Τενοντίτιδα του αχίλλειου τένοντα

Η τενοντίτιδα του αχίλλειου τένοντα είναι μια φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα.

Υπάρχουν τρεις μορφές αυτής της ασθένειας:

1. Η περιτενοντίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στους ιστούς που περιβάλλουν τον αχίλλειο τένοντα, η οποία συνδυάζεται με εκφυλιστικές διεργασίες στον τένοντα ή εμφανίζεται χωρίς αυτές.
2. Η τενοντίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον αχίλλειο τένοντα, η οποία οδηγεί στην εκφύλισή του. Ταυτόχρονα, η λειτουργία των γύρω ιστών δεν επηρεάζεται.
3. Η ενθεσοπάθεια είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία του Αχίλλειου τένοντα, η οποία συνοδεύεται από την εκφύλισή του, η οποία εμφανίζεται στην περιοχή της συμβολής τένοντα-οστού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή η ασβεστοποίηση και ο σχηματισμός άκανθας πτέρνας.

Και οι τρεις παραπάνω μορφές τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα σχετίζονται και μπορούν να εξελιχθούν από τη μία στην άλλη. Το αρχικό στάδιο κάθε τύπου τενοντίτιδας απαιτεί τον ίδιο τύπο αρχικής θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της τενοντίτιδας του Αχίλλειου

Αιτίες της τενοντίτιδας του Αχιλλείου περιλαμβάνουν:

1. Ο κύριος παράγοντας πρόκλησης φλεγμονωδών διεργασιών του αχίλλειου τένοντα θεωρείται η συνεχής υπερφόρτωση του μυός της γάμπας. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται χρόνια τάση στον μυ και παρατηρείται βράχυνση του μυός. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο αχίλλειος τένοντας βιώνει συνεχή τάση, χωρίς την ευκαιρία να ξεκουραστεί. Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να διακόψει τις συνεχείς σωματικές ασκήσεις ή τη σωματική εργασία, τότε αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι αναπτύσσεται τενοντίτιδα στον αχίλλειο τένοντα.
2. Σε άτομα ηλικίας σαράντα έως εξήντα ετών, η τενοντίτιδα του Αχίλλειου τένοντα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης του τένοντα μετά από παρατεταμένη καταπόνηση του ποδιού, κάτι που δεν είναι συνηθισμένο. Μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων μπορεί να προκληθεί από πολύωρο τρέξιμο ή περπάτημα, κάτι που πρέπει να γίνει μετά από έναν μόνιμο υποδυναμικό τρόπο ζωής. Ο καθιστικός τρόπος ζωής οδηγεί στην εμφάνιση ακαμψίας των τενόντων, καθώς και σε μειωμένη κινητικότητα της άρθρωσης του αστραγάλου. Ως αποτέλεσμα αυτού του συνόλου παθήσεων, ο αχίλλειος τένοντας καταστρέφεται και εμφανίζεται τενοντίτιδα.
3. Οι επαγγελματίες αθλητές αναπτύσσουν τενοντίτιδα του Αχίλλειου τένοντα λόγω κακών προπονητικών συνηθειών, παρατεταμένων και βαριών φορτίων χωρίς προηγούμενη προετοιμασία και υπερφόρτωσης των μυών των ποδιών.

[ 4 ]

Συμπτώματα της τενοντίτιδας του Αχίλλειου

Τα συμπτώματα της τενοντίτιδας του Αχιλλείου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Η εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα.
2. Η παρουσία οιδήματος που βρίσκεται πάνω από την πρόσφυση του Αχίλλειου τένοντα κατά δύο έως έξι εκατοστά.
3. Η εμφάνιση πόνου μετά από άσκηση στο πόδι. Πρέπει να σημειωθεί ότι στα τελευταία στάδια της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται κατά την άσκηση στο πόδι.
4. Η εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση του αχίλλειου τένοντα.
5. Η εμφάνιση πόνου στο σημείο πρόσδεσης του τένοντα του Αχιλλέα όταν πιέζεται πάνω του
6. Η εμφάνιση ενθεσοπάθειας, δηλαδή πόνου στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα, εάν ο άρρωστος κοιμάται σε ύπτια θέση με τα πόδια τεντωμένα.
7. Η εμφάνιση ατελούς κάμψης του ποδιού από την ραχιαία πλευρά όταν ο Αχίλλειος τένοντας είναι τεντωμένος.

