Ψυχική καθυστέρηση στα παιδιά

Νοητική καθυστέρηση - μια κατάσταση που προκαλείται από συγγενή ή νωρίς το αγόρασε υποπλασία με σοβαρή ανεπάρκεια διανοητική νοημοσύνη καθιστά δύσκολο ή αδύνατο να εντελώς επαρκή κοινωνική λειτουργία του ατόμου.

Ο όρος «νοητική καθυστέρηση» έχει γίνει γενικά αποδεκτός στον κόσμο της ψυχιατρικής τις τελευταίες δύο δεκαετίες, αντικαθιστώντας τον όρο «ολιγοφρένεια», ο οποίος είναι από καιρό κοινός στη χώρα μας και σε ορισμένες άλλες χώρες.

Ο όρος "ολιγοφρένεια" είναι πιο στενός, χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια κατάσταση που πληροί ορισμένα σαφή κριτήρια.

• Το σύνολο της ψυχικής υπανάπτυξης με την επικράτηση της αδυναμίας στην αφηρημένη σκέψη. Η σοβαρότητα των παραβιάσεων των προϋποθέσεων της διάνοιας (προσοχή, μνήμη, ικανότητα εργασίας) είναι μικρότερη, η υπανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας είναι λιγότερο αγενής.
• Αβεβαιότητα πνευματικής ανεπάρκειας και μη αναστρεψιμότητας της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε την ανεπαρκή ανάπτυξη.

Η έννοια της «νοητικής καθυστέρησης» είναι ευρύτερη και πιο ορθή, καθώς περιλαμβάνει ασθένειες με συγγενή ή νωρίς επίπονη υποανάπτυξη νοητικών λειτουργιών, στην οποία σημειώνεται η εξέλιξη της εγκεφαλικής βλάβης. Κλινικά, αυτό ανιχνεύεται μόνο με παρατεταμένη παρατήρηση.

Νοητική υστέρηση χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της πνευματικής ικανότητας από τον μέσο όρο (συχνά εκφράζεται ως IQ κάτω από 70-75), σε συνδυασμό με τον περιορισμό περισσότερα από 2 από τις ακόλουθες λειτουργίες: την επικοινωνία, την ανεξαρτησία, κοινωνικές δεξιότητες, αυτοεξυπηρέτηση, τη χρήση των δημόσιων πόρων, τη διατήρηση της προσωπικής ασφάλειας. Η θεραπεία περιλαμβάνει εκπαίδευση, συνεργασία με την οικογένεια, κοινωνική υποστήριξη.

Σωστά αξιολογηθεί η σοβαρότητα της νοητικής καθυστέρησης μόνο επί τη βάσει του δείκτη νοημοσύνης (IQ) (π.χ., φως 75 ή 52-70? 36-51 μέτρια, σοβαρή και βαθιά 20-35 λιγότερο από 20). Η ταξινόμηση θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη το επίπεδο φροντίδας και φροντίδας που χρειάζεται ο ασθενής, που κυμαίνονται από την υποστήριξη από καιρό σε καιρό σε υψηλού επιπέδου υψηλού επιπέδου φροντίδα σε όλες τις δραστηριότητες. Η προσέγγιση αυτή επικεντρώνεται στα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες του ατόμου και στις σχέσεις μεταξύ των ασθενών και των αναγκών του περιβάλλοντος του ασθενούς, καθώς και στις προσδοκίες και τις στάσεις από την οικογένεια και την κοινωνία.

Περίπου το 3% του πληθυσμού με IQ μικρότερο από 70, που είναι τουλάχιστον 2 σταθερές αποκλίσεις κάτω από τη μέση IQ στο γενικό πληθυσμό (IQ μικρότερο από 100)? αν λάβετε υπόψη την ανάγκη περίθαλψης, μόνο το 1% του πληθυσμού έχει σοβαρή νοητική καθυστέρηση (UO). Η σοβαρή διανοητική καθυστέρηση παρατηρείται στα παιδιά των οικογενειών όλων των κοινωνικοοικονομικών ομάδων και των εκπαιδευτικών επιπέδων. Λιγότερο σοβαρή νοητική καθυστέρηση (στην οποία ο ασθενής χρειάζεται ένα ασταθές ή περιορισμένη βοήθεια) είναι πιο συχνή στις ομάδες με χαμηλότερο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, παρόμοια με την παρατήρηση ότι οι περισσότεροι IQ συσχετίζεται με την επιτυχία στο σχολείο και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση από ό, τι τα συγκεκριμένα οργανικά στοιχεία. Παρ 'όλα αυτά, πρόσφατες μελέτες έχουν προτείνει τον ρόλο των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη ελαφρών παραβιάσεων γνωστικών λειτουργιών.

