Συμπτώματα και τύποι αστροκυτομάτων του εγκεφάλου

Το αστροκύτωμα εγκεφάλου είναι ένας όγκος που δεν μπορεί να δει με γυμνό μάτι. Ωστόσο, η ανάπτυξη του όγκου δεν περνάει χωρίς ίχνος, επειδή η συμπίεση κοντινών ιστών και δομών εμποδίζει τη λειτουργία τους, ο όγκος καταστρέφει τους υγιείς ιστούς και μπορεί να επηρεάσει την παροχή αίματος και τη διατροφή του εγκεφάλου. Αυτή η εξέλιξη είναι χαρακτηριστική για κάθε όγκο, ανεξάρτητα από την τοποθεσία του.

Η ανάπτυξη και η πίεση του όγκου στα αγγεία του εγκεφάλου προκαλεί αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, η οποία δίνει συμπτώματα υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Μπορεί να συνδέονται με σημεία δηλητηρίασης του σώματος, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό της διάσπασης των κακοήθων όγκων στα προχωρημένα στάδια του καρκίνου. Επιπλέον, ο όγκος ερεθίζει ευαίσθητους νευρώνες στον ιστό του εγκεφάλου.

Όλα τα παραπάνω θα οδηγήσουν στην εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού σύμπλοκου συμπτωμάτων. Ένα άτομο μπορεί να έχει όλα ή μερικά συμπτώματα:

• σταθεροί πονοκέφαλοι, οι οποίοι συνήθως πονάνε,
• συμπτώματα του πεπτικού συστήματος με τη μορφή μειωμένης όρεξης, ναυτία και μερικές φορές έμετο,
• όραση (διπλή όραση, αίσθημα ότι όλα βρίσκονται σε ομίχλη)
• ανεξήγητη αδυναμία και κόπωση που χαρακτηρίζει το αστενικό σύνδρομο, πιθανούς πόνους στο σώμα,
• Συνήθως σημειώνεται ο συντονισμός των κινήσεων (η λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής είναι εξασθενημένη).

Μερικοί ασθενείς έχουν ακόμη και μικρές επιληπτικές κρίσεις πριν ανιχνευθεί ο όγκος. Οι επιπάπες με αστροκύτταμα δεν θεωρούνται ειδικό σύμπτωμα, επειδή είναι χαρακτηριστικές για όλους τους όγκους του εγκεφάλου. Ωστόσο, η αιτία της εμφάνισης κρίσεων χωρίς επιληψία στην ιστορία είναι αρκετά κατανοητή. Ο όγκος ερεθίζει τα νευρικά κύτταρα προκαλώντας και υποστηρίζοντας τη διαδικασία διέγερσης. Είναι εστιακή ανώμαλη διέγερση αρκετών νευρώνων και οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις, που συχνά συνοδεύονται από σπασμούς, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, σάλιο, για την οποία ένα άτομο δεν θυμάται τίποτα μετά από μερικά λεπτά.

Μπορεί να υποτεθεί ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των νευρώνων που μπορεί να διεγείρει, και τόσο σκληρότερη και πιο έντονη θα είναι η επίθεση.

Μέχρι τώρα έχουμε μιλήσει για το αστροκύτωμα του εγκεφάλου, ως τέτοιο, χωρίς να επικεντρώνεται στον εντοπισμό του όγκου. Ωστόσο, η θέση του όγκου αφήνει το σημάδι του στην κλινική εικόνα της νόσου. Ανάλογα με το ποιο τμήμα του εγκεφάλου επηρεάζεται (πίεση) του όγκου, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα που μπορούν να θεωρηθούν ως τα πρώτα σημάδια της διαδικασίας του όγκου μιας συγκεκριμένης θέσης.[1]

Για παράδειγμα, η παρεγκεφαλίδα είναι ένα όργανο υπεύθυνο για το συντονισμό των κινήσεων, τη ρύθμιση της ισορροπίας του σώματος και του μυϊκού τόνου. Διακρίνεται ανάμεσα σε δύο ημισφαίρια και ένα μεσαίο τμήμα (ένα σκουλήκι, που θεωρείται φυλογενετικά παλαιότερο σχηματισμό από τα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια, τα οποία εμφανίστηκαν ως αποτέλεσμα της εξέλιξης).

