Πυρετός του Δυτικού Νείλου

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου (εγκεφαλίτιδα του Δυτικού Νείλου) είναι μια οξεία ιογενής ζωονόσος φυσικής εστιακής νόσου με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έντονο σύνδρομο πυρετού-τοξίνωσης και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Κωδικός ICD-10

A92.3. Πυρετός του Δυτικού Νείλου

Επιδημιολογία του πυρετού του Δυτικού Νείλου

Η δεξαμενή του ιού του πυρετού του Δυτικού Νείλου στη φύση είναι τα πτηνά του υδρόβιου-περι-υδρόβιου συμπλέγματος, ο φορέας είναι τα κουνούπια, κυρίως τα ορνιτόφιλα κουνούπια του γένους Cilex. Ο ιός κυκλοφορεί μεταξύ τους στη φύση, καθορίζοντας την πιθανή περιοχή εξάπλωσης του πυρετού του Δυτικού Νείλου - από την ισημερινή ζώνη έως τις περιοχές με εύκρατο κλίμα. Επί του παρόντος, ο ιός του πυρετού του Δυτικού Νείλου έχει απομονωθεί από περισσότερα από 40 είδη κουνουπιών, όχι μόνο στο γένος Cilex, αλλά και στα γένη Aedes, Anopheles, κ.λπ. Η σημασία συγκεκριμένων ειδών κουνουπιών στην επιδημική διαδικασία που συμβαίνει σε μια συγκεκριμένη περιοχή δεν έχει διευκρινιστεί. Το έργο Ρώσων επιστημόνων έχει διαπιστώσει τη μόλυνση από τσιμπούρια argasid και ixodid σε φυσικές εστίες του πυρετού του Δυτικού Νείλου.

Τα συνανθρωπά πτηνά μπορεί να διαδραματίσουν έναν επιπλέον ρόλο στη διατήρηση και την εξάπλωση του ιού. Το ξέσπασμα του πυρετού του Δυτικού Νείλου το 1999 στη Νέα Υόρκη συνοδεύτηκε από μαζικό θάνατο κορακιών και εξωτικών πτηνών σε έναν ζωολογικό κήπο. Το 2000-2005 η επιζωοτία εξαπλώθηκε σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Η επιδημία στο Ισραήλ το 2000 προηγήθηκε από μια επιζωοτία το 1998-2000 μεταξύ χήνων σε αγροκτήματα. Περίπου το 40% των πουλερικών στην περιοχή του Βουκουρεστίου το φθινόπωρο του 1996 είχαν αντισώματα κατά του ιού του πυρετού του Δυτικού Νείλου. Μαζί με τα «αστικά» ορνιτόφιλα και ανθρωποφιλικά κουνούπια, τα οικόσιτα και τα αστικά πτηνά μπορούν να σχηματίσουν την λεγόμενη αστική ή ανθρωπογενή εστία του πυρετού του Δυτικού Νείλου.

Περιγράφονται ασθένειες των θηλαστικών, ιδίως επιζωοτίες αλόγων (από δεκάδες έως εκατοντάδες κρούσματα).

Λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης πυρετού του Δυτικού Νείλου στις Ηνωμένες Πολιτείες την περίοδο 2002-2005, υπήρξαν κρούσματα λοίμωξης από πυρετό του Δυτικού Νείλου σε λήπτες αίματος και οργάνων.

Σε χώρες με ήπιο κλίμα, η ασθένεια έχει έντονη εποχικότητα, λόγω της δραστηριότητας των κουνουπιών που την μεταφέρουν. Στο βόρειο ημισφαίριο, η συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται από τα τέλη Ιουλίου, φτάνει στο μέγιστο στα τέλη Αυγούστου - αρχές Σεπτεμβρίου και σταματά με την έναρξη του κρύου καιρού μέχρι τον Οκτώβριο - Νοέμβριο.

Η ανθρώπινη ευαισθησία στον πυρετό του Δυτικού Νείλου είναι προφανώς υψηλή, με κυρίαρχη μια υποκλινική πορεία της λοίμωξης. Μόλις κάποιος προσβληθεί από πυρετό του Δυτικού Νείλου, αφήνει πίσω του μια έντονη ανοσία. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι σε υπερενδημικές περιοχές (Αίγυπτος), παιδιά νεότερων ηλικιακών ομάδων αρρωσταίνουν και αντισώματα βρίσκονται σε περισσότερο από το 50% του πληθυσμού, ενώ σε χώρες από υποενδημικές περιοχές, το επίπεδο ανοσίας του πληθυσμού είναι κάτω από 10% και αρρωσταίνουν κυρίως ενήλικες, ιδίως στις νότιες περιοχές της Ρωσίας (περιοχές Βόλγκογκραντ και Αστραχάν, Κρασνοντάρ και Σταυρούπολη).

