Νοητική καθυστέρηση: θεραπεία

Θεραπεία της διανοητικής καθυστέρησης

Η ψυχοφαρμακοθεραπεία της νοητικής καθυστέρησης εισέρχεται σε μια νέα εποχή, η οποία χαρακτηρίζεται από βελτιωμένη διάγνωση, κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών της και επέκταση των θεραπευτικών δυνατοτήτων.

Η έρευνα και η θεραπεία παιδιών και ενηλίκων με νοητική υστέρηση θα πρέπει να είναι πλήρης και να λαμβάνει υπόψη τον τρόπο με τον οποίο μαθαίνει αυτό το άτομο, τις εργασίες, τις σχέσεις του με άλλους ανθρώπους. Οι ιατρικές επιλογές περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα παρεμβάσεων: ατομική, ομαδική, οικογενειακή, συμπεριφορική, σωματική, εργατική και άλλες μορφές θεραπείας. Ένα από τα συστατικά της θεραπείας είναι η ψυχοφαρμακοθεραπεία.

Η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων σε άτομα με διανοητική καθυστέρηση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε νομικές και ηθικές πτυχές. Στη δεκαετία του 1970, η διεθνής κοινότητα διακήρυξε τα δικαιώματα των διανοητικά καθυστερημένων να λάβουν επαρκή ιατρική περίθαλψη. Αυτά τα δικαιώματα διατυπώθηκαν στη Διακήρυξη των Δικαιωμάτων των Ατόμων με Αναπηρία. Η Διακήρυξη διακήρυξε "το δικαίωμα στην κατάλληλη ιατρική περίθαλψη" και "τα ίδια πολιτικά δικαιώματα με τους άλλους ανθρώπους". Σύμφωνα με τη δήλωση, τα άτομα με αναπηρία θα πρέπει να διαθέτουν ειδική νομική συνδρομή εάν είναι απαραίτητο να προστατευθούν τα πρόσωπα αυτά.

Η διακήρυξη των δικαιωμάτων των ατόμων με νοητική υστέρηση σε επαρκή ιατρική φροντίδα απαιτεί στενή έλεγχο δυνατόν υπερβολές όσον αφορά την εφαρμογή των περιοριστικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων σε σχέση με τη χρήση των ψυχοτρόπων φαρμάκων για την καταστολή των ανεπιθύμητων δραστηριοτήτων. Τα δικαστήρια συνήθως καθοδηγείται θέση, σύμφωνα με την οποία μετρά φυσική ή χημική καταστολή θα πρέπει να εφαρμόζεται μόνο σε ένα άτομο με «εμφάνιση ή σοβαρό κίνδυνο βίαιων συμπεριφορών τραυματισμού ή απόπειρα αυτοκτονίας.» Επιπλέον, τα δικαστήρια απαιτούν γενικά την «ατομική αξιολόγηση του πεδίου εφαρμογής και τη φύση της βίαιης συμπεριφοράς, τις πιθανές επιπτώσεις των φαρμάκων για την ατομική και τη δυνατότητα εναλλακτικούς τρόπους δράσης που φέρει το λιγότερο περιοριστική» - προκειμένου να επιβεβαιώσει ότι τέθηκε σε εφαρμογή το «λιγότερο περιοριστική εναλλακτική λύση». Έτσι, κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη χρήση των ψυχοτρόπων φαρμάκων σε νοητικά καθυστερημένα άτομα θα πρέπει να σταθμίσει προσεκτικά τους πιθανούς κινδύνους και τα αναμενόμενα οφέλη από ένα τέτοιο σκοπό. Η προστασία των συμφερόντων των διανοητικά καθυστερημένων ασθενή γίνεται μέσω της συμμετοχής της «δεύτερη γνώμη» (αν τα δεδομένα του ιστορικού δείχνουν έλλειψη κριτικής και τις προτιμήσεις του ασθενούς) ή μέσω της λεγόμενης «γνώμη αντικατάστασης» (αν υπάρχουν κάποιες πληροφορίες σχετικά με τις ατομικές προτιμήσεις στο παρόν ή το παρελθόν).

