PUVA-θεραπεία για τη θεραπεία της ψωρίασης, αλωπεκία, λεύκη

Η φυσιοθεραπεία θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και σχετικά ασφαλείς μεθόδους αντιμετώπισης πολλών ασθενειών. Υπάρχει μια ευρεία ποικιλία φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών που επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα με διάφορους τρόπους. Μια ενδιαφέρουσα κατεύθυνση της φυσιοθεραπείας είναι η φωτοθεραπεία, στην οποία η θεραπευτική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα πραγματοποιείται μέσω δοσομετρημένης υπεριώδους ακτινοβολίας. Εάν η υπεριώδης ακτινοβολία σε συνδυασμό με ειδικές φώτο-φαρμάκων που ονομάζονται ψωραλένια (PUVA) θεραπεία, μπορεί να επιτύχει μεγάλη επιτυχία στη θεραπεία πολλών δυσεπίλυτα δερματολογικών ασθενειών.

Τι είναι η θεραπεία PUVA;

Έτσι, η θεραπεία με PUVA είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους φυσιοθεραπείας σε παθολογίες που βλάπτουν διαφορετικά στρώματα του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες χρησιμοποιείται για την ενεργοποίηση φωτοενεργών παραγόντων.

Το ασυνήθιστο όνομα της μεθόδου είναι πραγματικά εύκολο να κατανοηθεί και να καταστεί σαφές. Η λέξη "PUVA" αποτελείται από 3 μέρη. Όπου το Ν υποδηλώνει φωτοενεργού συστατικά ψωραλένιο, ο συνδυασμός των γραμμάτων υποδηλώσει υπεριώδεις ακτίνες υδρογονάνθρακα, τα τελευταία γράμματος συντμήσεις - γράμμα «Α» - αναφέρεται σε μεγαλύτερα μήκη κύματος εφαρμοζόμενο ακτίνες φωτός (320-400 nm).

Λαμβάνοντας μόνο psoralens δεν έχει καμία επίδραση στο δέρμα ενός ατόμου. Εξάλλου, για την ενεργοποίηση των φωτοευαισθητοποιητών είναι απαραίτητη η έκθεση στο φως από ένα συγκεκριμένο φάσμα. Σε αυτή την περίπτωση, ακτινοβολία UV, που χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο μήκος κύματος.

Υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, οι φωτοευαισθητοποιητές αλληλεπιδρούν με τα μόρια ϋΝΑ των επιδερμικών κυττάρων, ως αποτέλεσμα των οποίων μειώνεται η σύνθεση του DNA στα κύτταρα. Αυτό το φαινόμενο αλλάζει μόνο τη δομή των κατεστραμμένων κυττάρων, αλλά δεν επηρεάζει τη λειτουργία τους. Η εμφάνιση της διασταυρούμενης σύνδεσης του psoralenov και του DNA, μειώνοντας την παραγωγή πρωτεϊνών και νουκλεϊνικών οξέων, επιβραδύνοντας έτσι την παθολογική ανάπτυξη των κυττάρων και συνεπώς την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Κάτω από τη δράση των φωτοευαισθητοποιητών, ενεργές μορφές μορφής οξυγόνου που βλάπτουν τις κυτταρικές μεμβράνες και διεγείρουν μεταβολικές διεργασίες που περιλαμβάνουν αραχιδονικό οξύ. Μπορούν επίσης να συμμετέχουν σε χημικές αντιδράσεις, με σκοπό την καταστολή υπερβολικών κερατινοποίηση (κύτταρα κερατινοποίηση), με αποτέλεσμα οι υποχωρεί φλεγμονή, περνά φαγούρα και ξεφλούδισμα, και το δέρμα γίνεται μαλακό και εύπλαστο πάλι χωρίς σφραγίδες και κρούστες.

Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου επιβεβαιώνεται από πολλές θετικές απαντήσεις, οι οποίες για περισσότερο από 20 χρόνια της ύπαρξης της μεθοδολογίας έχουν συσσωρεύσει πολλές. Η θεραπεία με PUVA έχει ισχυρότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τη συμβατική φωτοθεραπεία χωρίς τη χρήση φωτοευαισθητοποιητών.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η θεραπευτική τεχνική της θεραπείας με PUVA έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην δερματολογία. Με τη βοήθειά του, αντιμετωπίζονται ακόμη και αυτές οι δερματικές παθήσεις που δεν υπόκεινται σε συμβατική φαρμακευτική αγωγή.