Διάγνωση της τενοντίτιδας του Αχίλλειου Τενοντίτη

Η διάγνωση της τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα χωρίζεται σε διάφορα στάδια.

• Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με τη συλλογή ιστορικού και την ακρόαση των παραπόνων του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς περιγράφουν στα παράπονά τους μια συνεχώς αυξανόμενη αίσθηση πόνου δύο έως έξι εκατοστά πάνω από το σημείο πρόσφυσης του Αχίλλειου τένοντα στο οστό. Ταυτόχρονα, παρατηρείται συχνότερα οίδημα στην περιοχή σύνδεσης μαζί με τον πόνο.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται μετά από άσκηση στο πόδι. Αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο πόνος εμφανίζεται και κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η ενθεσοπάθεια, ως τύπος τενοντίτιδας, χαρακτηρίζεται επίσης από πόνο τη νύχτα, ο οποίος εμφανίζεται εάν ο ασθενής ξαπλώσει ανάσκελα με τα πόδια του τεντωμένα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

• Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η κλινική εξέταση του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τον τύπο της τενοντίτιδας προσδιορίζοντας την περιοχή του πόνου. Με την περιτενοντίτιδα, υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς σε όλο το μήκος του τένοντα, και με κινητική δραστηριότητα στην άρθρωση του αστραγάλου, δεν υπάρχει κίνηση πόνου. Με την τενοντίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται μόνο σε μια μικρή περιοχή και κατά την κίνηση, η περιοχή του πόνου μετατοπίζεται.

Είναι σημαντικό ο ειδικός που διεξάγει την εξέταση να αποκλείσει την ύπαρξη ρήξης του αχίλλειου τένοντα. Μια τέτοια διάγνωση επιβεβαιώνεται ή διαψεύδεται με τη διεξαγωγή του τεστ Thompson, το οποίο διεξάγεται ως εξής. Ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα και τα πόδια του κρέμονται από το τραπέζι. Ο ειδικός σφίγγει τον γαστροκνήμιο μυ, παρατηρώντας παράλληλα την κάμψη του πέλματος. Εάν το πόδι μπορεί να λυγίσει, τότε το τεστ Thompson θεωρείται αρνητικό και δεν υπάρχει ρήξη του τένοντα. Εάν είναι αδύνατο να λυγίσει το πέλμα, ο γιατρός διαγιγνώσκει την ύπαρξη ρήξης του αχίλλειου τένοντα είτε στο σημείο πρόσφυσής του στον μυ είτε σε κάποιο σημείο σε όλο το μήκος του.

• Το τελικό βήμα για την τεκμηρίωση της διάγνωσης είναι η ακτινογραφική εξέταση ή η ακτινογραφία. Οι ακτινογραφίες δείχνουν περιοχές ασβεστοποίησης κατά μήκος του Αχίλλειου τένοντα, οι οποίες είναι ορατές ως εκτεταμένη σκιά του τένοντα. Η ενθεσοπάθεια χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση ασβεστώσεων μπροστά από το σημείο πρόσφυσης του τένοντα.
• Στο τελικό στάδιο της διάγνωσης, αντί (ή παράλληλα με την ακτινογραφία), μπορεί να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία). Η χρήση αυτής της μεθόδου βοηθά στη διάκριση μεταξύ φλεγμονωδών διεργασιών και εκφυλιστικών αλλαγών στον τένοντα. Παρουσία φλεγμονής, εντοπίζεται πολύ υγρό στον αχίλλειο τένοντα, αν και οι μαλακοί ιστοί που τον περιβάλλουν δεν είναι διευρυμένοι. Εάν παρατηρηθεί μια τέτοια εικόνα κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, τότε αυτό χαρακτηρίζει το οξύ στάδιο της νόσου.

Εάν υπάρχει πάχυνση του αχίλλειου τένοντα, η οποία αποκαλυφθεί κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, μπορούμε να πούμε ότι οι ιστοί του έχουν αντικατασταθεί από ουλή. Τέτοιες αλλαγές αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ρήξης του αχίλλειου τένοντα.

[ 5 ]

Θεραπεία της τενοντίτιδας του Αχίλλειου Τενοντίτη

Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί σωστά το στάδιο και ο τύπος της νόσου, καθώς η θεραπεία της τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα ποικίλλει σε ορισμένες περιπτώσεις.