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, το δόγμα της "λιγότερο περιοριστικής εναλλακτικής" έχει καταστεί σημαντικό σε σχέση με τα ερευνητικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων σε ασθενείς με νοητική υστέρηση. Αποδείχθηκε ότι τα ψυχοτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται από το 30-50% των ασθενών που βρίσκονται σε ψυχιατρικά ιδρύματα, το 20-35% των ενήλικων ασθενών και το 2-7% των παιδιών με νοητική υστέρηση που παρατηρούνται σε εξωτερικούς ασθενείς. Έχει διαπιστωθεί ότι τα ψυχοτρόπα φάρμακα χορηγούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε άτομα που υπόκεινται σε αυστηρότερα περιοριστικά μέτρα, καθώς και σε ασθενείς με κοινωνικά προβλήματα, προβλήματα συμπεριφοράς και διαταραχές του ύπνου. Το φύλο, το επίπεδο της νοημοσύνης, η φύση των διαταραχών συμπεριφοράς δεν επηρέασαν τη συχνότητα χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων σε άτομα με διανοητική καθυστέρηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι, αν και το 90% των ατόμων με ψυχική καθυστέρηση ζουν εκτός των ψυχιατρικών ιδρυμάτων, οι συστηματικές μελέτες αυτού του πληθυσμού ασθενών είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ψυχοτρόπα φάρμακα και διανοητική καθυστέρηση

Επειδή τα άτομα με διανοητική αναπηρία να ελέγξει τη συμπεριφορά μακροπρόθεσμα συνταγογραφούνται συχνά ψυχοτρόπα φάρμακα, και συχνά ένας συνδυασμός, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτών των κεφαλαίων - προκειμένου να επιλέξουν την πιο ασφαλή από αυτά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα νευροληπτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε αυτούς τους ασθενείς και συχνά προκαλούν σοβαρές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της μη αναστρέψιμης όψιμης δυσκινησίας. Παρά το γεγονός ότι τα αντιψυχωσικά σας επιτρέπουν να παρακολουθούν ανάρμοστη συμπεριφορά λόγω της καταστολής της συμπεριφοράς δραστηριότητας εν γένει, είναι επίσης σε θέση να αναστέλλει επιλεκτικά τις στερεοτυπίες και αυτοεπιθετικών δράση. Για τη μείωση auto-επιθετική δράση και στερεοτυπία που χρησιμοποιούνται ως ανταγωνισταί οπιοειδούς και αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Mood σταθεροποιητής - άλατα λιθίου, βαλπροϊκό οξύ (Depakinum), καρβαμαζεπίνη (Finlepsinum) - χρήσιμες στην διόρθωση κυκλική συναισθηματικών διαταραχών και ξεσπάσματα οργής. Οι β-αναστολείς, όπως προπρανολόλη (Inderal), είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της επιθετικότητας και καταστροφική συμπεριφορά. Τα διεγερτικά - μεθυλοφαινιδάτης (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), πεμολίνη (tsilert) - και αγωνιστές των α2-αδρενεργικών υποδοχέων όπως η κλονιδίνη (clonidine) και γουανφασίνη (estulik), έχουν θετική επίδραση στη θεραπεία των ατόμων με σύνδρομο διανοητική καθυστέρηση, διαταραχή ελλειματικής προσοχής υπερκινητικότητας .

Η συνδυασμένη θεραπεία με νευροληπτικά, αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά και νορμοθετικά είναι γεμάτη με προβλήματα που σχετίζονται με φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση. Επομένως, πριν συνταγογραφήσει ένα συνδυασμό φαρμάκων, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερωθεί για τη δυνατότητα αλληλεπίδρασης φαρμάκων σε βιβλία αναφοράς ή άλλες πηγές πληροφοριών. Πρέπει να τονιστεί ότι συχνά οι ασθενείς παίρνουν περιττά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ακύρωση των οποίων δεν επηρεάζει δυσμενώς την πάθησή τους, αλλά αποφεύγει τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.