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί τον πυρετό του Δυτικού Νείλου;

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου προκαλείται από τον ιό του πυρετού του Δυτικού Νείλου, ο οποίος ανήκει στο γένος Flavivirus της οικογένειας Flaviviridae . Το γονιδίωμα είναι μονόκλωνο RNA.

Η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων. Ο ιός του πυρετού του Δυτικού Νείλου έχει σημαντική ικανότητα μεταβλητότητας, η οποία οφείλεται στην ατέλεια του μηχανισμού αντιγραφής γενετικών πληροφοριών. Η μεγαλύτερη μεταβλητότητα είναι χαρακτηριστική των γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεΐνες του περιβλήματος που είναι υπεύθυνες για τις αντιγονικές ιδιότητες του ιού και την αλληλεπίδρασή του με τις κυτταρικές μεμβράνες των ιστών. Τα στελέχη του ιού του πυρετού του Δυτικού Νείλου που απομονώνονται σε διαφορετικές χώρες και σε διαφορετικά έτη δεν έχουν γενετική ομοιότητα και έχουν διαφορετική λοιμογόνο δράση. Η ομάδα των «παλαιών» στελεχών του πυρετού του Δυτικού Νείλου, που απομονώθηκαν κυρίως πριν από το 1990, δεν σχετίζεται με σοβαρές αλλοιώσεις του ΚΝΣ. Η ομάδα των «νέων» στελεχών (Ισραήλ-1998/Νέα Υόρκη-1999, Σενεγάλη-1993/Ρουμανία-1996/Κένυα-1998/Βόλγκογκραντ-1999, Ισραήλ-2000) σχετίζεται με μαζικές και σοβαρές ανθρώπινες ασθένειες.

Ποια είναι η παθογένεση του πυρετού του Δυτικού Νείλου;

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου έχει μελετηθεί ελάχιστα. Πιστεύεται ότι ο ιός εξαπλώνεται αιματογενώς, προκαλώντας βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο και μικροκυκλοφορικές διαταραχές, και σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου. Έχει διαπιστωθεί ότι η ιαιμία είναι βραχυπρόθεσμη και μη εντατική. Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση του πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι η βλάβη στις μεμβράνες και τον εγκεφαλικό ιστό, που οδηγεί στην ανάπτυξη μηνιγγικών και γενικών εγκεφαλικών συνδρόμων, εστιακών συμπτωμάτων. Ο θάνατος συνήθως επέρχεται την 7η-28η ημέρα της νόσου λόγω διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών λόγω οιδήματος-πρήξιμου του εγκεφαλικού ιστού με εξάρθρωση των βλαστικών δομών, νέκρωσης νευροκυττάρων και αιμορραγιών στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Ποια είναι τα συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου;

Η περίοδος επώασης του πυρετού του Δυτικού Νείλου διαρκεί από 2 ημέρες έως 3 εβδομάδες, συνήθως 3-8 ημέρες. Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου ξεκινάει οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 °C, και μερικές φορές υψηλότερη για αρκετές ώρες. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από έντονα ρίγη, έντονο πονοκέφαλο, πόνο στα μάτια, μερικές φορές έμετο, μυϊκό πόνο, πόνο στην πλάτη, στις αρθρώσεις και σοβαρή γενική αδυναμία. Το σύνδρομο δηλητηρίασης εκφράζεται ακόμη και σε περιπτώσεις με βραχυπρόθεσμο πυρετό, και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η εξασθένιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου που προκαλούνται από "παλιά" στελέχη του ιού, εκτός από αυτά που αναφέρονται, είναι η σκληρίτιδα, η επιπεφυκίτιδα, η φαρυγγίτιδα, η πολυαδενοπάθεια, το εξάνθημα, το ηπατοσπληνικό σύνδρομο. Οι δυσπεπτικές διαταραχές (εντερίτιδα χωρίς σύνδρομο πόνου) είναι συχνές. Η βλάβη του ΚΝΣ με τη μορφή μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας είναι σπάνια. Γενικά, ο πυρετός του Δυτικού Νείλου είναι καλοήθης.