Οι οξείες διεργασίες στον τένοντα και τους παρακείμενους ιστούς εξαλείφονται επιτυχώς με αντιφλεγμονώδη θεραπεία και τη χρήση γενικών μέσων αντιμετώπισης τραυματισμών μαλακών ιστών - ανάπαυση, κρύο, εφαρμογή σφιχτού επιδέσμου, στερέωση του ποδιού σε υπερυψωμένη θέση.

Η τενοντίτιδα του Αχιλλείου αντιμετωπίζεται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Συντηρητική θεραπεία της τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα

Η συντηρητική θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την ανίχνευση των συμπτωμάτων της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος και κρύες κομπρέσες (πάγος κ.λπ.) σε ολόκληρη την περιοχή του πόνου. Το πόδι πρέπει να είναι σε ηρεμία και να είναι ανυψωμένο. Αυτή η θεραπεία συνιστάται για μία έως δύο ημέρες, κάτι που βοηθά στην αποφυγή της εμφάνισης αιματωμάτων και στη συνέχεια ουλών.

Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται με τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και αντιβιοτικών, τα οποία παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο, εξαλείφουν τη φλεγμονή και αποκαθιστούν τη λειτουργία των τενόντων. Η χρήση των ΜΣΑΦ δεν πρέπει να υπερβαίνει τις επτά έως δέκα ημέρες, καθώς με μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την αποκατάσταση του αχίλλειου τένοντα. •

Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η αποκατάσταση. Η περίοδος αποκατάστασης ξεκινά λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό του τένοντα, καθώς είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η αποκατάσταση των ιστών στο αρχικό στάδιο.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται θεραπευτική γυμναστική, η οποία βασίζεται σε ασκήσεις ελαφριάς διάτασης και ενδυνάμωσης, οι οποίες βοηθούν στην αποκατάσταση του τένοντα και στην ανάπτυξη των λειτουργιών του μυός triceps surae.

Πρώτα απ 'όλα, εκτελούνται ασκήσεις stretching. Αυτές περιλαμβάνουν ασκήσεις σε καθιστή θέση χρησιμοποιώντας πετσέτα και διαστολέα. Το φορτίο με τη μορφή αντίστασης πρέπει να αυξάνεται σταδιακά, αλλά ταυτόχρονα να μην προκαλεί πόνο.

• Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι που ενδείκνυνται κατά την περίοδο αποκατάστασης περιλαμβάνουν υπερηχοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση και ηλεκτρική διέγερση. Ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτών των μεθόδων θεραπείας, οι αισθήσεις πόνου μειώνονται και οι λειτουργίες του κατεστραμμένου τένοντα αποκαθίστανται.
• Το μασάζ χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα, το οποίο τεντώνει και ενδυναμώνει τον τένοντα.
• Εάν υπάρχει παραμόρφωση του ποδιού με ραιβότητα ή βλαισομορφία υψηλού βαθμού, είναι απαραίτητη η χρήση επιστραγαλίδων.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, τη νύχτα, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν ένα ειδικό κορσέ, το οποίο τοποθετείται στο πόδι και το στερεώνει σε μια ειδική θέση υπό γωνία ενενήντα μοιρών σε σχέση με την κνήμη. Συμβαίνει αυτό το κορσέ να πρέπει να φοριέται κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια ο ασθενής μπορεί να κινηθεί μόνο με τη βοήθεια πατερίτσων.
• Μερικές φορές, χρησιμοποιείται γύψος για τη θεραπεία της τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση παυσίπονων. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις συνεχούς και έντονου πόνου στην περιοχή του τένοντα.
• Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα δεν πρέπει να εγχέονται στον τένοντα και στην περιοχή πρόσφυσής του, καθώς προκαλούν ρήξη τένοντα και επίσης εμποδίζουν τη συρραφή του λόγω της εμφάνισης εκφυλιστικών διεργασιών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Χειρουργική θεραπεία της τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αποτελεσματικές για έξι μήνες, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται ως εξής: ο Αχίλλειος τένοντας αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας μια τομή στη μέση γραμμή του δέρματος και ο αλλοιωμένος ιστός γύρω από τον τένοντα αφαιρείται, όπως και οι παχυμένες περιοχές του ίδιου του τένοντα. Όταν αφαιρεθεί περισσότερο από το μισό του Αχίλλειου τένοντα, οι εκτομημένες περιοχές αντικαθίστανται με τον πελματιαίο τένοντα. Για να αποφευχθεί η έντονη τάση στους ιστούς γύρω από τον τένοντα, κατά τη συρραφή των τομών, οι ιστοί αποδυναμώνονται μπροστά, επιτρέποντάς τους να κλείσουν στο πίσω μέρος. Σε περίπτωση ενθεσοπάθειας, χρησιμοποιείται μια πλάγια τομή, επιτρέποντας την εκτομή του θύλακα του τένοντα.