Κωδικοί ICD-10

Στο ICD-10, η διανοητική καθυστέρηση κωδικοποιείται στην επικεφαλίδα F70, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διανοητικής βλάβης. Ως το πρώτο σημείο αναφοράς διαγνωστικού, χρησιμοποιείται ένας κοινός διανοητικός δείκτης, ο οποίος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την τεχνική Wechsler. Οι ακόλουθοι δείκτες IQ για την αξιολόγηση της διανοητικής καθυστέρησης έχουν υιοθετηθεί:

• δείκτης στο εύρος 50-69 - ήπια διανοητική καθυστέρηση (F70).
• δείκτης στην κλίμακα 35-49 - μέτρια νοητική καθυστέρηση (F71) ·
• δείκτης στην περιοχή 20-34 - σοβαρή νοητική καθυστέρηση (F72).
• ο δείκτης παρακάτω 20 είναι βαθύς ψυχικής καθυστέρησης (F73).

Το τέταρτο σημείο χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των διαταραχών της συμπεριφοράς, αν δεν προκαλούνται από μια συνακόλουθη πνευματική διαταραχή:

• 0 - η ελάχιστη αξία των παραβιάσεων ή η απουσία τους.
• 1 - σημαντικές διαταραχές συμπεριφοράς που απαιτούν θεραπεία,
• 8 - άλλες συμπεριφορικές διαταραχές.
• 9 - δεν καθορίζονται συμπεριφορικές διαταραχές.

Εάν είναι γνωστή η αιτιολογία της νοητικής καθυστέρησης, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας πρόσθετος κωδικός από το ICD-10.

Επιδημιολογία της Ψυχικής Υστέρησης

Η επικράτηση της νοητικής καθυστέρησης μεταξύ των διαφόρων ηλικιακών ομάδων του πληθυσμού είναι σε μεγάλο βαθμό διαφορετική, γεγονός που εξηγεί τη σημασία του κριτηρίου της κοινωνικής προσαρμογής στη διάγνωση. Οι μέγιστες τιμές αυτού του δείκτη είναι στην ηλικία των 10-19 ετών, κατά την οποία η κοινωνία κάνει υψηλές απαιτήσεις στις γνωστικές ικανότητες του πληθυσμού (σχολική φοίτηση, πρόσκληση για στρατιωτική θητεία κλπ.).

Η επίπτωση της νοητικής καθυστέρησης στον κόσμο είναι 3,4-24,6 ανά 1000 άτομα.

Έλεγχος

Για την έγκαιρη διάγνωση της νοητικής καθυστέρησης λόγω του μειωμένου μεταβολισμού, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές εξετάσεις. Μαζί με φαινυλκετονουρία Η διαλογή μπορεί να κατευθύνεται στον προσδιορισμό ομοκυστινουρία, histidinemia, ασθένεια «σιρόπι σφενδάμου», τυροσιναιμία, γαλακτοζαιμία, lizinemii, Βλεννοπολυσακχαρίδωση. Μια ειδική διατροφή σας επιτρέπει να αποφύγετε ή να μειώσετε σημαντικά τη σοβαρότητα ενός πνευματικού ελαττώματος. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη βελτίωση της εγκύου περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της μαιευτικής, προειδοποιώντας neuroinfections και τραύματα στο κεφάλι σε μικρά παιδιά, που μεταφέρουν προφύλαξη ιώδιο σε άτομα που ζουν σε περιοχές ιώδιο ανεπάρκεια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Αιτίες νοητικής καθυστέρησης

Η νοημοσύνη καθορίζεται τόσο από γενετικούς όσο και από περιβαλλοντικούς παράγοντες. Τα παιδιά των οποίων οι γονείς είναι διανοητικά καθυστερημένα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο διαφόρων ψυχικών διαταραχών ανάπτυξης, αλλά μια καθαρά γενετική μετάδοση είναι σπάνια. Παρά την πρόοδο της γενετικής, η οποία αύξησε την πιθανότητα προσδιορισμού της αιτίας της νοητικής αναπηρίας του ασθενούς, σε 60-80% των περιπτώσεων, δεν υπάρχει ακόμη σαφής λόγος. Πιο συχνά η αιτία αποκαλύπτεται σε σοβαρές περιπτώσεις. Οι διαταραχές της ομιλίας και των προσωπικών και κοινωνικών δεξιοτήτων, μάλλον, μπορεί να είναι αποτέλεσμα συναισθηματικών προβλημάτων, ψυχοκοινωνικής στέρησης, αναπτυξιακών διαταραχών σχολικών δεξιοτήτων ή κώφωσης, και όχι διανοητικής καθυστέρησης.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Προγεννητικοί παράγοντες

Η ψυχική καθυστέρηση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά χρωμοσωμικών ανωμαλιών και γενετικών μεταβολικών και νευρικών ασθενειών.