Νευροληπτικά. Πολλοί ψυχοτρόποι παράγοντες χρησιμοποιήθηκαν για την καταστολή καταστροφικών ενεργειών, αλλά καμία από αυτές δεν ήταν τόσο αποτελεσματική όσο οι νευροληπτικές. Η αποτελεσματικότητα των νευροληπτικών μπορεί να εξηγηθεί από τον ρόλο της υπερδραστηριότητας των ντοπαμινεργικών εγκεφαλικών συστημάτων στην παθογένεση των αυτοσκληρυντικών ενεργειών. Κλινικές δοκιμές χλωροπρομαζίνης (αμινοαζίνης), θειοριδαζίνης (sonapax), ρισπεριδόνης (rispolept) έδειξαν την ικανότητα όλων αυτών των φαρμάκων να περιέχουν καταστροφικές επιδράσεις. Οι ανοιχτές δοκιμές της φλουφαιναζίνης (moditene) και της haloperian απέδειξαν επίσης την αποτελεσματικότητά τους στη διόρθωση των αυτοάγκων και των επιθετικών ενεργειών. Παρόλα αυτά, η επιθετικότητα δεν μπορεί να αντιδράσει στον ίδιο βαθμό με τις αυτοκαταστροφικές δράσεις, για θεραπεία με νευροληπτικά. Ίσως, με αυτοαγγειώδεις ενέργειες, οι εσωτερικοί, νευροβιολογικοί παράγοντες είναι πιο σημαντικοί, ενώ η επιθετικότητα εξαρτάται περισσότερο από εξωτερικούς παράγοντες.

Ο κύριος κίνδυνος με τη χρήση νευροληπτικών είναι μια σχετικά υψηλή επίπτωση εξωπυραμιδικών παρενεργειών. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, περίπου το ένα ή τα δύο τρίτα των ασθενών με νοητική υστέρηση αποκάλυψε σημάδια της όψιμης δυσκινησίας - χρόνια, μερικές φορές ανεπανόρθωτες στοματοπροσωπική δυσκινησία, που συνήθως συνδέονται με τη μακροχρόνια χορήγηση των νευροληπτικών. Συγχρόνως δείχνει: ένα σημαντικό μέρος της (σε μερικές μελέτες - το ένα τρίτο) των ασθενών με νοητική υστέρηση βίαιη κίνηση που θυμίζει όψιμης δυσκινησίας εμφανισθούν σε απουσία νευροληπτική θεραπεία. Αυτό δείχνει ότι για αυτή την κατηγορία ασθενών υπάρχει μεγάλη προδιάθεση για την ανάπτυξη όψιμης δυσκινησίας. Η πιθανότητα εμφάνισης όψιμης δυσκινησίας εξαρτάται από τη διάρκεια της θεραπείας, τη δόση του νευροληπτικού, την ηλικία του ασθενούς. Το πρόβλημα αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε σχέση με το γεγονός ότι περίπου το 33% των παιδιών και των ενηλίκων με νοητική υστέρηση λαμβάνουν αντιψυχωσικά. Παρκινσονισμού και άλλες ανεπιθύμητες εξωπυραμιδικές πλευρά νωρίτερα (τρόμος, οξεία δυστονία, ακαθησία) αποκάλυψε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικό. Η Ακαθησία χαρακτηρίζεται από εσωτερική δυσφορία, προκαλώντας την συνεχή κίνηση του ασθενούς. Εμφανίζεται σε περίπου το 15% των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά. Η χρήση των αντιψυχωτικών φαρμάκων φέρει ένα κίνδυνο, και κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο (NMS) είναι σπάνια, αλλά θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο. Παράγοντες κινδύνου ZNS - αρσενικό φύλο, η χρήση νευροληπτικών με υψηλό δυναμικό. Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, η θνησιμότητα μεταξύ των διανοητικά καθυστερημένων στην ανάπτυξη της NSA είναι 21%. Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς με νοητική υστέρηση που προβλέπονται αντιψυχωσικά απαιτείται δυναμική αξιολόγηση των πιθανών εξωπυραμιδικών διαταραχών πριν από τη θεραπεία και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη χρήση ειδικών κλιμάκων: Κλίμακα Ανώμαλη ακούσια Κίνημα (Ανώμαλη ακούσια Κίνημα Κλίμακα - AIMS), Συστήματα αναγνώρισης δυσκινησία (Σύστημα Αναγνώρισης δυσκινησία Συνοπτική Κλίμακα χρήστη - DISCUS, ακαθησία Κλίμακα (Acathisia Κλίμακα - AS). Τα άτυπα αντιψυχωσικά όπως η κλοζαπίνη και ολανζαπίνη, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλεί εξωπυραμιδικές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι διανοητικά καθυστερημένος πρόσωπα πρέπει να επιβεβαιωθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές θα πρέπει επίσης να υπενθυμιστεί ότι, αν και η κλοζαπίνη είναι ένα αποτελεσματικό αντιψυχωσικό, μπορεί να προκαλέσει ακοκκιοκυτταραιμία και κατασχέσεις ολανζαπίνη, σερτινδόλη, quetiapine και ζιπρασιδόνη - .. τα νέα άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία στο μέλλον θα χρησιμοποιηθεί αναμφίβολα για την αντιμετώπιση ψυχικά ασθενείς, επειδή είναι ασφαλέστερα από τα παραδοσιακά αντιψυχωσικά.