Το παρεγκεφαλιδικό αστροκύτωμα είναι ένας όγκος που σχηματίζεται σε ένα από τα μέρη αυτού του μέρους του εγκεφάλου. Είναι το σκουλήκι που εκτελεί το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας, αν μιλάμε για τη ρύθμιση του τόνου, της στάσης, της ισορροπίας, των φιλικών κινήσεων που βοηθούν στη διατήρηση της ισορροπίας κατά το περπάτημα. Το αστροκύτωμα του σκουληκιού της παρεγκεφαλίδας διαταράσσει τη λειτουργία του οργάνου, εξ ου και η κυριαρχία τέτοιων συμπτωμάτων όπως η διαταραχή της στάσης και του περπατήματος, χαρακτηριστικά της στατικής κινητικής αταξίας.[2], [3]

Τα αστροκύτταμα που σχηματίζονται στο μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από άλλα συμπτώματα. Επιπλέον, η κλινική εικόνα εξαρτάται επίσης από την κατεστραμμένη πλευρά, λαμβάνοντας υπόψη το ημισφαίριο του εγκεφάλου που κυριαρχεί στους ανθρώπους (αριστερόχειρες στους δεξιούς και δεξιόστροφα στους αριστερούς). Σε γενικές γραμμές, οι μετωπικοί λοβοί είναι το τμήμα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για συνειδητή δράση και λήψη αποφάσεων. Είναι ένα είδος διοικητικής θέσης.

Στα δεξιόχειρα, ο δεξιός μετωπικός λοβός είναι υπεύθυνος για την παρακολούθηση της εφαρμογής μη λεκτικών ενεργειών με βάση την ανάλυση και τη σύνθεση πληροφοριών από τους υποδοχείς και άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Δεν συμμετέχει στη διαμόρφωση της ομιλίας, στην αφηρημένη σκέψη, στην πρόβλεψη της δράσης. Η ανάπτυξη ενός όγκου σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου απειλείται από την εμφάνιση ψυχοπαθητικών συμπτωμάτων. Μπορεί να είναι είτε επιθετικότητα είτε, αντιθέτως, απάθεια, αδιαφορία για τον κόσμο γύρω από αυτό, αλλά σε κάθε περίπτωση, η επάρκεια της συμπεριφοράς και της στάσης ενός ατόμου σε σχέση με αυτό που τον περιβάλλει μπορεί συχνά να αμφισβητηθεί. Αυτοί οι άνθρωποι, κατά κανόνα, αλλάζουν τον χαρακτήρα τους, εμφανίζονται αρνητικές προσωπικές αλλαγές, ο έλεγχος της συμπεριφοράς τους χάνεται, κάτι που παρατηρείται από άλλους, όχι όμως από τον ασθενή.

Ο εντοπισμός ενός όγκου στην περιοχή της προσκεντρικής έλικας απειλεί με αδυναμία των μυών ποικίλου βαθμού, που κυμαίνεται από την πάρεση των άκρων, όταν οι κινήσεις σε αυτά είναι περιορισμένες και τελειώνουν με παράλυση, όπου οι κινήσεις είναι απλά αδύνατες. Ο δεξιόστροφος όγκος προκαλεί τα περιγραφόμενα συμπτώματα στο αριστερό πόδι ή το βραχίονα, αριστερόστροφα - στα δεξιότερα άκρα.

Το αστροκύτωμα του αριστερού μετωπιαίου λοβού (στους δεξιούς χειριστές) στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από μειωμένη ομιλία, λογική σκέψη και μνήμη λέξεων και ενεργειών. Σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου είναι το κέντρο κινητικότητας του λόγου (στο κέντρο του Broca). Εάν ο όγκος πιέζει επάνω του, επηρεάζει τα χαρακτηριστικά της προφοράς: ο ρυθμός της ομιλίας είναι διαταραγμένος, η άρθρωση (γίνεται ασαφής, θολή με κάποια "ξεκαθαρίζει" με τη μορφή ξεχωριστών συνηθισμένων συλλαβών). Με μια ισχυρή ήττα του κέντρου του Brock, αναπτύσσεται κινητική αφασία, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσκολίες στη διαμόρφωση λέξεων και προτάσεων. Ο ασθενής έχει την άρθρωση μεμονωμένων ήχων, αλλά δεν μπορεί να συνδυάσει κινήσεις για να σχηματίσει ομιλία, μερικές φορές δεν μιλάει τις λέξεις που ήθελε να πει. [4]  

