Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις

Οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις είναι ευρέως διαδεδομένες ανθρωποζωονωτικές βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες με πολλαπλούς μηχανισμούς μετάδοσης παθογόνων. Χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής στις πληγείσες περιοχές, δηλητηρίαση και συχνή γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας με την ανάπτυξη σήψης.

Η διάγνωση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στη χρώση Gram και στην καλλιέργεια. Η θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης γίνεται με προστατευμένες βήτα-λακτάμες, αλλά επειδή η αντοχή στις τελευταίες είναι συχνή, μπορεί να απαιτηθεί βανκομυκίνη. Ορισμένα στελέχη είναι ανθεκτικά σε όλα τα αντιβιοτικά. Εξαιρέσεις σε αυτά περιλαμβάνουν τα νεότερα αντιβιοτικά που στοχεύουν στα ριβοσώματα (π.χ. λινεζολίδη, κινουπριστίνη συν δαλφοπριστίνη) ή τα λιποπεπτιδικά αντιβιοτικά.

Κωδικοί ICD-10

• A05.0. Σταφυλοκοκκική τροφική δηλητηρίαση.
• A41.0. Σεψαιμία οφειλόμενη σε Staphylococcus aureus.
• A41.1 Σεψαιμία οφειλόμενη σε άλλους καθορισμένους σταφυλόκοκκους.
• A41.2. Σεψαιμία οφειλόμενη σε μη καθορισμένο σταφυλόκοκκο.
• A48.3. Σύνδρομο τοξικού σοκ.

Τι προκαλεί σταφυλοκοκκική λοίμωξη;

Μια λοίμωξη είναι μια μόλυνση του σώματος με μικρόβια που μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες. Στην περίπτωσή μας, μιλάμε για μια σταφυλοκοκκική λοίμωξη, η οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Ο σταφυλόκοκκος είναι ένας εκπρόσωπος της ευκαιριακής μικροχλωρίδας. Αυτό σημαίνει ότι αυτό το βακτήριο είναι ένας συνεχής σύντροφος ενός ατόμου, που ζει στο δέρμα του, στους βλεννογόνους, ακόμη και μέσα στο σώμα. Υπό κανονικές συνθήκες, όταν η άμυνα του οργανισμού είναι στο μέγιστο, ο σταφυλόκοκκος δεν μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη. Ακόμα κι αν εισέλθει στο σώμα, όπου υπάρχουν όλες οι κατάλληλες συνθήκες για αναπαραγωγή, το βακτήριο δεν μπορεί να προκαλέσει ασθένεια εάν το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει επαρκή ποσότητα ουσιών ικανών να διατηρήσουν την ευκαιριακή μικροχλωρίδα σε ανενεργή κατάσταση.

Υπό κανονικές συνθήκες, ο σταφυλόκοκκος ζει στον αέρα και στην επιφάνεια του σώματος. Πώς μπορεί να εισέλθει στο σώμα; Με βρώμικα χέρια, με ανεπαρκώς απολυμασμένα εργαλεία (ιατρικά χειρουργικά εργαλεία, καθετήρες, ενδοφλέβια συστήματα, συσκευές τρυπήματος και μανικιούρ, αξεσουάρ ξυρίσματος και πολλά άλλα), με άπλυτα τρόφιμα, μέσω του σάλιου κ.λπ. Όλες οι οδοί μόλυνσης (αερομεταφερόμενες, οικιακές και τροφικές) είναι εξίσου σημαντικές λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης σταφυλόκοκκου στο περιβάλλον.

Πολύ συχνά, παρατηρείται σταφυλοκοκκική λοίμωξη σε ιατρικά ιδρύματα. Ο λόγος είναι η μη συμμόρφωση με τις υγειονομικές απαιτήσεις. Ακόμα και όταν το δέρμα καθαρίζεται με διάλυμα αλκοόλης πριν από μια ένεση ή μια παρακέντηση με σκοπό τη λήψη αίματος, αυτό δεν γίνεται τόσο λόγω της βρωμιάς και της σκόνης, όσο λόγω βακτηρίων όπως ο σταφυλόκοκκος, τα οποία υπάρχουν στο σώμα σχεδόν συνεχώς. Αυτό σημαίνει ότι ο κίνδυνος μόλυνσης με αυτό το ευκαιριακό βακτήριο είναι πάντα εκεί εάν το δέρμα δεν καθαρίζεται αρκετά.

