Ταουρεμία

Τουλαραιμία (. LAT τουλαραιμία? Chumopodobnaya ασθένεια, πυρετό κουνέλι, ένα μικρό πανώλη, ποντικού ασθένεια από ελάφια πετάξει πυρετό, επιδημία λεμφαδενίτιδα) - οξεία βακτηριακή ζωονοσογόνων φυσικό εστιακό μολυσματικής νόσου με μια ποικιλία μηχανισμών μετάδοσης.

Η τυλεραμία είναι μια εμπύρετη ασθένεια που προκαλείται από το Francisella tularensis, το οποίο μοιάζει με εκδηλώσεις τυφοειδούς πυρετού. Τα συμπτώματα της ταλαρεμίας περιλαμβάνουν πρωτογενείς ελκώδεις αλλοιώσεις, περιφερειακή λεμφαδενοπάθεια, προοδευτικά συμπτώματα συστηματικής νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις άτυπη πνευμονία. Η διάγνωση της τυλεραμίας βασίζεται κυρίως σε επιδημιολογικά δεδομένα και στην κλινική εικόνα της νόσου. Η θεραπεία της ταλαρεμίας διεξάγεται με στρεπτομυκίνη, γενταμυκίνη, χλωραμφενικόλη και δοξυκυκλίνη.

Κωδικός ICD-10

• Α21.0. Ulceroglandular tularemia.
• Α21.1. Οculoglandular tularemia.
• Α21.2. Πνευμονική ταλαρεμία.
• Α21.3. Γαστρεντερική tularemia.
• Α21.8. Άλλες μορφές τυλεραμίας.
• Α21.9. Toureaemia μη καθορισμένο.

Τι προκαλεί ταλαρεμία;

Τουλαραιμία προκαλούνται από Francisella tularensis, η οποία είναι ένα μικρό, πλειομορφικές, σταθερό, η αερόβια βάκιλος nonsporeforming η οποία μπορεί να ληφθεί από την κατανάλωση προς τα έσω εμβολιασμό, εισπνοή ή μόλυνση. Το Francisella tularensis μπορεί να διεισδύσει σε οπτικά άθικτο δέρμα, αλλά στην πραγματικότητα διεισδύει μέσω μικροδομάτων. Ο τύπος Α του παθογόνου, ο οποίος έχει μεγάλη μολυσματικότητα έναντι των ανθρώπων, βρίσκεται σε κουνέλια και τρωκτικά. Ο τύπος Β του παθογόνου συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη μίας μέτριας οφθαλμολογικής λοίμωξης. Αυτός ο τύπος βρίσκεται στο νερό και στα υδρόβια ζώα. Η κατανομή μεταξύ των ζώων πραγματοποιείται συνήθως μέσω αιμοπεταλίων και κανιβαλισμού. Οι κυνηγοί, οι κρεοπώλες, οι κτηνοτρόφοι και τα άτομα που εργάζονται με μαλλί είναι συχνότερα μολυσμένα. Κατά τους χειμερινούς μήνες, οι περισσότερες λοιμώξεις οφείλονται σε επαφή με μολυσμένα άγρια κουνέλια (ειδικά κατά τη διάρκεια της φρεσκάδας τους). Κατά τους καλοκαιρινούς μήνες, οι λοιμώξεις συνήθως προηγούνται της κοπής μολυσμένων ζώων ή πτηνών ή επαφής με μολυσμένα ακάρεα. Σπάνια, αυτή η ασθένεια μπορεί να συμβεί όταν τρώτε κακά μαγειρεμένα μολυσμένα κρέατα, μολυσμένα νερά, ή κούρεμα πεδία σε ενδημικές περιοχές. Στις δυτικές πολιτείες των εναλλακτικών πηγών μόλυνσης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα άλογο ή ελαφιού τσιμπήματα των ψύλλων και άμεση επαφή με τους οικοδεσπότες αυτών των παρασίτων. Η δυνατότητα μετάδοσης της λοίμωξης από τον άνθρωπο στον άνθρωπο δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι εργαστηριακοί εργαζόμενοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, καθώς αυτή η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί κατά τη διάρκεια κανονικής εργασίας με μολυσμένα δείγματα. Η τυλεραμία θεωρείται πιθανός παράγοντας βιοτρομοκρατίας.

Σε περιπτώσεις διαδεδομένης μόλυνσης, εντοπίζονται χαρακτηριστικές νεκρωτικές αλλοιώσεις διάσπαρτες σε όλο το σώμα σε διαφορετικά στάδια εξέλιξης. Αυτές οι βλάβες μπορεί να έχουν μέγεθος από 1 mm έως 8 cm, να έχουν ανοιχτό κίτρινο χρώμα και να καθορίζονται οπτικά ως κύριες αλλοιώσεις στα δάκτυλα, τα μάτια και στην περιοχή του στόματος. Συχνά μπορούν να βρεθούν στους λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι, νεφρά και πνεύμονες. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, νεκρωτικές εστίες βρίσκονται στους πνεύμονες. Παρά το γεγονός ότι μπορεί να αναπτυχθεί οξεία συστηματική δηλητηρίαση, δεν ανιχνεύονται τοξίνες σε αυτή την ασθένεια.

