Συσπάσματα μετά από ακτινοθεραπεία (μετα-ακτινωτό συρίγγιο)

Μια ιδιαίτερα σοβαρή επιπλοκή της ακτινοθεραπείας για κακοήθεις όγκους της λεκάνης είναι το μετα-ακτινωτό συρίγγιο, το οποίο αντιπροσωπεύει περίπου το 8% όλων των ουρολοίμωξεων. Τα συρίγγια μετά τη θεραπεία με ακτινοβολία σχηματίζονται στο 1-5% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες συρίγγια μετά από ακτινοθεραπεία (μετα-ακτινωτό συρίγγιο)

Η συχνότητα του σχηματισμού συρίγγων αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες αγωγές ακτινοθεραπείας. Στην αιτιολογία των ουρολογικών επιπλοκών που οφείλονται στη διάσπαση, παίζουν ρόλο τόσο η εμπλοκή του κολπικού όσο και του επιγαστρικού πλέγματος, καθώς και η παρουσία αγγειακών ασθενειών. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και υπερτασική ασθένεια εμφανίζουν πιο σοβαρές επιπλοκές μετά την ακτινοβολία. Παρά την ανάπτυξη σύγχρονου εξοπλισμού για ακτινοθεραπεία, ο αριθμός των ασθενών με διάφορες επιπλοκές από τη μετάδοση των ακτινοβολιών, συμπεριλαμβανομένων των μετα-ακτινωτών ουρογεννητικών συριγγίων, παραμένει σημαντικός. Η χειρουργική παρέμβαση συμβάλλει επίσης στην παραβίαση του τροφισμού των γεννητικών οργάνων.

Έτσι, όταν συνδυάζεται η θεραπεία  του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ο  κίνδυνος σχηματισμού ουρογεννητικών συριγγίων αυξάνει τετραπλάσια. Τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν συνήθως αργά κατά τη διάρκεια της πορείας της ακτινοθεραπείας (κατά μέσο όρο - σε δύο χρόνια), καθώς οι τροφικές αλλαγές οδηγούν στο σχηματισμό ενός συριγγίου. πρόοδος αργά.

Ωστόσο, στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές σχηματισμού συρίγγων 28 χρόνια μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας και ακόμη 38 χρόνια μετά το τέλος της ακτινοβόλησης. Μία τέτοια μακρά περίοδος ακτινοβόλησης από τον χρόνο πριν από το σχηματισμό του συριγγίου επιτρέπει τη διαφοροποίηση των ουροφόρων δέσμης συρίγγια από τον πρωτογενή συρίγγιο όγκου που συμβαίνουν αμέσως μετά την καταστροφή του όγκου. Αυτό υποδεικνύει την εμπλοκή των τροφικών διαταραχών στο σχηματισμό του ουρογεννητικού συριγγίου μετά από ακτινοβολία.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία συρίγγια μετά από ακτινοθεραπεία (μετα-ακτινωτό συρίγγιο)

Η λειτουργική διόρθωση πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης των ασθενών και την απόκτηση πλαστικών ιδιοτήτων από τους ιστούς στη ζώνη του συριγγίου. Ταυτόχρονα, η φλεγμονή εξαφανίζεται, οι νεκρωτικές περιοχές απορρίπτονται και οι ουλές γίνονται τρυφερές. Τα συρίγγια μετά τη συρίγγια λειτουργούν κατά μέσο όρο 7 μήνες μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας ή της υποτροπής.

Τυπικές μέθοδοι για το κλείσιμο του μετα-ακτινωτού συριγγίου είναι δύσκολες, ο χειρουργός πρέπει να προσεγγίσει δημιουργικά την εξέλιξη της λειτουργίας. Συχνά οι ασθενείς λειτουργούν πολλές φορές. Φυσικά, είναι όλο και πιο δύσκολο να κλείνει το επαναλαμβανόμενο συρίγγιο, αφού μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, οι ουλές στους περιβάλλοντες ιστούς γίνονται εκτεταμένες και πυκνότερες, με αποτέλεσμα την επιδείνωση της παροχής αίματος στους ιστούς. Οι επανειλημμένες ενέργειες δεν έχουν ως αποτέλεσμα τόσο την αποκατάσταση της εθελοντικής ούρησης όσο και την επακόλουθη μείωση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης, η οποία έχει ήδη μειωθεί στους μισούς ασθενείς.