Ταυτόχρονα, πρόσφατα εμφανίστηκε μια εναλλακτική λύση στα νευροληπτικά φάρμακα με τη μορφή εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορμοθετικών παραγόντων, αλλά η χρήση τους απαιτεί σαφέστερη αναγνώριση της δομής των ψυχικών διαταραχών. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την ανάγκη για νευροληπτικά φάρμακα για τη θεραπεία αυτοτραυματισμών και επιθετικότητας.

Normotimicheskie σημαίνει. Τα φάρμακα Normotimics περιλαμβάνουν παρασκευάσματα λιθίου, καρβαμαζεπίνη (τελλεψίνη), βαλπροϊκό οξύ (αποκακίνη). Η εκφρασμένη επιθετικότητα και οι επιπτώσεις της αυτοτραυματισμού αντιμετωπίζονται επιτυχώς με λίθιο, ακόμη και χωρίς συναισθηματικές διαταραχές. Η χρήση του λιθίου οδήγησε σε μείωση των επιθετικών και αυτοκαταστροφικών ενεργειών, τόσο από την κλινική εντύπωση όσο και από τα αποτελέσματα των κλιμάκων βαθμολόγησης, σε όλες σχεδόν τις κλινικές δοκιμές. Άλλοι κανονιοθμικοί παράγοντες (καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό οξύ) μπορούν επίσης να καταστείλουν τις αυτοτραυματιστικές δράσεις και την επιθετικότητα σε άτομα με νοητική καθυστέρηση, αλλά η αποτελεσματικότητά τους θα πρέπει να ελέγχεται σε κλινικές μελέτες.

Β-αποκλειστές. Η προπρανολόλη (αναριπλίνη) - ένας αναστολέας βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων - μπορεί να αποδυναμώσει την επιθετική συμπεριφορά που σχετίζεται με τον αυξημένο τόνο διεύθυνσης-νεύρου. Αποτρέποντας την ενεργοποίηση αδρενεργικών υποδοχέων από τη νορεπινεφρίνη, η προπρανολόλη μειώνει τις χρονοτροπικές, ινοτροπικές και αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις αυτού του νευροδιαβιβαστή. Η αναστολή των φυσιολογικών εκδηλώσεων του στρες μπορεί από μόνες τους να μειώσει την επιθετικότητα. Δεδομένου ότι σε ασθενείς με σύνδρομο Down το επίπεδο προπρανολόλης στο αίμα ήταν υψηλότερο από το συνηθισμένο, η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να αυξηθεί για ορισμένους λόγους. Παρόλο που αναφέρθηκε στην ικανότητα της προπρανολόλης να καταστείλει επιτυχώς τις παρορμητικές εκρήξεις θυμού σε μερικά άτομα με διανοητική καθυστέρηση, αυτή η επίδραση της προπρανολόλης θα πρέπει να επιβεβαιωθεί σε ελεγχόμενες δοκιμές.

Ανταγωνιστές υποδοχέα οπιοειδών. Οι ανταγωνιστές υποδοχέα ναλτρεξόνης και ναλοξόνης - οπιοειδών, που παρεμποδίζουν τις επιδράσεις των ενδογενών οπιοειδών - χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αυτοαπορροφητικών ενεργειών. Σε αντίθεση με τη ναλτρεξόνη, η ναλοξόνη απελευθερώνεται στη μορφή για παρεντερική χορήγηση και έχει μικρότερη Τ1 / 2. Παρόλο που οι πρώιμες ανοικτές δοκιμές ανταγωνιστών υποδοχέων οπιοειδών έδειξαν μείωση των αυτοανθετικών ενεργειών, σε επακόλουθες ελεγχόμενες δοκιμές η αποτελεσματικότητά τους δεν υπερέβαινε την επίδραση του εικονικού φαρμάκου. Η πιθανότητα εμφάνισης δυσφορικών και αρνητικών αποτελεσμάτων ελεγχόμενων μελετών δεν επιτρέπει να θεωρηθεί αυτή η κατηγορία φαρμάκων ως μέσο επιλογής για αυτοαγγειώδεις ενέργειες. Όμως, όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χρήματα αυτά μπορούν να είναι χρήσιμα.

Αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Ομοιότητα αυτοεπιθετικά στερεότυπα δράση μπορεί να εξηγήσει την θετική αντίδραση σε ορισμένους ασθενείς μια επαναπρόσληψης σεροτονίνης αναστολείς όπως κλομιπραμίνη (Anafranil), φλουοξετίνη (Prozac), φλουβοξαμίνη (Luvox), σερτραλίνη (Zoloft), παροξετίνη (Paxil), σιταλοπράμη (tsipramil). Αυτοτραυματισμός, επιθετικότητα, στερεοτυπίες, τελετουργίες της συμπεριφοράς μπορεί να μειωθεί κάτω από την επίδραση της φλουοξετίνης, ιδιαίτερα κατά την ανάπτυξη στο πλαίσιο της συνυπάρχουσες ψυχαναγκαστική δράσεων. Παρόμοια αποτελέσματα (αυτοεπιθετικά μείωση, τελετουργικά και εμμονές) ελήφθησαν όταν χρησιμοποιούν κλομιπραμίνη. Οι δοκιμές με διπλό τυφλό έλεγχο θα καθορίσει κατά πόσον αυτοί οι παράγοντες είναι χρήσιμοι σε όλους τους ασθενείς με αυτόματη επιθετικές πράξεις ή βοηθούν μόνο αν υπάρχει συννοσηρότητα ψυχαναγκαστική / επίμονοι δράση. Δεδομένου ότι αυτά τα εργαλεία μπορούν να προκαλέσουν διέγερση, η χρήση τους μπορεί να περιορίζεται μόνο από τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου.

Ψυχική καθυστέρηση και συναισθηματικές διαταραχές

Οι τελευταίες εξελίξεις στη διάγνωση της κατάθλιψης και της δυσθυμίας σε άτομα με νοητική υστέρηση καθιστούν δυνατή τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων με πιο συγκεκριμένα μέσα. Παρόλα αυτά, η ανταπόκριση στα αντικαταθλιπτικά σε άτομα με διανοητική καθυστέρηση είναι μεταβλητή. Με τη χρήση αντικαταθλιπτικών, συχνά εμφανίζονται δυσμορφίες, υπερκινητικότητα και συμπεριφορικές αλλαγές. Σε μια αναδρομική απάντηση επανεξέταση τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σε ενήλικες με νοητική υστέρηση μόνο το 30% των ασθενών που σηματοδότησε μια σημαντική θετική επίδραση, με συμπτώματα όπως διέγερση, επιθετικότητα, αυτο ζημιογόνος ενέργειες, υπερκινητικότητα, ψυχραιμία, παρέμειναν ουσιαστικά αμετάβλητες.

Πιο προβλέψιμη ήταν η ανταπόκριση στα νορμοτιμικά φάρμακα σε κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές σε ασθενείς με νοητική καθυστέρηση. Αν και είναι γνωστό ότι το λίθιο διαταράσσει τη μεταφορά νατρίου στα νευρικά και μυϊκά κύτταρα και επηρεάζει τον μεταβολισμό των κατεχολαμινών, ο μηχανισμός της δράσης του στις συναισθηματικές λειτουργίες παραμένει ασαφής. Κατά τη θεραπεία με λίθιο τα φάρμακα θα πρέπει να παρακολουθούν τακτικά το επίπεδο αυτού του ιόντος στο αίμα, να διεξάγουν κλινική εξέταση αίματος και να μελετήσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο και αρκετές ανοιχτές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα του λιθίου στη διπολική διαταραχή σε άτομα με νοητική καθυστέρηση έχουν δώσει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Οι παρενέργειες των φαρμάκων λιθίου περιλαμβάνουν γαστρεντερικές διαταραχές, έκζεμα, τρόμο.