Συγγενής λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει διανοητική καθυστέρηση, περιλαμβάνουν μολύνσεις που προκαλούνται από τον ιό της ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊό, με Toxoplasma gondii, της Treponema pallidum και HIV.

Οι επιδράσεις στο έμβρυο φαρμάκων και τοξινών μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νοητικής καθυστέρησης. Το σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ είναι η συνηθέστερη αιτία αυτής της ομάδας. Επίσης, οι λόγοι για την ανάπτυξη της νοητικής καθυστέρησης είναι αντισπασμωδικά, όπως φαινυτοΐνη ή βαλπροϊκό, χημειοθεραπευτικά φάρμακα, έκθεση σε ακτινοβολία, μόλυβδο και μεθυλυδράργυρο. Η σοβαρή υποτροπή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφάλου, οδηγώντας σε νοητική καθυστέρηση.

Ενδογενείς παράγοντες

Επιπλοκές που σχετίζονται με προωρότητας ή ανώριμα, αιμορραγία στο κεντρικό νευρικό σύστημα, περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης, παράδοση σε παρουσίαση γλουτών, παράδοση λαβίδα, πολλαπλή εγκυμοσύνη, πρόδρομος πλακούντας, προεκλαμψία, και intrapartum ασφυξία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της νοητικής καθυστέρησης. Αυξημένος κίνδυνος παρατηρείται στα παιδιά, μικρός κατά τη διάρκεια της κύησης. η παραβίαση της νοημοσύνης και το χαμηλό σωματικό βάρος έχουν τα ίδια αίτια. Τα παιδιά με πολύ χαμηλό και εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης σημειώνεται σε διάφορους βαθμούς αυξημένο κίνδυνο νοητικής καθυστέρησης, η οποία εξαρτάται από την ηλικία κύησης, ιδιαιτερότητες τοκετό περίοδο, καθώς και την ποιότητα της φροντίδας των παιδιών.

Χρωμοσωμικές και γενετικές αιτίες της διανοητικής καθυστέρησης

Χρωμοσωμικές ασθένειες	Γενετικές μεταβολικές ασθένειες	Γενετικές ασθένειες του νευρικού συστήματος
Σύνδρομο γάτας Σύνδρομο Down Σύνδρομο εύθραυστου χρωμοσώματος Χ Σύνδρομο Klinefelter Μωσαϊσμός Τρισωμία στο 13ο χρωμόσωμα (σύνδρομο Patau) Τρισωμία στο 18ο χρωμόσωμα (σύνδρομο Edwards) Σύνδρομο Turner (Shereshevsky-Turner)	Αυτοσωματική υπολειπόμενη: Αμινοξέα και οξέα Ασθενείς με υπεροξυσώματα: Γαλακτοζαιμία Νόσος του σιροπιού σφενδάμου φαινυλκετονουρία Λυσοσωμικές ανωμαλίες: Τη νόσο του Gaucher Το σύνδρομο του Hurler (βλεννοπολυσακχαρίδωση) Νόσος Niemann-Pick Θέση-Sachs Χ-συνδεδεμένες υπολειπόμενες ασθένειες: Σύνδρομο Lesch-Nihan (υπερουρικαιμία) Σύνδρομο Hunter (παραλλαγή βλεννοπολυσακχαρίδωσης) Σύνδρομο Οκουκο-εγκεφαλικής αμαρτίας	Αυτόνομο-κυρίαρχο: Μυοτονική δυστροφία Νευροϊνωμάτωση Σκλήρυνση κατά πλάκας Αυτοσωματική υπολειπόμενη: Πρωτογενής μικροκεφαλία

Μεταγεννητικοί παράγοντες

Ο υποσιτισμός και ψυχο-συναισθηματική στέρηση (έλλειψη σωματικής, συναισθηματικής και γνωστικής υποστήριξη που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη, την ανάπτυξη και την κοινωνική προσαρμογή) σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να είναι οι πιο κοινές αιτίες της νοητικής καθυστέρησης σε όλο τον κόσμο. Νοητική καθυστέρηση μπορεί να οφείλεται σε ιογενείς και βακτηριακές εγκεφαλίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του HIV-σχετίζεται neyroentsefalopatiyu) και μηνιγγίτιδα, δηλητηρίαση (π.χ., μόλυβδος, υδράργυρος), σοβαρό υποσιτισμό και ατυχήματα που περιλαμβάνουν τραύμα κεφαλής, ή ασφυξία.