Δεν είναι απαραίτητο να πιστεύουμε ότι η ενεργοποίηση των βακτηρίων συμβαίνει μόνο όταν εισέρχονται στο σώμα μέσω του αίματος ή του πεπτικού συστήματος. Με εξασθενημένη ανοσία, η σταφυλοκοκκική λοίμωξη είναι επικίνδυνη ακόμη και στην επιφάνεια του δέρματος. Αρκεί να προκληθεί ελαφρά βλάβη στο δέρμα και τα βακτήρια θα το αντιληφθούν αυτό ως σήμα για δράση. Έτσι, συχνά ο σταφυλόκοκκος προκαλεί πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα.

Ο ίδιος ο Staphylococcus aureus (ένας μικροσκοπικός στρογγυλός μικροοργανισμός) είναι σχετικά ακίνδυνος, ακόμη και αν εισέλθει στο σώμα. Η βλάβη στο ανθρώπινο σώμα προκαλείται από τοξικά προϊόντα της ζωτικής του δραστηριότητας, τα οποία διαταράσσουν τις μεταβολικές διεργασίες στα κύτταρα, με αποτέλεσμα τη μείωση της τοπικής ανοσίας και την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών όπου υπάρχει μεγάλη συσσώρευση βακτηρίων, δηλαδή όπου πολλαπλασιάζονται ενεργά.

Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα με την κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πολλαπλών εστιών φλεγμονής και σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος. Είναι σαφές ότι η μη θεραπεία της νόσου είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά η θεραπεία της νόσου χωρίς την καταστροφή του παθογόνου παράγοντα είναι αδύνατη. Τα αντιβιοτικά θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά της βακτηριακής λοίμωξης και μόνο με τη χρήση τους κατά του σταφυλόκοκκου μπορεί να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης;

Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορα σημεία του σώματός μας: στο δέρμα, στο λαιμό, στη μύτη, στα αυτιά ή στα μάτια, στα εσωτερικά όργανα. Είναι σαφές ότι τα συμπτώματα της νόσου με διαφορετική εντόπιση της πληγείσας περιοχής θα διαφέρουν. Ο τύπος και το στέλεχος του παθογόνου, η ηλικία του ασθενούς και η ανοσοποιητική του κατάσταση θα διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της παθολογίας.

Με μια δερματική λοίμωξη, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα εξανθήματα με πυώδες περιεχόμενο στο εσωτερικό. Όταν ο σταφυλόκοκκος εισέρχεται στο σώμα μέσω του στόματος, μπορεί να αναπτυχθούν φλεγμονώδεις παθολογίες των αμυγδαλών, του λαιμού και του στοματικού βλεννογόνου, καθώς και ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα κ.λπ.) ή της πέψης (φλεγμονώδης νόσος του εντέρου). Οι σταφυλόκοκκοι στη μύτη θα προκαλέσουν ρινίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες παθολογίες των ρινικών διόδων και των παραρρινίων κόλπων, οι οποίες μπορεί να περιπλεχθούν από φλεγμονή του μέσου και του εσωτερικού ωτός. Αλλά αφού εισέλθει στον έξω ακουστικό πόρο, ο σταφυλόκοκκος μπορεί να προκαλέσει πυώδη-φλεγμονώδη βλάβη στο δέρμα του οργάνου της ακοής. Η εξάπλωση του σταφυλόκοκκου στον εγκέφαλο προκαλεί φλεγμονή των μηνίγγων, στην περιοχή της καρδιάς - καρδιακή, επηρεάζοντας ταυτόχρονα τα μικρά αιμοφόρα αγγεία.

Μπορεί να ειπωθεί ότι δεν υπάρχει μέρος στο σώμα όπου ο σταφυλόκοκκος δεν θα μπορούσε να αφήσει το σημάδι του όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αποτυγχάνει. Και όπου τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, σχηματίζεται μια φλεγμονώδης ή πυώδης-φλεγμονώδης εστία και το σώμα εκτίθεται σε δηλητηρίαση από τα προϊόντα της βακτηριακής δραστηριότητας. Είναι σαφές ότι καθώς η λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης γίνονται ολοένα και πιο έντονα, γεγονός που προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετό), ναυτία και έμετο, πονοκεφάλους, σοβαρή αδυναμία και κόπωση.

Πώς διαγιγνώσκεται μια σταφυλοκοκκική λοίμωξη;

Η διάγνωση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στη χρώση κατά Gram και στην καλλιέργεια μολυσμένου υλικού. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι απαραίτητος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι είναι συνηθισμένοι σήμερα και η ανίχνευσή τους απαιτεί εναλλακτική θεραπεία.