Με την ήττα των μετωπικών λοβών παραβίασε την αντίληψη και τη σκέψη. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αυτοί βρίσκονται σε κατάσταση χαλαρής χαράς και ευδαιμονίας, που ονομάζεται ευφορία. Ακόμη και έχοντας μάθει τη διάγνωσή τους, δεν μπορούν να σκεφτούν κριτικά, έτσι δεν γνωρίζουν τη σοβαρότητα της παθολογίας και μερικές φορές απλώς αρνούνται την ύπαρξή της. Γίνονται χωρίς πρωτοβουλίες, αποφεύγουν καταστάσεις επιλογής, αρνούνται να λάβουν σοβαρές αποφάσεις. Συχνά υπάρχει απώλεια των δεξιοτήτων που σχηματίζονται (από τον τύπο της άνοιας), γεγονός που προκαλεί δυσκολίες στην πραγματοποίηση γνωστών εγχειρημάτων. Νέες δεξιότητες δημιουργούνται με μεγάλη δυσκολία.[5], [6]

Εάν ένα αστροκύτωμα βρίσκεται στα όρια των μετωπιαίων και βρεγματικών περιοχών ή μετατοπίζεται προς το ινιακό ρύγχος, τα συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• παραβίαση της ευαισθησίας του σώματος,
• ξεχνώντας τα χαρακτηριστικά των αντικειμένων χωρίς ενίσχυση με οπτικές εικόνες (ένα άτομο δεν αναγνωρίζει ένα αντικείμενο με το άγγιγμα και δεν είναι προσανατολισμένο στη διάταξη των τμημάτων του σώματος με κλειστά μάτια),
• η μη αντίληψη περίπλοκων λογικών-γραμματικών δομών που σχετίζονται με τις χωρικές σχέσεις.

Εκτός από την παραβίαση των χωρικών αισθήσεων, οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για την παραβίαση αυθαίρετων (συνειδητών) κινήσεων στο αντίθετο χέρι (αδυναμία εκτέλεσης ακόμη γνωστών κινήσεων, για παράδειγμα κρατήστε το κουτάλι στο στόμα).

Η αριστερή όψη του μετωπιαίου αστροκυτώματος είναι γεμάτη με μειωμένη ομιλία, στοματική μέτρηση, γραφή. Εάν ένα αστροκύτωμα βρίσκεται στη συμβολή των ινιακών και βρεγματικών τμημάτων, τα προβλήματα ανάγνωσης πιθανόν οφείλονται στο γεγονός ότι το άτομο δεν αναγνωρίζει τα γράμματα, αυτό επίσης συνήθως συνεπάγεται παραβιάσεις του γράμματος (alexia και agraphia). Η συνδυασμένη παραβίαση γραφής, ανάγνωσης και ομιλίας συμβαίνει όταν ο όγκος βρίσκεται κοντά στο χρονικό τμήμα.

Το αστρακύτωμα του θαλαμίου είναι μια παθολογία που ξεκινά με κεφαλαλγίες αγγειακής ή υπερτασικής φύσης και όρασης. Ο θάλαμος είναι μια βαθιά δομή του εγκεφάλου που αποτελείται κυρίως από γκρίζα ύλη και αντιπροσωπεύεται από δύο οπτικούς σωλήνες (αυτό εξηγεί τις οπτικές διαταραχές ενός όγκου αυτού του εντοπισμού). Αυτό το τμήμα του εγκεφάλου μεσολαβεί στη μεταφορά ευαίσθητων και κινητικών πληροφοριών μεταξύ του μεγάλου εγκεφάλου, του φλοιού και των περιφερικών μερών (υποδοχείς, αισθητήρια όργανα), ρυθμίζει το επίπεδο συνείδησης, τους βιολογικούς ρυθμούς, τον ύπνο και την εγρήγορση και είναι υπεύθυνο για τη συγκέντρωση.