Αιτίες και παθογένεια της νοητικής καθυστέρησης

Συμπτώματα της νοητικής καθυστέρησης

Οι πρώτες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν καθυστέρηση στην πνευματική ανάπτυξη, ανώριμη συμπεριφορά, καθώς και περιορισμένες ικανότητες αυτοεξυπηρέτησης. Σε ορισμένα παιδιά με ήπια διανοητική καθυστέρηση, αναγνωρίσιμα συμπτώματα μπορεί να μην αναπτύσσονται μέχρι την προσχολική ηλικία. Ωστόσο συχνά διανοητική καθυστέρηση διαγνωστεί νωρίς σε παιδιά με σοβαρή ή μέτρια σε σοβαρότητα, και σε συνδυασμό σε φυσικούς ανωμαλίες και δυσμορφίες ή σημάδια κατάσταση (π.χ., εγκεφαλική παράλυση) που μπορούν να συνδέονται με μια συγκεκριμένη αιτία της νοητικής υστέρησης (π.χ. , ενδορραχιαία ασφυξία). Η καθυστέρηση στην ανάπτυξη γίνεται συνήθως εμφανής στην ηλικία προσχολικής ηλικίας. Μεταξύ των μεγαλύτερων παιδιών, τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι χαμηλό IQ σε συνδυασμό με περιορισμούς προσαρμοστικών συμπεριφορικών δεξιοτήτων. Παρά το γεγονός ότι τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης μπορεί να ποικίλει σημαντικά πιο συχνά σε παιδιά με νοητική υστέρηση αργή πρόοδο, δεν σταματά την ανάπτυξη.

Μερικά παιδιά μπορεί να έχουν εγκεφαλική παράλυση ή άλλη κινητική δυσλειτουργία, καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας ή απώλεια ακοής. Αυτές οι κινητικές ή αισθητικές διαταραχές μπορεί να μοιάζουν με γνωστικές διαταραχές, αλλά δεν είναι οι δικές τους ανεξάρτητες αιτίες. Με την ανάπτυξη και ψυχολογική ωρίμανση σε μερικά παιδιά να αναπτύξουν άγχος ή κατάθλιψη όταν τα άλλα παιδιά να τα απορρίψουν ή αν ανησυχείτε για την υλοποίηση που άλλοι βλέπουν τους ως διαφορετική και εσφαλμένη. Καλά οργανωμένη προγράμματα σχολείο για να συμπεριλάβει αυτά τα παιδιά στην επικοινωνία και μαθησιακή διαδικασία, μπορεί να συμβάλει στη μεγιστοποίηση της κοινωνικής ένταξης, ελαχιστοποιώντας έτσι αρνητική συναισθηματική αντίδραση. Σε ασθενείς με νοητική καθυστέρηση, ο λόγος για την πλειοψηφία των κλήσεων προς τον ψυχίατρο και τις νοσηλείες είναι διαταραχές της συμπεριφοράς. Οι διαταραχές της συμπεριφοράς έχουν συχνά μια κατάσταση κατάστασης, κατά κανόνα, μπορεί κανείς να εντοπίσει έναν παράγοντα προκλήσεως. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την απαράδεκτη συμπεριφορά, τα εξής: η έλλειψη εκπαίδευσης των κοινωνικά υπεύθυνης συμπεριφοράς, άστατος την πειθαρχία, την ενίσχυση ανάρμοστη συμπεριφορά, μειωμένη ικανότητα να επικοινωνούν και δυσφορία λόγω της ταυτόχρονης σωματικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές, όπως κατάθλιψη ή άγχος. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο επιπλέον δυσμενείς παράγοντες είναι ο υπερπληθυσμός γραφεία, ανεπαρκής αριθμός του προσωπικού και η έλλειψη δραστηριότητας.

Συμπτώματα της νοητικής καθυστέρησης

Ταξινόμηση της νοητικής καθυστέρησης

Υπάρχουν πολλές αρχικές ταξινομήσεις νοητικής καθυστέρησης, οι οποίες παρουσιάζονται στις σχετικές δημοσιεύσεις. Με την κλινική και παθογενετική διαφοροποίηση της νοητικής καθυστέρησης, είναι σκόπιμο να χωριστεί στις εξής ομάδες:

• εξωγενώς κλινικά, κληρονομικές μορφές εγκεφαλικής βλάβης που δεν σχετίζονται κυρίως με το σχηματισμό της ανατομικής και φυσιολογικής βάσης της διάνοιας.
• ελαφρές μορφές νοητικής καθυστέρησης, λόγω της γενετικής μεταβλητότητας της νοημοσύνης στον κανόνα.