Συνήθως η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ακόλουθων παθολογιών:

• ψωρίαση,
• λεύκη,
• ατοπική δερματίτιδα,
• αλωπεκία (αλωπεκία),
• σκληρόδερμα,
• fungoid μυκητίαση,
• ihtioz,
• Η νόσος του Bowen,
• έκζεμα,
• parapsoriasis,
• καρκίνωμα βασικών κυττάρων του δέρματος,
• λέμφωμα,
• τα θηλώματα,
• Ογκώδης ακμή και άλλες παθολογίες που χαρακτηρίζονται από παθολογικές αλλαγές στα κύτταρα του δέρματος.

Η θεραπεία με αυτή την τεχνική μπορεί να συνταγογραφηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εξέλιξης της νόσου.

Η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται επίσης για την καταπολέμηση των επιπτώσεων της φωτογήρανσης του δέρματος των χεριών και του προσώπου. Αυτό βελτιώνει την κατάσταση του δέρματος και αυξάνει την ελαστικότητά του με την τόνωση της παραγωγής κολλαγόνου.

PUVA-θεραπεία για διάφορες παθολογίες

Από την έναρξη της θεραπείας με τεχνική PUVA αναπτύχθηκε για να ασχοληθεί με σχεδόν ανίατη αυτοάνοση παθολογία που ονομάζεται ψωρίαση, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο σώμα φολιδωτό φαγούρα μπαλώματα του δέρματος σκασμένο, η οποία ήταν η αιτία της ασυνήθιστα ταχεία ανάπτυξη των κυττάρων. Βλέποντας την καλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου στο παράδειγμα της ψωρίασης, οι γιατροί άρχισαν να την εφαρμόζουν για τη θεραπεία άλλων δερματικών παθήσεων.

Η θεραπεία με PUVA θεωρείται απαραίτητη για τη θεραπεία της ψωρίασης, η οποία χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο εντοπισμό ή σοβαρή πορεία. Αυτή είναι μια παθολογία στην οποία η συνολική επιφάνεια που επηρεάζεται από την ασθένεια του δέρματος είναι από 20 έως 30% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος.

θεραπεία PUVA δείχνει επαρκείς επιδόσεις υπό τέτοιες σοβαρή νόσο ως μια κοινή μορφή αποσπασματική, αντιεξιδρωματική, eritrodermatichesky και φλυκταινώδη ψωρίαση, καθώς και σε σταγονοειδής και παλαμο-πελματιαία τύπο της ψωρίασης, η οποία οφείλεται σε εντοπισμό του προκαλεί τις πιο ασθενείς δυσφορία. Χρησιμοποιείται ως η τελευταία ελπίδα με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων καταπολέμησης της νόσου.

Τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα δείχνουν τη θεραπεία PUVA και την  αλωπεκία. Η ιδέα να εφαρμοστεί αυτή η μέθοδος για τη θεραπεία της φαλάκρας έχει προκύψει σε σχέση με τη στιγμή που συλλαμβάνει το μάτι όταν παρατηρεί τέτοιους ασθενείς. Οι ασθενείς, για μικρό χρονικό διάστημα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, αύξησαν την ανάπτυξη των μαλλιών περισσότερο από εκείνους που αποφεύγουν τον ανοιχτό ήλιο. Ωστόσο, υπήρξαν περιπτώσεις και εξάρσεις της νόσου το καλοκαίρι, αλλά αξίζει να δοκιμάσουμε.

Η θεραπεία της ήπιας και μέτριας σοβαρότητας γίνεται τοπικά και σε σοβαρή παθολογία απαιτείται γενική προσέγγιση με ακτινοβόληση ολόκληρης της προσβεβλημένης επιφάνειας.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας πολλών ασθενών με εστιακή αλωπεκία έδειξαν ότι μετά από 5 μήνες και μισό (πιο συγκεκριμένα 24 εβδομάδες) παρατηρήθηκε πλήρης αποκατάσταση της τρίχας σε 8 ασθενείς από τους 9. Αυτό είναι πολύ καλός δείκτης.

Αλήθεια υπήρξαν περιπτώσεις και υποτροπή της νόσου μετά από μείωση της δόσης ακτινοβολίας. Τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώθηκαν μετά από 2,5 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές, χρησιμοποιήστε τοπικά κορτικοστεροειδή, αρωματικά ρητινοειδή, ανθραλίνη και άλλα φάρμακα που μειώνουν σταδιακά τη δόση της ακτινοβολίας χωρίς αρνητικές συνέπειες.

Η θεραπεία με PUVA χρησιμοποιείται επίσης ενεργά για τη θεραπεία της  λεύκης. Για αυτή την παθολογία, η εξαφάνιση της μελάγχρωσης σε ορισμένα μέρη του σώματος είναι χαρακτηριστική. Υπό την επίδραση της PUVA, η σύνθεση μελανίνης ενεργοποιείται στις πληγείσες περιοχές και το χρώμα του δέρματος σταδιακά γίνεται ίσο.