Στο τρίτο μέρος των ασθενών αποκαλύπτονται διάφορες αισθητικές διαταραχές (συχνά επιφανειακές, λιγότερο συχνά βαθιές, που εμφανίζονται στην αντίθετη πλευρά της βλάβης), οι μισοί ασθενείς παραπονιούνται για διαταραχές κινητικότητας και προβλήματα συντονισμού, τρόμο [7], αργό πρόδρομο σύνδρομο Parkinson [8]. Σε άτομα με αστροκύτωμα του θαλαμού (πάνω από το 55% των ασθενών) μπορεί να σημειωθούν σε διαφορετικούς βαθμούς έντονες διαταραχές υψηλότερης πνευματικής δραστηριότητας (μνήμη, προσοχή, σκέψη, ομιλία, άνοια). Οι διαταραχές του λόγου εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων και παρουσιάζονται με τη μορφή της αφασίας και των ρυθμικών διαταραχών της θερμοκρασίας, της αταξίας. Το συναισθηματικό υπόβαθρο μπορεί επίσης να διαταραχθεί, ακόμη και στο βίαιο κλάμα. Σε 13% των περιπτώσεων, σημειώνονται μυϊκές συσπάσεις ή βραδύτητα κίνησης. Οι μισοί ασθενείς εμφάνισαν πάρεση ενός ή δύο χεριών και σχεδόν όλοι τους είχαν εξασθενημένους μυς του προσώπου στο κάτω μέρος του προσώπου, κάτι που είναι ιδιαίτερα εμφανές στις συναισθηματικές αντιδράσεις. [9], [10], [11]Έχει περιγραφεί μια περίπτωση απώλειας βάρους στο αστροκύτωμα του θαλαμού [12].

Η μειωμένη οπτική οξύτητα είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με την αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης και ανιχνεύεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με θαλαμικούς όγκους. Με την ήττα των οπίσθιων τμημάτων αυτής της δομής βρέθηκε μια στένωση των οπτικών πεδίων.

Όταν το αστροκύτωμα της χρονικής περιοχής μεταβάλλει τις ακουστικές, οπτικές, αισθητικές γεύσεις, πιθανές διαταραχές ομιλίας, απώλεια μνήμης, προβλήματα με το συντονισμό των κινήσεων, την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας, την ψύχωση, την επιθετική συμπεριφορά [13]. Όλα αυτά τα συμπτώματα δεν πρέπει να εμφανίζονται σε ένα άτομο, επειδή ο όγκος μπορεί να βρίσκεται πάνω ή κάτω, που συνορεύει με άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Επιπλέον, η αριστερή ή η δεξιά πλευρά παίζει επίσης κάποιο ρόλο.

Έτσι, το αστροκύτωμα του σωστού κροταφικού λοβού συνοδεύεται συχνότερα από ψευδαισθήσεις. Μπορούν να είναι οπτικά ή ακουστικά (οι οπτικές ψευδαισθήσεις είναι χαρακτηριστικές της βλάβης του ινιακού τμήματος, η οποία είναι υπεύθυνη για την επεξεργασία και την αντίληψη των οπτικών πληροφοριών), συχνά σε συνδυασμό με μια διαταραχή της αντίληψης της γεύσης (με βλάβη στο πρόσθιο και στο πλευρικό τμήμα του κροταφικού λοβού). Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν την παραμονή μιας επιληπτικής κρίσης με τη μορφή μιας αύρας.[14]

Παρεμπιπτόντως, οι επιφύσεις με αστροκύτωμα είναι πιθανότερο για όγκους των κροταφικών, μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών. Ταυτόχρονα, εκδηλώνονται σε κάθε δυνατή ποικιλία: σπασμοί και στροφές του κεφαλιού, διατηρώντας ή χάνοντας τη συνείδηση, εξασθένιση, έλλειψη ανταπόκρισης στο περιβάλλον σε συνδυασμό με επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χειλιών ή αναπαραγωγή ήχων. Σε πιο ήπιες μορφές υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, διαταραχές στην ευαισθησία του δέρματος με τη μορφή τσούξιμο και "μυρμήγκια", οπτικές ψευδαισθήσεις με τη μορφή αλλαγής στο χρώμα, μέγεθος ή σχήμα του αντικειμένου, η εμφάνιση του φωτός αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια σας.