Ταξινόμηση της νοητικής καθυστέρησης

[18], [19], [20], [21],

Διάγνωση της διανοητικής καθυστέρησης

Όταν υπάρχουν υποψίες για ψυχική καθυστέρηση, η ψυχολογική ανάπτυξη και η νοημοσύνη αξιολογούνται, συνήθως με την έγκαιρη παρέμβαση ή το προσωπικό του σχολείου. Οι τυποποιημένες δοκιμές νοημοσύνης μπορούν να καθορίσουν τη διανοητική ικανότητα κάτω από τον μέσο όρο, αλλά εάν το αποτέλεσμα δεν ταιριάζει με τα κλινικά δεδομένα, θα πρέπει να αμφισβητηθεί, δεδομένου ότι υπάρχει πιθανότητα σφάλματος. ασθένειες, κινητικές ή αισθητηριακές διαταραχές, γλωσσικό εμπόδιο ή διαπολιτισμικές διαφορές μπορεί να παρεμποδίζουν την εκτέλεση ενός τεστ από το παιδί. Τέτοιες δοκιμές έχουν επίσης προκατάληψη προς τη μεσαία τάξη, αλλά είναι συνήθως αποδεκτές για την αξιολόγηση των πνευματικών ικανοτήτων στα παιδιά, ιδιαίτερα τα μεγαλύτερα παιδιά.

Εξετάζοντας το επίπεδο της ψυχικής ανάπτυξης με τη χρήση των εν λόγω δοκιμών όπως οι ηλικίες και στάδια ανάπτυξης Ερωτηματολόγιο (ηλικίες και στάδια Ερωτηματολόγιο) ή εκτίμηση της κατάστασης του (αξιολόγηση γονείς της αναπτυξιακής κατάστασης - PEDS) γονείς, παρέχει μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της ψυχολογικής (ψυχική) ανάπτυξη των νεότερων παιδιών και μπορεί να γίνει από γιατρό ή άλλα άτομα. Αυτά τα μέτρα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για έλεγχο προσυμπτωματικού ελέγχου και όχι ως αντικατάσταση για τυποποιημένες εξετάσεις πληροφοριών, οι οποίες πρέπει να συνταγογραφούνται και να διεξάγονται μόνο από ειδικευμένο ψυχολόγο. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί αμέσως η νευροψυχική ανάπτυξη εάν υπάρχει υποψία της καθυστέρησης της. Όλες οι περιπτώσεις μέτριας ή σοβαρής καθυστέρηση της διανοητικής ανάπτυξης, μια προοδευτική διαταραχή μέχρι αναπηρίας, νευρομυϊκές διαταραχές ή υποψία διαταραχών κρίσεων θα πρέπει να αξιολογηθεί από έναν έμπειρο παιδίατρο, που ειδικεύεται στην ψυχολογική ανάπτυξη των παιδιών, ή νευρολόγος των παιδιών.

Μετά την αναγνώριση της νοητικής καθυστέρησης, πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για τον προσδιορισμό της αιτίας της. Λόγω της ακριβής ορισμός των λόγων μπορεί να κριθεί με βάση τις προβλέψεις της για την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού, προγράμματα κατάρτισης σχεδίου, μπορεί να είναι χρήσιμο για τη γενετική συμβουλευτική, βοηθά να μειωθούν τα αισθήματα ενοχής των γονέων. Ιστορία (συμπεριλαμβανομένης της περιγεννητικής ιστορία, ψυχολογική ανάπτυξη, νευρολογικές ιστορία και οικογενειακό ιστορικό) μπορεί να αποκαλύψει την αιτία. Αλγόριθμος της εξέτασης ενός παιδιού με νοητική υστέρηση (συνολική καθυστέρηση της διανοητικής ανάπτυξης) προτάθηκε από την Κοινωνία της Παιδιού Νευρολογίας. Μέθοδοι εγκεφάλου απεικόνισης (π.χ., MRI) μπορεί να εμφανίζουν δυσπλασίες του ΚΝΣ (παρατηρείται, για παράδειγμα όταν neyrodermatozah όπως νευροϊνωμάτωση και η οζώδης σκλήρυνση), υδροκέφαλο, στην οποία μια διόρθωση ή βαρύτερα δυσμορφίες του εγκεφάλου, όπως shizentsefaliya. Γενετικές εξετάσεις μπορούν να συμβάλουν στη διάγνωση των νόσων, όπως το σύνδρομο Down (τρισωμία 21) υπό 5p διαίρεση τυπική μελέτη καρυότυπο (γαλής) ή το σύνδρομο DiGeorge (διαγραφή 22q) με φθορισμό in situ υβριδισμού (FISH), σύνδρομο εύθραυστου Χ χρωμόσωμα χρησιμοποιώντας άμεση έρευνα DNA.