Σε μικρές περιοχές φωτός του δέρματος, η θεραπεία εκτελείται τοπικά για μόλις 1 ή 2 εβδομάδες. Εάν η περιοχή της βλάβης υπερβαίνει το 20% του συνόλου του δέρματος, απαιτείται συστηματική προσέγγιση και ο αριθμός των απαραίτητων διαδικασιών μπορεί να φτάσει τα 100 και, σε μερικές σοβαρές περιπτώσεις, 150 διαδικασίες.

Θετικό αποτέλεσμα στην περίπτωση της θεραπείας της λεύκης με θεραπεία με PUVA παρατηρείται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Η φωτοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με ασθένειες συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, η θεραπεία με PUVA χρησιμοποιείται για  σκληρόδερμα. Η ασθένεια είναι χρόνια και εκδηλώνεται με τη μορφή συμπύκνωσης και ουλής του συνδετικού ιστού.

Η φωτεινή ροή μεγάλου μήκους κύματος του φάσματος υπεριωδών ακτίνων μπορεί να δράσει όχι μόνο στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος αλλά επίσης να διεισδύσει βαθιά μέσα. Η φωτεινή ενέργεια, που μετατρέπεται σε θερμικές προκαλεί χημικές διεργασίες, οδηγώντας σε θετικές αλλαγές στη δομή των κυττάρων. Επιπλέον, η φωτοθεραπεία έχει βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, η οποία αποτρέπει τη φλεγμονή στον συνδετικό ιστό, οδηγώντας σε συμπύκνωση των δερματικών κυττάρων.

Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας εξαρτάται από τη δόση ακτινοβολίας και τις ψωραλίνες, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Στο εξωτερικό, η τεχνική της θεραπείας με PUVA έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, καθώς επιτρέπει τη θεραπεία διαφόρων ομάδων πληθυσμού, ιδιαίτερα παιδιών, με ελάχιστο κίνδυνο για την υγεία.

Η αποτελεσματική αντικατάσταση των κορτικοστεροειδών θεωρείται θεραπεία PUVA για την ατοπική δερματίτιδα (άλλο όνομα είναι η  νευροδερματίτιδα ), που είναι ένας από τους τύπους φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων. Η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται κυρίως σε περιόδους παροξύνσεων της συχνά υποτροπιάζουσας παθολογίας και κυρίως σε ενήλικες ασθενείς.

Ο αριθμός των συνεδριών που απαιτούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της επιδείνωσης της βαριάς νευροδερματίτιδας είναι 59. Αυτό είναι πολλά, αλλά τα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας δεν είναι μόνο καλές αλλά και μακροπρόθεσμες. Το κυριότερο είναι η σταδιακή ακύρωση της διαδικασίας με μείωση της δόσης της υπεριώδους ακτινοβολίας και των ψωραλενίων.

Στην περίπτωση της ήπιας νόσου, επαρκούν 10 έως 30 συνεδρίες. Αλλά η ύφεση μετά από αυτή τη θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει για αρκετά χρόνια, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Έχουμε εξετάσει τη χρήση της θεραπείας PUVA για την καταπολέμηση δυσεπίλυτα παθολογίες, αλλά υπάρχουν πολλοί άλλοι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές ασθένειες στις οποίες η θεραπεία PUVA δείχνει καλά αποτελέσματα που μιλούν υπέρ της μεθόδου αυτής της φωτοθεραπείας, που είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη συμβατική έκθεση του δέρματος στις υπεριώδεις ακτίνες.

[1], [2], [3], [4]

Παρασκευή

Η θεραπεία με PUVA, παρά την φαινομενική αβίαστα, εξακολουθεί να είναι μια σοβαρή διαδικασία που απαιτεί κάποια προετοιμασία. Πρώτον, χρειαζόμαστε όχι μόνο να δημιουργήσει μια ακριβή διάγνωση, αλλά επίσης και τον προσδιορισμό του βαθμού της σοβαρότητας της ασθένειας, η οποία θα εξαρτάται από τη μέθοδο εκτέλεσης διαδικασιών (ή τύπος), τον αριθμό των διαδικασιών, του τύπου που χρησιμοποιείται ψωραλένια, και παρασκευάσματα φωτοδραστικές δόση ακτινοβολίας.

Ας εξετάσουμε ποια είδη διαδικασιών PUVA υπάρχουν και σε ποιες περιπτώσεις εφαρμόζονται.

