληψη, παρά εκχώρηση αντιτοξίνης σε τραύμα. Το τοξοειδές τετάνου μπορούν να χορηγούνται μόνες, σε συνδυασμό με την τοξίνη της διφθερίτιδας (τόσο σε παιδιά και ενήλικες), και επίσης σε συνδυασμό με διφθερίτιδα και κοκκύτη συστατικά (DTP). Για να διατηρηθεί η ανοσία σε ενήλικες απαιτούν αναμνηστικές δόσεις κάθε 10 χρόνια. Ο εμβολιασμός κατά του τετάνου σε neimunizirovannyh ή ανεπαρκώς ανοσοποιημένα εγκύους σχηματίζει τόσο ενεργητική και παθητική ανοσία στο έμβρυο, και ως εκ τούτου θα πρέπει να αποδοθεί. Είναι πραγματοποιήθηκε στο ηλικία κύησης 5-6 μηνών και μία αναμνηστική δόση χορηγείται εντός της περιόδου της κύησης 8 μηνών. Παθητική ανοσία αναπτύσσεται στο διορισμό μητέρα τοξοειδές σε ηλικία κύησης κάτω των 6 μηνών.

Μετά το τραύμα, ο εμβολιασμός με τετάνου εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού και το ιστορικό της ανοσοποίησης. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια ανοσοσφαιρίνη κατά του θωρακικού. Οι ασθενείς που δεν είχαν προηγουμένως εμβολιαστεί λαμβάνουν 2 και 3 δόσεις τοξοειδούς σε διάστημα 1 μηνός.