Με βλάβη στον ιππόκαμπο, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια της χρονικής περιοχής, υποφέρει η μακροχρόνια μνήμη. Ο εντοπισμός ενός όγκου στα αριστερά (στα δεξιόχειρα) μπορεί να επηρεάσει τη λεκτική μνήμη (ένα άτομο αναγνωρίζει αντικείμενα, αλλά δεν μπορεί να θυμάται τα ονόματά τους). Τόσο η προφορική όσο και η γραπτή ομιλία, την οποία ένα άτομο παύει να καταλαβαίνει, υποφέρει. Είναι σαφές ότι η ομιλία του ίδιου του ασθενούς είναι μια κατασκευή άσχετων λέξεων και συνδυασμών ήχου.[15]

Η ήττα της σωστής χρονικής περιοχής επηρεάζει την οπτική μνήμη, την αναγνώριση του ήχου, προηγούμενους οικείους ήχους και μελωδίες, εκφράσεις του προσώπου. Οι ηχητικές ψευδαισθήσεις είναι χαρακτηριστικές των βλαβών των ανώτερων χρονικών λοβών.

Αν μιλάμε για επίμονα συμπτώματα αστροκυττάρου που συμβαίνουν ανεξάρτητα από τη θέση του όγκου, πρέπει πρώτα να σημειωθεί πονοκέφαλος, που μπορεί να είναι σταθερός πόνος (αυτό δείχνει την προοδευτική φύση του όγκου) και να εμφανίζεται με τη μορφή επιθέσεων όταν αλλάζει η θέση του σώματος χαρακτηριστικό των αρχικών σταδίων).

Αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να ονομαστεί συγκεκριμένο, αλλά οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι είναι πιθανό να υποψιαστεί κάποιος όγκος στον εγκέφαλο αν ο πόνος εμφανιστεί ήδη το πρωί και το βράδυ υποχωρεί. Με αυξημένη πίεση, η κεφαλαλγία συνήθως συνοδεύεται από ναυτία, αλλά εάν αυξηθεί η ενδοκρανιακή πίεση (και αυτό μπορεί να είναι ένας αυξανόμενος όγκος που συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία και διαταράσσει τη ροή του υγρού από τον εγκέφαλο), μπορεί να συμβούν εμετό, συχνά επαναλαμβανόμενες προσβολές λόξυγκας, πνευματικές ικανότητες,, προσοχή.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό των πονοκεφάλων με αστροκύτωμα του εγκεφάλου είναι ο ευρύς χαρακτήρας του. Ο ασθενής δεν μπορεί να προσδιορίσει με σαφήνεια τον εντοπισμό του πόνου, φαίνεται ότι ολόκληρος ο πονοκέφαλος. Καθώς η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, η όραση επιδεινώνεται σε πλήρη τύφλωση. Το ταχύτερο πρήξιμο του εγκεφάλου με όλες τις επακόλουθες συνέπειες συμβαίνει κατά τη διάρκεια των νεοπλασματικών διεργασιών στους μετωπικούς λοβούς.

Νωτιαίο αστροκύτωμα

Μέχρι στιγμής μιλάμε για αστροκύτωμα ως έναν από τους όγκους του εγκεφάλου του εγκεφάλου. Όμως ο νευρικός ιστός δεν περιορίζεται στο κρανίο, διεισδύει στη σπονδυλική στήλη μέσω του ινιακού φρέατος. Η συνέχιση του αρχικού μέρους του εγκεφαλικού στελέχους (medulla oblongata) είναι η νευρική ίνα που εκτείνεται μέσα στην σπονδυλική στήλη στον ίδιο τον ουροδόχο κύστη. Πρόκειται για το νωτιαίο μυελό, το οποίο επίσης αποτελείται από νευρώνες και γλοιακά κύτταρα κόλλας.

Τα αστροκύτταρα του νωτιαίου μυελού είναι παρόμοια με εκείνα του εγκεφάλου και, επίσης, υπό την επίδραση κάποιων (όχι πλήρως κατανοητών) αιτιών, μπορούν να αρχίσουν να διαιρούνται έντονα, σχηματίζοντας έναν όγκο. Τα αστροκύτταμα του νωτιαίου μυελού θεωρούνται πιθανές αιτίες των ίδιων παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν όγκους από γλοιακά κύτταρα στον εγκέφαλο.