Η συστηματική άποψη της διαδικασίας θεωρείται η συνηθέστερη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία τόσο για εντοπισμένες ήπιες μορφές παθολογίας όσο και για ασθένειες μεσαίας και υψηλής σοβαρότητας, όταν η ασθένεια καλύπτει μεγάλες περιοχές του σώματος. Οι φωτοευαισθητοποιητές λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων (συχνά με άπαχο τρόφιμο ή γάλα). Πρέπει να το κάνετε αυτό εκ των προτέρων. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται 2-3 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Μια τοπική διαδικασία εκτελείται εάν το δέρμα έχει ξεχωριστές βλάβες και η συνολική έκτασή του είναι μικρότερη από 20%. Τα ψωραλένια (διαλύματα, αλοιφές, γαλακτώματα) σε αυτή την περίπτωση εφαρμόζονται τοπικά στις πληγείσες περιοχές, μετά από τις οποίες εκτίθενται σε δόση ακτινοβολίας.

Τα λουτρά PUVA είναι ένα είδος διαδικασίας που συνδυάζει την τοπική εφαρμογή φαρμάκων και μια συστηματική προσέγγιση της θεραπείας. Ο ασθενής βυθίζεται σε ένα λουτρό νερού στο οποίο διαλύεται η ψωραλένη. Η ακτινοβολία με ακτίνες υπεριώδους ακτινοβολίας διεξάγεται ένα τέταρτο μιας ώρας μετά τη λήψη ενός λουτρού.

Με βάση τη διάγνωση και το βαθμό δερματικής βλάβης, ο γιατρός συνταγογραφεί αυτή ή μια τέτοια θεραπεία PUVA ή έναν συνδυασμό συστηματικών και τοπικών μορφών. Στη δεύτερη περίπτωση, μια συστηματική θεραπεία συνταγογραφείται πρώτα, κατόπιν μια τοπική θεραπεία.

Τα φάρμακα φωτοευαισθητοποίησης μπορούν επίσης να ταξινομηθούν σε δύο τύπους: συνθετικά και φυσικά. Τα πιο δημοφιλή ναρκωτικών θεραπεία PUVA :. «Methoxsalen», «Aminofurin», «Oksoralen», «Psoberan», «Trimetilpsoralen», κλπ Ανάλογα με το είδος της διαδικασίας συνταγογραφούμενων φαρμάκων κατάλληλες μορφές απελευθέρωσης.

Ακόμη και πριν αρχίσει η προετοιμασία για τη διαδικασία, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται για όλα τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής, καθώς πολλά φάρμακα έχουν μια παρενέργεια όπως η αύξηση της φωτοευαισθησίας του δέρματος. Εάν αυτό το σημείο δεν λαμβάνεται υπόψη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη των παρενεργειών της διαδικασίας είναι πολύ δύσκολη.

Ως παρασκεύασμα απευθείας στη διαδικασία της θεραπείας με PUVA, οι ασθενείς καλούνται να κάνουν ντους την προηγούμενη ημέρα. Για να μειωθεί η ένταση πιθανών παρενεργειών, οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν φάρμακα βιταμίνης Α (ρετινοειδή) και φάρμακα για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας.

Στη συστηματική θεραπεία PUVA, είναι απαραίτητο για την προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία ορισμένων τμημάτων του σώματος (τα χείλη, τα μάτια, περιοχή των γεννητικών οργάνων σε άνδρες, η μαστού στις γυναίκες, κλπ) Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αντηλιακό, γυαλιά ηλίου και μια ειδική επίστρωση.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Τεχνική PUVA-θεραπεία

Η τεχνική της διαδικασίας θα είναι ελαφρώς διαφορετική, ανάλογα με τον τύπο της θεραπείας με PUVA.

Η συστηματική διαδικασία περιλαμβάνει τη λήψη psoralens στο νερό 2-3 ώρες πριν από την έναρξη της ακτινοβόλησης. Ολόκληρο το σώμα του ασθενούς ακτινοβολείται. Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 20 λεπτά. Ξεκινήστε με ένα ελάχιστο χρόνο, αυξάνοντας σταδιακά προς το τέλος της θεραπευτικής πορείας.

Ο αριθμός των απαραίτητων διαδικασιών και η δόση psoralens συνταγογραφείται από το γιατρό, έχοντας μελετήσει την κατάσταση των ασθενών και την ανεκτικότητα των φαρμάκων. Συνιστάται η διεξαγωγή των διαδικασιών μία φορά σε 3 ημέρες.

Έτσι, με μια τοπική διαδικασία, οι ψωραλίνες με τη μορφή υγρών και αλοιφών εφαρμόζονται μόνο σε κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος. Αυτές οι ίδιες περιοχές εκτίθενται σε υπεριώδη ακτινοβολία μετά από περίπου 35-40 λεπτά, όταν το φάρμακο απορροφάται καλά στο δέρμα.

