Συγγενές κλασσικό πόδι

Συγγενής ραιβοϊπποποδία (ίππειου-cava ραιβότητα δυσμορφία) - ένα από τα πιο κοινά ελαττώματα μυοσκελετικό σύστημα, το οποίο είναι, σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, από 4 έως 20% όλων των στελεχών.

Κωδικός ICD-10

Q66. Συγγενείς παραμορφώσεις του ποδιού.

Επιδημιολογία

Η παραμόρφωση είναι κληρονομική στο 30% των ασθενών. Το πιο συνηθισμένο clubfoot βρίσκεται στα αγόρια. παιδιά Γονιμότητα με συγγενή ραιβοϊπποποδία είναι 0,1-0,4%, ενώ το 10-30% του μίγματος παρατηρείται με συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, ραιβόκρανο, συνδακτυλία, σχισμή σκληρά και μαλακά υπερώα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί τη συγγενή κούπα;

Συγγενής ραιβοϊπποποδία αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης των ενδογενών και εξωγενών παθολογικών παραγόντων (σύντηξη το αμνίον με την επιφάνεια εμβρύου και αμνιακό πίεση καλώδια, καλώδιο, μήτρα μυϊκό σύστημα, τοξαιμία κατά την εγκυμοσύνη, ιογενής λοίμωξη, τοξοπλάσμωση, έκθεσης σε τοξικές ουσίες, ανεπάρκεια βιταμίνης, και άλλοι.) Κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης και στις αρχές του εμβρύου περίοδο ανάπτυξης του εμβρύου.

Υπάρχουν διάφορες θεωρίες σχετικά με την εμφάνιση παραμορφώσεως των ποδιών με την equinoqua-varus - μηχανική, εμβρυϊκή, νευρογενής. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, το clubfoot είναι μια κληρονομική νόσος που προκαλείται από μια γονιδιακή μετάλλαξη. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι ο ηγετικός ρόλος στην παθογένεια των συγγενών δυσμορφιών τα πόδια και την επακόλουθη υποτροπή μετά από χειρουργική θεραπεία ανήκει στο νευρικό σύστημα - την αποτυχία της νευρικής ώσης και μυϊκή δυστονία.

Συγγενής ραιβοϊπποποδία μπορεί να είναι τόσο ανεξάρτητη δυσπλασία, και συνοδεύεται από μια σειρά από συστηματικές παθήσεις, όπως αρθρογρύπωση, diastoficheskaya δυσπλασία, σύνδρομο Freeman-Sheldon, Larsen μηλίτη, καθώς επίσης και έχοντας μια νευρολογική βάση για την δυσπλασία του lumbosacral σπονδυλικής στήλης, σοβαρή spondilomielodisplazii.

Πώς εμφανίζεται ο συγγενής κλασσικός πόνος;

Συγγενής ραιβοϊπποποδία πόδι εκδηλώνεται μεταβολές των αρθρικών επιφανειών των οστών του αστραγάλου, ειδικά στον αστράγαλο, την κοινή κάψουλα και τους συνδέσμους, τους τένοντες και τους μυς - συντόμευση τους, υπανάπτυξη, offset σημεία προσάρτησης.

Η εσφαλμένη θέση του ποδιού στο παιδί καθορίζεται από τη στιγμή της γέννησης. Η παραμόρφωση με το συγγενές κλαδάκι αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• πελματιαία κάμψη του ποδιού (pes equinus).
• supination - στροφή της πελματιαίας επιφάνειας προς τα μέσα με την πτώση του εξωτερικού άκρου (pes varus).
• μείωση του πρόσθιου μέρους (pes adductus) ·
• αύξηση της διαμήκους καμάρας του ποδιού (εκσκαφές ψαριών).

Με την ηλικία αυξάνει ραιβοϊπποποδίας, υπάρχει σπατάλη του μυς των ποδιών, εσωτερικής οστά στρέψης πόδι, υπερτροφία του έξω σφυρό, κεφαλή vystoyanie του αστραγάλου με την εξωτερική πλευρά του οπίσθιου ποδιού, μια απότομη μείωση στο εσωτερικό ραιβότητα αστράγαλο απόκλιση των δακτύλων. Σε σχέση με την παραμόρφωση του ποδιού, τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν αργά. Συγγενής ραιβοϊπποποδίας χαρακτηρίζεται από την τυπική βάδισης με υποστήριξη στην πλάτη-εξωτερική επιφάνεια του ποδιού, με μια μονόπλευρη στέλεχος - χωλότητα, διπλής όψης - βάδισμα με μικρά βήματα, waddle σε παιδιά 1,5-2 ετών, τα μεγαλύτερα παιδιά - στο βήμα πάνω μέσα από το απέναντι παραμορφωμένο πόδι. Για 7-9 ετών τα παιδιά αρχίζουν να παραπονούνται για κόπωση και πόνο κατά το περπάτημα. Η παροχή τους σε ορθοπεδικά υποδήματα είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Ανάλογα με την ικανότητα να εκτελούν παθητική διόρθωση της παραμόρφωσης του ποδιού, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί συγγενούς κλαμπ:

• I βαθμό (ελαφρύ) - τα συστατικά της παραμόρφωσης είναι εύκολα συμμορφωμένα και εξαλείφονται χωρίς μεγάλη προσπάθεια?
• Grade II (μέτριας σοβαρότητας) - κίνηση στην ποδοκνημική άρθρωση είναι περιορισμένη, όταν η διόρθωση καθορίζεται ελαστικός αντίσταση, κυρίως από το μαλακό ιστό, εμποδίζοντας την παραμόρφωση εξαλειφθούν ορισμένα συστατικά?
• ΙΙΙ βαθμό (σοβαρή) - οι κινήσεις στον αστράγαλο και το πόδι είναι πολύ περιορισμένες, η διόρθωση των παραμορφώσεων από τα χέρια είναι αδύνατη.

Ταξινόμηση των συγγενών κλαδιών

Το clubfoot μπορεί να είναι αμφίπλευρο και μονόπλευρο. Σε μονομερή σημείωμα ραιβοϊπποποδίες πόδι μείωση έως 2 cm, μερικές φορές έως και 4 εκ. Μέχρι τη στιγμή της εφηβείας αναπτύσσεται μείωση της κνήμης, μερικές φορές απαιτούν διόρθωση του μήκους του.

δομή παραμόρφωση - επίσπευση τμήμα, οπισθίου πόδα ραιβότητα δυσμορφία θέση ιπποποδίας του αστραγάλου και της πτέρνας υπτιασμό του ποδιού και το σύνολο της αύξησης του διαμήκη καμάρα (Cavus παραμόρφωση) που προκαλεί την ασθένεια λατινική ονομασία - ιπποειδών-κάβα-ραιβότητα δυσμορφία του άκρου ποδός.

[7], [8], [9], [10], [11],

Πώς αναγνωρίζεται η συγγενής κνήμη;

Η εξέταση αρχίζει με γενική εξέταση του παιδιού. Συγγενής ραιβοιπποποδίας συνδέεται συχνά με διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος - συγγενής ραιβόκρανο ή εγκατάσταση, δυσπλασία του ισχίου ποικίλης σοβαρότητας, δυσπλασία του lumbosacral σπονδυλικής στήλης. Οι συγγενείς συστολές στο κάτω πόδι συναντώνται στο 0,1% των ασθενών.

Σε πρωτογενή έρευνα εφιστούν την προσοχή στην θέση της κεφαλής του παιδιού σε σχέση με τον άξονα του σκελετού, την παρουσία συστολής, ευρυαγγείες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο βαθμός της αραίωσης και περιστροφικές κινήσεις στις αρθρώσεις του ισχίου. Είναι επίσης απαραίτητο να σημειωθεί η παρουσία του κορμού των οστών της χοάνης.

Σε περίπτωση ανωμαλιών, συνιστάται πρόσθετη εξέταση - υπερηχογράφημα των αυχενικών, οσφυϊκών μοσχευμάτων και ισχίων.

Με τη μείωση της λειτουργίας των δακτύλων εκτεινόντων, απώλεια μυϊκής μάζας του πίσω κάρτας πόδι και το πόδι είναι απαραίτητη νευρολογική εξέταση, συμπληρώνεται με ηλεκτρομυογράφημα των κάτω μυς των άκρων.

Προβλέπονται διάφορες ταξινομήσεις για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παραμόρφωσης, αλλά η πιο πρακτική ταξινόμηση είναι η FR. Μπογκντάνοβα.

• Μια τυπική μορφή είναι ένας εύκολος, μεσαίος και βαρύς βαθμός.
• Επιβαρυμένες μορφή - ραιβοϊπποποδίες με αμνιακό στενώσεις, αρθρογρύπωση, αχονδροπλασία, συγγενείς ανωμαλίες των οστών του ποδιού και της κνήμης, προφέρεται οστά στρέψης πόδι και νευρογενή μορφή παραμόρφωσης.
• Η υποτροπιάζουσα μορφή είναι η κνήμη, η οποία αναπτύσσεται μετά από θεραπεία με βαριά βαριά ή έντονα σπαθιά.