Κληρονομικές ασθένειες του μεταβολισμού μπορεί να υποτεθεί σε κλινικές εκδηλώσεις (π.χ., ο υποσιτισμός, λήθαργος, αδυναμία, εμετός, σπασμοί, υπόταση, ηπατοσπληνομεγαλία, χονδρά χαρακτηριστικά του προσώπου, η συγκεκριμένη μυρωδιά των ούρων, μακρογλωσσία). Μεμονωμένες καθυστέρηση της γενικής κινήσεων (π.χ., αργότερα άρχισε να καθίσει ή με τα πόδια) ή μικρές κινήσεις των χεριών (πάρτε άσχημα πράγματα, σχεδιάζει, γράφει) μπορεί να υποδεικνύει μια νευρομυϊκές διαταραχές. Ανάλογα με την αναμενόμενη αιτία, πραγματοποιούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις. Η αξιολόγηση της όρασης και της ακοής πρέπει να διεξάγεται σε μικρή ηλικία, συχνά δικαιολογημένα και εξέταση για την τοξίκωση με μόλυβδο.

Διάγνωση της διανοητικής καθυστέρησης

[22], [23]

Θεραπεία της διανοητικής καθυστέρησης

Η θεραπεία και η στήριξη εξαρτώνται από τις κοινωνικές δεξιότητες και τις γνωστικές λειτουργίες. Η θεραπεία και η συμμετοχή στο πρόγραμμα πρώιμης παρέμβασης στη βρεφική ηλικία μπορεί να αποτρέψει ή να μειώσει τη σοβαρότητα της αναπηρίας λόγω περιγεννητικής εγκεφαλικής βλάβης. Συνιστάται να προτείνετε ρεαλιστικές και προσιτές μέθοδοι φροντίδας για το παιδί.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποστηρίζετε και να συμβουλεύετε την οικογένεια ενός άρρωστου παιδιού. Αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της «νοητική υστέρηση» θα πρέπει να ενημερώσει τους γονείς και να τους δώσει αρκετό χρόνο για να συζητήσουμε τα αίτια, επιπτώσεις, τις προβλέψεις, την περαιτέρω εκπαίδευση του παιδιού και τη σημασία της τήρησης ισορροπία μεταξύ των γνωστών προγνωστικών παραγόντων και αρνητικές αυτοεκπληρούμενη προφητεία στην οποία οι χαμηλές προσδοκίες θα οδηγήσει στο μέλλον σε ένα κακό λειτουργικό αποτέλεσμα. Η ευαισθητοποίηση στο μέλλον είναι απαραίτητη για την προσαρμογή της οικογένειας. Αν ο οικογενειακός γιατρός δεν μπορεί να διασφαλίσει το συντονισμό και την παροχή συμβουλών, το παιδί και οι γονείς θα πρέπει να αναφέρεται σε ένα κέντρο, όπου τα παιδιά με νοητική υστέρηση και των οικογενειών τους εξετάζονται για να βοηθήσει τους επαγγελματίες σε διάφορους τομείς της ιατρικής και της ψυχολογίας? παρόλα αυτά ο οικογενειακός γιατρός θα πρέπει να συνεχίσει να παρέχει ιατρική βοήθεια.

Έρευνα ασθενών με ορισμένες μορφές νοητικής καθυστέρησης

Υποτιθέμενη αιτία	Η έρευνα
Μία αναπτυξιακή διαταραχή ή πολλαπλές μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, ένα οικογενειακό ιστορικό νοητικής καθυστέρησης	Ανάλυση χρωμοσωμάτων CT και / ή MRI του εγκεφάλου
Υποπορία, ιδιοπαθή υπόταση, κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές	Παρακολούθηση του HIV σε νεογνά υψηλού κινδύνου Διατροφική και ψυχοκοινωνική ιστορία Η μελέτη των αμινοξέων στα ούρα ή / και στο αίμα, καθώς και η μελέτη των ενζύμων για τη διάγνωση ασθενειών συσσώρευσης ή ασθενειών υπεροξεισωμάτων Έρευνα των μυϊκών ενζύμων SMA12 / 60 Οστική ηλικία, ακτινογραφία οστών
Σπασμοί	EEG CT και / ή MRI του εγκεφάλου Προσδιορισμός του επιπέδου ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου, αμινοξέων, γλυκόζης και μολύβδου στο αίμα
Δυσπλασίες του κρανίου (π.χ., πρόωρο κλείσιμο των ραφών, μικροκεφαλία, μακροκεφαλία, craniostenosis, υδροκεφαλία), ατροφία του εγκεφάλου, την ανάπτυξη εγκεφαλική δυσπλασίες σε αιμορραγία του ΚΝΣ, οι όγκοι, ενδοκρανιακή αποτιτανώσεις λόγω τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ή οζώδης σκλήρυνση	CT και / ή MRI του εγκεφάλου Έλεγχος της μόλυνσης από το TORCH Καλλιέργεια ούρων για ιούς Ανάλυση χρωμοσωμάτων