Ποια είναι τα συμπτώματα της tularemia;

Η τυλερία αρχίζει ξαφνικά. Αναπτύσσεται εντός 1-10 ημερών (συνήθως 2-4 ημέρες) μετά την επαφή. Αυτό προκαλεί μη ειδικά συμπτώματα τυχαίας κεφαλαλγίας, ρίγη, ναυτία, έμετο, πυρετό 39,5-40 ° C και οξεία προσβολή. Εμφανίζεται εξαιρετικά έντονη αδυναμία, επαναλαμβανόμενα ρίγη με άφθονους ιδρώτες. Εντός 24-48 ωρών υπάρχει μια φλεγμονώδης πάπλα στο σημείο της λοίμωξης (δάκτυλο, χέρι, μάτι, στόμα της στοματικής κοιλότητας). Η φλεγμονώδης πάπλα δεν εμφανίζεται στην περίπτωση της αδενικής και τυφοειδούς tularemia. Το τεστ γίνεται γρήγορα φλυκταινώδες και εξελκωμένο, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός καθαρού κρατήρα έλκους με ένα λεπτό, άχρωμο εξίδρωμα. Τα έλκη είναι συνήθως απλά στα χέρια και πολλαπλά στα μάτια και στο στόμα. Συνήθως μόνο ένα μάτι είναι κατεστραμμένο. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι μεγεθυμένοι και μπορούν να παραμεριστούν με άφθονη αποστράγγιση. Μια κατάσταση που μοιάζει με τυφοειδή πυρετό αναπτύσσεται μέχρι την 5η ημέρα της ασθένειας και ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει άτυπη πνευμονία, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από παραλήρημα. Παρά το γεγονός ότι συνήθως υπάρχουν σημάδια ενοποίησης, οι εξασθενημένοι θόρυβοι του αναπνευστικού συστήματος και οι σπάνιες ουλές μπορεί να είναι τα μοναδικά φυσικά ευρήματα στην τυλεμική πνευμονία. Υπάρχει ένας ξηρός, μη παραγωγικός βήχας που σχετίζεται με πόνο στο στήθος. Μη ειδικός τέτοιος αυξανόμενος-ελαϊκός εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Μπορεί να υπάρχει σπληνομεγαλία και υπερυπενίτιδα. Ελλείψει θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει αυξημένη για 3-4 εβδομάδες και μειώνεται σταδιακά. Η μεσοθωράτιδα, το απόστημα των πνευμόνων και η μηνιγγίτιδα είναι σπάνιες επιπλοκές της ταλαρεμίας.

Στη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι σχεδόν 0. Ελλείψει θεραπείας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 6%. Ο θάνατος με ταλαρεμία είναι συνήθως αποτέλεσμα στρωματοποιημένης μόλυνσης, πνευμονίας, μηνιγγίτιδας ή περιτονίτιδας. Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές της νόσου.

Τύποι τυλαραιμίας

1. Ελκυστική-αδενική (87%) - Οι κύριες βλάβες εντοπίζονται στα χέρια και στα δάχτυλα.
2. Τυφοειδής (8%) - Συστηματική νόσο, συνοδευόμενη από κοιλιακό άλγος και πυρετό.
3. Oculoglandular (3%) - Φλεγμονή των λεμφαδένων στη μία πλευρά, πιθανότατα εξαιτίας εμβολιασμού του παθογόνου στο μάτι, μολυσμένων με δάχτυλα ή χέρι.
4. Αδενική (2%) - Περιφερική λεμφαδενίτιδα απουσία πρωτογενούς αλλοίωσης. Συχνά αυχενική αδενοπάθεια, η οποία υποδηλώνει τη στοματική λοίμωξη.

Διάγνωση της ταλαρεμίας

διάγνωση τουλαραιμία πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες παρουσία πληροφορίες σχετικά με μια επαφή με τα κουνέλια ή άγρια τρωκτικά ή τσίμπημα από τσιμπούρι. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη μια οξεία έναρξη συμπτωμάτων και μια χαρακτηριστική πρωταρχική βλάβη. Οι ασθενείς πρέπει να πληρούνται καλλιέργειες αίματος και διαγνωστικώς σημαντικές κλινικές υλικό (π.χ., πτύελα, εκκρίσεις τραυματισμοί) και οι τίτλοι αντισωμάτων σε οξείες και rekonvalesentny περιόδους ανακτώνται σε διαστήματα 2 εβδομάδων. Μια τετραπλάσια αύξηση ή εμφάνιση τίτλου μεγαλύτερης του 1/128 θεωρείται διαγνωστική. Ο ορός των ασθενών με βρουκέλλωση μπορεί διασταυρούμενη αντίδραση με αντιγόνα για να Francisella tularensis, αλλά πιστώνει συνήθως πολύ χαμηλότερη. Η φθορίζουσα χρώση των αντισωμάτων χρησιμοποιείται σε ορισμένα εργαστήρια. Συχνά βρέθηκε λευκοκυττάρωση, αλλά ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι φυσιολογικά, με αύξηση σε μόνο μία αναλογία πολυμορφοπύρηνων ουδετερόφιλων.