Αναπαράσταση ενός τυπική μορφή της συγγενούς ραιβοϊπποποδίας πρέπει να διαφοροποιούνται από άτυπα με αρθρογρύπωση, αμνιακό κνήμης μέση, δισχιδής ράχη aperta με μυελοδυσπλασία.

• Όταν αρθρογρύπωση, μαζί με την παραμόρφωση του ποδιού με τον τύπο της παραμόρφωσης από το σήμα γέννηση σύσπαση και παραμόρφωση του γόνατος, αρθρώσεις του ισχίου, συχνά με εξάρθρωση του ισχίου, συσπάσεις κάμψη του άνω άκρου. πιο συχνά αρθρώσεις στον καρπό.
• Οι αμνιακό στενώσεις σχηματίζονται με σύντηξη του αμνίου με διάφορα μέρη του καρπού, προκαλώντας συχνά αυθόρμητη ακρωτηριασμούς ή σχηματίζουν, για παράδειγμα, στην κνήμη και βαθύ κυκλικό vtjazhenija παραμόρφωση του άπω (σχετικά με την ραιβοϊπποποδία τύπου κνήμη) με λειτουργικές και τροφικά διαταραχές.
• Με το ανοιχτό αμφιβληστροειδές, συνοδευόμενο από την κήλη της σπονδυλικής στήλης και τη μυελοδυσπλασία. η παραμόρφωση με τον τύπο του ποδιού του λαιμού σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της χαλαρής παράλυσης ή της πασίας του κάτω άκρου. Εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα (υποαναφυλακτική, υποτονία με υποτροπία των μυών των άκρων), διαταραχή των πυελικών οργάνων.

Πώς να διορθώσετε μια συγγενή κούπα;

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η συγγενής κλωστή πρέπει να εξαλειφθεί από τις πρώτες ημέρες των συντηρητικών μεθόδων του παιδιού. Βασικά στοιχεία της συντηρητικής θεραπείας - χειρωνακτική διόρθωση της παραμόρφωσης και διατήρηση της επιτυγχανόμενης διόρθωσης. Η χειροκίνητη διόρθωση παραμόρφωσης έχει ως εξής:

• γυμναστική dressing, μασάζ ποδιών club?
• διαδοχική διόρθωση των συνιστωσών της παραμόρφωσης του ποδιού: προσαγωγή, υποτονία και ίσινος.

Με ένα μικρό βαθμό παραμόρφωσης, η διορθωτική γυμναστική εκτελείται πριν από τη σίτιση του μωρού για 3-5 λεπτά, ολοκληρώνοντας με μασάζ με τα πόδια και τα πόδια, επαναλαμβάνοντας 3-4 φορές την ημέρα. Η διακοπή μετά από γυμναστική πραγματοποιείται σε διορθωμένη θέση με μαλακό επίδεσμο από ύφασμα φανέλας (μήκος επίδεσμου 1,5-2 m, πλάτος 5-6 cm) σύμφωνα με τη μέθοδο Finck-Oettingen. Παρουσιάζοντας μερικές φορές κυάνωση των δακτύλων σε 5-7 λεπτά θα πρέπει να εξαφανιστούν. Διαφορετικά, το άκρο πρέπει να επανασχεδιάζεται ξανά, χαλαρώνοντας τις περιπλανήσεις επίδεσμου.

Σε μέτριους και σοβαρούς βαθμούς παραμόρφωσης, η παραπάνω άσκηση για τη θεραπεία του ισχίου πρέπει να χρησιμοποιηθεί ως προπαρασκευαστικό στάδιο για τη θεραπεία με βαθμιαίες διορθωτικές επιθέματα γύψου. Θεραπείες που εκτελούνται από ιατρό-ορθοπεδικός πολυκλινικό, αρχίζοντας με ένα παιδί δύο εβδομάδων. Η πρώτη μπομπίνας με επίδεσμο γύψου εφαρμόζεται από τα άκρα των δακτύλων μέχρι την άρθρωση του γόνατος χωρίς διόρθωση της παραμόρφωσης. Στα επόμενα, με κάθε αλλαγή του επίδεσμου επικάλυψης, μετά από 7-10 ημέρες, παρακολουθείται συνεχώς η εξάρτηση και η απομάκρυνση προσαγωγής, ακολουθούμενη από την πελματική κάμψη του ποδιού.