Το βαλπροϊκό οξύ (Depakinum) divalproeks και νάτριο (Depakote) έχουν προ-tivosudorozhnym και διάθεση επίδραση σταθεροποιητής που μπορεί να οφείλεται στην επίδραση του φαρμάκου στο επίπεδο του GABA στον εγκέφαλο. Αν και οι περιγραφείσες περιπτώσεις των τοξικών επιδράσεων του βαλπροϊκού οξέος στο ήπαρ, που παρατηρούνται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία, κατά τους πρώτους έξι μήνες της θεραπείας. Ωστόσο, πριν από την έναρξη και τακτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία του ήπατος. Έχει αποδειχθεί ότι η θετική επίδραση του βαλπροϊκού οξέος σε συναισθηματικές διαταραχές, επιθετικότητα και αυτο-ζημιογόνες ενέργειες των διανοητικά καθυστερημένων ατόμων εκδηλώνεται στο 80% των περιπτώσεων. Η καρβαμαζεπίνη (finlepsin) - ένα άλλο αντισπασμωδικό, το οποίο χρησιμοποιείται ως σταθεροποιητής της διάθεσης, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες στη θεραπεία των συναισθηματικών διαταραχών στην διανοητικά καθυστερημένος. Από όταν λαμβάνουν καρβαμαζεπίνη μπορεί να αναπτύξουν απλαστική αναιμία και ακοκκιοκυτταραιμία, πριν η συνταγογράφηση του φαρμάκου και κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να παρακολουθούνται για δοκιμή κλινική αίματος. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται σχετικά με τα πρώτα σημάδια της δηλητηρίασης και αιματολογικές επιπλοκές, όπως πυρετό, πονόλαιμο, εξάνθημα, έλκη στο στόμα, αιμορραγίας, πετεχειώδης αιμορραγία ή πορφύρα. Παρά την αντι-επιληπτική δραστηριότητα, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με καρβαμαζεπίνη πολυμορφικές επιληπτικές κρίσεις, συμπεριλαμβανομένων άτυπων επιληπτικών κρίσεων, όπως σε αυτούς τους ασθενείς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μια γενικευμένες τονικές-κλονικές. Η αντίδραση στην καρβαμαζεπίνη σε νοητική υστέρηση άτομα με διαταραχές της διάθεσης δεν είναι τόσο προβλέψιμη ως αντίδραση σε λίθιο φάρμακα και το βαλπροϊκό οξύ.

Διανοητική καθυστέρηση και διαταραχές άγχους

Buspirone (buspar) - ένας αγχολυτικός παράγοντας που διαφέρει στις φαρμακολογικές ιδιότητες από βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά και υπνωτικά. Προκλινικές μελέτες δείχνουν ότι η βουσπιρόνη έχει υψηλή συγγένεια για υποδοχείς σεροτονίνης 5-HT1D και μέτρια συγγένεια με τον υποδοχέα D2 της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Το τελευταίο αποτέλεσμα μπορεί να εξηγήσει την εμφάνιση του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών, το οποίο εμφανίζεται μερικές φορές σύντομα μετά την έναρξη της θεραπείας με το φάρμακο. Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία, κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, διέγερση. Η αποτελεσματικότητα της βουσπιρόνης στη θεραπεία του άγχους σε άτομα με διανοητική καθυστέρηση δεν έχει υποβληθεί σε ελεγχόμενες δοκιμές. Παρ 'όλα αυτά, αποδεικνύεται ότι μπορεί να είναι χρήσιμη σε αυτοσυσσωρευτικές ενέργειες.