Η σταφυλοκοκκική τροφική δηλητηρίαση θα πρέπει να τίθεται υπόνοια όταν εμφανίζονται κρούσματα σε ομάδες (π.χ., πολλά μέλη της οικογένειας, κοινωνικές ομάδες ή πελάτες εστιατορίου). Η επιβεβαίωση της σταφυλοκοκκικής προέλευσης (συνήθως γίνεται από το υγειονομικό τμήμα) απαιτεί απομόνωση των σταφυλόκοκκων από το ύποπτο τρόφιμο και μερικές φορές έλεγχο εντεροτοξίνης.

Οι οστικές αλλαγές που προκαλούνται από την οστεομυελίτιδα δεν είναι ορατές στην ακτινογραφία για 10-14 ημέρες, ενώ η οστική απώλεια και η περιοστική αντίδραση δεν είναι ορατές για ακόμη μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Οι οστικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν νωρίτερα με μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και ραδιονουκλεϊδικούς σαρωτές.

Πώς αντιμετωπίζεται η σταφυλοκοκκική λοίμωξη;

Παρά το γεγονός ότι η σταφυλοκοκκική λοίμωξη είναι συνεχώς παρούσα στο σώμα μας, ακόμη και μέσα στο σώμα, δεν έχει νόημα να την αντιμετωπίσουμε πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου. Ένα υγιές, δυνατό σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει μόνο του τα μικρόβια. Η εξωτερική βοήθεια είναι απαραίτητη μόνο εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο, γεγονός που επιτρέπει στα βακτήρια να πολλαπλασιάζονται ελεύθερα, προκαλώντας βλάβες σε διάφορα ανθρώπινα όργανα και ιστούς.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου, ένα άτομο συμβουλεύεται έναν θεραπευτή, ο οποίος, εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης, θα πρέπει να συνταγογραφήσει όχι μόνο τις συνήθεις κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, αλλά και να προτείνει στον ασθενή να κάνει μια εξέταση για τον παθογόνο παράγοντα. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο, από το οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Γνωρίζουμε ήδη ότι η εξέλιξη δεν έχει επηρεάσει μόνο τους ανθρώπους ή τα ζώα, αλλά και τους μικροοργανισμούς. Κατά τη διάρκεια των μακρών ετών ύπαρξης βακτηρίων, έχουν εμφανιστεί πολλά νέα είδη και στελέχη που αντιδρούν διαφορετικά στους αντιμικροβιακούς παράγοντες. Ορισμένα στελέχη σταφυλοκοκκικής λοίμωξης έχουν μάθει να συνθέτουν ουσίες που καταστρέφουν τα ενεργά συστατικά των αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξέλιξης, γεγονός που μειώνει σημαντικά την ευαισθησία του σταφυλόκοκκου στα αντιβιοτικά.

Η ικανότητα των βακτηρίων να μειώνουν την αποτελεσματικότητα των αντιμικροβιακών παραγόντων ονομάζεται αντοχή στα αντιβιοτικά. Οι επιστήμονες προσπαθούν να λύσουν αυτό το πρόβλημα δημιουργώντας νέα αντιβιοτικά με διαφορετικές ιδιότητες. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι με την πάροδο του χρόνου, ο σταφυλόκοκκος δεν θα αναπτύξει «ανοσία» σε αυτά. Επιπλέον, είναι πολύ, πολύ δύσκολο να αποτραπεί η ευρεία χρήση αντιβιοτικών χωρίς ιατρική συνταγή, η οποία συμβάλλει στην εξάπλωση του προβλήματος της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Οι άνθρωποι δεν θέλουν να καταλάβουν ότι ό,τι δεν σκοτώνει τα βακτήρια τους κάνει πιο δυνατούς. Το λάθος φάρμακο ή δοσολογία πιθανότατα δεν θα σκοτώσει τον μικροοργανισμό, αλλά μάλλον θα τον προκαλέσει μετάλλαξη, με αποτέλεσμα να αποκτήσει νέες ιδιότητες που θα τον καθιστούν ανθεκτικό στα αντιβιοτικά.

Λοιπόν, η δοσολογία είναι σαφής. Αλλά τι σημαίνει ότι το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο, αφού όλα τα αντιβιοτικά έχουν σχεδιαστεί για να καταστρέφουν βακτηριακές λοιμώξεις; Το θέμα είναι ότι η μόλυνση είναι μια γενική έννοια, αφού υπάρχουν διάφοροι τύποι σταφυλόκοκκων. Και δεν έχει ακόμη εφευρεθεί ένα αντιβιοτικό που θα αντιμετώπιζε εξίσου καλά κάθε είδους λοίμωξη.