Η διάρκεια της διαδικασίας και η δοσολογία των φωτοευαισθητοποιητών σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται από το γιατρό και εξαρτάται από την ασθένεια του δέρματος και τη σοβαρότητα της πορείας της. Η θεραπευτική πορεία της τοπικής θεραπείας με PUVA στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε 10-20 διαδικασίες.

Μια τέτοια θεραπεία συνιστάται να διεξάγεται όχι περισσότερο από 1-2 φορές το χρόνο, ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη δόση ακτινοβολίας και τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνολικός αριθμός συνεδριών για ολόκληρη την περίοδο της νόσου πρέπει να περιοριστεί σε 200.

Η θεραπεία με PUVA χρησιμοποιώντας λουτρά psoralenovyh είναι αποτελεσματική στην περίπτωση που το σώμα του ασθενούς αντιδρά ελάχιστα στην από του στόματος χορήγηση ψωραλένων. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατή η θεραπεία δερματικών παθήσεων στα παιδιά. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας διαδικασίας είναι υψηλότερη από αυτή της τοπικής ή συστηματικής θεραπείας με PUVA.

Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία στο λουτρό, διαλύστε περίπου 50 mg του φωτοευαισθητοποιητικού φαρμάκου "Μεταξαλίνη" ή 75-125 ml "Αμμιφουρίνης". Ένα άτομο είναι σε ένα τέτοιο μπάνιο για περίπου 15 λεπτά, μετά από το οποίο ακτινοβολείται με ακτίνες UV. Συνήθως διορίζουν από 15 έως 40 τέτοιες διαδικασίες.

Η δόση της ακτινοβολίας UV μπορεί να είναι χαμηλή (10 έως 20 J ανά 1 cm ² ), μεσαία (50 έως 60 J ανά 1 cm ² ) και υψηλή (130 joules ανά 1 cm ² ). Τυπικά, οι γιατροί τείνουν να εξασφαλίζεται ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας και να αρχίσει θεραπεία με ελάχιστες δόσεις των 1,5-2 Joules ανά 1 cm ².

Η θεραπεία με φωτοθεραπεία συνιστάται σε ιατρικά ιδρύματα, όπου υπάρχουν ειδικά εξοπλισμένα δωμάτια και συσκευές θεραπείας για θεραπεία PUVA. Για την εκτέλεση τοπικών διαδικασίες χρησιμοποιούν συμπαγείς λαμπτήρες εκπομπούς και για συστηματική θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται ερμάρια πραγματοποιούνται από τον τύπο μαυρίσματος, όπου ο ασθενής μπορεί να λάβει μια δόση ακτινοβολίας σε όρθια ή ξαπλωτή θέση.

Το Kabinka για θεραπεία PUVA θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με λάμπες από χαλαζία, φωταύγεια, ερυθρότητα και τόξο βακτηριοκτόνο. Ο συνδεδεμένος υπολογιστής διατηρεί αρχεία των δεικτών κάθε συνεδρίας (ημερομηνία, ώρα έκθεσης και δόση). Ορισμένα μηχανήματα είναι εξοπλισμένα με ένα σύστημα που ταξινομεί δεδομένα για κάθε ασθενή.

PUVA-θεραπεία στο σπίτι

Δεν υπάρχει τίποτα ασυνήθιστο στο γεγονός ότι μερικές φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι στην κλινική, αλλά στο σπίτι. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να ανατίθενται στον εαυτό τους, τυχαία, καθορίζοντας τη διάρκεια της διαδικασίας, τον τύπο και τη δόση των χρησιμοποιούμενων υλικών.

Οι ερωτήσεις σχετικά με οποιαδήποτε φυσική διαδικασία που διεξάγεται στο σπίτι θα πρέπει να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό χωρίς αποτυχία. Επιπλέον, αν πρόκειται για δοσολογία ακτινοβολίας και για φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η ακτινοβολία με μεγάλες δόσεις δεν περνάει χωρίς ίχνος και μόνο ο ειδικός μπορεί να υπολογίσει την ελάχιστη αποτελεσματική δόση. Επιπλέον, η ένταση και ο χρόνος ακτινοβολίας διαφέρουν από τη διαδικασία στη διαδικασία, η οποία πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη και να τηρηθεί με τη διεξαγωγή της διαδικασίας από μόνη της.

Στο σπίτι, πραγματοποιείται κυρίως τοπική θεραπεία PUVA. Για αυτές τις ειδικές μικρές συσκευές χρησιμοποιούνται: λαμπτήρες υπεριώδους ακτινοβολίας και χτένα UV. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί ώστε να έχει θεραπευτική επίδραση στο τριχωτό της κεφαλής, που επηρεάζεται από την ασθένεια.

