Αναστρέψιμος τυφοειδής πυρετός

Ο υποτροπιάζων πυρετός είναι μια ομάδα οξέων λοιμωδών μεταδοτικών ασθενειών των ανθρώπων που προκαλούνται από το βακτήριο Borrelia. Χαρακτηρίζεται από επεισόδια πυρετού, που εναλλάσσονται με περιόδους απυρεξίας. Μεταδίδεται από ψείρες ή τσιμπούρια.

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες (επιδημικός υποτροπιάζων πυρετός, υποτροπιάζων πυρετός, επιδημική υποτροπιάζουσα σπειροχέτωση, υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορους τύπους σπειροχαιτών, μεταδίδεται από ψείρες ή τσιμπούρια και χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις πυρετού που διαρκούν 3-5 ημέρες, οι οποίες εναλλάσσονται με περιόδους φαινομενικής υγείας. Η κλινική διάγνωση του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες επιβεβαιώνεται με χρώση επιχρίσματος περιφερικού αίματος. Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες πραγματοποιείται με τετρακυκλίνη και ερυθρομυκίνη.

Κωδικός ICD-10

A68.0. Υποτροπιάζων πυρετός που σχετίζεται με ψείρες.

Τι προκαλεί τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες;

Οι φορείς είναι τσιμπούρια Ornithodoros ή ψείρες σώματος, ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή. Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες είναι σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες και ενδημικός σε ορισμένες περιοχές της Αφρικής και της Νότιας Αμερικής, ενώ ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες - στην Αμερική, την Αφρική, την Ασία, την Ευρώπη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες εμφανίζεται κυρίως στις δυτικές πολιτείες από τον Μάιο έως τον Σεπτέμβριο.

Οι ψείρες μολύνονται με σπειροχαίτες από άρρωστα άτομα δαγκώνοντάς τα κατά τη διάρκεια πυρετού. Μεταδίδονται στους ανθρώπους όχι απευθείας με το δάγκωμα, αλλά με το υλικό των θρυμματισμένων ψειρών μέσω βλάβης του δέρματος, γρατζουνιών, τριβής ρούχων κ.λπ. Οι μη θρυμματισμένες ψείρες δεν μεταδίδουν την ασθένεια. Τα τσιμπούρια μολύνονται από τρωκτικά, τα οποία αποτελούν φυσική δεξαμενή μόλυνσης, και μεταδίδουν παθογόνα στους ανθρώπους με το σάλιο ή τα περιττώματα που εισέρχονται στην πληγή κατά τη διάρκεια ενός δαγκώματος. Έχει επίσης αναφερθεί συγγενής μπορελίωση.

Η θνησιμότητα είναι συνήθως χαμηλή (έως 5%), αλλά μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερη σε παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες, με ανεπαρκή διατροφή, εξασθενημένη κατάσταση και κατά τη διάρκεια επιδημιών.

Ποια είναι τα συμπτώματα του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες;

Δεδομένου ότι τα τσιμπούρια τρέφονται ακανόνιστα και ανώδυνα, κυρίως τη νύχτα, οι περισσότεροι ασθενείς δεν θυμούνται τα τσιμπήματα, αλλά μπορούν να πουν ότι πέρασαν τη νύχτα σε σκηνές, σπηλιές, σπίτια χωριών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιθανότητα τσιμπήματος είναι πολύ υψηλή.

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 11 ημέρες (6 ημέρες κατά μέσο όρο). Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες έχει οξεία έναρξη: ρίγη, υψηλή θερμοκρασία, ταχυκαρδία, έντονος πονοκέφαλος, έμετος, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, συχνά παραλήρημα. Σε πρώιμο στάδιο, υπάρχουν ερυθηματώδεις κηλίδες ή αιμορραγικά εξανθήματα στον κορμό και τα άκρα, είναι πιθανές αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, τους βλεννογόνους και στον επιπεφυκότα. Η θερμοκρασία παραμένει υψηλή για 3-5 ημέρες, μετά τις οποίες εμφανίζεται κρίση και μειώνεται απότομα. Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες διαρκεί από 1 έως 54 ημέρες (18 ημέρες κατά μέσο όρο).

Αργότερα κατά την πορεία του πυρετού, το ήπαρ και ο σπλήνας διογκώνονται, εμφανίζεται ίκτερος, σημάδια μυοκαρδίτιδας και καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά όταν η λοίμωξη μεταφέρεται από ψείρες. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αυθόρμητη αποβολή, οφθαλμίτιδα, εξάρσεις άσθματος και πολύμορφο ερύθημα. Ιρίτιδα και ιριδοκυκλίτιδα είναι πιθανές, ενώ τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι σπάνια.