Ένα πλήρες ξεχωριστό πρόγραμμα αναπτύσσεται σε συνεργασία με συναφείς ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων των εκπαιδευτικών. Νευρολόγοι ή παιδίατροι που ειδικεύονται στη νευροψυχολογική ανάπτυξη παιδιών, ορθοπεδικοί, φυσιοθεραπευτές συμμετέχουν στη θεραπεία των συναφών ασθενειών σε παιδιά με μειωμένες κινητικές λειτουργίες. Οι λογοθεραπευτές και οι αναισθησιολόγοι, καθώς και η ακτινολογία, παρέχουν βοήθεια στην καθυστέρηση της ανάπτυξης της ομιλίας ή με υποψία απώλειας ακοής. Οι διατροφολόγοι μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της υποτροφίας, των κοινωνικών λειτουργών - για να μειώσουν την απομόνωση από τον έξω κόσμο. Με συνακόλουθες ψυχικές διαταραχές, όπως η κατάθλιψη, το παιδί μπορεί να λάβει κατάλληλα ψυχοτρόπα φάρμακα σε δόσεις παρόμοιες με αυτές που χρησιμοποιούνται σε παιδιά χωρίς νοητική καθυστέρηση. Η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων χωρίς τη διεξαγωγή συμπεριφοριστικής θεραπείας και την αλλαγή του περιβάλλοντος του παιδιού είναι σπάνια αποτελεσματική.

Πρέπει να καταβληθούν όλες οι προσπάθειες ώστε το παιδί να ζει στο σπίτι και να μην απομονώνεται από την κοινωνία. Η κατάσταση στην οικογένεια μπορεί να είναι τόσο ευνοϊκή για το παιδί όσο και αρνητική. Η οικογένεια μπορεί να είναι χρήσιμη ψυχολογική υποστήριξη και βοήθεια στην καθημερινή φροντίδα του παιδιού, η οποία παρέχει κέντρα ημερήσιας φροντίδας, εισερχόμενους βοηθούς ή υπηρεσίες προσωρινής βοήθειας. Οι συνθήκες διαβίωσης και το περιβάλλον πρέπει να τονώσουν την ανεξαρτησία και να υποστηρίξουν την εκμάθηση των δεξιοτήτων που απαιτούνται για την επίτευξη αυτού του στόχου Εάν είναι δυνατόν, το παιδί πρέπει να παρακολουθήσει ένα κατάλληλα προσαρμοσμένο κέντρο ημερήσιας φροντίδας ή σχολείο με συνομηλίκους που δεν έχουν ψυχική καθυστέρηση. Νόμος για την Εκπαίδευση Ατόμων με Αναπηρίες (IDEA), ένας ειδικός νόμος εκπαίδευσης στις Ηνωμένες Πολιτείες, ορίζει ότι όλα τα παιδιά με ειδικές ανάγκες θα πρέπει να δοθεί μια σωστή ευκαιρία της εκπαίδευσης, εκπαιδευτικά προγράμματα πρέπει να είναι το λιγότερο περιοριστικό και θα πρέπει να εξασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή ενσωμάτωση των παιδιών αυτών στην την κατάρτιση και την κοινωνική ζωή. Όταν τα άτομα με νοητική καθυστέρηση φτάσουν στην ενηλικίωση, τους παρέχεται ένας αριθμός τόπων διαμονής και εργασίας. Τα μεγάλα ιδρύματα που ζούσαν και εργάζονταν με άτομα με ψυχική καθυστέρηση αντικαθίστανται πλέον από χώρους διαμονής μικρών ομάδων ή μεμονωμένων διαμερισμάτων που αντιστοιχούν στις λειτουργικές τους δυνατότητες και ανάγκες.

Πολλοί άνθρωποι με ήπια ή μέτρια νοητική υστέρηση μπορούν να εξασφαλίσουν τον εαυτό τους, να ζήσουν ανεξάρτητα και να επιτύχουν σε εργασία που απαιτεί βασικές διανοητικές ικανότητες. Το προσδόκιμο ζωής μπορεί να μειωθεί ανάλογα με την αιτιολογία της διαταραχής, αλλά η ιατρική περίθαλψη βελτιώνει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση για άτομα με όλα τα είδη νοητικής καθυστέρησης. Οι ασθενείς με σοβαρή νοητική καθυστέρηση, κατά κανόνα, σε όλη τη ζωή χρειάζονται βοήθεια και φροντίδα. Όσο πιο έντονη είναι η καθυστέρηση και η ακινησία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου.

Ψυχική καθυστέρηση - Θεραπεία

Πρόληψη της διανοητικής καθυστέρησης

Η γενετική συμβουλευτική σας δίνει τη δυνατότητα να προβεί σε συστάσεις σχετικά με την απροθυμία της εγκυμοσύνης με κληρονομική επιβαρυνθεί με κάποιες μορφές νοητικής καθυστέρησης λόγω του υψηλού κινδύνου ενός άρρωστου παιδιού γέννηση. Όταν η προγεννητική διάγνωση, χρησιμοποιώντας αμνιοπαρακέντηση στις 14-16 εβδομάδων κυήσεως προσδιορίσει μεταβολικές ασθένειες (ομοκυστινουρία, η νόσος είναι «σιρόπι σφενδάμου», βλεννοπολυσακχαριτώσεις), ότι με την παρουσία των χρωμοσωματικών ανωμαλιών κινδύνου μας επιτρέπει να προτείνουμε άμβλωση.