Για τη διόρθωση του ισχίου, το παιδί τοποθετείται στο στομάχι, το πόδι λυγίζεται στην άρθρωση του γόνατος και το χέρι είναι στερεωμένο στη φτέρνα και το χαμηλότερο τρίτο του γόνατος. Με το άλλο χέρι, μια εύκολη μη βίαιη κίνηση, σιγά-σιγά, σταδιακά τεντώνοντας τους μαλακούς ιστούς και τους συνδέσμους, πραγματοποιεί διόρθωση. Ο επίδεσμος γύψου εφαρμόζεται στο πόδι με ένα μαξιλάρι από βαμβάκι. Οι γύμπτες περιτύλιξης γύψου εκτελούνται ελεύθερα, σε κυκλικές κινήσεις προς την κατεύθυνση της παραμόρφωσης, από το εξωτερικό του ποδιού προς την πίσω επιφάνεια προς τα μέσα με προσεκτική μοντελοποίηση του επίδεσμου. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση των δακτύλων σας. Η εξάλειψη της παραμόρφωσης επιτυγχάνεται σε 10-15 στάδια, ανάλογα με το βαθμό του ποδιού. Στη συνέχεια, στη θέση της υπερκατασκευής του ποδιού, εφαρμόζεται ένα παπούτσι από γύψο για 3-4 μήνες. αλλάζοντας το κάθε μήνα. Μετά την αφαίρεση του μπότες από γυψοσανίδα συνιστάται μασάζ, ιατρική γυμναστική, φυσιοθεραπεία (ζεστά λουτρά, παραφίνη ή εφαρμογές οζοκέρματος). Τα παπούτσια με μανταλάκια μοιάζουν με ένα τρυπημένο σε όλη την επιφάνεια της σόλας από έναν πρεσό. Για να διατηρήσετε το πόδι σε μια διορθωμένη θέση, τοποθετήστε ένα γύψο από γύψο ή πολυμερή υλικά (για παράδειγμα, ένα πολυβινικό) για τη νύχτα.

Αμέσως μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας, το παιδί πρέπει να σταλεί σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα όπου θα γίνονται βαθιές διορθώσεις γύψου για την εξάλειψη των παραμορφώσεων του ποδιού.

Η θεραπεία που ξεκίνησε όσο το δυνατόν νωρίτερα έχει πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες να επιτύχει συντηρητικά την πλήρη διόρθωση των ποδιών παρά να καθυστερήσει.

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις

Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 μηνών, καθώς και αργής θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - tenoligamen-tokalsulotomy σύμφωνα με τη μέθοδο TS Zatsepin.

Τεχνική λειτουργίας

Εφαρμόστε αιμορραγικά και αιμοστατικά περιστρεφόμενα στο κάτω τρίτο του μηρού. Η λειτουργία εκτελείται από τέσσερα τμήματα:

• μια τομή του δέρματος 2-3 cm μήκος κατά μήκος της μοναδικής μέσης επιφάνειας του ποδιού. Η παλάμη καθορίζεται από την πελματιαία απωευρώση, για την οποία ο βοηθός το τραβά, πιέζοντας το κεφάλι του μεταταρσίου οστού και φτέρνας. Κάτω από τον ανιχνευτή ομφάλιου λυγισμού πελματιαίας οδού, ένα νυστέρι εκτελεί φασιοτομία. Στο δέρμα υπάρχουν κοχλιωτά ράμματα catgut.
• ένα μήκος τομής του δέρματος 4 cm κατά μήκος της μέσης επιφάνειας του ποδιού πάνω από το μεταταρστικό οστό της κεφαλής Ι. Κινηστείστε και το σχήμα Ζ επιμηκύνει τον τένοντα του μυός που αφαιρεί το δάκτυλο. Εφαρμόστε ραφές στα κόκαλα με κόκαλα στο δέρμα:
• μια τομή δέρματος που εκτείνεται από τη μέση της μέσης-πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού μέσω του μέσου του εσωτερικού αστραγάλου στο μεσαίο τρίτο της χοάνης. Κινηστείστε το δέρμα. Ο κενός σύνδεσμος τεμαχίζεται, ο τένοντας του κόλπου του οπίσθιου κνημιαίου μυός και ο μακρύς καμπτήρας των δακτύλων ανοίγουν στον ανιχνευτή του χεριού. Δημιουργήστε μια επιμήκυνση των τενόντων των μυών αυτών σε σχήμα Ζ. Η μεσαία, οπίσθια (προσεκτικά - η νευροβλαστική δέσμη) και οι πρόσθιες συνδέσεις των άνω και κάτω επιπέδων συνδέονται με ένα νυστέρι. Το τραύμα δεν συρράπτεται.
• κόψτε το μήκος του δέρματος 6-8 cm στο εξωτερικό του αστραγάλου τένοντα (προσεκτικά - στο saphena parvel). Κινηστείστε το δέρμα. Ο ανιχνευτής ανοίγει το περίβλημα του τένοντα και παράγει την προέκταση του Αχίλλειου τένοντα σε σχήμα Ζ στο οβελιαίο επίπεδο, αφήνοντας το εξωτερικό μισό του τένοντα στη φτέρνα. Ο αφαιρούμενος τένοντας απομακρύνεται, ένα βαθύ φύλλο της περιτονίας της γνάθου αποκαλύπτεται στο βάθος του τραύματος κατά μήκος της μεσαίας γραμμής. Κινηστείστε τον τένοντα του μακρού καμπτήρα του 1ου δακτύλου.