Για συστηματική έκθεση σε μεγάλες περιοχές του σώματος που επηρεάζονται από τη νόσο, επιτρέπεται η χρήση ενός σολάριουμ. Είναι αλήθεια ότι πρώτα πρέπει να διευκρινίσετε τον τύπο της συσκευής που χρησιμοποιείται και το εύρος των κυμάτων. Αλλά και πάλι, πρέπει πρώτα να προσδιορίσετε αυτή τη δυνατότητα θεραπείας με έναν γιατρό και να τηρήσετε τις συστάσεις του σχετικά με τη δόση της ακτινοβολίας και την εφαρμογή psoralenov, καθώς και τον χρόνο έκθεσης σε ακτίνες UV στο σώμα.

Φαίνεται ότι όλα είναι σαφή και αρκετά ασφαλή, αλλά οι περισσότεροι γιατροί είναι ακόμα ενάντια στη θεραπεία PUVA στο σπίτι. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει έλεγχος για την απόδοση των ραντεβού και την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Και ο ασθενής μπαίνει στον πειρασμό να προσπαθήσει να επιταχύνει τη θεραπεία ρυθμίζοντας τον ίδιο τον ιατρό ραντεβού: αυξάνοντας τον αριθμό των διαδικασιών, τη δόση psoralens ή UV ακτίνες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η θεραπεία με PUVA θεωρείται μια σχετικά ασφαλής διαδικασία εάν διεξάγεται επαγγελματικά. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η μέθοδος φωτοθεραπείας δεν έχει απολύτως καμία αντένδειξη.

Πρώτον, οι φωτοευαισθητοποιητές είναι φάρμακα, η χορήγηση των οποίων μπορεί να αντιδράσει διαφορετικά στο σώμα του ασθενούς. Εάν η αντίδραση της μισαλλοδοξίας αφορά ένα συγκεκριμένο φάρμακο, μπορεί να αντικατασταθεί από ένα άλλο φάρμακο. Εάν το σώμα αντιδρά αρνητικά στην ίδια την ομάδα φαρμάκων που διαφέρουν ως προς την φωτοευαισθητοποίηση, θα πρέπει να αναζητήσουν άλλους τρόπους καταπολέμησης της νόσου.

Μερικές φορές το πρόβλημα επιλύεται με τη συνήθη αντικατάσταση της συστηματικής μορφής θεραπείας PUVA με τοπικό λουτρό ή PUVA, όπου δεν απαιτείται από του στόματος χορήγηση psoralens.

Η διαδικασία αυτή δεν είναι εφαρμόσιμη για την υψηλή ευαισθησία στο υπεριώδες φως, καθώς και τη βελτίωση της φωτοευαισθησίας του οργανισμού, λόγω ορισμένων παθολογιών (albinism, μελαγχρωματική ξηροδερμία, πορφυρία, ένα μεγάλο αριθμό moles melanomoopasnyh επί του σώματος, κλπ).

Δεν έχει εκχωρηθεί θεραπεία PUVA σε κακόηθες μελάνωμα, προκειμένου να μην προκαλέσει την ανάπτυξη του όγκου και αφακία λόγω πιθανής καταστροφής του αμφιβληστροειδούς, σε περίπτωση απουσίας του φακού.

Αντενδείξεις για τη θεραπεία PUVA είναι η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός του μωρού.

Οι δυνατότητες χρήσης διαφορετικών τύπων θεραπείας PUVA για τη θεραπεία παιδιών με δερματικές παθολογίες εξετάζονται σε κάθε περίπτωση από τον θεράποντα ιατρό.

Η προσοχή πρέπει να προσεγγιστεί να διεξάγει θεραπεία PUVA σε ασθενείς με ανοιχτόχρωμο δέρμα, οι ασθενείς με χαμηλή ανοσία, καταρράκτη, ουραιμία και νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του ήπατος. Η δυνατότητα διεξαγωγής συνόδων της υπεριώδους ακτινοβολίας αυξάνεται απότομα, και σε ασθενείς που προηγουμένως λάμβαναν έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, καθώς και σε ασθενείς με διάφορους καρκίνους.

[12], [13]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εάν η δόση των ψωραλεννίκ υπολογίζεται σωστά και η διαδικασία ακτινοβολίας διεξάγεται επαρκώς με τη θεραπεία PUVA, ο κίνδυνος αρνητικών συνεπειών κατά τη διάρκεια ή μετά την πορεία της θεραπείας είναι ελάχιστος. Ορισμένες παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του μαθήματος θεωρούνται ο κανόνας και περνούν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες, οι οποίες εκδηλώνονται μετά από δεκαετίες, συνδέονται περισσότερο με πολυάριθμες επαναλαμβανόμενες σειρές ακτινοβολίας.