Ψυχική καθυστέρηση και στερεότυπα

Fluoksetiv - εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, είναι αποτελεσματική στην κατάθλιψη και ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή. Δεδομένου ότι οι μεταβολίτες της φλουοξετίνης αναστέλλουν δραστικότητα του CYP2D6, το συνδυασμό με φάρμακα που Me-taboliziruyutsya αυτό το ένζυμο (π.χ., τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι σταθερές συγκεντρώσεις της ιμιπραμίνης και της δεσιπραμίνης στο αίμα μετά την προσθήκη της φλουοξετίνης αυξήθηκε 2-10 φορές. Επιπλέον, επειδή η φλουοξετίνη έχει μακρά περίοδο ημι-αποβολής, αυτό το φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί εντός 3 εβδομάδων μετά την απομάκρυνσή της. Με φλουοξετίνη, οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: άγχος (10-15%), αϋπνία (10-15%), αλλαγή στην όρεξη και το βάρος (9%), επαγωγή της μανίας ή υπομανίας (1%), επιληπτικές κρίσεις (0,2%) . Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει κόπωση, άγχος, εφίδρωση, γαστρεντερικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων ανορεξία, ναυτία, διάρροια, και ζάλη.

Άλλες εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης - σερτραλίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη και μη εκλεκτικό αναστολέα κλομιπραμίνη - μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία της στερεοτυπίας, ιδιαίτερα υπό την παρουσία ψυχαναγκαστική συστατικό. Η κλομιπραμίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό διβενζαζεπίνης με συγκεκριμένο αντιεμμηνορροϊκό αποτέλεσμα. Έχει αποδειχθεί ότι η κλομιπραμίνη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία κρουσμάτων οργής και καταναγκαστικών τελετουργικών δράσεων σε ενήλικες με αυτισμό. Αν και άλλοι αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι επίσης πιθανό να έχουν θετική επίδραση στα στερεότυπα σε ασθενείς με νοητική καθυστέρηση, απαιτούνται ελεγχόμενες μελέτες για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητά τους.

Ψυχική καθυστέρηση και έλλειψη προσοχής με υπερκινητικότητα

Παρόλο που από καιρό είναι γνωστό ότι σχεδόν το 20% των παιδιών με νοητική καθυστέρηση έχουν διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, μόνο τις τελευταίες δύο δεκαετίες έγιναν προσπάθειες αντιμετώπισης.

Ψυχοδιεγερτικά. Η μεθυλφαινιδάτη (Ritalin) - ένα ήπιο διεγερτικό του κεντρικού νευρικού συστήματος - μειώνει επιλεκτικά τα συμπτώματα της υπερκινητικότητας και προσοχή διαταραχών σε άτομα με διανοητική καθυστέρηση. Το μεθυλφαινιδάτο είναι ένα φάρμακο βραχείας δράσης. Η μέγιστη δραστηριότητα παρατηρείται στα παιδιά μετά από 1,3-8,2 ώρες (κατά μέσο όρο 4,7 ώρες) κατά τη λήψη του φαρμάκου με παρατεταμένη απελευθέρωση ή μετά από 0,3-4,4 ώρες (κατά μέσο όρο 1,9 ώρες) με λήψη τυπικού φαρμάκου. Τα ψυχοδιεγερτικά έχουν θετική επίδραση σε ασθενείς με ήπια και μέτρια νοητική καθυστέρηση. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι υψηλότερη σε ασθενείς με παρορμητικότητα, ελλειμματικής προσοχής, διαταραχές συμπεριφοράς, διαταραχή συντονισμού των κινήσεων, περιγεννητικών επιπλοκών. Λόγω του διεγερτικού αποτελέσματος, το φάρμακο αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής ανησυχίας, ψυχικού στρες, διέγερσης. Επιπλέον, είναι σχετικά αντενδείκνυται σε ασθενείς με γλαύκωμα, τικ, καθώς και στους δρόμους με οδηγίες για το σύνδρομο Tourette στην ιστορία της οικογένειας. Η μεθυλφαινιδάτη μπορεί να αναστείλει το μεταβολισμό των αντιπηκτικών κουμαρίνης, αντισπασμωδικά (όπως η φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη, πριμιδόνη, ή), καθώς επίσης και φαινυλβουταζόνη και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Συνεπώς, η δόση αυτών των φαρμάκων, εάν συνταγογραφούνται μαζί με μεθυλοφαινιδάτη, πρέπει να μειωθεί. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις με μεθυλφαινιδάτη είναι το άγχος και η αϋπνία, και οι δύο από τις οποίες εξαρτώνται από τη δόση. Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις, ανορεξία, ναυτία, ζάλη, αίσθημα παλμών, κεφαλαλγίες, δυσκινησία, ταχυκαρδία, στηθάγχη, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια χρόνιας χορήγησης.