Πώς διαγιγνώσκεται ο πυρετός του Δυτικού Νείλου;

Η κλινική διάγνωση του πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι προβληματική. Στην περιοχή όπου ενδημεί ο πυρετός του Δυτικού Νείλου, κάθε περίπτωση ασθένειας που μοιάζει με γρίπη ή νευρολογικής λοίμωξης κατά την περίοδο Ιουνίου-Οκτωβρίου είναι ύποπτη για πυρετό του Δυτικού Νείλου, αλλά μπορεί να διαγνωστεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια των επιδημιών, η διάγνωση μπορεί να γίνει με υψηλό βαθμό βεβαιότητας βάσει κλινικών και επιδημιολογικών δεδομένων: συσχέτιση της νόσου με τσιμπήματα κουνουπιών, ταξίδια εκτός πόλης, διαμονή κοντά σε ανοιχτά υδάτινα σώματα· απουσία επαναλαμβανόμενων κρουσμάτων της νόσου κατά την έξαρση και συσχέτιση της νόσου με την κατανάλωση τροφίμων, νερού από ανοιχτά υδάτινα σώματα· αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νευρολογικών λοιμώξεων στην περιοχή κατά τη διάρκεια της θερμής περιόδου.

Πώς αντιμετωπίζεται ο πυρετός του Δυτικού Νείλου;

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου αντιμετωπίζεται με συνδρομική θεραπεία, καθώς η αποτελεσματικότητα των αντιιικών φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί. Για την καταπολέμηση της εγκεφαλικής υπέρτασης, η φουροσεμίδη χρησιμοποιείται σε ενήλικες σε δόση 20-60 mg την ημέρα, διατηρώντας τον φυσιολογικό όγκο κυκλοφορούντος αίματος. Με την αύξηση των συμπτωμάτων οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου, η μαννιτόλη συνταγογραφείται σε δόση 0,5 g / kg σωματικού βάρους σε διάλυμα 10%, χορηγούμενη γρήγορα για 10 λεπτά, ακολουθούμενη από την ενδοφλέβια χορήγηση 20-40 mg φουροσεμίδης. Σε σοβαρές περιπτώσεις (κώμα, αναπνευστική ανεπάρκεια, γενικευμένες κρίσεις), η δεξαμεθαζόνη (δεξαζόνη) συνταγογραφείται επιπλέον σε δόση 0,25-0,5 mg / kg την ημέρα για 2-4 ημέρες. Η αποτοξίνωση και η αντιστάθμιση της απώλειας υγρών πραγματοποιούνται με ενδοφλέβιες εγχύσεις πολυιονικών διαλυμάτων (διάλυμα "τρισόλης"). πολωτικό μείγμα και κολλοειδή διαλύματα (διάλυμα λευκωματίνης 10%, κρυόπλασμα, ρεοπολυγλυκίνη, ρεογλυκάνη) σε αναλογία 2:1. Ο βέλτιστος ημερήσιος όγκος χορηγούμενου υγρού, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης από το στόμα και μέσω καθετήρα, είναι 3-4 λίτρα για ενήλικες και 100 ml/kg σωματικού βάρους για παιδιά.

Πώς προλαμβάνεται ο πυρετός του Δυτικού Νείλου;

Ο πυρετός του Δυτικού Νείλου προλαμβάνεται με μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση του αριθμού των κουνουπιών, η οποία επιτυγχάνεται με την εφαρμογή αντικουνουπικών αγωγών σε περιοχές αναπαραγωγής κουνουπιών εντός των ορίων της πόλης και σε παρακείμενες περιοχές, καθώς και σε περιοχές κοντά σε κέντρα αναψυχής στην εξοχή, κέντρα υγείας και παιδικές κατασκηνώσεις. Τα υπόγεια οικιστικών και δημόσιων κτιρίων σε αστικές και αγροτικές περιοχές υπόκεινται σε απολύμανση. Η επεξεργασία μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός της επιδημικής περιόδου για την καταστροφή των κουνουπιών που διαχειμάζουν στο στάδιο του imago. Συνιστάται η μείωση της πυκνότητας του πληθυσμού των συνανθρωπικών πτηνών (κοράκια, κάργιες, σπουργίτια, περιστέρια, γλάροι κ.λπ.). Τα δημόσια μέτρα πρόληψης για τον πυρετό του Δυτικού Νείλου διεξάγονται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, με βάση την τακτική επιδημιολογική επιτήρηση και εξέταση της περιοχής.

Τα μη ειδικά ατομικά μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τη χρήση απωθητικών και ενδυμάτων που προστατεύουν από τα τσιμπήματα κουνουπιών κατά την περίοδο της επιδημίας (Ιούνιος-Οκτώβριος), την ελαχιστοποίηση του χρόνου παραμονής σε εξωτερικούς χώρους κατά τη διάρκεια της μέγιστης δραστηριότητας των κουνουπιών (βράδυ και πρωί), τον έλεγχο των παραθύρων και την επιλογή χώρων με τα λιγότερα κουνούπια για ξεκούραση. Σε ενδημικές περιοχές, το έργο της υγειονομικής εκπαίδευσης μεταξύ του τοπικού πληθυσμού και των επισκεπτών έχει μεγάλη σημασία.