Εάν ο ασθενής έχει παραμόρφωση Haglund, δηλαδή υπάρχει μια οστική κορυφογραμμή με τη μορφή άκανθας στο πίσω μέρος του οστού της πτέρνας, τότε αυτό το ελάττωμα μπορεί να ασκήσει πίεση στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα. Αυτή η ανωμαλία αφαιρείται χρησιμοποιώντας οστεοτόμο.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να φοράει ορθωτική ή γύψινη μπότα για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Μπορείτε να πατήσετε στο χειρουργημένο πόδι μετά από δύο έως τέσσερις εβδομάδες (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς). Στη συνέχεια, αφού επιτραπούν τα φορτία, μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία αποκατάστασης, η οποία πραγματοποιείται για έξι εβδομάδες.

Πρόληψη της τενοντίτιδας του Αχιλλέα

Η πρόληψη της τενοντίτιδας του Αχιλλείου περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

1. Οι μεσήλικες, από σαράντα έως εξήντα ετών, πρέπει να ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής με μέτρια φόρτο εργασίας. Συνιστάται καθημερινή γυμναστική, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει ασκήσεις stretching και ενδυνάμωσης για διάφορες μυϊκές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των μυών της γάμπας.
2. Σε περίπτωση πιθανής μακροχρόνιας σωματικής δραστηριότητας και καταπόνησης των μυών της γάμπας (για παράδειγμα, τρέξιμο ή περπάτημα), είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε γι' αυτές. Είναι απαραίτητο να κάνετε ασκήσεις εκ των προτέρων για να αναπτύξετε την αντοχή των ποδιών, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο. Οι ασκήσεις stretching θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα σωματικών δραστηριοτήτων.
3. Οι επαγγελματίες αθλητές που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα συνιστάται να μην διαταράσσουν το πρόγραμμα προπόνησής τους. Είναι απαραίτητο να εκτελούν σταθερά, εφικτά φορτία με αργή αύξηση. Επίσης, οι δρομείς, για παράδειγμα, πρέπει να φροντίζουν για τη σωστή τεχνική τρεξίματος και την ποσότητα των φορτίων. Οι ειδικοί συμβουλεύουν όλους τους επαγγελματίες αθλητές να αποφεύγουν την υπερφόρτωση, προκειμένου να αποφύγουν τη βλάβη στους μύες, τους συνδέσμους και τους τένοντες.

Πρόγνωση για την τενοντίτιδα του Αχιλλέα

Με μακροχρόνια θεραπεία, η τενοντίτιδα του Αχίλλειου τένοντα μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως και να αποκατασταθούν οι λειτουργίες των ποδιών. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ασθενής πρέπει να αλλάξει ριζικά τον τρόπο ζωής του, ο οποίος περιλαμβάνει κυρίως την εξάλειψη της καταπόνησης του ποδιού. Δεδομένου ότι ακόμη και το φυσιολογικό περπάτημα μπορεί να προκαλέσει υποτροπές της νόσου.

Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν κάθε επαγγελματική ή ερασιτεχνική αθλητική δραστηριότητα και να περιορίζουν τις κινήσεις τους όσο το δυνατόν περισσότερο. Εάν δεν ακολουθηθούν αυτές οι συστάσεις, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σε τέτοιο βαθμό που να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τρόπο που δεν επιτρέπει την πλήρη χρήση του χειρουργημένου ποδιού στο μέλλον. Σε όλη την υπόλοιπη ζωή σας, θα πρέπει να περιορίσετε την κίνηση του πάσχοντος ποδιού, κάτι που δεν αποτελεί εγγύηση για μια πλήρη ζωή.

Επομένως, αξίζει να ακούσετε τις συμβουλές και να ξεκινήσετε συντηρητική θεραπεία με τα πρώτα σημάδια τενοντίτιδας του Αχίλλειου τένοντα. Και επίσης να διακόψετε τον αθλητισμό και άλλες σωματικές δραστηριότητες για να αποφύγετε την εξέλιξη της νόσου και τη χρήση χειρουργικής επέμβασης.