Η θειική δεξτραφαταμίνη (d-αμφεταμίνη, δεξεδρίνη) είναι το δεξιόστροφο ισομερές της θειικής d, 1-αμφεταμίνης. Η περιφερική δράση των αμφεταμινών χαρακτηρίζεται από αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, ασθενή δράση βρογχοδιασταλτικού, διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η συγκέντρωση της δεξτραφαταμίνης στο αίμα φτάνει στο μέγιστο μετά από 2 ώρες. Η περίοδος μισής αποβολής είναι περίπου 10 ώρες. Φάρμακα που αυξάνουν την οξύτητα, μειώνουν την απορρόφηση της δεξτραφαταμίνης και τα φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα, την ενισχύουν. Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η δεξτραφαταμίνη μειώνει την εμφάνιση του DVN σε παιδιά με νοητική καθυστέρηση.

Αγωνιστές των α-αδρενεργικών υποδοχέων. Κλονιδίνη (clonidine) και γουανφασίνη (estulik) - α-αδρενεργικούς αγωνιστές που χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία της υπερκινητικότητας. Κλονιδίνη - ιμιδαζολίνης παράγωγα - διεγείρει ένα-αδρενεργικών υποδοχέων στο στέλεχος του εγκεφάλου, μειώνοντας τη δραστηριότητα του συμπαθητικού συστήματος, μειώνοντας την περιφερική αντίσταση, νεφρική αγγειακή αντίσταση, του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης του αίματος. Η κλονιδίνη δρα γρήγορα, μετά την παραλαβή του φαρμάκου στο εσωτερικό των πίεση μειώνεται αρτηριακή από 30-60 λεπτά. Η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα φθάνει ένα μέγιστο σε 2-4 ώρες. Η χρόνια χορήγηση του ανοχή αναπτύσσεται στο φάρμακο. Η ξαφνική ακύρωση της κλονιδίνης μπορεί να οδηγήσει σε ευερεθιστότητα, νευρικότητα, κεφαλαλγία, τρόμος, συνοδεύεται από ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τα αυξημένα επίπεδα της κατεχίνης-Minov αίματος. Επειδή η κλονιδίνη μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία και κολποκοιλιακός αποκλεισμός, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χορήγηση του φαρμάκου σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα δακτυλίτιδα, ανταγωνιστές ασβεστίου, βήτα-αποκλειστές, οι οποίες αναστέλλουν την λειτουργία του φλεβόκομβο ή στον κόμβο αναμονή μέσω atriventrikulyarny. Οι πιο συχνές παρενέργειες της κλονιδίνης περιλαμβάνουν ξηροστομία (40%), υπνηλία (33%), ζάλη (16%), δυσκοιλιότητα (10%), κόπωση (10%), καταστολή (10%).

Το Guangficin (estulik) είναι ένας άλλος άλφα-2-αδρενεργικός αγωνιστής, ο οποίος μειώνει επίσης την περιφερική αγγειακή αντίσταση και μειώνει τον καρδιακό ρυθμό. Το Guangfincin μειώνει αποτελεσματικά την εκδήλωση του DVG σε παιδιά και μπορεί να βελτιώσει ειδικά τη λειτουργία των προμετωπιαίων μερών του εγκεφάλου. Όπως και η κλονιδίνη, η γουανφακίνη αυξάνει το ηρεμιστικό αποτέλεσμα των φαινοθειαζινών, των βαρβιτουρικών και των βενζοδιαζεπινών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παρενέργειες που προκαλούνται από το guanfacin είναι απλές. Αυτές περιλαμβάνουν ξηροστομία, υπνηλία, εξασθένιση, ζάλη, δυσκοιλιότητα και ανικανότητα. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για τη θεραπεία του DVG σε παιδιά με νοητική καθυστέρηση, η παρουσία των τικ δεν επηρεάζει τόσο συχνά, σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν αργότερα από ό, τι σε κανονικά αναπτυσσόμενα παιδιά. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής με νοητική καθυστέρηση είναι τικ ή ενδείξεις των περιπτώσεων του συνδρόμου Tourette στο οικογενειακό ιστορικό, οι α2-αδρενεργικοί αγωνιστές θα πρέπει να θεωρηθεί η θεραπεία επιλογής για τη θεραπεία της DBH.