Αλλά αν μια αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση και τους πονοκεφάλους είναι χαρακτηριστική των εγκεφαλικών όγκων, το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πρόοδος της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αργή. Τα πρώτα σημάδια νωτιαίου πόνου δεν εμφανίζονται πάντοτε, αλλά συχνά (περίπου 80%) και μόνο το 15% των ασθενών εμφανίζουν συνδυασμένη εμφάνιση πόνου στην πλάτη και στο κεφάλι. Με την ίδια συχνότητα, υπάρχουν επίσης διαταραχές στην ευαισθησία του δέρματος (παραισθησίες), οι οποίες εκδηλώνονται με αυθόρμητη μυρμήγκιασμα, καύση ή τρεξίματα χήνας και διαταραχές των πυελικών οργάνων λόγω παραβίασης της εννεύρωσης τους.[16]

Τα συμπτώματα των κινητικών διαταραχών, διαγνωσμένα με τη μορφή παρέσεως και παράλυσης (εξασθένηση της μυϊκής δύναμης ή αδυναμία μετακίνησης του άκρου), εμφανίζονται ήδη στα μεταγενέστερα στάδια, όταν ο όγκος γίνεται μεγάλος σε μέγεθος και παραβιάζει την αγωγιμότητα των νευρικών ινών. Συνήθως το διάστημα μεταξύ της εμφάνισης του πόνου στην πλάτη και των κινητικών διαταραχών είναι τουλάχιστον 1 μήνα. Σε μετέπειτα περιόδους, μερικά παιδιά αναπτύσσουν επίσης παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη.[17]

Όσον αφορά τον εντοπισμό των όγκων, τα περισσότερα αστροκύτταρα βρίσκονται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, λιγότερο συχνά εντοπίζονται στην θωρακική και οσφυϊκή περιοχή.

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού μπορούν να εμφανιστούν σε νεαρά ή μεγαλύτερα παιδιά, καθώς και σε ενήλικες ασθενείς. Ωστόσο, ο επιπολασμός τους είναι χαμηλότερος από τον όγκο των εγκεφαλικών όγκων (μόνο περίπου το 3% του συνολικού αριθμού των ασθενών που διαγνώστηκαν από αστροκύτταρα και περίπου το 7-8% του συνολικού αριθμού όγκων του ΚΝΣ).[18]

Στα παιδιά, τα αστροκύτταρα του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται συχνότερα από άλλους όγκους (περίπου το 83% του συνόλου), στους ενήλικες βρίσκονται στη δεύτερη θέση μετά το επταμυμοσώματα (ο όγκος των επμεμβρανικών κυττάρων του κοιλιακού συστήματος των εγκεφαλικών εεπιπεφυοκυττάρων). [19]

Τύποι και βαθμοί

Ο όγκος από αστροκύτταρα είναι μία από τις πολλές παραλλαγές της διαδικασίας του όγκου στο κεντρικό νευρικό σύστημα και η έννοια του "εγκεφαλικού αστροκυττάματος" είναι πολύ γενικευμένη. Κατ 'αρχάς, οι όγκοι μπορεί να έχουν διαφορετική εντοπισμό, γεγονός που εξηγεί την ανομοιογένεια της κλινικής εικόνας με την ίδια παθολογία. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, η προσέγγιση της θεραπείας μπορεί να διαφέρει.

Δεύτερον, οι όγκοι διαφέρουν μορφολογικά, δηλ. αποτελούνται από διαφορετικά κελιά. Τα αστροκύτταρα λευκής και γκρίζας ύλης έχουν εξωτερικές διαφορές, για παράδειγμα, το μήκος των βλαστών, τον αριθμό και τη θέση τους. Τα ινώδη αστροκύτταρα με διαδικασίες κακής διακλάδωσης βρίσκονται στη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Οι όγκοι από τέτοια κύτταρα ονομάζονται ινώδη αστροκυτόματα. Για την πρωτοπλασματική αστραπιαία γκρίζα ύλη, υπάρχει μια χαρακτηριστική ισχυρή διακλάδωση με το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού γλοιακών μεμβρανών (ο όγκος ονομάζεται πρωτοπλασματικό αστροκύτωμα). Μερικοί όγκοι μπορεί να περιέχουν τόσο ινώδη όσο και πρωτοπλασματικά αστροκύτταρα (ινώδες πρωτοπλασματικό αστροκύτωμα).[20]