Εάν διαβάσετε προσεκτικά τις πληροφορίες σχετικά με τις φαρμακολογικές ιδιότητες του φαρμάκου στις οδηγίες, μπορείτε να δείτε μια λίστα με βακτήρια έναντι των οποίων αυτό το αντιβιοτικό είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό. Οι μικροοργανισμοί που είναι μερικώς ευαίσθητοι στο φάρμακο και εκείνοι που δεν μπορούν να καταστραφούν από αυτό το φάρμακο αναγνωρίζονται ξεχωριστά.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για σταφυλόκοκκο, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία του αναγνωρισμένου στελέχους στο συνταγογραφούμενο φάρμακο. Εάν ένα άτομο έχει πονόλαιμο που προκαλείται από Staphylococcus aureus, δεν έχει νόημα να του γράψετε μια συνταγή για ένα αντιβιοτικό που είναι ανενεργό ή εντελώς ανενεργό έναντι αυτού του τύπου λοίμωξης.

Πολύ συχνά, για λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, επειδή εκτός από τον σταφυλόκοκκο, μπορεί να υπάρχουν και άλλοι τύποι παθογόνων βακτηρίων στο σώμα. Επιπλέον, τέτοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ξεκινήσει η θεραπεία χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης του παθογόνου, κάτι που είναι πολύ σημαντικό σε οξείες καταστάσεις.

Συνήθως προτιμώνται τα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης. Έχουμε συνηθίσει να θεραπεύουμε σχεδόν όλες τις μολυσματικές ασθένειες με αυτά. Αλλά τα βακτήρια έχουν ήδη μάθει να τα καταπολεμούν κατά τη διάρκεια των αρκετών ετών ύπαρξης αυτών των αντιβιοτικών, επομένως η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων αμφισβητείται ολοένα και περισσότερο.

Ορισμένα φάρμακα ενισχύονται με την προσθήκη αναστολέων βήτα-λακταμάσης (η βήτα-λακταμάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από βακτήρια για να μειώσει την αποτελεσματικότητα των βήτα-λακταμών από τη σειρά πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης), αλλά ακόμη και αυτό δεν τα καθιστά παντοδύναμα. Άλλωστε, νέα στελέχη σταφυλόκοκκου εμφανίζονται καθημερινά, τα οποία πρέπει να ελέγχονται τακτικά για ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Πώς προλαμβάνεται η σταφυλοκοκκική λοίμωξη;

Σκοπός των προληπτικών μέτρων είναι η πρόληψη της εμφάνισης σταφυλοκοκκικής λοίμωξης στην καθημερινή ζωή, στην εργασία, της σταφυλοκοκκικής τροφικής δηλητηρίασης, της ενδονοσοκομειακής σταφυλοκοκκικής λοίμωξης. Για την απολύμανση των φορέων και την αύξηση της ανοσίας έναντι της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, οι έγκυες γυναίκες και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ανοσοποιούνται με καθαρισμένη προσροφημένη σταφυλοκοκκική α-ανατοξίνη.

Οι ασηπτικές προφυλάξεις (π.χ., σχολαστικό πλύσιμο των χεριών μεταξύ των εξετάσεων των ασθενών και αποστείρωση του εξοπλισμού) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της εξάπλωσης του σταφυλόκοκκου σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυστηρή απομόνωση των διαδικασιών που εκτελούνται σε ασθενείς με ανθεκτικούς οργανισμούς. Η απομόνωση των διαδικασιών σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να υποχωρήσει η λοίμωξη. Ένας ασυμπτωματικός ρινικός φορέας δεν απαιτεί απομόνωση, εκτός εάν ο φορέας είναι MRSA ή υπάρχει υποψία ότι μεταδίδει τη λοίμωξη. Φάρμακα όπως η κλοξακιλλίνη, η δικλοξακιλλίνη, η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, η σιπροφλοξασίνη (καθεμία συχνά σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη) και η τοπική μουπιροκίνη είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία φορέων MRSA, αλλά το 50% των περιπτώσεων φορέων MRSA υποχωρούν και γίνονται ανθεκτικοί στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του οργανισμού.

Η πρόληψη της τροφικής δηλητηρίασης από σταφυλόκοκκο περιλαμβάνει την κατάλληλη προετοιμασία της τροφής. Δεν πρέπει να επιτρέπεται στους ασθενείς με δερματικές λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο να προετοιμάζουν φαγητό. Τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται αμέσως μετά την προετοιμασία ή να ψύχονται. Τα μαγειρεμένα τρόφιμα δεν πρέπει να φυλάσσονται σε θερμοκρασία δωματίου.