Ακολουθώντας τον περιφερικό άξονα κατά μήκος του τένοντα (προσεκτικά - μέσα στη νευροβλαστική δέσμη), τεμαχίστε τους οπίσθιους συνδέσμους των επιφανειακών και υποαρθρικών αρθρώσεων. Το πόδι μεταφέρεται στη μεσαία θέση όταν το άκρο ευθυγραμμιστεί στην άρθρωση του γόνατος και συγκρατείται στη θέση αυτή. Επιβάλλουν κομβικά ράμματα σε επιμήκεις τένοντες. Αφαιρέστε το τουρνουά. Απλώστε ραφές με κόμβους στον κόλπο των τενόντων, τον υποδόριο λιπώδη ιστό και το δέρμα.

Επιπλοκές

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αφήσουμε μια ευρύτερη «δερματική γέφυρα» μεταξύ της τρίτης και της τέταρτης περικοπής, αφού με ένα στενό πτερύγιο και εκτεταμένη κινητοποίηση είναι πιθανή νέκρωση στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σε ορισμένες κλινικές χρησιμοποιείται μια τροποποιημένη διαδικασία. Η λειτουργία εκτελείται από ένα τμήμα. Ξεκινήστε το πάνω από το κεφάλι των μεταταρσίων οστών Ι, περνούν μέσα από το όριο με την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού προς την προεξοχή της πτέρνας και περαιτέρω μέχρι τη δέσμη προεξοχή νευροαγγειακή (μέση μεταξύ του εσωτερικού σφυρό και του Αχίλλειου τένοντα). Κινητοποιήστε το δέρμα και τη νευροβλαστική δέσμη. Το τελευταίο λαμβάνεται με καστάνια από καουτσούκ.

Περαιτέρω, επιμηκύνονται οι παραπάνω τένοντες των μυών και ανοίγουν τους αναποδογυρισμένους και καμένα αρμούς. Εξαλείψτε την παραμόρφωση. Η λειτουργία τερματίζεται όπως περιγράφεται παραπάνω. Η προτεινόμενη μέθοδος λειτουργίας καθιστά δυνατή την ευρεία ανοικτή λειτουργία του πεδίου δράσης και την αποφυγή βλάβης των αγγειακών-νευρικών σχηματισμών στο πόδι και τη γνάθο. Στην μετεγχειρητική περίοδο εξαφανίζεται ο κίνδυνος νέκρωσης της «δερματικής γέφυρας» μεταξύ του αστραγάλου και του πελματιαίου τένοντα.

Κάντε ένα αυτοκόλλητο ασηπτικής γάζας. Εφαρμόστε ένα κυκλικό γυψοσανίδα από το πόδι στο μέσο τρίτο του μηρού. Το επίδεσμο κόβεται στην μπροστινή επιφάνεια. Αφού αφαιρέσετε τις αρθρώσεις για 12-14 ημέρες, επιβάλλετε έναν τυφλό επίδεσμο γύψου. Σε 1 μήνα μετά την επέμβαση, ο επίδεσμος μεταβάλλεται σε μια μπομπίνα από γύψο, η οποία επιτρέπει κίνηση στην άρθρωση του γόνατος. Η συνολική περίοδος ακινητοποίησης σε γύψο είναι 4 μήνες. Στο μέλλον, το παιδί κάνει φροντιστές και κάνει επανορθωτική θεραπεία (μασάζ, άσκηση, φυσιοθεραπεία).

Η πρώιμη συντηρητική θεραπεία επιτρέπει έως το 90% των ευνοϊκών αποτελεσμάτων. Για να κρίνουμε για την πλήρη θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας, όπως ένα συγγενές clubfoot δεν μπορεί να είναι νωρίτερα από σε 5 χρόνια. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε για 7-14 χρόνια.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]