Η αίτηση για ιατρική γενετική συμβουλευτική μπορεί να βοηθήσει τα ζευγάρια με υψηλό κίνδυνο να έχουν ένα παιδί με νοητική καθυστέρηση να καταλάβουν τους πιθανούς κινδύνους. Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με διανοητική καθυστέρηση, ο ορισμός της αιτιολογίας μπορεί να παρέχει στην οικογένεια κατάλληλες πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα να γεννηθεί ένα άρρωστο παιδί στο μέλλον.

Τα ζευγάρια υψηλού κινδύνου που αποφασίζουν να γεννήσουν ένα παιδί συχνά υποβάλλονται σε προγεννητική εξέταση, επιτρέποντάς τους να έχουν την ευκαιρία για άμβλωση και μετέπειτα οικογενειακό προγραμματισμό. Αμνιοκέντηση μπορεί να εντοπίσει ή να horionbiopsiya κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα και φορέα κατάσταση χρωμοσωμικό ασθένειας, καθώς και δυσμορφίες του ΚΝΣ (π.χ., ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα, ανεγκεφαλία). Η υπερηχογραφία μπορεί επίσης να ανιχνεύσει ελαττώματα του ΚΝΣ. Προσδιορισμός του AFP στη μητέρα είναι ένα καλό τεστ διαλογής για την ανίχνευση των βλαβών του νευρικού σωλήνα, σύνδρομο Down και άλλες συνθήκες. Η αμνιοπαρακέντηση δείχνει ότι όλες οι έγκυες γυναίκες άνω των 35 ετών (δεδομένου ότι έχουν αυξημένο κίνδυνο να αποκτήσουν παιδί με σύνδρομο Down), καθώς και γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό συγγενούς μεταβολικών νοσημάτων.

Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς ουσιαστικά εξάλειψε τη συγγενή ερυθρά αιτία ως την αιτία της νοητικής καθυστέρησης. Υπάρχουν μέθοδοι εμβολιασμού κατά της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Συχνότητα καθυστέρηση είναι μειωμένη λόγω της συνεχιζόμενης ανάπτυξης και βελτίωση της προσβασιμότητας των μαιευτική και νεογνική φροντίδα, καθώς και τη χρήση των αφαιμαξομετάγγιση και Rh _o (D) ανοσοσφαιρίνης για την πρόληψη και τη θεραπεία της αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου? η αύξηση του ποσοστού επιβίωσης των νεογνών με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης διατηρεί, ωστόσο, ο επιπολασμός της νοητικής καθυστέρησης είναι στο ίδιο επίπεδο.

Πρόγνωση της νοητικής καθυστέρησης

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτιοπαθογενετική παραλλαγή της νοητικής καθυστέρησης και τις κοινωνικο-ψυχολογικές συνθήκες ανατροφής.

Για προοδευτικά τρέχουσες μορφές, στις οποίες η νοητική καθυστέρηση είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις της νόσου, η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κακή. Η ψυχική ανάπτυξη σε ένα ορισμένο στάδιο σταματά, παρατηρείται σταδιακή διάσπαση των κινητικών και πνευματικών λειτουργιών. Ο θάνατος συμβαίνει στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία από μολυσμένες λοιμώξεις.

Για μη συγκεκριμένες μορφές νοητικής καθυστέρησης, η θετική εξελικτική δυναμική είναι χαρακτηριστική με μια επιβραδυνόμενη αλλά προοδευτική ανάπτυξη των ψυχικών λειτουργιών με τη μεγαλύτερη υστέρηση στις ανώτερες μορφές της γνωστικής δραστηριότητας - γενίκευσης και αφαίρεσης. Σημαντικός ρόλος που διαδραματίζουν οι κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες (οικογενειακό περιβάλλον, παρουσία ή απουσία περιπλοκών παθολογοαναγωγικών παθολογιών, έγκαιρη και επαρκής εκπαίδευση, απόκτηση εργασιακών δεξιοτήτων).

Με ήπια διανοητική καθυστέρηση, που δεν περιπλέκεται από ψυχικές διαταραχές, στην ενήλικη ζωή, η προσαρμογή είναι δυνατή σε ένα περιβάλλον που δεν επιβάλλει ειδικές απαιτήσεις στο αφηρημένο-λογικό επίπεδο.

[24], [25], [26], [27], [28]