Δεδομένου ότι η tularensis Francisella είναι ιδιαίτερα μολυσματική, δείγματα και θρεπτικό μέσο για ύποπτους τουλαραιμία θα πρέπει να εξεταστεί με εξαιρετική προσοχή και εάν είναι δυνατόν, τα δεδομένα της μελέτης είναι καλύτερο να γίνεται στο εργαστήριο κατηγορίας Β ή C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Πώς θεραπεύεται η ταλαρεμία;

Τουλαραιμία κατεργάστηκε στρεπτομυκίνη 0,5 g ενδομυϊκά κάθε 12 ώρες (στην περίπτωση της βιοτρομοκρατίας - 1 g ανά 12 ώρες) εφ 'όσον η θερμοκρασία δεν είναι κανονικοποιημένη. Μετά από αυτό, 0,5 g μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες. Στα παιδιά, η δόση είναι 10-15 mg / kg ενδομυϊκά μετά από 12 ώρες για 10 ημέρες. Επίσης αποτελεσματικό φάρμακο είναι η ονομασία της γενταμυκίνης σε δόση των 1-2 mg / kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς 3 φορές την ημέρα. Χλωραμφενικόλη (στοματική μορφή στην U.S. όχι) ή dokstsiklin 100 mg από το στόμα μετά από 12 ώρες μπορεί να χορηγείται εφ 'όσον η κανονική θερμοκρασία, αλλά κατά τη χρήση αυτών παρασκευασμάτων μπορεί να λάβει χώρα υποτροπή, εκτός από τα φάρμακα αυτά δεν επιτρέπουν πάντοτε την πρόληψη διαπύηση λεμφαδένες.

Για τη θεραπεία των πρωτογενών αλλοιώσεων του δέρματος, καλό είναι να χρησιμοποιείτε υγρές επιδέσμους αλατιού, οι οποίες μπορούν επίσης να ανακουφίσουν την οξύτητα της λεμφαγγίτιδας και της λεμφαδενίτιδας. Χειρουργική αποστράγγιση μεγάλων αποστημάτων σπάνια χρησιμοποιείται, σε περιπτώσεις που η θεραπεία της τularremia με αντιβιοτικά καθυστερεί. Με την οφθαλμική τυλαραιμία, η επιβολή θερμού αλατιού συμπιέζει και η χρήση σκοτεινών γυαλιών επιτρέπει κάποια ανακούφιση. Σε οξείες περιπτώσεις, 2% γοματοτροπίνη 1-2 σταγόνες κάθε 4 ώρες μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της tularemia. Ο εντατικός πονοκέφαλος συνήθως αντιμετωπίζεται με από του στόματος οπιοειδή (για παράδειγμα, οξυκωδόνη ή υδροξυκοδόνη με ακεταμινοφαίνη).

Πώς αποτρέπεται η τυληremia;

Η τυλεραμία εμποδίζεται από τη χρήση ρούχων, τα οποία προστατεύουν από τα τσιμπούρια, και τα μέσα που απωθεί τα έντομα. Μια λεπτομερής εξέταση για τον εντοπισμό των κροτώνων θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την επιστροφή από τις ενδημικές περιοχές. Τα κρότωνες πρέπει να αφαιρεθούν αμέσως. Κατά την εργασία με τα κουνέλια και τρωκτικά, ιδιαίτερα σε ενδημικές περιοχές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν προστατευτικά ρούχα, όπως ελαστικά γάντια και μια μάσκα για την προστασία του προσώπου, όπως Francisella tularensis μπορεί να είναι παρόν στα περιττώματα των ζώων και ακάρεων και ζωικές τρίχες. Ένα άγριο πτηνό πρέπει να προετοιμαστεί προσεκτικά πριν από τη χρήση. Το νερό, το οποίο είναι ενδεχομένως μολυσμένο, πρέπει να απολυμαίνεται πριν από τη χρήση. Μεταχειρισμένα εμβόλιο κατά της τουλαρεμία.

Ποια είναι η πρόγνωση της tularemia;

Η τυλεραμία έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση για τις συχνές μορφές της ασθένειας, με πνευμονικές και γενικευμένες μορφές - σοβαρές. Η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 0,5-1% (σύμφωνα με τους Αμερικανούς συγγραφείς, 5-10%).

Στην περίοδο της αναρρώσεως, οι μακροχρόνιες υποεμφυτευτικές καταστάσεις, το ασθενικό σύνδρομο είναι τυπικές, μπορούν να διατηρηθούν τα εναπομένοντα φαινόμενα (διευρυμένοι λεμφαδένες, μεταβολές στους πνεύμονες). Σε ορισμένους ασθενείς, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται αργά, πράγμα που απαιτεί ιατρική και εργασιακή εμπειρία.