Έτσι, οι ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή στην οποία χρησιμοποιούνται τα ψωραλένια. Το peroral λήψη φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων σχετίζεται με κίνδυνο ναυτίας, εμέτου και στομαχικού πόνου. Τα συμπτώματα αυτά παρατηρούνται σε 10-20% των ασθενών.

Η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων με τη μορφή κνησμού και εξανθήματος στο δέρμα απαιτεί συχνότερα αναθεώρηση του διορισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, επιδείνωση του ύπνου, αϋπνία, ζάλη, άγχος, κόπωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Όλες αυτές οι ανεπιθύμητες εκδηλώσεις πρέπει να αναφέρονται στον γιατρό.

Η τοπική εφαρμογή ψωραλίνης μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα του δέρματος, κνησμό στο δέρμα. Μερικές φορές υπάρχει ανάπτυξη επαφής ή αλλεργικής μορφής δερματίτιδας.

Ορισμένα δυσάρεστα συμπτώματα μπορούν να συσχετιστούν με την ίδια την υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτή η εμφάνιση των επιδερμικών περιοχών του δέρματος, σκουρόχρωμες κηλίδες και ακόμα και εγκαύματα σε περίπτωση ευαίσθητου δέρματος ή μεγάλης δόσης ακτινοβολίας.

[14], [15]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Σοβαρές επιπλοκές παρατηρούνται αρκετά χρόνια μετά τη θεραπεία με PUVA, εάν οι διαδικασίες ακτινοβόλησης εκτελούνται επανειλημμένα με επανάληψη μαθημάτων 2 ή περισσότερες φορές. Μερικοί ασθενείς σημείωσαν την εμφάνιση τέτοιων επικίνδυνων παθολογικών καταστάσεων όπως ο καταρράκτης και ο καρκίνος του δέρματος (πλακώδεις και βασικές μορφές, μελάνωμα). Έχει παρατηρηθεί επίσης πρόωρη φωτογήρανση του δέρματος, ως αποτέλεσμα της απορρόφησης των δραστικών ακτίνες UV φάσμα της (πρόωρη εμφάνιση των ρυτίδων, κηλίδων ηλικίας, επιδείνωση της εμφάνισης του δέρματος).

Παρεμπιπτόντως, όσον αφορά την ογκολογία, η σχέση μεταξύ της δόσης ακτινοβολίας UV και της ανάπτυξης του καρκίνου δεν επιβεβαιώθηκε τελικά. Πολλοί επιστήμονες έχουν προσπαθήσει πειραματικά να καθορίσουν τη σχέση μεταξύ εμφάνισης όγκων και ακτινοβολίας μακράς διάρκειας, αλλά όλα έχουν παραμείνει στο επίπεδο της υπόθεσης.

Κάποιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να αποφευχθούν εάν είναι λογικό να προσεγγιστεί η ίδια η διαδικασία της θεραπείας. Για παράδειγμα, από του στόματος παράγοντες από την ομάδα psoralen για τη μείωση της αρνητικής επίδρασης στον πεπτικό σωλήνα, οι γιατροί συστήνουν τη λήψη με λιπαρά τρόφιμα ή τουλάχιστον να πίνουν με γάλα και όχι με νερό. Τα γεύματα γάλακτος και κρουστών μπορούν αποτελεσματικά να καταπολεμήσουν τη ναυτία. Το αντανακλαστικό του gag μπορεί να προληφθεί με τη σύνθλιψη (και σε σοβαρές περιπτώσεις και τη μείωση) μιας δόσης του φαρμάκου ή τη λήψη αντιεμετικών (για παράδειγμα, "Metoclopromide").

Η καύση του δέρματος στην περιοχή που υφίσταται ακτινοβόληση και η ξηρότητα σημειώνονται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Αφαιρέστε αυτές τις δυσάρεστες εκδηλώσεις μπορεί να είναι με τη βοήθεια μαλακτικών και ενυδατικών κρέμες.

Η εμφάνιση πολλαπλών έντονων δυσάρεστων συμπτωμάτων υποδηλώνει λανθασμένη διαδικασία θεραπείας με PUVA. Η αιτία της επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να είναι η ακατάλληλα επιλεγμένη δόση ακτινοβολίας και φωτοευαισθητοποιητή, η υψηλή συχνότητα και η διάρκεια των διαδικασιών, η οποία παρατηρείται συχνά στην περίπτωση της θεραπείας με PUVA στο σπίτι.

[16], [17], [18], [19], [20]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Όπως μετά από οποιαδήποτε διαδικασία φωτοθεραπείας, μετά από θεραπεία με PUVA, το δέρμα απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα. Πρώτον, για να αποφευχθεί η ξήρανση και η καύση του δέρματος στο σημείο έκθεσης σε ακτίνες UV, μετά από διαβούλευση με γιατρό, συνιστάται η εφαρμογή κρέμας φροντίδας με απαλότητα, μαλάκυνση και ενυδάτωση. Για την ανακούφιση από τη φαγούρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιισταμινικά.