Τρίτον, τα νεοπλάσματα από τα νευρογλοιακά κύτταρα συμπεριφέρονται διαφορετικά. Η ιστολογική εικόνα των διαφόρων παραλλαγών των αστροκυτοματών δείχνει ότι μεταξύ αυτών υπάρχουν τόσο καλοήθη (μειονότητα) όσο και κακοήθης (60% των περιπτώσεων). Μερικοί από τους όγκους πηγαίνουν σε καρκίνο μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά δεν μπορείτε να τους πάρετε σε καλοήθεις όγκους πια.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του εγκεφάλου αστροκυττάρων. Ορισμένα από αυτά είναι κατανοητά μόνο σε άτομα με ιατρική εκπαίδευση. Για παράδειγμα, εξετάστε μια ταξινόμηση βασισμένη στη διαφορά στη δομή των κυττάρων, στην οποία υπάρχουν 2 ομάδες όγκων:

• Ομάδα 1 (φυσιολογικοί ή διάχυτοι όγκοι), που αντιπροσωπεύονται από 3 ιστολογικούς τύπους νεοπλασμάτων:
  • ινώδες αστροκύτωμα - σχηματισμός χωρίς σαφή όρια με βραδεία ανάπτυξη, αναφέρεται στην παραλλαγή διάχυτου αστροκυτώματος, που αποτελείται από αστροκύτταρα της λευκής ύλης του εγκεφάλου
  • το πρωτοπλασματικό αστροκύτωμα είναι ένας σπάνιος τύπος όγκου, που συχνά επηρεάζει τον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. αποτελείται από μικρά αστροκύτταρα με μικρή ποσότητα γλοιακών ινών, χαρακτηρίζεται από εκφυλιστικές διεργασίες, τον σχηματισμό μικροσκοπίου εντός του όγκου[21]
  • αιμοστακτίνη ή εφυοκυτταρικό αστροκύτωμα (λίπος-κύτταρο) - κακώς διαφοροποιήσιμο σύμπλεγμα αστροκυττάρων, αποτελείται από μεγάλα γωνιακά κύτταρα
• Ομάδα 2 (ειδική, ειδική, κομβική), εκπροσωπούμενη από 3 τύπους:
  • Το πτηνοκυτταρικό (τριχοειδές, τριχοειδές, πιλοειδές) αστροκύτωμα είναι ένας μη κακοήθης όγκος παράλληλων θυσανών ινών, έχει σαφώς καθορισμένα όρια, χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, συχνά περιέχει κύστεις μέσα τους (κυστικό αστροκύτωμα) [22]
  • το υποεπενδυμίωμα - ένα καλοήθες όγκο, το οποίο ονομάστηκε έτσι λόγω του γιγαντιαίου μεγέθους των συστατικών κυττάρων και της θέσης του, συχνά τοποθετημένο κοντά στα περιβλήματα των κοιλιών του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη των μεσοκυττάριων οπών και του υδροκεφαλίου [23]
  • μικροκυστικό παρεγκεφαλιδικό αστροκύτωμα - οζώδης σχηματισμός με μικρές κύστεις, μη επιρρεπείς σε εκφυλισμό σε καρκίνο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο χαρακτηριστικές της δεύτερης ομάδας των αστροκυτομαρίων του εγκεφάλου.

Αυτή η ταξινόμηση δίνει μια ιδέα για τη δομή του όγκου, η οποία δεν είναι πολύ ξεκάθαρη για τον άνθρωπο στο δρόμο, αλλά δεν απαντά στο καίγοντας ερώτημα του πόσο επικίνδυνες είναι οι διάφορες μορφές διάχυτων όγκων. Με οζίδια, τα πάντα είναι σαφή, δεν είναι επιρρεπή σε εκφυλισμό σε καρκίνο, αλλά πολύ λιγότερο συχνά διαγιγνώσκονται ως διάχυτα.

Αργότερα, οι επιστήμονες έκαναν επανειλημμένες προσπάθειες να διαιρέσουν τα αστροκύτταμα ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας τους. Η πιο προσιτή και βολική ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από την ΠΟΥ, λαμβάνοντας υπόψη την τάση των διαφόρων τύπων αστροκυτοματών να εκφυλιστούν σε όγκο καρκίνου.

