Τύφος από τσιμπούρια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες (ενδημικός υποτροπιάζων πυρετός, σπειροχέτωση που μεταδίδεται από κρότωνες, μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες argas, υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες) είναι μια ζωονόσος, μια οξεία φυσική εστιακή ασθένεια των θερμών και θερμών κλιματικών ζωνών, που μεταδίδεται στον άνθρωπο από κρότωνες, η οποία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές κρίσεις πυρετού, που διαχωρίζονται από περιόδους απυρεξίας.

Κωδικός ICD-10

A68.1. Ενδημικός υποτροπιάζων πυρετός.

Επιδημιολογία του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες είναι μια κλασική φυσική εστιακή ασθένεια. Η πηγή μόλυνσης είναι διάφορα ζώα, συμπεριλαμβανομένων τρωκτικών, αρπακτικών, εντομοφάγων, ερπετών κ.λπ. Η κύρια δεξαμενή και ο ειδικός φορέας του παθογόνου είναι τα τσιμπούρια argas του γένους Alectorobius. Βρίσκονται σε ερήμους και ημιερήμους, πρόποδες και βουνά, καθώς και σε κατοικημένες περιοχές (αγροτικά κτίρια, υπόστεγα βοοειδών, κτίρια από πηλό). Η μόλυνση συμβαίνει κατά την προσκόλληση ενός μολυσμένου τσιμπουριού. Η ανθρώπινη ευαισθησία στον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από κρότωνες είναι υψηλή. Οι άνθρωποι που ζουν μόνιμα σε ενδημικές εστίες συνήθως αναπτύσσουν ανοσία. Κυρίως αρρωσταίνουν άνθρωποι από άλλες περιοχές (τουρίστες, ταξιδιώτες που σταματούν για ξεκούραση σε ερείπια, εγκαταλελειμμένα σπίτια, σπηλιές, στρατιωτικό προσωπικό).

Οι εστίες του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες είναι διάσπαρτες παντού εκτός από την Αυστραλία, σε περιοχές με θερμά και υποτροπικά κλίματα. Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες είναι ευρέως διαδεδομένος σε πολλές χώρες της Ασίας (συμπεριλαμβανομένων των πρώην δημοκρατιών της Κεντρικής Ασίας της Σοβιετικής Ένωσης, καθώς και στο Ισραήλ, την Ιορδανία, το Ιράν), την Αφρική και τη Λατινική Αμερική. Στην Ευρώπη έχει καταγραφεί στην Ισπανία, την Πορτογαλία, τη νότια Ουκρανία, τον Βόρειο Καύκασο και την Υπερκαυκασία.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται την άνοιξη και το καλοκαίρι, γεγονός που συνδέεται με τη μεγαλύτερη δραστηριότητα των φορέων κροτώνων · σε χώρες με τροπικό κλίμα, η μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί υποτροπιάζοντα πυρετό;

Ο ενδημικός υποτροπιάζων πυρετός προκαλείται από σπειροχαίτες του γένους Borrelia (περισσότερα από 20 είδη), οι οποίες είναι μορφολογικά πανομοιότυπες με τη σπειροχαίτη Obermeyer, αλλά διαφέρουν από αυτήν στην αντιγονική δομή και την παθογένεια. Συχνότερα, ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται με κρότωνες προκαλείται από το αφρικανικό B. duttoni, το ασιατικό B. persica, καθώς και από τα B. hermsii και B. nereensis.

Τα Borrelia δεν είναι πολύ σταθερά στο εξωτερικό περιβάλλον.

Παθογένεια του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες

Η παθογένεση, η παθομορφολογία και η ανοσία είναι πανομοιότυπες με εκείνες του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες.

Συμπτώματα του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται με κρότωνες

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 4 έως 20 ημέρες, συνήθως 11-12 ημέρες.

Στο σημείο του τσιμπήματος από το τσιμπούρι, εμφανίζεται μια ροζ κηλίδα μετά από λίγα λεπτά και στη συνέχεια ένα οζίδιο (βλατίδα) διαμέτρου περίπου 5 mm με αιμορραγικό χείλος. Αυτή είναι η κύρια επίδραση, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες.

Η πρώτη πυρετώδης κρίση εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, λιγότερο συχνά - μετά από ένα πρόδρομο στάδιο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από τσιμπούρια: υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, έντονος πονοκέφαλος και άλλα συμπτώματα μέθης, όπως στον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες, αλλά αντί για αδυναμία και απάθεια, χαρακτηριστικά είναι ο ενθουσιασμός, το παραλήρημα και οι παραισθήσεις. Η κρίση διαρκεί 2-4 ημέρες (λιγότερο συχνά - αρκετές ώρες), στη συνέχεια η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα, οι ασθενείς ιδρώνουν έντονα, μετά την οποία η κατάσταση της υγείας ομαλοποιείται. Η διάρκεια της περιόδου απυρεξίας είναι από 4 έως 20 ημέρες. Ο αριθμός των κρίσεων μπορεί να είναι 10-12 ή περισσότερο. Κάθε επόμενη κρίση είναι μικρότερη και η περίοδος απυρεξίας είναι μεγαλύτερη από την προηγούμενη. Είναι δυνατή μια ακανόνιστη εναλλαγή κρίσεων πυρετού και διαστημάτων χωρίς πυρετό. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι αρκετοί μήνες, αλλά με την έγκαιρη χορήγηση αντιβακτηριακής θεραπείας, η κλινική εικόνα σβήνεται, παρατηρείται ένα κύμα πυρετού.

Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων παρατηρείται υπεραιμία του προσώπου και υποικτερικός σκληρός χιτώνας. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, χαρακτηριστική είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η σχετική βραδυκαρδία. Είναι πιθανός ο κοιλιακός πόνος και τα χαλαρά κόπρανα. από την 3η ημέρα, το ήπαρ και ο σπλήνας μεγεθύνονται μέτρια.

Στην Ανατολική Αφρική και σε ορισμένες πολιτείες των ΗΠΑ, υπάρχουν περιπτώσεις σοβαρού υποτροπιάζοντος τυφού που μεταδίδεται από κρότωνες, ενώ σε άλλες περιοχές εμφανίζεται συνήθως σε ήπια ή μέτρια μορφή, η οποία μπορεί να οφείλεται στα βιολογικά χαρακτηριστικά των τοπικών στελεχών του Borrelia.

Επιπλοκές του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες περιπλέκεται από άλλες ασθένειες λιγότερο συχνά από τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία ψύχωση, εγκεφαλίτιδα, ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα και κερατίτιδα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Τα θανατηφόρα κρούσματα είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά πιθανά με τον «αφρικανικό» υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες, ο οποίος προκαλείται από το B. duttoni.

Διαγνωστικά του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες

Σημαντικό ρόλο παίζει το επιδημιολογικό ιστορικό (παραμονή σε μέρη όπου τα τσιμπούρια είναι φορείς), η ανίχνευση του κύριου φαινομένου, η εναλλαγή των πυρετικών κρίσεων με περιόδους απυρεξίας.

Η τελική διάγνωση τίθεται όταν ανιχνευθούν Borrelia στο αίμα του ασθενούς (εξετάζεται μια παχιά σταγόνα χρωματισμένη με Romanovsky-Giemsa). Η Borrelia μπορεί να υπάρχει σε μικρές ποσότητες στο περιφερικό αίμα, επομένως λαμβάνεται αίμα αρκετές φορές την ημέρα, κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια μιας πυρετικής κρίσης. Διάγνωση του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες χρησιμοποιώντας έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού: συγκεκριμένα αντισώματα στον ορό του αίματος ελέγχονται από την 5η-7η ημέρα της νόσου. Επί του παρόντος, η PCR χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη διάγνωση.

Μια κλινική εξέταση αίματος αποκαλύπτει ελαφρά λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, ηωσινοπενία και αυξημένη ΤΚΕ. μετά από αρκετές κρίσεις, εμφανίζεται μέτρια υποχρωμική αναιμία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες

Η διαφορική διάγνωση του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες πραγματοποιείται με υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες, ελονοσία, σήψη, γρίπη και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό. Σε αντίθεση με τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες, ο τύφος που μεταδίδεται από κρότωνες χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο πυρετό, σύντομη διάρκεια και πολλαπλές κρίσεις, ταχεία βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς μετά την κρίση, απουσία πόνου στον σπλήνα και μέτρια διεύρυνση του, διέγερση (όχι αδυναμία) του ασθενούς, χαρακτηριστικό τύπο καμπύλης θερμοκρασίας, απουσία κανονικότητας στη διάρκεια τόσο των ίδιων των κρίσεων όσο και των περιόδων απυρεξίας, παρουσία πρωτοπαθούς επηρεασμού και ηπιότερη πορεία. Η ομοιότητα μεταξύ του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες και της ελονοσίας μπορεί να είναι τόσο μεγάλη που μόνο το αποτέλεσμα μιας μελέτης ενός επιχρίσματος και μιας παχιάς σταγόνας αίματος που έχει χρωματιστεί σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa επιτρέπει την τελική διάγνωση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία του υποτροπιάζοντος τυφού που μεταδίδεται με κρότωνες

Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με τα ίδια αντιβιοτικά και στις ίδιες δόσεις όπως για τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από ψείρες, μέχρι την 5η-7η ημέρα σταθερής κανονικής θερμοκρασίας. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες.

Πώς να αποτρέψετε τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από τσιμπούρια;

Δεν έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη πρόληψη.

Η μη ειδική πρόληψη του υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες συνίσταται στην καταστροφή των ορνιθοειδών κροτώνων και των τρωκτικών σε εστίες, στη χρήση προστατευτικού ρουχισμού σε ενδιαιτήματα κροτώνων και στη χρήση απωθητικών.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον υποτροπιάζοντα πυρετό που μεταδίδεται από τσιμπούρια;

Ο υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από κρότωνες έχει ευνοϊκή πρόγνωση.