Δεύτερον, το δέρμα πρέπει να προστατεύεται από τη φυσική ακτινοβολία (ηλιακό φως), καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος για ηλιακό έγκαυμα. Για την πρόληψή τους στην ύπαιθρο με καθαρό καιρό, συνιστάται η χρήση αντηλιακών με καλό φίλτρο και κλειστό ρουχισμό.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να προστατεύετε τον ήλιο όχι μόνο από το δέρμα, αλλά και από τα μάτια. Η χρήση ποιοτικών γυαλιών ηλίου θα βοηθήσει στην αποφυγή θολώματος του φακού του οφθαλμού (καταρράκτης).

Επειδή η μακροχρόνια θεραπεία με θεραπεία PUVA μπορεί με κάποιο τρόπο να συμβάλει στην ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε προληπτικές εξετάσεις με έναν δερματολόγο προκειμένου να εντοπιστούν οι πιθανές παθολογικές αλλαγές στο χρόνο. Υποχρεωτικές και ετήσιες διαβουλεύσεις του οφθαλμιάτρου.

Όταν εμφανίζονται ασυνήθιστα συμπτώματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς να περιμένετε το τέλος της θεραπείας. Μπορεί να είναι απαραίτητη η διαβούλευση και η βοήθεια ενός γιατρού:

• σε περίπτωση σοβαρών εγκαυμάτων στο δέρμα και πόνο,
• αν το δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή είναι πολύ κόκκινο, και δεν ήταν ξεκάθαρη απόρριψη,
• όταν υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης του σώματος που εκδηλώνονται με τη μορφή πυρετού, ρίψεων, ναυτίας, πονοκεφάλων κλπ.
• εάν οι παρενέργειες είναι υψηλής έντασης ή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[21], [22], [23], [24], [25]

Σχόλια σχετικά με τη θεραπεία PUVA

Πολλοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με PUVA-θεραπεία ανταποκρίνονται μόνο θετικά στη διαδικασία. Πάρτε τουλάχιστον την ίδια ψωρίαση, στην οποία η θεραπεία με PUVA είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους καταπολέμησης της νόσου, η οποία επιτρέπει την παράταση της ύφεσης για αρκετά χρόνια και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής για τις περισσότερες παθολογίες του φωτός και της μέτριας σοβαρότητας είναι περίπου 85%. Ακόμη και στην περίπτωση μιας αστάθειας, το ένα πέμπτο των ασθενών σημειώνει σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του δέρματος.

Γνωρίζοντας πόσο δύσκολο είναι να ασχοληθεί με τέτοιες παθολογικές καταστάσεις όπως η ψωρίαση, λεύκη, αλωπεκία, κλπ, καθώς και πόσος χρόνος δαπανάται για να μειώσει τα συμπτώματα της νόσου, οι ασθενείς και οι γιατροί λένε μια γρήγορη και μακροχρόνια επίδραση της φωτοθεραπείας με ψωραλένιο. Ήδη μετά από μόλις 5-8 θεραπείες, οι ασθενείς παρατηρήσουν τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας PUVA, και πέρασε ένα πλήρη κύκλο της θεραπείας, μπορούν να ξεχάσουμε την ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα (2 ετών και άνω). Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για ένα άτομο που πάσχει από μια ανίατη ασθένεια, επηρεάζοντας αρνητικά την υγεία, τη στάση των άλλων και την αυτοεκτίμηση του ασθενούς.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της θεραπείας PUVA είναι ότι δεν είναι εθιστικό, έτσι τα επαναλαμβανόμενα μαθήματα παραμένουν λιγότερο αποτελεσματικά από τα πρώτα. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για τη θεραπεία σοβαρών μορφών σχεδόν ανίατων παθολογιών.

Υπάρχει επίσης η δυνατότητα προληπτικής θεραπείας, συμβάλλοντας στην πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.

Αξίζει να σημειωθεί η ευκολία χρήσης της τεχνικής, η οποία διατίθεται τόσο σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς με τη δυνατότητα διεξαγωγής διαδικασιών ακόμη και στο σπίτι.

Ένας μικρός αριθμός αντενδείξεων και καλή ανεκτικότητα της θεραπείας με PUVA καθιστά δυνατή τη λήψη ποιοτικής θεραπείας για πολλούς που επιθυμούν. Είναι αλήθεια ότι δεν μπορούν όλοι να αντέξουν οικονομικά μια αρκετά υψηλή τιμή.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]