Σε αυτή την ταξινόμηση, εξετάζονται 4 τύποι νευρογλοιακών όγκων από αστροκύτταρα, που αντιστοιχούν σε 4 μοίρες κακοήθειας: 

• 1 ομάδα όγκων - αστροκύτταμα 1 βαθμού κακοήθειας (βαθμός 1). Η δομή αυτής της ομάδας περιλαμβάνει όλα τα είδη των ειδικών (καλοήθεις) αστροκυτώματα: piloid, subependymal, microcystic, pleomorphic xanthoastrocytoma, συνήθως αναπτύσσονται σε παιδιά και μικρά.
• Όγκοι ομάδας 2 - αστροκύτταμα 2 (χαμηλής) ποιότητας (βαθμός 2 ή χαμηλής ποιότητας). Αυτό περιλαμβάνει τα συμβατικά (διάχυτα) αστροκύτταρα που συζητήθηκαν παραπάνω. Αυτοί οι όγκοι μπορεί να μετατραπούν σε καρκίνο, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια (συνήθως με γενετική προδιάθεση). Πολύ συχνότερη στους νέους, καθώς η ηλικία ανίχνευσης ινιδιακών όγκων σπάνια υπερβαίνει τα 30 χρόνια.

Έπειτα έρχεται ένας όγκος με υψηλό βαθμό κακοήθειας, οι οποίοι είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια των κυττάρων (υψηλής ποιότητας).

• Όγκοι ομάδας 3 - κακοήθης αστροκύτωμα βαθμού 3 (βαθμός 3). Το αναπλαστικό αστροκύτωμα θεωρείται ως εξέχων εκπρόσωπος αυτής της ομάδας όγκων - ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος χωρίς καθορισμένα περιγράμματα, που συνήθως συναντάται στον αρσενικό πληθυσμό 30-50 ετών.
• Η ομάδα 4 των όγκων των αστροκυττάρων είναι τα πιο κακοήθη, ιδιαίτερα επιθετικά νεοπλάσματα (βαθμού 4) με σχεδόν πλήρη ανάπτυξη, που επηρεάζουν όλους τους εγκεφαλικούς ιστούς και απαιτούνται νεκρωτικές εστίες. Ένας σημαντικός εκπρόσωπος είναι το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (γλοιοβλάστωμα γιγαντοβλαστών κυττάρων και γλοιοσαρκώματος), διαγνωσμένο σε άνδρες άνω των 40 ετών και σχεδόν ανίατο λόγω της σχεδόν εκατό τοις εκατό τάσης υποτροπής. Οι περιπτώσεις της νόσου σε γυναίκες ή σε νεότερη ηλικία είναι πιθανές, αλλά εμφανίζονται λιγότερο συχνά. 

Τα γλοιοβλαστώματα δεν έχουν κληρονομική προδιάθεση. Η εμφάνισή τους συνδέεται με ιδιαίτερα ογκογόνους ιούς (κυτταρομεγαλοϊό, ιό έρπητα τύπου 6, πολυοϊό 40), χρήση αλκοόλ και έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, αν και η επίδραση του τελευταίου δεν έχει αποδειχθεί.

Αργότερα στις νέες εκδόσεις της ταξινόμησης εμφανίστηκαν νέες εκδοχές των ήδη γνωστών τύπων αστροκυτοματών, οι οποίες ωστόσο διαφέρουν στην πιθανότητα εκφυλισμού σε καρκίνο. Έτσι, το αστροκύτωμα piloid θεωρείται μία από τις ασφαλέστερες καλοήθεις ποικιλίες ενός όγκου στον εγκέφαλο και το παραλλαγμένο αστροκύτωμα pilomixoid είναι ένας μάλλον επιθετικός όγκος με ταχεία ανάπτυξη, τάση υποτροπής και δυνατότητα μετάστασης.[24]

Ο όγκος του pilomixoid έχει κάποια ομοιότητα με την πυλωδοειδή θέση (συνήθως είναι η περιοχή του υποθαλάμου και του οπτικού chiasm) και η δομή των κυττάρων που το συνθέτουν, αλλά έχει επίσης πολλές διαφορές που επέτρεψαν τη διαχωρισμό του σε ξεχωριστή μορφή. Διαγνώστε τη νόσο σε μικρά παιδιά (μέση ηλικία των ασθενών 10-11 μήνες). Όγκοι που αποδίδουν κακοήθεια βαθμού 2.