Οι ασθενείς είναι συνήθως ασυμπτωματικοί για αρκετές ημέρες έως μία εβδομάδα μεταξύ των αρχικών επεισοδίων και της πρώτης κρίσης πυρετού. Η υποτροπή συμβαίνει σύμφωνα με τον κύκλο ζωής του παθογόνου και εκδηλώνεται με ξαφνική επανεμφάνιση πυρετού, αρθραλγίας και άλλων συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω. Ο ίκτερος είναι πιο συχνός κατά τη διάρκεια των υποτροπών. Για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες μετά την κρίση, ο ασθενής συνήθως δεν έχει συμπτώματα υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες. Μπορεί να υπάρχουν 2-10 τέτοιες εμπύρετες περίοδοι, με ένα διάστημα 1-2 εβδομάδων μεταξύ τους. Η σοβαρότητα των υποτροπών εξασθενεί κάθε φορά και καθώς αποκτάται ανοσία, επιτυγχάνεται πλήρης ανάρρωση.

Πώς διαγιγνώσκεται ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες;

Η διάγνωση του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες βασίζεται στην επαναλαμβανόμενη φύση του πυρετού και επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση σπειροχαιτών στο αίμα κατά την περίοδο αυξημένης θερμοκρασίας. Οι σπειροχαιτές είναι ορατές σε επιχρίσματα αίματος με μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου και με χρώση Wright ή Giemsa. (Η χρώση πορτοκαλί ακριδίνης σε δείγματα αίματος ή ιστού είναι πιο κατατοπιστική.) Οι ορολογικές εξετάσεις δεν είναι κατατοπιστικές. Εμφανίζεται λευκοκυττάρωση (με κυριαρχία πολυμορφικών πυρηνικών κυττάρων).

Η διαφορική διάγνωση του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες πραγματοποιείται με αρθρίτιδα στη νόσο του Lyme, την ελονοσία, τον δάγκειο πυρετό, τον κίτρινο πυρετό, τη λεπτοσπείρωση, τον τυφοειδή και τον τυφοειδή πυρετό, τη γρίπη και τον εντερικό πυρετό.

Πώς αντιμετωπίζεται ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες;

Για τον πυρετό από τσιμπούρια, η τετρακυκλίνη ή η ερυθρομυκίνη λαμβάνονται από το στόμα στα 500 mg κάθε 6 ώρες για 5-10 ημέρες. Για τον πυρετό από ψείρες, αρκεί μία εφάπαξ δόση 500 mg ενός από αυτά τα φάρμακα. Η δοξυκυκλίνη είναι επίσης αποτελεσματική από το στόμα στα 100 mg 2 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.

Σε παιδιά κάτω των 8 ετών συνταγογραφείται εστολάτη ερυθρομυκίνης 40 mg/kg/ημέρα. Εάν η χορήγηση φαρμάκων από το στόμα είναι αδύνατη λόγω εμέτου ή σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, χορηγείται ενδοφλέβια τετρακυκλίνη (500 mg σε 100 ή 500 ml φυσιολογικού ορού) 1-2 φορές την ημέρα (για παιδιά 25-50 mg/kg/ημέρα).

Σε παιδιά κάτω των 8 ετών χορηγείται πενικιλίνη G 25.000 μονάδες/kg ενδοφλεβίως κάθε έξι ώρες.

Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό στο εμπύρετο ή απύρετο στάδιο, αλλά όχι πριν από την ίδια την κρίση, λόγω του κινδύνου εμφάνισης της αντίδρασης Jarisch-Herxheimer, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Στον πυρετό από τσιμπούρια, η αντίδραση Jarisch-Herxheimer μπορεί να μειωθεί με ακεταμινοφαίνη από το στόμα 650 mg 2 ώρες πριν και 2 ώρες μετά την πρώτη δόση τετρακυκλίνης ή ερυθρομυκίνης.

Η αφυδάτωση και η ηλεκτρολυτική ανισορροπία διορθώνονται με παρεντερική χορήγηση υγρών.

Η κεφαλαλγία ανακουφίζεται από την ακεταμινοφαίνη με κωδεΐνη. Για τη ναυτία και τον έμετο, η προχλωρπεραζίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή ενδομυϊκά σε δόση 5-10 mg 1-4 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η κατάλληλη θεραπεία.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες;

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν χορηγηθεί έγκαιρα ειδική θεραπεία. Τα δυσμενή προγνωστικά σημεία περιλαμβάνουν έντονο ίκτερο, μαζική αιμορραγία και καρδιακή αρρυθμία.