Προκειμένου να βελτιωθεί ο τροφισμός των ιστών και να αντικατασταθούν τα εκτεταμένα ελαττώματα με τα συρίγγια μετεξέλιξης, η βάση των περισσότερων μεθόδων είναι η χρήση ενός πτερυγίου σε ένα πόδι, κομμένο από μη μολυσμένους ιστούς. SR Kovac et αϊ. (2007) πιστεύουν ότι η φιστουλοπλαστική που χρησιμοποιεί μαξιλάρια ιστών είναι η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας των ουρογεννητικών συριγγίων μετά το  ουροποιητικό σύστημα. Προς το παρόν, για το κλείσιμο των συρίγγων ούρων, πολλοί συγγραφείς συστήνουν τη χρήση του πτερυγίου Martius.

Επιπλέον, στη χειρουργική θεραπεία των μετα-ακτινωτών συριγγίων ως επένδυση χρησιμοποιείται από m. Gracilis, m. Rectus abdominis, περιτόναιο και omentum.

Για τη θεραπεία των μετα-ακτινωτών φλεβιδωτών συρίγγων, προτάθηκε η χρήση της τροποποίησης της λειτουργίας του Lacko. Η ουσία της προτεινόμενης τεχνικής είναι ότι μετά την ευρύτερη κινητοποίηση των ιστών του κόλπου και της ουροδόχου κύστης στην περιοχή του συριγγίου, οι άκρες του συριγγίου δεν αποκόπτονται. Από το ελάττωμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, εφαρμόζονται αλληλοεπικαλυπτόμενες ραφές από συνθετικά απορροφήσιμα υλικά.

Αν υπάρχει τεχνική πιθανότητα, εφαρμόζεται μια δεύτερη σειρά ραφών στους παραβατικούς ιστούς. Τα ράμματα για ένα κολπικό ελάττωμα τοποθετούνται κατά τέτοιο τρόπο ώστε τα εμπρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου να είναι εγκάρσια συνδεδεμένα κάτω από το συρίγγιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επιχείρηση ονομάστηκε "υψηλή κολπκλείση". Σε αυτή την τεχνική λειτουργούν 174 ασθενείς με μετεγχειρητικά φλεβικά συσσωματώματα. Τα θετικά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν σε 141 (81%) γυναίκες.

Σε μερικές παρατηρήσεις, μπορεί να μειώσει σημαντικά την ικανότητα της ουροδόχου κύστης και της πυέλου συμμετοχή του ουρητήρα, η ανάκτηση στα ούρα οποιοδήποτε φυσικώς εκτελούνται με εντερικά μοσχεύματα. Ωστόσο, εάν η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης ανεπανόρθωτη απώλεια ή υπάρχουν εκτεταμένες ατέλειες κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης και η ουρήθρα δεν είναι, υπάρχει ένα ζήτημα σχετικά με μεταφύτευση των ουρητήρων στο έντερο κατά τη διάρκεια ή supravezikalnom εκτροπή των ούρων με δεξαμενές σχηματισμό Bricker. Mainz-Pouch και οι διάφορες τροποποιήσεις τους, που παρέχουν κανονική λειτουργική διατήρηση των νεφρών.

Παρά τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες και τις αρχές των χειρουργικών επεμβάσεων, βελτιωμένες χειρουργικές τεχνικές και τη δημιουργία των υλικών ράμματος με βελτιωμένες ιδιότητες, η αποδοτικότητα των λειτουργιών στο μετα-ακτινοβολίας ουροποιητικό συρίγγιο παραμένει χαμηλή. Η συχνότητα επανεμφάνισης σε διαφορετικές κλινικές κυμαίνεται από 15 έως 70%. Έτσι. Σε μία από τις δοκιμές της χειρουργικής θεραπείας 182 ασθενών με μετα-ακτινωτά φλεβικά συρίγγια, η τυχαία ούρηση αποκαταστάθηκε σε 146 ασθενείς (80%). Η υψηλή συχνότητα των υποτροπών προκαλεί την ανάπτυξη και τη βελτίωση των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με ουρογεννητικά συρίγγια μετά την ούρηση.